История болезни цирроз печени смешанного генеза
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ïîòåìíåíèå ìî÷è. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé (âèðóñíîé è òîêñè÷åñêîé) ýòèîëîãèè, äåêîìïåíñàöèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Èíèöèàëû ïàöèåíòà: Ø.Ë.Â
Äàòà ðîæäåíèÿ: 19.07.1974
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ìîñêâà
Ìåñòî ðàáîòû: «îôèöèàëüíî áåçðàáîòíûé»
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè:19.04.2015
Êàíàë ãîñïèòàëèçàöèè: ÑÌÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Æåëòóõà ìåõàíè÷åñêàÿ.
Äàòà îñìîòðà ïàöèåíòà êóðàòîðîì: 05.05.2015
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé (âèðóñíîé è òîêñè÷åñêîé) ýòèîëîãèè, êëàññ  ïî ×àéëä-Ïüþ, äåêîìïåíñàöèÿ. Æåëòóõà.
Ôîíîâûé: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
æàëîáà öèððîç ïå÷åíü
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Äèàãíîç öèððîçà ïå÷åíè âûñòàâëåí ïàöèåíòó íà îñíîâàíèè
Æàëîá: ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ïîòåìíåíèå ìî÷è.
Àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, â òå÷åíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè óïîòðåáëåíèå âíóòðèâåííûõ íàðêîòèêîâ, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ â òå÷åíèè 20 ëåò. Àíàìíåç áîëåçíè: â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 7 äíåé äî ãîñïèòàëèçàöèè ñòàë îòìå÷àòü èçìåíåíèå öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà â îáúåìå.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, æèâîò «ëÿãóøà÷üåé» ôîðìû, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè äî 14-13-12 ñì, ïàëüïàòîðíî êðàé ïå÷åíè íà 5ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè.
Äàííûõ Èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ: Ïîâûøåííàÿ ýõîãåííîñòü è ýõîãåííî íåîäíîðîäíàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ äî 140 ìì ïðàâîé äîëè è 85ìì ëåâîé. Äàííûõ çà æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Äàííûõ àíàëèçîâ: ÁÕ-êðîâè (Áèëèðóáèí îáùèé 155, ïðÿìîé 109.1, ÀËÒ 86, ÀÑÒ 207, ÙÔ 114, ÃÃÒÏ 514), êîàãóëîãðàììà (ÏÈ ïî Êâèêó 40%, ÌÍÎ 1,92, À×Ò 37,8, Ôèáðèíîãåí 2,2, òðîìáèíîâîå âðåìÿ 16,1), Àíàëèçà ìî÷è (Óðîáèëèíîãåí 66 ìêìîëü/ë, áèëèðóáèí 17 ìêìîëü/ë, êåòîíîâûå òåëà 10 ììîëü/ë, áåëîê 1 ã/ë)
Äèàãíîç Æåëòóõè âûñòàâëåí ïàöèåíòó íà îñíîâàíèè:
Æàëîá, îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ.
Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
Àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: óïîòðåáëåíèå âíóòðèâåííûõ íàðêîòèêîâ
Äàííûõ ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: îáíàðóæåí HCV
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ðàê ïå÷åíè:
Öèððîç-ðàê âîçíèêàåò êàê ó ëèö, ïåðåíåñøèõ â ïðîøëîì îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò, òàê è ó áîëüíûõ àëêîãîëüíîé áîëåçíüþ ïå÷åíè. Ðàê ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ìíîãîëåòíåãî öèððîçà ïå÷åíè ñ ÿðêîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé èëè ëàòåíòíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ðàñïîçíàâàíèå öèððîçà-ðàêà îñíîâûâàåòñÿ íà áûñòðîì ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, èñòîùåíèè, ëèõîðàäêå, àáäîìèíàëüíîì áîëåâîì ñèíäðîìå, ëåéêîöèòîçå, àíåìèè, ðåçêîì óâåëè÷åíèè ÑÎÝ. Ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ïåðâè÷íîãî ðàêà ïîìîãàþò êîðîòêèé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, çíà÷èòåëüíàÿ, èíîãäà êàìåííàÿ ïëîòíîñòü íåðàâíîìåðíî óâåëè÷åííîé ïå÷åíè. Ïðè «òèïè÷íîì» âàðèàíòå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè áûâàþò ïîñòîÿííàÿ ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå, àíîðåêñèÿ, íå ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè äèóðåòèêàìè àñöèò. Àñöèò ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå òðîìáîçà âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, ìåòàñòàçîâ â ïåðèïîðòàëüíûå óçëû è êàðöèíîìàòîçà áðþøèíû.  îòëè÷èå îò öèððîçà ïå÷åíè — ñïëåíîìåãàëèÿ, ýíäîêðèííî-îáìåííûå íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî.
Äëÿ äèàãíîñòèêè öèððîçà-ðàêà è ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Îäíàêî ýòî ëèøü îòñåèâàþùèå òåñòû, óêàçûâàþùèå íà «î÷àãîâóþ» èëè «äèôôóçíóþ» ïàòîëîãèþ áåç êîíêðåòíîãî äèàãíîçà.
Êðèòåðèÿìè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà ïðè ïåðâè÷íîì ðàêå ïå÷åíè è öèððîçå-ðàêå ÿâëÿþòñÿ îáíàðóæåíèå á-ôåòîïðîòåèíà â ðåàêöèè Àáåëåâà-Òàòàðèíîâà, ëàïàðîñêîïèÿ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé, à òàêæå àíãèîãðàôèÿ, îñîáåííî âàæíàÿ ïðè õîëàíãèîìå.
Àëüâåîêîêêîç ïå÷åíè:
Ïðè àëüâåîëÿðíîì ýõèíîêîêêîçå ïåðâûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ ñòàíîâèòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ïðè åå íåîáûêíîâåííîé ïëîòíîñòè. ×àñòî îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü äèàôðàãìû. Ê äèàãíîñòè÷åñêèì îøèáêàì âåäóò îáíàðóæèâàåìûå ó ÷àñòè áîëüíûõ óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè. Äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò òùàòåëüíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, îñîáåííî ñ ïðèìåíåíèåì ïíåâìîïåðèòîíåóìà, à òàêæå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Êðèòåðèÿìè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà ýõèíîêîêêîçà ñëóæàò ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà.
Ëå÷åíèå
Äèåòà: ùàäÿùàÿ
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ è åå îáîñíîâàíèå:
Ïàíêðåàòèí — çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ
Âåðîøïèðîí 50 ìã, Ôêðîñåìèä 40 ìã — äèóðåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Îìåïðàçîë — ãàñòðîïðîòåêòîð, áëîêàòîð ïðîòîíîâîé ïîìïû
Äåçèòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
Óëó÷øèëîñü ñàìî÷óâñòâèå, ñíèçèëàñü áèëèðóáèíåìèÿ, óìåíüøåíèå æåëòóõè, ïîñâåòëåíèå ìî÷è.
Ðåêîìåíäàöèè.
Ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî ïðèíèìàòü íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, ñîáëþäàòü äèåòó, èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ýìîöèîíàëüíûõ ñòðåññîâ.
Îñîáåííîñòè ñëó÷àÿ.
Ïàöèåíò äëèòåëüíî ïðèíèìàåò íàðêîòèêè è ñòðàäàåò àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ.
Öèððîç ïå÷åíè âûñòàâëåí âïåðâûå.
Ëè÷íîå ó÷àñòèå
êîëè÷åñòâî ïîñåùåíèé ïàöèåíòà — 3
àíàëèç äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè ïðîâîäèëñÿ â äèíàìèêå â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êóðàöèè
ïðîèçâåäåí ïîëíûé êëèíè÷åñêèé ðàçáîð ïàöèåíòêè ñ ïðåïîäàâàòåëåì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà àñöèòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ è îñîáåííîñòè ôîðìèðîâàíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×åëÿáèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé ä.ì.í. ïðîô. Ñèíèöûí Ñ.Ï.
Àññèñòåíò ê.ì.í. Ýêòîâà Í. À.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Ô.È.Î.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ:
Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè, êëàññ  ïî ×àéëäó. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êóðàòîð:_____________________
Ãðóïïà ¹
Âðåìÿ êóðàöèè:
×åëÿáèíñê 2008
Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Âåäóùèì ñèíäðîìîì ìîæíî âûäåëèòü ñèíäðîì àñöèòà.
— áîëüíîé îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ èìåííî èç çà âîçíèêíîâåíèÿ óâåëè÷åíèÿ æèâîòà;
— àñöèò ïîñëóæèë ïîâîäîì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè
Êðóã çàáîëåâàíèé äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà
Öèððîç ïå÷åíè
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå áðþøèíû (êàðöèíîìàòîç)
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòîëü ìîëîäîì âîçðàñòå ìîæåò áûòü âûçâàíà âðîæäåííûì ïîðîêîì, îäíàêî ïðè àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ, øóìîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Òàêæå äëÿ íåå õàðàêòåðíû âîñõîäÿùèå îòåêè, êîòîðûõ íåò ó äàííîãî ïàöèåíòà, êàê è èíñïèðàòîðíîé îäûøêè. Ïîýòîìó äèàãíîç õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî èñêëþ÷èòü.
Ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì áðþøèíû — îòñóòñòâóþò äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ îïóõîëè — êàõåêñèÿ, ðàêîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ, íåò ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ, â êîòîðûõ ìîãëà áû ðàñïîëàãàòüñÿ îïóõîëü.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
«Öèððîç ïå÷åíè íåóòîí÷åííîé ýòèîëîãèè. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò.»
Ïëàí ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè + òðîìáîöèòû
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀËÒÀÑÒ, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, òèìîëîâàÿ ïðîáà, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, ÎÕÑ).
Àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
ÔÃÄÑ
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ 12.03:
Ýðèòðîöèòû 3.98 õ 10^12
Ëåéêîöèòû 6.3 x 10^9
Òðîìáîöèòû 270 x 10^9
Ôîðìóëà:
Ýîçèíîôèëû 2%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 48%
Ëèìôîöèòû 41%
Ìîíîöèòû 8%
CÎÝ 29
2. ÎÀÌ 12.03 — áåç ïàòîëîãèè
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áèëèðóáèí 44 ììîëüë
Ïðÿìîé áèëèðóáèí 26 ììîëüë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 12
ÀÑÒ 112
ÀËÒ 42
ÎÕÑ 7.2 ììîëüë
Ñ-Ðåàêòèâíûé áåëîê 45
Àëüáóìèíû 38.5
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 93%
Ôèáðèíîãåí 3.99
Êðåàòèíèí 83.6 ììîëüë
Ìî÷åâèíà 3.1 ììîëüë
Ìàðêåðû Âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ:
Core +++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)
NS ++++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)
Âûÿâëåí âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ
4. ÔÃÄÑ îò 12.03
Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, â íèæíåé òðåòè î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà. Ðîçåòêà êàðäèè ñîìêíóòà, â îáëàñòè ðîçåòêè — ýðîçèÿ äèàìåòðîì äî 3 ìì ñ íàëåòîì ôèáðèíà.  æåëóäêå ñëèçü, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî íåÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, ðÿäîì ñ ïðèâðàòíèêîì ãðóïïà ýðîçèé äî 3 — 4 ìì êàæäàÿ, ñ íàëåòîì ôèáðèíà. Ñêëàäêè ýëàñòè÷íûå, íå óòîëùåíû, ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ âî âñåõ îòäåëàõ ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì, ëóêîâèöà 12-ïåðñòíîé êèøêè íå äåôîðìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, â ïðîñâåòå æåë÷ü.
Çàêëþ÷åíèå: ýçîôàãèò, ýðîçèÿ ïèùåâîäà, ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Ýðîçèÿ æåëóäêà. Äóîäåíèò.
5. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 10.03:
Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, àñöèò.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî(áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè), äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ(ïîâûøåíèå îáùåãî è ïðÿìîãî áèëèðóáèíà, îáùåãî õîëåñòåðèíà, ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà Core è NS-àíòèãåíû, ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíîâ) è èíñòðóìåíòàëüíûõ(ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ íà ÓÇÈ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè íà ÓÇÈ) ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
«Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè(àëêîãîëüíîé è âèðóñíîé), êëàññ  ïî ×àéëäó, Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò».
Ëå÷åíèå
Ðåæèì — ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ. Ïîëíîöåííûé îòäûõ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Äèåòà — ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà äî 100 ã â äåíü, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîëó÷åíèåì åãî èç ðàñòåíèé. Èç-çà öåëåñîîáðàçíîñòè îãðàíè÷åíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè åå ñïåöèàëüíî íå ïîäñàëèâàþò. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîáëàçíà — ñîëü äîëæíà îòñóòñòâîâàòü è íà ñòîëå âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè ïàöèåíòîì ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Èñêëþ÷àþò è áîãàòûå íàòðèåì ìèíåðàëüíûå âîäû. Èñêëþ÷àþòñÿ ëþáûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó (ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá), à òàêæå ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíà, áåêîí, ñîëîíèíà, ÿçûê, óñòðèöû, ìèäèè, êîï÷åíàÿ ñåëüäü, ðûáíûå è ìÿñíûå êîíñåðâû, ðûáíûé è ìÿñíîé ïàøòåò, êîëáàñà, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå áàíî÷íûå ñîóñû (êðîìå áåññîëåâûõ), âñå âèäû ñûðîâ, ìîðîæåíîå. Ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî îòäàâàòüñÿ áåññîëåâûì ïðîäóêòàì. Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñîâûõ êà÷åñòâ ïèùè (îíà äîëæíà âîçáóæäàòü àïïåòèò) åå ãîòîâÿò ñ äîáàâëåíèåì ðàçëè÷íûõ ñïåöèé è ïðèïðàâ: ëèìîííûé ñîê, öåäðà àïåëüñèíà, ëóê, ÷åñíîê, ïåðåö, ãîð÷èöà, øàëôåé, òìèí, ïåòðóøêà, ìàéîðàí, ëàâðîâûé ëèñò, ãâîçäèêà è ò.ä.. Èç ðàçðåøåííûõ ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðîäóêòîâ ñëåäóåò íàçâàòü òåëÿòèíó èëè ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, êðîëèêà äî 100 ã â ñóòêè, íåæèðíûå ñîðòà ðûáû. Îäíî ÿéöî ýêâèâàëåíòíî 50 ã ìÿñà.Ìîëîêî îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè. Âîçìîæíî íåðåãóðÿíîå ïîòðåáëåíèå íåæèðíîé ñìåòàíû. Âàðåíûé ðèñ ïîòðåáëÿåòñÿ òîëüêî áåç ñîëè.
Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå—òåðàïèÿ ãåïàòèòà Ñ
Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ Èììóíîãëîáóëèíàìè è àíàëîãàìè íóêëåîçèäîâ.
Ïýãèèíòåðôåðîí — 1 ðàç â íåäåëþ
Ðèáàâåðèí — 1050 ìãñóò
Ãåïòðàë — 0.4, ïî 2 òàáåëòêèñóò
Âèòàìèíû Â1, Â2, Â6, Â12
Ýòèîïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè ïðèçíàþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ àëêîãîëåì (ïî ðàçíûì äàííûì, îò 40-50% äî 70-80%) è âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ è D (30-40%). Âàæíåéøèå ýòàïû â âîçíèêíîâåíèè àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò è æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ ôèáðîçîì è ìåçåíõèìàëüíîé ðåàêöèåé. Îñîáåííî òÿæåëûì òå÷åíèåì îòëè÷àþòñÿ àëêîãîëüíî-âèðóñíûå ÖÏ ñ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåé äèíàìèêîé çàáîëåâàíèÿ. Îíè æå íàèáîëåå ÷àñòî òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ãåïàòîöåëëþëÿðíóþ êàðöèíîìó. Ñóùåñòâåííî ðåæå â ðàçâèòèè öèððîçà ïå÷åíè èãðàþò ðîëü áîëåçíè æåë÷íûõ ïóòåé (âíóòðè- è âíåïå÷åíî÷íûõ), çàñòîéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðäöà, ðàçëè÷íûå õèìè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå èíòîêñèêàöèè. Ðåäêèå ôîðìû öèððîçà ïå÷åíè ñâÿçàíû ñ ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ïðèâîäÿùèìè ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîëåíòèêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü a1-òðèïñèíà), è îêêëþçèîííûìè ïðîöåññàìè â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû (ôëåáîïîðòàëüíûé öèððîç). Íåÿñíîé îñòàåòñÿ ïðè÷èíà ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 10-35% áîëüíûõ ýòèîëîãèþ öèððîçà óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ. Òàêèå íàáëþäåíèÿ îòíîñÿò ê êðèïòîãåííûì öèððîçàì, ïðè÷èíû êîòîðûõ ïîêà íåèçâåñòíû. Ïðè÷èíû öèððîçà ïå÷åíè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Ôîðìèðîâàíèå öèððîçà ïå÷åíè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò. Çà ýòî âðåìÿ ìåíÿåòñÿ ãåííûé àïïàðàò ãåïàòîöèòîâ è ñîçäàþòñÿ ïîêîëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ êëåòîê. Ýòîò ïðîöåññ â ïå÷åíè ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü, êàê èììóíîâîñïàëèòåëüíûé. Âàæíåéøèé ôàêòîð â ãåíåçå àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — ïîâðåæäåíèå (íåêðîç) ãåïàòîöèòîâ, îáóñëîâëåííûé ïðÿìûì òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì àëêîãîëÿ, à òàêæå àóòîèììóííûìè ïðîöåññàìè. Ñåíñèáèëèçàöèÿ èììóíîöèòîâ ê ñîáñòâåííûì òêàíÿì îðãàíèçìà — âàæíûé ôàêòîð ïàòîãåíåçà è ïðè öèððîçå, ðàçâèâàþùåìñÿ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â, Ñ è D. Îñíîâíîé ìèøåíüþ àóòîèììóííîé ðåàêöèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ çäåñü ïå÷åíî÷íûé ëèïîïðîòåèä. Äîìèíèðóþùèé ôàêòîð ïàòîãåíåçà çàñòîéíîãî öèððîçà ïå÷åíè — íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, ñâÿçàííûé ñ ãèïîêñèåé è âåíîçíûì çàñòîåì.
Äàëüíåéøèé ýòàï ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ïîðòàëüíîé âåíû, îáóñëîâëåííîå îáñòðóêöèåé âíóòðè- èëè âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðòàëüíûõ ñîñóäîâ. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ êðîâè, ñïëåíîìåãàëèè è àñöèòà. Ñî ñïëåíîìåãàëèåé ñâÿçàíû òðîìáîöèòîïåíèÿ (óñèëåííîå äåïîíèðîâàíèå êðîâÿíûõ ïëàñòèíîê â ñåëåçåíêå), ëåéêîïåíèÿ, àíåìèÿ (ïîâûøåííûé ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ).
Àñöèò ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû (ðèñê ëåãî÷íûõ àòåëåêòàçîâ, ïíåâìîíèé), ãàñòðîýçîôàãàëüíîìó ðåôëþêñó ñ ïåïòè÷åñêèìè ýðîçèÿìè, ÿçâàìè è êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, áðþøíûì ãðûæàì, áàêòåðèàëüíîìó ïåðèòîíèòó, ãåïàòîðåíàëüíîìó ñèíäðîìó.
Ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãåïàòîãåííûå ýíöåôàëîïàòèè.
Âåäóùåå ìåñòî â ïðîèñõîæäåíèè ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè ïðèíàäëåæèò ãåíåòè÷åñêèì íàðóøåíèÿì èììóíîðåãóëÿöèè. Ê íà÷àëüíûì èçìåíåíèÿì îòíîñÿò äåñòðóêöèþ áèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì ñåãìåíòîâ êàíàëüöåâ è â áîëåå ïîçäíþþ ñòàäèþ áîëåçíè — èõ ïðîëèôåðàöèþ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè ýêñêðåöèè æåë÷è, ýïèòåëèé èíôèëüòðèðîâàí ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ìàêðîôàãàìè.  ýâîëþöèè áîëåçíè ïðîñëåæèâàþòñÿ 4 ñòàäèè: õðîíè÷åñêîãî íåãíîéíîãî äåñòðóêòèâíîãî õîëàíãèòà, äóêòóëÿðíîé ïðîëèôåðàöèè ñ äåñòðóêöèåé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ, ðóáöåâàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì æåë÷íûõ êàíàëüöåâ è ðàçâèòèÿ êðóïíîóçëîâîãî öèððîçà è õîëåñòàçîì.
Источник
Страницы работы
Содержание работы
ФОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ФИО: Н.
Возраст: 52 года
Пол: муж
Национальность: русский
Семейное положение: женат
Профессия:
пенсионер
Постоянное место жительства: г. Н-ск
Инвалидность: инвалид II
группы
Дата поступления: 8.04.02
Дата выписки: 26.04.02
Диагноз направления: цирроз печени, активная фаза, смешанного генеза,
стадия декомпенсации по сосудистому типу и стадия субкомпенсации по
паренхиматозному типу.
Диагноз, установленный при поступлении в клинику: цирроз печени, активная фаза, смешанного генеза,
стадия декомпенсации по сосудистому типу и стадия субкомпенсации по
паренхиматозному типу.
Сопутствующие заболевания:
¨ Сахарный диабет II типа,
корригируемый инсулином, средней степени тяжести, стадия декомпенсации,
¨ Стенокардия напряжения функциональный класс II.
ЖАЛОБЫ
БОЛЬНОГО
При опросе пациента были
выявлены следующие жалобы
1.
Боль:
¨ В правом подреберье, имеющая тупой, ноющий характер;
¨ Иррадиацией в левую поясничную область и
эпигастральный угол;
¨ Слабой интенсивности, приступообразная;
¨ Продолжительностью от 20 до 40 минут;
¨ Боль редко возникает в покое, чаще приступ боли
провоцирует прием жирной, жаренной или острой пищи, физической нагрузкой;
¨ Купируется приемом таблетки Но-Шпа, интенсивность боли
уменьшается при положении на правом боку с приведенными к животу ногами.
2.
Одышка инспираторного типа,
возникающая при незначительной физической нагрузке (подъем на третий этаж)
3.
Ежемесячные носовые кровотечения
4.
Головокружение, «мушки» перед
глазами при переходе из клиностатического в ортостатическое положение
5.
Сухость во рту, периодическая
жажда
6.
Слабость, быстрая утомляемость
АНАМНЕЗ
ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н. считает себя больным с февраля 1999 года, когда
стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, в это же время
появились сухость во рту и жажда. Планово обследовался в горбольнице №3 города
Томска, где было проведено обследование (ФГДС, биопсия печени, ОАК, ОАМ,
биохимический анализ) и лечение. Поставлен диагноз цирроз печени, активная
фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному
типу; сахарный диабет II типа. После лечения состояние улучшилось, принимал
верошпирон, карсил, церукал, проводилась инсулинотерапия. Больному присвоена II
группа инвалидности в марте и июле 1999 года.
В ноябре 1999 года было пищеводное кровотечение из
варикозно расширенных вен пищевода, по поводу чего госпитализирован по скорой
помощи в хирургическое отделение клиник им. А.Г. Савиных. Были проведены
неотложные мероприятия. По врачебным показаниям в декабре 1999 года произведена
операция трансплантации в брюшную полость клеток поджелудочной железы и печени.
Операция без осложнений. В дальнейшем наблюдался гастроэнтерологом. Проходил
ежегодное стационарное лечение в Горбольнице №3, ОКБ. Последняя госпитализация
в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале-марте 2001 с диагнозом: цирроз
печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по
паренхиматозному типу. По данным УЗИ брюшной полости в это период времени
печень не увеличена, структура паренхимы мелкозернистая, значительно увеличена
селезенка 210X86 мм, свободной жидкости нет. В анализе крови
отмечалось снижение гемоглобина до 77 г/л, назначен карсил по 1 табл. 3 раза в
день, эссенциале по 5 мл внутривенно 1 раз в день курсом 10 дней, системы с
глюкозой и аскорбиновой кислотой.
С декабря 2001 года стал отмечать появление одышки при
ходьбе, слабость, быстрая утомляемость, головокружение. Был госпитализирован в
клинику пропедтерапии СГМУ в связи с учебным процессом.
АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ
Родился в городе Томске, в семье был единственным
ребенком, вскармливался грудью, признаков рахита в детстве не было, жил вместе
с родителями в благоустроенной квартире. Рос здоровым ребенком. Финансовое и
жилищное состояние семьи было удовлетворительное. В 7 лет пошел в школу. В
умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Половое созревание
наступило вовремя (12-13 лет). Получил среднее образование.
Служил в армии, в строительном батальоне, в Алтайском
крае.
В настоящее время женат. Имеет двух здоровых детей:
сыну 28 лет и дочери 23 года. Проживает в 3-х комнатной благоустроенной
квартире. Вместе с ним живет жена, дочка и внучка. Материально обеспечен.
Старается соблюдать диету, предписанную врачом.
Часто бывает на свежем воздухе. До 1999 года занимался
физической культурой. С 8 до 35 лет занимался боксом, имеет спортивный разряд.
Сейчас спортом не занимается. Работал во вредном цехе на заводе «СибКабель»,
мастером, на работе подвергался воздействию химических веществ: тальк, теллурам,
вольфрам.
В детстве перенес ветряную оспу, эпидемический
паротит, в 1952 году перенес дизентерию. В 1975 году была проведена операция
аппендэктомии.
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ
АНАМНЕЗ
О своих родственниках ничего не знает.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Не отягощен.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Курил с 8 лет, выпивал 2-3 раза в неделю. В период
1992 по 1999 год злоупотреблял алкоголем по 0,5 литра в день. С 1999 года не курит
и не выпивает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: удовлетворительное
Температура:
36,7
Пульс:
84 в мин
Частота дыхательных движений 16 в мин.
Рост 170
см
Вес 91
кг
Телосложение: нормостеническое
Положение:
больного активное
Сознание:
ясное
Выражение лица осмысленное
Похожие материалы
- Гепатоспленомегалия (гепатолиенальный синдром, СГЛ): общие положения
- Лечение хронических персистирующих гепатитов у детей лейкинфероном методом электрофореза
- Лечение хронических персистирующих гепатитов лейкинфероном
Информация о работе
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
