История болезни цирроз печени токсической этиологии
Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà àñöèòà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ è îñîáåííîñòè ôîðìèðîâàíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ. Äèôôåðåíöèàëüíûé è ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×åëÿáèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâåäóþùèé ä.ì.í. ïðîô. Ñèíèöûí Ñ.Ï.
Àññèñòåíò ê.ì.í. Ýêòîâà Í. À.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Ô.È.Î.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ:
Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè, êëàññ  ïî ×àéëäó. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êóðàòîð:_____________________
Ãðóïïà ¹
Âðåìÿ êóðàöèè:
×åëÿáèíñê 2008
Âûäåëåíèå âåäóùåãî êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Âåäóùèì ñèíäðîìîì ìîæíî âûäåëèòü ñèíäðîì àñöèòà.
— áîëüíîé îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ èìåííî èç çà âîçíèêíîâåíèÿ óâåëè÷åíèÿ æèâîòà;
— àñöèò ïîñëóæèë ïîâîäîì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè
Êðóã çàáîëåâàíèé äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà
Öèððîç ïå÷åíè
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå áðþøèíû (êàðöèíîìàòîç)
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòîëü ìîëîäîì âîçðàñòå ìîæåò áûòü âûçâàíà âðîæäåííûì ïîðîêîì, îäíàêî ïðè àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ, øóìîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Òàêæå äëÿ íåå õàðàêòåðíû âîñõîäÿùèå îòåêè, êîòîðûõ íåò ó äàííîãî ïàöèåíòà, êàê è èíñïèðàòîðíîé îäûøêè. Ïîýòîìó äèàãíîç õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî èñêëþ÷èòü.
Ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì áðþøèíû — îòñóòñòâóþò äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ îïóõîëè — êàõåêñèÿ, ðàêîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ, íåò ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ, â êîòîðûõ ìîãëà áû ðàñïîëàãàòüñÿ îïóõîëü.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
«Öèððîç ïå÷åíè íåóòîí÷åííîé ýòèîëîãèè. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò.»
Ïëàí ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè + òðîìáîöèòû
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀËÒÀÑÒ, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, òèìîëîâàÿ ïðîáà, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, ÎÕÑ).
Àíàëèç íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
ÔÃÄÑ
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ 12.03:
Ýðèòðîöèòû 3.98 õ 10^12
Ëåéêîöèòû 6.3 x 10^9
Òðîìáîöèòû 270 x 10^9
Ôîðìóëà:
Ýîçèíîôèëû 2%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 48%
Ëèìôîöèòû 41%
Ìîíîöèòû 8%
CÎÝ 29
2. ÎÀÌ 12.03 — áåç ïàòîëîãèè
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áèëèðóáèí 44 ììîëüë
Ïðÿìîé áèëèðóáèí 26 ììîëüë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 12
ÀÑÒ 112
ÀËÒ 42
ÎÕÑ 7.2 ììîëüë
Ñ-Ðåàêòèâíûé áåëîê 45
Àëüáóìèíû 38.5
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 93%
Ôèáðèíîãåí 3.99
Êðåàòèíèí 83.6 ììîëüë
Ìî÷åâèíà 3.1 ììîëüë
Ìàðêåðû Âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ:
Core +++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)
NS ++++ (ðåçêî ïîëîæèòåëüíûé)
Âûÿâëåí âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ
4. ÔÃÄÑ îò 12.03
Ïèùåâîä ñâîáîäíî ïðîõîäèì, ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, â íèæíåé òðåòè î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà. Ðîçåòêà êàðäèè ñîìêíóòà, â îáëàñòè ðîçåòêè — ýðîçèÿ äèàìåòðîì äî 3 ìì ñ íàëåòîì ôèáðèíà.  æåëóäêå ñëèçü, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî íåÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, ðÿäîì ñ ïðèâðàòíèêîì ãðóïïà ýðîçèé äî 3 — 4 ìì êàæäàÿ, ñ íàëåòîì ôèáðèíà. Ñêëàäêè ýëàñòè÷íûå, íå óòîëùåíû, ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ âî âñåõ îòäåëàõ ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì, ëóêîâèöà 12-ïåðñòíîé êèøêè íå äåôîðìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ î÷àãîâî ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íà, â ïðîñâåòå æåë÷ü.
Çàêëþ÷åíèå: ýçîôàãèò, ýðîçèÿ ïèùåâîäà, ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Ýðîçèÿ æåëóäêà. Äóîäåíèò.
5. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 10.03:
Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ, àñöèò.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî(áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè íîþùåãî õàðàêòåðà, óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáùóþ ñëàáîñòü), äàííûõ àíàìíåçà(ïåðèîäè÷åñêîå çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ýïèçîäà), äàííûõ îñìîòðà(íàëè÷èå êóñòàðíî ñäåëàííîé òàòóèðîâêè, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðèè, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ïå÷åíè è åå áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì íàëè÷èÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè), äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ(ïîâûøåíèå îáùåãî è ïðÿìîãî áèëèðóáèíà, îáùåãî õîëåñòåðèíà, ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà Core è NS-àíòèãåíû, ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíîâ) è èíñòðóìåíòàëüíûõ(ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ íà ÓÇÈ, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè íà ÓÇÈ) ìîæíî ïîñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
«Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé ýòèîëîãèè(àëêîãîëüíîé è âèðóñíîé), êëàññ  ïî ×àéëäó, Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ III ñò. Àñöèò».
Ëå÷åíèå
Ðåæèì — ïîëíûé îòêàç îò àëêîãîëÿ. Ïîëíîöåííûé îòäûõ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Äèåòà — ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêà äî 100 ã â äåíü, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîëó÷åíèåì åãî èç ðàñòåíèé. Èç-çà öåëåñîîáðàçíîñòè îãðàíè÷åíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè åå ñïåöèàëüíî íå ïîäñàëèâàþò. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîáëàçíà — ñîëü äîëæíà îòñóòñòâîâàòü è íà ñòîëå âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè ïàöèåíòîì ñ öèððîçîì ïå÷åíè. Èñêëþ÷àþò è áîãàòûå íàòðèåì ìèíåðàëüíûå âîäû. Èñêëþ÷àþòñÿ ëþáûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó (ïèðîæíûå, áèñêâèòíîå ïå÷åíüå, òîðòû, âûïå÷êà è îáû÷íûé õëåá), à òàêæå ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíà, áåêîí, ñîëîíèíà, ÿçûê, óñòðèöû, ìèäèè, êîï÷åíàÿ ñåëüäü, ðûáíûå è ìÿñíûå êîíñåðâû, ðûáíûé è ìÿñíîé ïàøòåò, êîëáàñà, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå áàíî÷íûå ñîóñû (êðîìå áåññîëåâûõ), âñå âèäû ñûðîâ, ìîðîæåíîå. Ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî îòäàâàòüñÿ áåññîëåâûì ïðîäóêòàì. Äëÿ óëó÷øåíèÿ âêóñîâûõ êà÷åñòâ ïèùè (îíà äîëæíà âîçáóæäàòü àïïåòèò) åå ãîòîâÿò ñ äîáàâëåíèåì ðàçëè÷íûõ ñïåöèé è ïðèïðàâ: ëèìîííûé ñîê, öåäðà àïåëüñèíà, ëóê, ÷åñíîê, ïåðåö, ãîð÷èöà, øàëôåé, òìèí, ïåòðóøêà, ìàéîðàí, ëàâðîâûé ëèñò, ãâîçäèêà è ò.ä.. Èç ðàçðåøåííûõ ïàöèåíòàì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðîäóêòîâ ñëåäóåò íàçâàòü òåëÿòèíó èëè ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, êðîëèêà äî 100 ã â ñóòêè, íåæèðíûå ñîðòà ðûáû. Îäíî ÿéöî ýêâèâàëåíòíî 50 ã ìÿñà.Ìîëîêî îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè. Âîçìîæíî íåðåãóðÿíîå ïîòðåáëåíèå íåæèðíîé ñìåòàíû. Âàðåíûé ðèñ ïîòðåáëÿåòñÿ òîëüêî áåç ñîëè.
Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå—òåðàïèÿ ãåïàòèòà Ñ
Êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ Èììóíîãëîáóëèíàìè è àíàëîãàìè íóêëåîçèäîâ.
Ïýãèèíòåðôåðîí — 1 ðàç â íåäåëþ
Ðèáàâåðèí — 1050 ìãñóò
Ãåïòðàë — 0.4, ïî 2 òàáåëòêèñóò
Âèòàìèíû Â1, Â2, Â6, Â12
Ýòèîïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòûìè ïðè÷èíàìè ðàçâèòèÿ öèððîçà ïå÷åíè ïðèçíàþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ àëêîãîëåì (ïî ðàçíûì äàííûì, îò 40-50% äî 70-80%) è âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ è D (30-40%). Âàæíåéøèå ýòàïû â âîçíèêíîâåíèè àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — îñòðûé àëêîãîëüíûé ãåïàòèò è æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ ôèáðîçîì è ìåçåíõèìàëüíîé ðåàêöèåé. Îñîáåííî òÿæåëûì òå÷åíèåì îòëè÷àþòñÿ àëêîãîëüíî-âèðóñíûå ÖÏ ñ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåé äèíàìèêîé çàáîëåâàíèÿ. Îíè æå íàèáîëåå ÷àñòî òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ãåïàòîöåëëþëÿðíóþ êàðöèíîìó. Ñóùåñòâåííî ðåæå â ðàçâèòèè öèððîçà ïå÷åíè èãðàþò ðîëü áîëåçíè æåë÷íûõ ïóòåé (âíóòðè- è âíåïå÷åíî÷íûõ), çàñòîéíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðäöà, ðàçëè÷íûå õèìè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå èíòîêñèêàöèè. Ðåäêèå ôîðìû öèððîçà ïå÷åíè ñâÿçàíû ñ ãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, ïðèâîäÿùèìè ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîëåíòèêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü a1-òðèïñèíà), è îêêëþçèîííûìè ïðîöåññàìè â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû (ôëåáîïîðòàëüíûé öèððîç). Íåÿñíîé îñòàåòñÿ ïðè÷èíà ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 10-35% áîëüíûõ ýòèîëîãèþ öèððîçà óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ. Òàêèå íàáëþäåíèÿ îòíîñÿò ê êðèïòîãåííûì öèððîçàì, ïðè÷èíû êîòîðûõ ïîêà íåèçâåñòíû. Ïðè÷èíû öèððîçà ïå÷åíè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Ôîðìèðîâàíèå öèððîçà ïå÷åíè ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò. Çà ýòî âðåìÿ ìåíÿåòñÿ ãåííûé àïïàðàò ãåïàòîöèòîâ è ñîçäàþòñÿ ïîêîëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ êëåòîê. Ýòîò ïðîöåññ â ïå÷åíè ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü, êàê èììóíîâîñïàëèòåëüíûé. Âàæíåéøèé ôàêòîð â ãåíåçå àëêîãîëüíîãî öèððîçà ïå÷åíè — ïîâðåæäåíèå (íåêðîç) ãåïàòîöèòîâ, îáóñëîâëåííûé ïðÿìûì òîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì àëêîãîëÿ, à òàêæå àóòîèììóííûìè ïðîöåññàìè. Ñåíñèáèëèçàöèÿ èììóíîöèòîâ ê ñîáñòâåííûì òêàíÿì îðãàíèçìà — âàæíûé ôàêòîð ïàòîãåíåçà è ïðè öèððîçå, ðàçâèâàþùåìñÿ ó áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â, Ñ è D. Îñíîâíîé ìèøåíüþ àóòîèììóííîé ðåàêöèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ çäåñü ïå÷åíî÷íûé ëèïîïðîòåèä. Äîìèíèðóþùèé ôàêòîð ïàòîãåíåçà çàñòîéíîãî öèððîçà ïå÷åíè — íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, ñâÿçàííûé ñ ãèïîêñèåé è âåíîçíûì çàñòîåì.
Äàëüíåéøèé ýòàï ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ïîðòàëüíîé âåíû, îáóñëîâëåííîå îáñòðóêöèåé âíóòðè- èëè âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðòàëüíûõ ñîñóäîâ. Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ êðîâè, ñïëåíîìåãàëèè è àñöèòà. Ñî ñïëåíîìåãàëèåé ñâÿçàíû òðîìáîöèòîïåíèÿ (óñèëåííîå äåïîíèðîâàíèå êðîâÿíûõ ïëàñòèíîê â ñåëåçåíêå), ëåéêîïåíèÿ, àíåìèÿ (ïîâûøåííûé ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ).
Àñöèò ïðèâîäèò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû (ðèñê ëåãî÷íûõ àòåëåêòàçîâ, ïíåâìîíèé), ãàñòðîýçîôàãàëüíîìó ðåôëþêñó ñ ïåïòè÷åñêèìè ýðîçèÿìè, ÿçâàìè è êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, áðþøíûì ãðûæàì, áàêòåðèàëüíîìó ïåðèòîíèòó, ãåïàòîðåíàëüíîìó ñèíäðîìó.
Ó áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãåïàòîãåííûå ýíöåôàëîïàòèè.
Âåäóùåå ìåñòî â ïðîèñõîæäåíèè ïåðâè÷íîãî áèëèàðíîãî öèððîçà ïå÷åíè ïðèíàäëåæèò ãåíåòè÷åñêèì íàðóøåíèÿì èììóíîðåãóëÿöèè. Ê íà÷àëüíûì èçìåíåíèÿì îòíîñÿò äåñòðóêöèþ áèëèàðíîãî ýïèòåëèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íåêðîçîì ñåãìåíòîâ êàíàëüöåâ è â áîëåå ïîçäíþþ ñòàäèþ áîëåçíè — èõ ïðîëèôåðàöèþ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè ýêñêðåöèè æåë÷è, ýïèòåëèé èíôèëüòðèðîâàí ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè, ìàêðîôàãàìè.  ýâîëþöèè áîëåçíè ïðîñëåæèâàþòñÿ 4 ñòàäèè: õðîíè÷åñêîãî íåãíîéíîãî äåñòðóêòèâíîãî õîëàíãèòà, äóêòóëÿðíîé ïðîëèôåðàöèè ñ äåñòðóêöèåé æåë÷íûõ êàíàëüöåâ, ðóáöåâàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì æåë÷íûõ êàíàëüöåâ è ðàçâèòèÿ êðóïíîóçëîâîãî öèððîçà è õîëåñòàçîì.
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â áîëüíèöó, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè. Îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ïîñòóïëåíèè. Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Äèåòû, ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè è ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïàöèåíòîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ýïèêðèç
ÔÈÎ áîëüíîãî:
57 ëåò
Îñíîâíîé äèàãíîç: Öèððîç ïå÷åíè òîêñèêî-àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà. Êëàññ «Ñ» ïî ×àéëäó-Ïüþ.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ãåïàòîìåãàëèÿ. Íàïðÿæ¸ííûé àñöèò, ëàïàðîöåíòåç îò 5.10.15ã. Ñèíäðîì ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñèíäðîì õîëåñòàçà. Ïå÷¸íî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ IIñò. Õðîíè÷åñêàÿ àíåìèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, ðåìèññèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âíå îáîñòðåíèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ IIñò., 2 ñò., ÑÑÐ.
Äàòû êóðàöèè: 8.10-13.10.2015ã.
57 ëåò (23.01.1958ã.) íàõîäèòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ 5.10.15ã.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà: îäûøêó ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, âûðàæåííóþ óñòàëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè, âçäóòèå æèâîòà, âûñîêîå ÀÄ (150/90 ìì.ðò.ñò.), ñóáôåáðèëüíóþ òåìïåðàòóðó.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ, êîãäà âïåðâûå áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÃÀÓÇ ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ ïîõîæèìè æàëîáàìè. Íà÷àëî áîëåçíè ñâÿçûâàåò ñ ïî÷òè åæåäíåâíûì óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ â òå÷åíèè 2-õ ëåò (ñ âûõîäà íà ïåíñèþ). Ïîñëå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ (ëàïàðîöåíòåç è ìåäèêàìåíòîçíîå) â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áûë âûïèñàí äîìîé. Ïîñëå âûïèñêè àëêîãîëü óïîòðåáëÿë (ïîñëåäíèé ðàç 30.09-02.10.2015). 5.10.15ã. áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì â ÃÊÁ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ñ öåëüþ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè: Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó è ïîëó, áåç îñîáåííîñòåé.  øêîëå ó÷èëñÿ õîðîøî. Ïîñëå øêîëû çàêîí÷èë ó÷èëèùå íà ïîìîùíèêà ìàøèíèñòà. Çàòåì ñëóæèë â àðìèè. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë ïîìîùíèêîì ìàøèíèñòà, çàòåì ìàøèíèñòîì è ãðóç÷èêîì. Ïîñëå — ñîñòàâèòåëåì ïîåçäîâ — äî ïåíñèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåíñèîíåð. Æåíàò. 3 äåòåé.
Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îòðèöàåò. Ëåêàðñòâåííóþ íåïåðåíîñèìîñòü íå îòìå÷àåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà áûòîâûå è ïèùåâûå àëëåðãåíû, ïûëüöó ðàñòåíèé îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü, êîìïîíåíòû êðîâè íå ïåðåëèâàëèñü. Äåòñêèå èíôåêöèè íå ïîìíèò. Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ, â 1976ã. Òðàâìû: ÄÒÏ â 1990ã. — ïåðåëîì 3-õ ð¸áåð. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Îáúåêòèâíûå äàííûå ïðè ïîñòóïëåíèè: Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ àñòåíè÷åñêèé. Ðå÷ü íîðìàëüíàÿ. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ìàññà 85 êã, ðîñò 185 ñì.
Òåìïåðàòóðà òåëà 37,7 Ñ. Êîæíûé ïîêðîâ ÷èñòûé, áëåäíûé, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, âûñûïàíèÿ íà êîæå ãðóäíîé êëåòêè. Òóðãîð íîðìàëüíûé. Äåðìîãðàôèçì ðîçîâûé. Êîæíûé ïîêðîâ è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, ñèììåòðè÷íû, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííî ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ñ êîæåé. Ðàçâèòèå ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Òîíóñ ìûøö â íîðìå. Ñèëà ñîõðàíåíà â ñèììåòðè÷íûõ ìûøöàõ. Ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ íå îãðàíè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íåò.
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Çåâ ñïîêîéíûé. Ïåðêóòîðíî çâóê ëåãî÷íûé, ÿñíûé.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, îñëàáëåíî. ×ÄÄ 18/ìèí. Õðèïîâ íåò. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. ×ÑÑ 88/ìèí.
Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé 88/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ.
ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò.
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí æåëòîâàòûì íàëåòîì.
Æèâîò ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åí.
Ïå÷åíü óâåëè÷åíà, âûñòóïàåò íà 5 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Îò¸êè ñòîï è ãîëåíåé.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ëàáîðàòîðíûå èèíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
öèððîç ïå÷åíü ïàöèåíò èññëåäîâàíèå
Àíàëèç íà ãðóïïó êðîâè (5.10.15)
Çàêëþ÷åíèå: ãðóïïà ÀÂ(4)
Ðåçóñ-ôàêòîð ïîëîæèòåëüíûé.
ÈÔÀ íà ÂÈ× (5.10.15)
Çàêëþ÷åíèå: RW îòðèöàòåëüíàÿ.
ÎÀÌ (6.10.15)
Öâåò: ñâåòëî-êîðè÷íåâûé
Óäåëüíûé âåñ: 1017
Ðåàêöèÿ: ñëàáîùåëî÷íàÿ
Áåëîê — îòð
Ñàõàð — îòð
Àöåòîí: ñë.ïîëîæèòåëüíûé
Çàêëþ÷åíèå: íåáîëüøîå ñîäåðæàíèå àöåòîíà â ìî÷å.
ÝÊÃ (6.10.15)
Çàêëþ÷åíèå: ñèíóñîâûé ðèòì, ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî.
ÎÀÊ(2.10.15)
Ãåìîãëîáèí — 78 ã/ë
Ýðèòðîöèòû — 2,8
Ëåéêîöèòû — 10,7
ÑÎÝ — 70ìì/÷
Ýîçèíîôèëû — 1
Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 6
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 73
Ëèìôîöèòû — 8
Ìîíîöèòû — 3
Çàêëþ÷åíèå: ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîïåíèÿ, ëåéêîöèòîç, ëèìôîïåíèÿ.
Á/Õ àíàëèç êðîâè (6.10.15)
Îáùèé áåëîê 58,9
Àëüáóìèí 15
Ìî÷åâèíà 5,6
Êðåàòèíèí 94
Îáùèé áèëèðóáèí 104,5
Ïðÿìîé áèëèðóáèí 68,0
ÀëÀÒ 30
ÀñÀÒ 88
Õîëåñòåðèí 2,8
Çàêëþ÷åíèå: ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀñÀÒ, çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ïðÿìîãî áèëèðóáèíà.
Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè (5.10.15)
Çàêëþ÷åíèå: íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ë¸ãêèõ íåò.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå
-Ðåæèì — îáëåã÷åííûé ôèçè÷åñêèé òðóä
-Äèåòà: ïîëíîöåííîå, ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå â ïðåäåëàõ ñòîëà ¹5, çàïðåùàåòñÿ àëêîãîëü, 4-5 ðàçîâîå ïèòàíèå ìàëûìè ïîðöèÿìè, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñóòî÷íîãî áåëêà è ïîâàðåííîé ñîëè.
— Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:
1) R.p.: Sol. Prednisoloni 1 ìë
D.S. Ââîäèòü â/ì ïî 2 ìë
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîøîêîâîå, èììóíîäåïðåññèâíîå.
2) R.p.: Sol. Heptrali 500ml
D.S. Âîäèòü â/â-êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü.
Îêàçûâàåò õîëåðåòè÷åñêîå è õîëåêèíåòè÷åñêîå äåéñòâèå. Îáëàäàåò äåòîêñèêàöèîííûìè, ðåãåíåðèðóþùèìè, àíòèîêñèäàíòíûìè, àíòèôèáðîçèðóþùèìè è íåéðîïðîòåêòîðíûìè.
3) R.p.: «Eksportal» N10
D.S. Ïðèíèìàòü ïî 1 ïîðîøêó 3 ðàçà â äåíü.
Ïðèìåíÿåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàëîïàòèåé, ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ìèãðàöèè àììèàêà èç êðîâè â òîëñòûé êèøå÷íèê (áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ PH, óâåëè÷åíèþ îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ïðîñâåòå êèøå÷íèêà), óäàëåíèÿ èç òîëñòîé êèøêè çàäåðæàííûõ èîíîâ àììîíèÿ è äðóãèõ àçîòîñîäåðæàùèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. Âñëåäñòâèå ýòîãî óìåíüøàåòñÿ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ è ñíèæàåòñÿ ïðîÿâëåíèå ýíöåôàëîïàòèè.
4) R.p.: Sol. Reamberini 1,5 % 500ml
D.S. Ââîäèòü â/â, êàïåëüíî 500ìë, ÷åðåç äåíü
Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Îáëàäàåò àíòèãèïîêñè÷åñêèì è àíòèîêñèäàíòíûì äåéñòâèåì, îêàçûâàÿ ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò íà àýðîáíûå ïðîöåññû â êëåòêå, óìåíüøàÿ ïðîäóêöèþ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è âîññòàíàâëèâàÿ ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë êëåòîê.
5) R.p.: Tab. Omehrazoli N 20
D.S. ïðèíèìàòü ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü.
Ãðóïïà: Èíãèáèòîð Í+-Ê+-ÀÒÔ-àçû.
Ïðèìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ êóïèðîâàíèÿ äèñïåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ñíèæàåò ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ æåëóäêà.
6) R.p.: Sol. NaCl 0,9% — 200ìë
D.S. Ââîäèòü â/â-êàïåëüíî ïî 400ìë
R.p.: Sol. Glucosae 5% — 200ìë
D.S. Ââîäèòü â/â-êàïåëüíî ïî 400ìë
Ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé, äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè.
8) R.p.: Sol. Lasix 2 ìë
D.S. Ââîäèòü ïî 4 ìë â/ì
Ãðóïïà: äèóðåòèê
Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè è óìåíüøåíèÿ îòåêîâ.
Ðåêîìåíäîâàíî
1) Äèåòà: çàïðåùàåòñÿ ïðèåì àëêîãîëÿ â ëþáûõ äîçàõ, ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè, áåëêîâ, æàðåíîé, æèðíîé ïèùè, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè.
2) Ðåæèì: îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîãî òðóäà.
3) Íàáëþäåíèå ó òåðàïåâòà â ïîëèêëèíèêå. Êîíòðîëü àíàëèçàìè (ÎÀÌ, ÎÀÊ, ÁÀÊ).
4) Ãåïàòîïðîòåêòîð: Ãåïòîð ïî 1 òàáë. 3 ðàçà â äåíü êóðñàìè: ïî 1 ìåñ ÷åðåç ìåñ.
5) Ôåðìåíòíûé ïðåïàðàò: Ïàíêðåàòèí ïî 2 òàáë. 3 ðàçà â äåíü (ïåðåä åäîé) ïîñòîÿííî.
6) Áëîêàòîð ïðîòîíîâîé ïîìïû: Îìåç ïî 20 ìã 2 ðàçà â äåíü ïîñòîÿííî.
7) Åæåäíåâíîå èçìåðåíèå ìàññû òåëà (êîíòðîëü çàäåðæêè æèäêîñòè â îðãàíèçìå).
8) Äèóðåòèê: Âåðîøïèðîí ïî 25 ìã óòðîì ïîñòîÿííî.
9) Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ïðåïàðàò: Ìåòîïðîëîë ïî 12,5ìã 2 ðàçà â äåíü, ïîñòîÿííî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ïîòåìíåíèå ìî÷è. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé (âèðóñíîé è òîêñè÷åñêîé) ýòèîëîãèè, äåêîìïåíñàöèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Èíèöèàëû ïàöèåíòà: Ø.Ë.Â
Äàòà ðîæäåíèÿ: 19.07.1974
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ìîñêâà
Ìåñòî ðàáîòû: «îôèöèàëüíî áåçðàáîòíûé»
Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè:19.04.2015
Êàíàë ãîñïèòàëèçàöèè: ÑÌÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Æåëòóõà ìåõàíè÷åñêàÿ.
Äàòà îñìîòðà ïàöèåíòà êóðàòîðîì: 05.05.2015
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé: Öèððîç ïå÷åíè ñìåøàííîé (âèðóñíîé è òîêñè÷åñêîé) ýòèîëîãèè, êëàññ  ïî ×àéëä-Ïüþ, äåêîìïåíñàöèÿ. Æåëòóõà.
Ôîíîâûé: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
æàëîáà öèððîç ïå÷åíü
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Äèàãíîç öèððîçà ïå÷åíè âûñòàâëåí ïàöèåíòó íà îñíîâàíèè
Æàëîá: ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà, ïîòåìíåíèå ìî÷è.
Àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, â òå÷åíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè óïîòðåáëåíèå âíóòðèâåííûõ íàðêîòèêîâ, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ â òå÷åíèè 20 ëåò. Àíàìíåç áîëåçíè: â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 7 äíåé äî ãîñïèòàëèçàöèè ñòàë îòìå÷àòü èçìåíåíèå öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, óâåëè÷åíèå æèâîòà â îáúåìå.
Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ, æèâîò «ëÿãóøà÷üåé» ôîðìû, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè äî 14-13-12 ñì, ïàëüïàòîðíî êðàé ïå÷åíè íà 5ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè.
Äàííûõ Èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ: Ïîâûøåííàÿ ýõîãåííîñòü è ýõîãåííî íåîäíîðîäíàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ äî 140 ìì ïðàâîé äîëè è 85ìì ëåâîé. Äàííûõ çà æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Äàííûõ àíàëèçîâ: ÁÕ-êðîâè (Áèëèðóáèí îáùèé 155, ïðÿìîé 109.1, ÀËÒ 86, ÀÑÒ 207, ÙÔ 114, ÃÃÒÏ 514), êîàãóëîãðàììà (ÏÈ ïî Êâèêó 40%, ÌÍÎ 1,92, À×Ò 37,8, Ôèáðèíîãåí 2,2, òðîìáèíîâîå âðåìÿ 16,1), Àíàëèçà ìî÷è (Óðîáèëèíîãåí 66 ìêìîëü/ë, áèëèðóáèí 17 ìêìîëü/ë, êåòîíîâûå òåëà 10 ììîëü/ë, áåëîê 1 ã/ë)
Äèàãíîç Æåëòóõè âûñòàâëåí ïàöèåíòó íà îñíîâàíèè:
Æàëîá, îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ.
Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
Àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: óïîòðåáëåíèå âíóòðèâåííûõ íàðêîòèêîâ
Äàííûõ ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: îáíàðóæåí HCV
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ðàê ïå÷åíè:
Öèððîç-ðàê âîçíèêàåò êàê ó ëèö, ïåðåíåñøèõ â ïðîøëîì îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò, òàê è ó áîëüíûõ àëêîãîëüíîé áîëåçíüþ ïå÷åíè. Ðàê ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ìíîãîëåòíåãî öèððîçà ïå÷åíè ñ ÿðêîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé èëè ëàòåíòíîãî öèððîçà ïå÷åíè. Ðàñïîçíàâàíèå öèððîçà-ðàêà îñíîâûâàåòñÿ íà áûñòðîì ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, èñòîùåíèè, ëèõîðàäêå, àáäîìèíàëüíîì áîëåâîì ñèíäðîìå, ëåéêîöèòîçå, àíåìèè, ðåçêîì óâåëè÷åíèè ÑÎÝ. Ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ïåðâè÷íîãî ðàêà ïîìîãàþò êîðîòêèé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, çíà÷èòåëüíàÿ, èíîãäà êàìåííàÿ ïëîòíîñòü íåðàâíîìåðíî óâåëè÷åííîé ïå÷åíè. Ïðè «òèïè÷íîì» âàðèàíòå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè áûâàþò ïîñòîÿííàÿ ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå, àíîðåêñèÿ, íå ïîääàþùèéñÿ òåðàïèè äèóðåòèêàìè àñöèò. Àñöèò ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå òðîìáîçà âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, ìåòàñòàçîâ â ïåðèïîðòàëüíûå óçëû è êàðöèíîìàòîçà áðþøèíû.  îòëè÷èå îò öèððîçà ïå÷åíè — ñïëåíîìåãàëèÿ, ýíäîêðèííî-îáìåííûå íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî.
Äëÿ äèàãíîñòèêè öèððîçà-ðàêà è ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Îäíàêî ýòî ëèøü îòñåèâàþùèå òåñòû, óêàçûâàþùèå íà «î÷àãîâóþ» èëè «äèôôóçíóþ» ïàòîëîãèþ áåç êîíêðåòíîãî äèàãíîçà.
Êðèòåðèÿìè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà ïðè ïåðâè÷íîì ðàêå ïå÷åíè è öèððîçå-ðàêå ÿâëÿþòñÿ îáíàðóæåíèå á-ôåòîïðîòåèíà â ðåàêöèè Àáåëåâà-Òàòàðèíîâà, ëàïàðîñêîïèÿ ñ ïðèöåëüíîé áèîïñèåé, à òàêæå àíãèîãðàôèÿ, îñîáåííî âàæíàÿ ïðè õîëàíãèîìå.
Àëüâåîêîêêîç ïå÷åíè:
Ïðè àëüâåîëÿðíîì ýõèíîêîêêîçå ïåðâûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ ñòàíîâèòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ïðè åå íåîáûêíîâåííîé ïëîòíîñòè. ×àñòî îãðàíè÷åíà ïîäâèæíîñòü äèàôðàãìû. Ê äèàãíîñòè÷åñêèì îøèáêàì âåäóò îáíàðóæèâàåìûå ó ÷àñòè áîëüíûõ óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ïå÷åíè. Äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò òùàòåëüíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, îñîáåííî ñ ïðèìåíåíèåì ïíåâìîïåðèòîíåóìà, à òàêæå ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Êðèòåðèÿìè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà ýõèíîêîêêîçà ñëóæàò ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà.
Ëå÷åíèå
Äèåòà: ùàäÿùàÿ
Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ è åå îáîñíîâàíèå:
Ïàíêðåàòèí — çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ
Âåðîøïèðîí 50 ìã, Ôêðîñåìèä 40 ìã — äèóðåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Îìåïðàçîë — ãàñòðîïðîòåêòîð, áëîêàòîð ïðîòîíîâîé ïîìïû
Äåçèòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
Óëó÷øèëîñü ñàìî÷óâñòâèå, ñíèçèëàñü áèëèðóáèíåìèÿ, óìåíüøåíèå æåëòóõè, ïîñâåòëåíèå ìî÷è.
Ðåêîìåíäàöèè.
Ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî ïðèíèìàòü íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå, ñîáëþäàòü äèåòó, èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ýìîöèîíàëüíûõ ñòðåññîâ.
Îñîáåííîñòè ñëó÷àÿ.
Ïàöèåíò äëèòåëüíî ïðèíèìàåò íàðêîòèêè è ñòðàäàåò àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ.
Öèððîç ïå÷åíè âûñòàâëåí âïåðâûå.
Ëè÷íîå ó÷àñòèå
êîëè÷åñòâî ïîñåùåíèé ïàöèåíòà — 3
àíàëèç äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè ïðîâîäèëñÿ â äèíàìèêå â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êóðàöèè
ïðîèçâåäåí ïîëíûé êëèíè÷åñêèé ðàçáîð ïàöèåíòêè ñ ïðåïîäàâàòåëåì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
