Ивашкин лечение цирроза печени
1. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Жигалова С.Б., Затевахин И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А., Котив Б.Н., Лебезев В.М., Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Манукьян Г.В., Монахов Д.В., Назыров Ф.Г., Огурцов П.П., Павлов Ч.С., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Цициашвили М.Ш., Чжао А.В., Шерцингер А.Г., Шиповский В.Н. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. https:// общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/ urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/klinicheskierekomendaci-po-lecheniyu-krovotechenii-iz-varikoznorasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.html
2. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Изд. 2-е. Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2002.
3. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Министерстве здравоохранения РФ. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2004; 14(3): 4-9.
4. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени. Рос физиол журн 2009; 95(10): 1074-92.
5. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В., Знойко О.О., Дудина К.Р., Кареткина Г.Н. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(3):58-88.
6. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(2): 41-70.
7. Маевская М.В. Влияние вируса гепатита С на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2004; 14(2): 22-9
8. Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с асцитом. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
9. Федосьина Е.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(5): 46-55.
10. Acevedo J., Silva A., Prado V., Fernández J. The new epidemiology of nosocomial bacterial infections in cirrhosis: therapeutical implications. Hepatol Int 2013; 7(1): 72-9.
11. Biggins S., Rodriguez H.J., Bass N.M., Robert J.P., Terrault N.A. Serum sodium predicts mortality in patients listed for liver transplantation. Hepatology 2005; 41(1): 32-9.
12. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatment and future options. J Hepatol 2008; 48 (Suppl. 1): 68-92.
13. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010; 53(3): 397-417.
14. Festi D. et al. Rifaximin in the treatment of chronic hepatic encephalopathy; results of a multicenter study of efficacy and safety. Curr Ther Res 1993; 54(5): 598-609.
15. Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010; 53(4): 762-68.
16. Garcia-Tsao G. Bacterial infections in cirrhosis: treatment and prophylaxis. J Hepatol 2005; (Suppl. 1): 85-92.
17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010; 362(9): 823-32.
18. Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W. Ascites and renal disfunction in liver disease. Blackwell publishing, 2005.
19. Jiang Q., Xue-Hua J., Ming-Hua Z. L-ornithine-Laspartate in the management of hepatic encephalopathy: meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(1): 9-14.
20. Leevy C., Phillips J. Hospitalizations during the use of rifaximin versus lactulose for the treatment of hepatic encephalopathy. Dig Dis Sci 2007; 52(3): 737-41.
21. Runyo B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: An update. Hepatology 2009; 49(6): 2087- 107.
22. Sanyal A., Mullen K., Bass N. The treatment of hepatic encephalopathy in the cirrhotic patient. Gastroenterol Hepatol (NY) 2010; 6(4 Suppl. 8):1-12.
23. Scarpignato C., Pelosini I. Rifaximin, poorly absorbed antibiotic: pharmacology and clinical potential. Chemotherapy 2005; 51 (Suppl. 1): 36-66.
24. Tandon P., et al. High prevalence of antibiotic-resistant bacterial infections among patients with cirrhosis at an US Liver Center. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(11): 1291-8.
Источник
Год выпуска: 2007
Автор: Ивашкин В.Т., Маевская М.В.
Жанр: Фармакология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Цель книги «Лечение осложнений цирроза печени» на основании современных исследований сформулировать рекомендации для врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии (ПЭ), асцита, гепаторенального синдрома (ГРС), спонтанного бактериального перитонита (СБП), варикозных кровотечений, гипонатриемии разведения.
Основные положения. В настоящее время выделяют следующие формы ПЭ в зависимости от причин, которые привели к ее развитию:
- А — печеночная энцефалопатия в результате острой печеночной недостаточности;
- В — портосистемное шунтирование в отсутствие цирроза печени;
- С — печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени.
Выделяют следующие стадии ПЭ: минимальная (латентная), I (легкая), II (средняя), III (тяжелая), IV (кома).
Лечение ПЭ включает выявление и устранение разрешающих факторов, назначение очистительных клизм и антибиотиков (преимущественно не всасывающихся в просвете кишечника), препаратов лактулозы, орнитина.
Асцит встречается более чем у 50% больных с 10-летней историей заболевания печени. В практической работе очень удобна классификация Международного общества по изучению асцита (International Ascetic Club), которая включает 3 степени в зависимости от его выраженности. Если правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению асцита, то его называют резистентным. Больным с напряженным асцитом выполняют лечебный объемный парацентез с обязательным исследованием асцитической жидкости (АЖ). В зависимости от стадии асцита рекомендуют диету в сочетании с мочегонными препаратами или без них.
Основным инфекционным осложнением цирроза печени выступает СБП, для которого характерны положительный результат посева АЖ, содержание в ней нейтрофилов >250 в 1 мм3 и отсутствие интраабдоминального источника инфекции. В лечении используют антибиотики широкого спектра действия, преимущественно цефалоспорины III поколения.
Гепаторенальный синдром — функциональная почечная недостаточность, протекающая без органических изменений почек; выделяют ГРС 1 и 2 типа. Из фармакологических средств препаратами выбора считают системные вазоконстрикторы и плазмозаменители (альбумин с соответствующим расчетом дозы).
Варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка с кровотечением из них — основное клиническое проявление портальной гипертензии. Лечение острых варикозных кровотечений включает комбинацию вазо-активных препаратов и эндоскопические процедуры (лигирование или склеротерапию).
Гипонатриемия разведения (уровень натрия сыворотки крови колеблется от 125 до 130 ммоль/л) встречается, в среднем, у 1/3 госпитализированных больных с циррозом печени и асцитом, клинически может проявляться тошнотой, рвотой, апатией, анорексией, летаргией, судорогами, дезориентацией, головной болью. Первый шаг в лечении дилюционной гипонатриемии — ограничение ведения жидкости и отмена диуретиков.
Заключение. Правильно подобранная тактика лечения осложнений цирроза печени — очень трудная задача, выполнение которой необходимо, в частности, для того, чтобы позволить пациентам благополучно дождаться трансплантации органа.
Ключевые слова: цирроз печени, печеночная энцефалопатия, асцит, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, гипонатриемия разведения, диагностика, лечение.
Книга «Лечение осложнений цирроза печени» предназначена для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.
Содержангие книги
«Лечение осложнений цирроза печени»
Печеночная энцефалопатия
- Классификация
- Клиническая картина
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Общие принципы лечения
Асцит
- Клиническая картина
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
Инфицирование асцитической жидкости
- Клиническая картина
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Оценка эффективности лечения
Гепаторенальный синдром
- Классификация
- Клиническая картина
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- Классификация
- Клинические проявления портальной гипертензии
- Диагностика портальной гипертензии
- Дифференциальная диагностика портальной гипертензии
- Лечение острых варикозных кровотечений
- Профилактика варикозных кровотечений
Дилюционная гипонатриемия
- Клиническая картина
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Список литературы
Источник
Цирроз – это заболевание печени, которое характеризуется структурными изменениями печени и формированием рубцовой ткани, снижением ее функциональности.
В клинике «Медэлит» разработана лечебно-диагностическая программа, которая позволяет выявлять цирроз, вызываемый вирусными гепатитами, на самых ранних стадиях развития, предупреждать тяжелые осложнения, а в ряде случаев добиваться обратного развития процесса. Чтобы понять, как происходит обратное развитие цирроза, необходимо сказать несколько слов о самом циррозе, его клинике, морфологии, причинах и этапах развития.
Цирроз печени — это диффузный процесс, для которого характерно наличие фиброза (то есть рубцовых изменений), узловой трансформации паренхимы (ткани печени), а также сочетание некротических и воспалительных изменений, приводящих к нарушению архитектоники печени (появлению ложных долек).
Паталогическая морфология
Наш опыт работы с больными циррозом печени, вызванным инфекцией, позволяет утверждать, что при правильно поставленном диагнозе, адекватной противовирусной терапии, в сочетании с комплексной коррекцией физиологических показателей можно добиться не только замедления темпов прогрессирования цирроза, но и его обратного развития.
Клинически это подтверждается нормализацией лабораторных показателей, улучшением общего самочувствия, а морфологически – снижением степени фиброза печеночной ткани и частичным восстановлением ее архитектоники.
Такой поворот происходит не сразу. Это — месяцы и даже годы жизни. Но, что очень важно – жизни полноценной, гармоничной, качественной.
Симптомы цирроза
Цирроз на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Выраженность симптомов зависит от причин возникновения цирроза, степени поражения печени и активности патологического процесса.
Цирроз печени может проявляться следующим образом:
- Усталость, снижение работоспособности;
- Болезненные ощущения в правом подреберье;
- Ощущение переполненного желудка, тяжесть в желудке, тошнота;
- Кожный зуд;
- Желтуха: пожелтение кожных покровов и склер;
- Увеличение количества жидкости в животе.
Диагностика цирроза
Одним из важнейших показателей состояния печени является степень выраженности фиброза.
Первый и очень важный шаг в борьбе с циррозом — своевременная и всесторонняя диагностика состояния печени.
Клиника «Медэлит» располагает самыми современными видами лабораторных и инструментальных методов обследования, что позволяет:
- Выявлять цирроз на ранних стадиях заболевания;
- Точно устанавливать причину его возникновения;
- Прогнозировать развитие цирроза и назначить наиболее эффективную терапию;
- Провести экспертную оценку в плане ранее установленных врачебных заключений.
Для этих целей мы проводим нашим пациентам комплексное обследование, включающее:
- УЗИ-обследование на аппарате последнего поколения «Aixplorer» с функцией эластографии;
- Обследование на аппарате Фиброскан;
- Гастроскопия ЖКТ.
Цены на консультации врача по лечению цирроза печени в клинике Москвы МедЭлит
Наименование услуги | Цена, руб. |
---|---|
Консультация первичная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог | 4 000 |
Консультация повторная КМН Главный врач гастроэнтеролог-гепатолог | 3 000 |
Консультация первичная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог | 2 500 |
Консультация повторная КМН врач гастроэнтеролог-гепатолог | 2 000 |
Консультация первичная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог | 2 000 |
Консультация повторная Врач высшей категории гастроэнтеролог-гепатолог | 1 800 |
Какие существуют причины цирроза печени?
Как правило, возникновение цирроза печени связывают исключительно с чрезмерным употреблением алкоголя, но на самом деле, еще одной ключевой причиной появления цирроза является вирусный гепатит и в частности его разновидности В, С, D. Кроме того, причинами Цирроза печени являются:
- Заболевания желчных путей: сужение протоков, застой желчи;
- Нарушение обменных процессов;
- Хроническая сердечная недостаточность и застой венозной крови в печени;
- Длительный прием лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксичный эффект и т.д.
«Случайные находки»
Следует еще раз напомнить, что цирроз на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому поводом для немедленного обращения к гепатологу или гастроэнтерологу должны стать «случайные находки» при проведении профилактического медицинского осмотра, а также определенные данные анализов крови!
- В общем анализе крови: снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, повышенная СОЭ.
- В биохимическом анализе крови: высокие трансаминазы (АЛТ, АСТ), низкий уровень альбумина.
- Анализ кала: положительный результат на скрытую кровь.
- При физикальном осмотре: увеличение селезенки, увеличение (уменьшение) границ печени.
- При гастроскопии: выявление расширенных вен пищевода.
- На УЗИ: увеличение диаметра воротной и селезеночной вены.
Лечение цирроза печени
Одной из самых частых причин внезапной смерти при циррозе печения является кровотечение из расширенных вен пищевода.
Поэтому, в первую очередь, мы проводим нашим пациентам комплекс лечебных мер, направленных на:
- снижение риска внезапной смерти;
- нормализацию биохимических показателей крови;
- поддержание иммунной системы организма.
Только после этого мы назначаем этиотропную (то есть направленную на причину болезни) терапию.
«Ворота смерти»
«Воротами смерти» часто называют расширенные вены пищевода, которые при портальной гипертензии в любой момент могут «порваться» из-за истончения сосудистой стенки. Прогнозировать вероятность летального исхода в этом случае не представляется возможным. Поэтому такого больного мы в кратчайшие сроки подготавливаем к операции по перевязке вен, которую проводят наши коллеги из Института гастроэнтерологии РАМН.
Подготовка к лечению
У больных циррозом печени, как правило, снижен уровень белка крови и число клеточных элементов. Это состояние чревато развитием инфекционных осложнений при проведении противовирусной терапии. Поэтому перед тем как назначить основные препараты, мы проводим подготовительное лечение, направленное на восполнение имеющегося дефицита в плазме крови, стимуляцию клеточных ростков крови, а также назначаем лекарства, поддерживающие постоянство ее реологических свойств.
Выбор этиотропной терапии
Лечения цирроза, вызванного гепатитом С, в клинике «Медэлит» проводится только с учетом генотипа пациента.
В 19-й хромосоме человека, в локусе Rs 129179160 есть ген, который отвечает за синтез интерлейкина 28В. На сегодняшний день известны три возможных варианта полиморфизма этого гена — ТТ, СТ, СС.
У жителей России и Европы (представителей европеоидной расы) с СС-генотипом достижение устойчивого вирусологического ответа (более 80%) возможно при лечении стандартной двухкомпонентной схемой препаратов. У носителей СТ и ТТ генов – это 40% и 30% случаев – соответственно. Однако указанные цифры зависят также от стадии цирроза печени, чем она больше, тем меньше шансов добиться так называемого SVR–статуса, при котором отсутствие вируса в организме отмечается с 12-й недели терапии и до 6 месяцев после ее окончания.
При сочетании цирроза и ТТ-генотипа (СТ) стандартные схемы являются неэффективными. В этом случае мы проводим трехкомпонентное лечение пегелированными препаратами, что во много раз увеличивает шансы избавить больного от вируса и добиться обратного развития патологического фирогенеза.
Вместе с тем, нужно особо отметить тот факт, что в настоящее время не существует строго определенных схем терапии цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами. Каждый пациент нашей клиники – это уникальная «история болезни», в которой учитываются все нюансы: от генетики и конституциональных особенностей организма, до наличия сопутствующих основному диагнозу нарушений, требующих обязательной коррекции.
В клинике «Медэлит» разработана лечебно-диагностическая программа, которая позволяет выявлять цирроз, вызываемый вирусными гепатитами, на самых ранних стадиях развития, предупреждать возникновение тяжелых осложнений, а в ряде случаев добиваться обратного развития процесса.
Наш опыт в лечении цирроза печени, позволяет утверждать, что при правильно поставленном диагнозе, адекватной противовирусной терапии, в сочетании с комплексной коррекцией физиологических показателей можно добиться не только замедления темпов прогрессирования цирроза, но и его обратного развития.
Клинически это подтверждается:
- Нормализацией лабораторных показателей;
- Улучшением общего самочувствия пациента;
- Снижением степени фиброза печеночной ткани и частичным восстановлением ее структуры.
Такой поворот происходит не сразу. Это — месяцы и даже годы жизни. Но, что очень важно – жизни полноценной, гармоничной, качественной.
Цены на основные услуги гепатолога
Врачи клиники МедЭлит разработают индивидуальную программу лечения цирроза печени.
Звоните по телефону 495 646-07-47 или заполните форму
Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47
Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время
Врачи клиники МедЭлит
Мы также предлагаем:
Источник: medelite.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Опубликовано admin в 13. Март 2013 — 11:42
Практическое руководство
В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская
Лечение осложнений цирроза печени
Методические рекомендации для врачей
^^егга
Москва Издательство «Литтерра»
2011
УДК 616.36-004-08(083.132) ББК 54.13я81 И24
И24 Ивашкин В.Т., Маевская М.В.
Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская. — М.: Лит-терра. — 2011 — 64 с. (Серия «Практические руководства»)
ISBN
В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская
Лечение осложнений цирроза печени
Методические рекомендации для врачей
ISBN © В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, 2010
© ООО «Издательство «Литтерра», 2011 © ООО «Издательство «Литтерра», оформление, 2011
Содержание
Список сокращений……………………………………….. 5
Резюме……………………………………………………….6
Введение……………………………………………………..8
Печеночная энцефалопатия……………………………………..9
Классификация…………………………………………9
Клиническая картина…………………………………11
Диагностика……………………………………………12
Дифференциальная диагностика……………………15
Общие принципы лечения……………………………17
Асцит…………………………………………………………………….23
Клиническая картина……………………………….. 23
Классификация………………………………………. 23
Диагностика………………………………………….. 25
Лечение………………………………………………… 28
Инфицирование асцитической жидкости………………30
Клиническая картина……………………………….. 30
Диагностика……………………………………………32
Лечение………………………………………………… 33
Профилактика………………………………………… 34
Оценка эффективности лечения…………………… 35
Гепаторенальный синдром……………………………………..35
Классификация………………………………………. 36
Клиническая картина……………………………….. 36
Диагностика……………………………………………37
Дифференциальная диагностика……………………37
Лечение………………………………………………… 39
Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка………………………………………………………………41
Классификация………………………………………. 43
Клинические проявления портальной
гипертензии…………………………………………… 44
Диагностика портальной гипертензии……………. 44
Дифференциальная диагностика
портальной гипертензии……………………………. 46
Лечение острых варикозных кровотечений……….47
Профилактика варикозных кровотечений………..49
3
Дилюционная гипонатриемия………………………………..50
Клиническая картина…………………………………51
Дифференциальная диагностика……………………51
Лечение………………………………………………….52
Заключение…………………………………………………………..52
Список литературы………………………………………………..53
Приложение 1. Лист информированного
согласия на проведение парацентеза……………….54
Приложение 2. Диета со сниженным содержанием натрия …………………………………..55
4
Список сокращений
* — торговое название лекарственного пре
парата
^ — лекарственное средство в России не заре
гистрировано
® — аннулированный в России лекарствен
ный препарат
АЖ — асцитическая жидкость
ВОЗ — Всемирная организация здравоохране
ния
ВРВ — варикозно расширенные вены
ГРС — гепаторенальный синдром
ПЭ — печеночная энцефалопатия
СААГ — сывороточно-асцитический градиент
СБП — спонтанный бактериальный перитонит
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия
TIPS — трансъюгулярное портосистемное шунтирование
5
Резюме
Цель. На основании современных исследований сформулировать рекомендации для врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии (ПЭ), асцита, гепаторенального синдрома (ГРС), спонтанного бактериального перитонита (СБП), варикозных кровотечений, гипонатриемии разведения.
Основные положения. В настоящее время выделяют следующие формы ПЭ в зависимости от причин, которые привели к ее развитию:
■ А — печеночная энцефалопатия в результате острой печеночной недостаточности;
■ В — портосистемное шунтирование в отсутствие цирроза печени;
■ С — печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени.
Выделяют следующие стадии ПЭ: минималь
ная (латентная), I (легкая), II (средняя), III (тяжелая), IV (кома).
Лечение ПЭ включает выявление и устранение разрешающих факторов, назначение очистительных клизм и антибиотиков (преимущественно не всасывающихся в просвете кишечника), препаратов лактулозы, орнитина.
Источник