Излечим ли алкогольный гепатит печени
Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.
Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.
Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.
Причины развития
Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.
Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.
В результате этого происходит следующее:
- нарушается процесс образования жирных кислот;
- увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
- возрастает количество триглицеридов.
Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.
Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:
- прием большого количества этанолсодержащих напитков за один раз;
- частота и продолжительность употребления спиртного (болезнь развивается при ежедневном его приеме в течение 5-7 лет);
- перенесенный вирусный гепатит;
- генетическая предрасположенность;
- неправильное или неполноценное питание (приводит к дефициту полезных веществ);
- лишний вес;
- длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
- наличие аутоиммунных заболеваний;
- пол человека, употребляющего алкоголь: у женщин склонность к развитию болезни выше.
Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:
- Особенности проявления. Заболевание бывает:
- острым;
- хроническим.
- Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
- Характер изменений в печени. Виды гепатита:
- персистирующий;
- прогрессирующий.
Самостоятельно определить форму гепатита невозможно. Но если обратить внимание на симптомы патологии и вовремя пройти обследование, это ускорит выздоровление и снизит вероятность появления осложнений.
Симптомы алкогольного гепатита
В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:
- Персистирующий гепатит: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать. - Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.
В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.
Острый алкогольный гепатит
ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев.
Выделяют четыре формы:
- Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
- Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
- Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
- Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.
Хронический алкогольный гепатит
У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.
Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».
К критериям алкогольной зависимости относят:
- Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
- На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
- Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
- Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
- Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
- Проявление признаков абстиненции;
- Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;
Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:
- Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
- Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.
Осложнения
Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:
- цирроз печени — рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
- варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них — опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
- энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
- асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.
Диагностика
Диагностика имеет определенные трудности. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.
Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.
При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.
Как лечить алкогольный гепатит
Лечение алкогольного гепатита у взрослых заключается в таких «трех китах»:
- Исключение приема алкоголя.
- Соблюдение диеты.
- Медикаментозная терапия.
При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).
Питание и диета
Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин. Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г. Продукты должны обязательно содержать много витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).
При гепатите назначается диета № 5. Пациенту можно и нельзя употреблять такие продукты:
| Можно | Нельзя |
|
|
Диета разработана таким образом, что обеспечивает полноценное питание, способствует нормализации процесса работы желудочно-кишечного тракта, печени. Соблюдение диеты даёт гарантию накопления гликогенов в печени, что приводит к нормализации жирового и холестеринового обмена. Желчеотделения хорошо стимулируются, и нормализуется вся деятельность желудочно-кишечного тракта.
Как правило, диета назначается не только в момент лечения острых форм алкогольного гепатита, при лечении холецистита, желчекаменной болезни, цирроз печени в случае отсутствия печёночной недостаточности, послеоперационные периоды. Содержание полного рациона белков, углеводов, ограничение жиров и кислот, эфирных масел, холестеринсодержащие продукты, продуктов окисления жиров при жарке приводит к огромной помощи организму в период заболевания, ремиссии является очень полезным.
Основой питания является отварная пища, в редких случаях тушёная. Продукты должны быть крупно порезаны, без измельчения. Мясо, рыба большими отварными кусками, один на приём. Процесс пассеризации овощей (пассировка) при приготовлении подливки, зажарки исключается. Зажарка исключается полностью. Холодные блюда и холодная вода не должна быть в рационе по причине излишнего раздражения желудочно-кишечного тракта, ведёт к замедленному процессу переваривания пищи.
Медикаментозное лечение
При алкогольном гепатите назначаются препараты:
- подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
- сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
- расторопша и препараты на ее основе;
- гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
- кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
- молочнокислые бактерии;
- препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.
Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.
Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.
Гепатопротекторы
Выделяют 5 групп гепатопротекторов:
- Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
- Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
- Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
- Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
- Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.
Операция
При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:
- парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
- клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.
Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.
Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.
Прогноз лечение — сколько живут с алкогольным гепатитом?
Без лечения прогноз алкогольного гепатита негативный – продолжительность жизни при токсической болезни печени, согласно патологической анатомии и патанатомии зависит от индивидуальных особенностей организма, его выносливости и стадии болезни. При должном лечении можно купировать проблему и продолжать вести привычный образ жизни, при условии полного отказа от спиртного.
К сожалению, пациенты, страдающие третьей стадией алкоголизма, продолжают злоупотреблять спиртным после успешного лечения болезни и более 30% из них преждевременно умирают из-за рецидива и осложнений. Поэтому важным аспектом в терапии болезни печени является предварительное лечение алкозависимости.
Профилактика
Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.
Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.
Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.
Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.
Источник
Исследования показали, что на 1 среднестатистического жителя Германии приходится около 9,5 л алкоголя в год, а на жителя России 10 литров. Разрыв небольшой, но количество очень опасное, ведь при таком активном потреблении горячительных напитков человек рискует заполучить цирроз печени, которому предшествует алкогольный гепатит. Это заболевание развивается от употребления алкоголя, приводя к воспалительному поражению печени, которое может перерасти в цирроз. Имеет множество форм, сложно диагностируется, требует длительного лечения и восстановления.
О том, что такое алкогольный гепатит, каковы его симптомы и лечение мы сейчас расскажем.
Важно: как проверить печень?
Виды алкогольного гепатита
Алкогольный гепатит разделяют на несколько видов, что зависит от симптоматики и течения болезни. Рассмотрим их признаки и особенности.
Персистирующая форма
При этой форме заболевания проявляется очень мало симптомов алкогольного гепатита, а пациенты чаще всего жалуются на такие проявления:
- Тошнота и отрыжка.
- Боли справа (в области печени).
- Тяжесть в желудке.
Наличие заболевания печени выявляется лабораторным путем, после чего лечащий врач назначает диету и настоятельно советует отказаться от алкогольных напитков. Уже через полгода наблюдается улучшение состояния пациента, но неприятные последствия этой болезни печени сопровождают человека в течение 5-10 лет. Если вовремя не начать лечить алкогольный гепатит в этой стадии, то он перетекает в следующую форму – прогрессирующую.
Прогрессирующая форма заболевания
Эта форма наблюдается у 20% больных, которые страдают от алкогольного гепатита, и она является предвестником скорого цирроза. Симптомы алкогольного гепатита в прогрессирующей форме ярко выраженные:
- Желтуха и лихорадка.
- Рвота и диарея.
- Сильные боли в правом подреберье.
Могут проявляться и не специфические симптомы, соответствующие стадии болезни (легкая, средняя, тяжелая). Если оставить эту форму заболевания печени без лечения, то пациента ожидает летальный исход, причиной которого становится острая печеночная недостаточность.
Формы заболевания и причины его развития
По интенсивности течения заболевания можно выделить такие его виды:
- Острый
- Хронический.
Особенности течения острой формы
Этот вид заболевания наблюдается у пациентов, которые страдают от других проблем с печенью (цирроз, гепатит), но регулярно употребляют алкогольные напитки.
Сопровождается острый алкогольный гепатит следующими симптомами:
- Очень сильная слабость.
- Желтушность.
- Боль в подреберье.
- Тошнота и рвота.
- Снижение веса и изменением стула.
Острый алкогольный гепатит тоже может протекать в нескольких формах:
- Желтушный вид встречается наиболее часто, симптомы – слабость, желтизна кожи, лихорадка, боли.
- Холестатический характеризуется самой высокой смертностью. Проявление болезни сопровождается желтушностью, зудом, бесцветным калом и темной мочой.
- Фульминантный вид развивается очень быстро, и вылечить его сложно. Но при отсутствии лечения пациент через 14-20 дней после перехода заболевания в острую фазу умирает от печеночно-почечной недостаточности.
- Латентный, характеризующийся бессимптомным течением и сложной диагностикой.
Во всех вышеперечисленных случаях наблюдается значительное увеличение печени, у некоторых пациентов наблюдается анорексия.
Хроническая форма
Классический хронический алкогольный гепатит развивается при регулярном употреблении алкоголя, но без сопутствующих заболеваний печени. Выявить эту форму заболевания сложно, помощь в постановке диагноза окажет исследование печени и ее изменений, а также повышение уровня трансаминаза.
Хронический алкогольный гепатит протекает практически бессимптомно, а пациент может жаловаться на следующие неприятные ощущения:
- Сниженный аппетит и тошнота.
- Плохой сон, у мужчин увеличиваются грудные железы.
- Снижение сексуальной активности.
- Боли в правом подреберье и увеличение печени.
- Сосудистые звездочки, белые ногти.
К развитию этой формы заболевания приводит частое употребление алкоголя, составляющее для мужчин 70 г чистого этанола, для женщин 20 г.
Кто находится в зоне риска?
Ученые доказали, что большая часть алкоголя, а точнее этанола, который содержится в нем расщепляется именно печенью. Около 20% этанола расщепляется в желудке, превращаясь в ацетальдегид. Это вещество разрушает клетки и приводит к патологическим изменениям внутренних органов. Заметим, что для женщин алкоголь вдвойне опасен, ведь способность желудка женщины расщеплять этил в два раза ниже, чем у мужчины.
Высокая вероятность заболеть гепатитом у людей, который на протяжении нескольких лет ежедневно употребляют 100 г и более чистого алкоголя. В 50 мл водки содержится 20 г спирта, получается, что в 250 мл – 100 г чистого алкоголя, а это уже опасная доза.
Также врачи выделяют следующие причины, которые могут укорить развитие заболевания:
- Длительное употребление алкоголя (более 5 лет).
- Употребление спиртного в больших количествах.
- Генетическая предрасположенность.
- Ожирение и вредные привычки.
- Переедание, нехватка полезной пищи с высоким содержанием белка.
Также причиной развития заболевания становится плохая экология, ослабляющая иммунитет, некачественная пища и дешевый алкоголь, изготовленный из химических компонентов. А если пациент пьет сильные антибиотики и другие медикаменты, продолжая употреблять алкоголь, то он тоже попадает в группу риска.
Теперь рассмотрим, как лечить заболевание и восстанавливаться после него.
Как диагностируют заболевание?
Для диагностики заболевания применяются современные лабораторные и аппаратные методики. Способы 
диагностики зависят от жалоб пациента, клинической картины и формы заболевания. Например, если человек страдает от латентной формы болезни, то требуется проходить биопсию, а хроническую форму выявит УЗИ органов брюшной полости.
Чаще всего пациенту могут назначать следующие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимия крови и проба печени.
- Анализ для оценки свертываемости крови и на холестерин.
В зависимости от характера течения болезни может быть назначено УЗИ, МРТ или КТ, но эти способы малоэффективны. Наилучшим вариантом диагностики является биопсия.
Особенности лечения
Обычно лечение начинается после диагностики. Основным фактором лечения алкогольного гепатита является диета, в этих случаях назначают лечебный стол №5, о нем мы расскажем дальше.
Для лечения алкогольного гепатита используются такие медикаменты:
- Может быть назначена дезинтоксикационная терапия, во время которой лекарства вводятся внутривенно. Терапия помогает в жатые сроки очистить организм, повысить его выносливость и подготовить пациента к медикаментозному лечению.
- Метаболическая и коферментная терапии, направленные на улучшение обмена веществ в клетках организма.
- Препараты, которые помогают клеткам печени сохранять активность, а также способствую их скорейшей регенерации.
- Препараты, являющиеся аналогами гормонов коры надпочечников. Эта группа препаратов подавляет выработку антител и воспалительные процессы, предотвращает рубцевание тканей.
- Естественно, для лечения любого алкогольного гепатита пациенту назначается курс витаминов, среди которых витамины А,В,С,Е и другие. Заболевание сопровождается ухудшением функции всасывания полезных веществ.
Вышеперечисленные препараты назначаются врачом, дозировка и длительность приема рассчитываются индивидуально, завися от формы заболевания, его запущенности, соблюдения диеты. Заметим, что необходимо отказаться от употребления этила, в противном случае терапия будет неэффективна.
Особенности лечебного стола №5
Набор диет для разных заболеваний был разработан советским диетологом Певзнером, и хотя их сегодня активно критикуют, но их применение дает хорошие результаты в лечении разных видов алкогольного гепатита. В частности при этом заболевании используется лечебный стол №5, помогающий решить такие проблемы:
- Восстановление функций печени.
- Восстановление деятельности желчных путей.
Меню диеты щадит печень, снимает с нее нагрузку и улучшает работу медикаментов. Рассмотрим список запрещенных продуктов:
• Очень свежий хлеб и мучные изделия.
• Все жирные сорта рыбы и мяса.
• Крепкие бульоны: мясные рыбные, грибные, окрошка, щи.
• Любые копченые, острые и слишком соленые продукты.
• Молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью.
• Яйца, сваренные вкрутую или жаренные.
• Бобовые культуры, острые и жирные соусы.
• Мороженое, шоколад и конфеты, изделия с кремом.
Диета богата белковой пищей (творог, мясо, рыба), но все блюда должны быть не жирными, приготовленными на пару или в фольге в духовом шкафу.
Калорийность рациона составляет около 3000 ккал., суточное количество белка – 90 г, углеводов 400 г, а жиров 80 г, но 30% из них должны быть растительными. Пациент в сутки обязательно должен употреблять до 3-4 литров жидкости, сокращая количество соли до 4 г. Таким образом, происходит разгрузка жизненно важного органа, организм очищается, а длительность диеты может составлять как 14, так и 21 день.
Сколько занимает лечение?
При своевременном обращению в больницу и скорейшем отказе от вредной привычки можно составить благоприятный прогноз. Печень способна восстанавливаться, поэтому лечение алкогольного гепатита на начальных стадиях дает хорошие результаты, а пациент может надолго забыть о неприятном заболевании.
Но помните, что при успешном излечении необходимо избегать употребление алкоголя, в противном случае можно вновь оказаться под капельницей. А в особо запущенных случаях вероятность летального исхода возрастает.
Как избежать этого заболевания?
Чтобы избежать большинства заболеваний печени достаточно просто не употреблять алкогольные напитки, исключить из своего меню жирную пищу, стараться поменьше курить. Но даже если вы редко употребляете алкоголь, а наутро после застолья почувствовали тянущую боль с правой стороны под ребрами, то не откладывайте поход к врачу, ведь это могут быть проявления первых симптомов алкогольного гепатита.
Важно не путать с: Алкогольной болезнью печени
Источник
