Изменения в суставах при гепатите
В основном болят суставы при гепатите группы В и С. Дело в том, что вирусная инфекция вначале поражает печень человека. Развитие патологии сопровождается существенными нарушениями в организме с воздействием на все органы и системы, в том числе и на опорно-двигательный аппарат. Нарушения работы иммунной системы приводят к развитию острых артритов, которые быстро приобретают хроническую форму течения. Одним из симптомов артрита выступает боль в суставах.
Причины гепатита
Воспалительный недуг печени может протекать как в острой, так и хронической форме. При этом первый вариант имеет ярко выраженную симптоматику. Своевременное лечение приводит к полному излечению, в противном случае острая форма перерастает в хроническую, которая имеет латентный характер течения. При этом происходят существенные изменения в структуре печени с дистрофией тканей и нарушением ее функциональности. По причине развития гепатиты делятся на следующие подвиды:
- Вирусные. Развиваются на фоне активности патогенных микроорганизмов, что транспортируются в печень путем кровотока.
- Аутоиммунные. Обусловлены патологическим синтезом антител к клеткам организма.
- Лекарственные. Гепатотоксическое воздействие препаратов приводит к разрушению тканей печени и воспалительной реакции.
- Алкогольные. Развиваются на фоне систематического злоупотребления алкогольными напитками, что сопровождается нарушением синтеза важных ферментов.
- Криптогенные. Этиология развития таких гепатитов не установлена.
- Вторичные. Возникают как осложнение ранее перенесенных недугов.
- Специфичные. Развиваются при активности туберкулезной или эхинококковой палочки.
Развитие артритного поражения суставов отмечается при вирусной форме гепатитов.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
Активный рост вирусной инфекции поражает весь организм.
Выраженность симптоматики зависит от степени поражения структуры печени. Легкая форма недуга протекает практически бессимптомно, поэтому перерастает в хроническую, после чего диагностируется. Тяжелое течение острого гепатита обусловлено признаками сильной интоксикации и проявляется высокой температурой, лихорадкой, тошнотой и вялостью. Любая форма патологии сопровождается пожелтением кожных покровов и белков глаз. А также отмечается потемнение урины и осветление кала. При этом могут возникнуть кожные проявления недуга. При пальпации печень умеренно увеличена и болезненна.
Для хронического гепатита характерна более обширная симптоматика, которая не имеет острого проявления и возникает по мере прогрессирования болезни:
- нарушение сна;
- головные боли;
- слабость;
- апатия;
- нарушение процессов пищеварения;
- тошнота;
- горечь во рту;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- субфебрильная температура;
- проявление сосудистых звездочек на кожных покровах;
- желтуха;
- суставные боли;
- носовые кровотечения;
- увеличение размеров печени.
Вернуться к оглавлению
Признаки поражения суставов
Наиболее чувствительны к вирусу суставы рук и ног.
Ревматическое поражение суставных сочленений, развитие разного рода артралгий и артритов является естественной реакцией организма на прогрессирование вирусного поражения печени, что отмечается при гепатитах группы В и С. Подобное состояние встречается более чем у 30% больных. Чаще поражению подвергаются женщины. Проникая в организм человека, патогенные микроорганизмы путем кровотока транспортируются в печень и провоцируют вирусную болезнь, которая приводит к интоксикации организма и как следствие его дисфункции. Продукты распада перенаправляются в полость суставов и вызывают воспалительную реакцию. Поэтому самым частым осложнением гепатита считается вирусный артрит.
Повреждение суставных сочленений, ранее перенесенные болезни опорно-двигательного аппарата и снижение функций иммунной системы приводят к стремительному развитию болезней и их перерастанию в хроническую форму. В основном отмечается двустороннее поражение сочленений. В первую очередь страдают кисти и колени, реже — тазобедренная и плечевая область.
Боли в суставах при гепатите группы В указывают на развитие артрита или ревматоидных патологий. При вирусном недуге группы С отмечается поражение суставов артралгиями, что характеризуются резкими болями и нарушением подвижности в сочленениях. Для суставного поражения на фоне гепатита характерны следующие симптомы:
- болевые ощущения при движении;
- чувство скованности в утреннее время;
- отечность околосуставных тканей;
- гиперемия кожи;
- болезненность суставов при пальпации;
- нарушение подвижности в сочленении.
При хроническом гепатите возникают рецидивные полиартриты.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
В первую очередь применяется противовирусная терапия, направленная на устранение основного недуга. Далее, врачом назначаются препараты, что угнетают негативную симптоматику артритных и ревматоидных поражений суставов. Используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Нимид» и «Ибупрофен». При необходимости применяют инъекции глюкокортикоидов. Для восстановления суставных клеток назначают хондропротекторы («Хондроксид»). Широко применяются мази местного действия, такие как «Диклак». Хороший эффект оказывают средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии, что способствуют снижению болей и воспалительных процессов.
Источник
Вирусное поражение печени приводит к нарушению работы всего организма. Нередко отмечаются боли в суставах при гепатите В и С, что связано со стремительным снижением защитных функций. Из-за ослабленного иммунитета организм не способен сопротивляться вирусам, которые активно прогрессируют и втягивают в патологический процесс не только органы, но и суставы.
Симптомы вирусного гепатита
Болезни печени любого характера на начальных стадиях развития практически не имеют клинического проявления. Как правило, больной узнает о своем диагнозе, когда патология активно прогрессирует и клетки органа масштабно отмирают. Обычно при вирусном гепатите жалуются на симптоматику, которую не связывают со столь тяжелым недугом, а именно:
- снижение работоспособности;
- быстрая утомляемость;
- вялость;
- апатия;
- бессонница;
- отсутствие аппетита;
- стремительное снижение массы тела;
- стабильная субфебрильная температура;
На более поздних стадиях болезни отмечается пожелтение кожных покровов и глазных белков, что свидетельствует о стремительном разрушении печени. Опасность вирусного гепатита заключается в том, что он является первопричиной развития цирроза и новообразований. Этот недуг поражает не только печень, но и является системным, влияет на состояние всего организма.
Гепатитный артрит проявляется отечностью сустава.
Нередко страдают и суставы при гепатите. Как правило, суставные боли проявляются таким синдромом, как артралгия, при котором отсутствуют симптоматические проявления поражения костно-хрящевой ткани. При диагностике, на рентген-снимках, не отмечаются структурные изменения или деформации суставов. Более чем у 5% больных диагностируется гепатитный артрит, который проявляется отечностью мягких тканей в пораженном участке.
Боль в суставах на фоне эмоциональной нестабильности и слабости, считается основным признаком гепатита В и С.
Вернуться к оглавлению
Почему возникают суставные боли?
Под действием вирусного гепатита С в организме больного отмечается стремительное понижение иммунитета, что является первопричиной развития дегенеративных нарушений в опорно-двигательном аппарате. Из-за прогрессирования вируса отмечаются артритные поражения суставов, что вызваны воспалительной реакцией на раздражитель. На фоне вирусного гепатита, более чем у 20% больных развивается артралгия с хроническим характером протекания. Основной причиной такого явления считается токсический синдром, который связан с отмиранием клеток печени. Усугубить ситуацию могут ранее перенесенные болезни и травмы ОДА.
Вернуться к оглавлению
Какие суставы страдают?
Постепенно патология поражает пальцы верхних конечностей.
Артриты, что развиваются на фоне гепатита С и В имеют слабовыраженную симптоматику. В основном страдают крупные суставные сочленения. По мере развития дегенеративных процессов патология поражает суставы пальцев, кистей и стоп. Вначале, гепатитный артрит проявляется отечностью околосуставной области, далее отмечается болевой синдром. На фоне гепатита В и С развивается двустороннее поражение суставов, при этом разрушительный процесс распространяется снизу вверх. Дегенеративные изменения отмечаются в сухожилиях и связках. При гепатите В возрастает риск рецидива полиартритов.
При артралгии поражается тазобедренная и коленная область. Довольно редко болят суставы пальцев рук и голеностопа. По мере развития синдрома болевые ощущения увеличивают свою интенсивность и из периодических перерастают в постоянные. При гепатите С отмечается первичное поражение мелких суставов с проявлением выраженной боли.
Вернуться к оглавлению
Диагностика болей в суставах при гепатите
Чтобы установить точную причину суставных болей на фоне вирусного гепатита, проводится ряд исследований:
- биохимический и общий анализ крови;
- рентгенография;
- УЗД суставов;
- КТ и МРТ;
- диагностика синовиальной жидкости.
На приеме врач детально осмотрит суставы и опросит больного.
А также лечащим врачом проводится внешний осмотр больного, определяется способность суставов к сгибанию и разгибанию, отмечается наличие скованности. Обязательно собирается полный анамнез болезни для выявления взаимосвязи с гепатитом. Благодаря своевременной диагностике недуга можно остановить дистрофически-дегенеративные изменения в ОДА, что поспособствует дальнейшему излечению.
Вернуться к оглавлению
Основное лечение
В первую очередь лечебные мероприятия направляются на устранение основного недуга. Артриты, что возникают на фоне гепатита, тяжело поддаются лечению. В основном используются препараты для устранения симптоматики и приостановления дегенеративных процессов. С такой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Назначаются лекарства, направленные на восстановление хрящевой ткани и обогащение костей полезными минералами.
Помимо медикаментов, используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и оттоку желчи, которая собирается при поражениях печени. Движения выполняются в медленном темпе с минимальной нагрузкой на органы брюшной полости. Массаж способствует укреплению мышечного каркаса и улучшению местной трофики, что снижает болевые ощущения. А также способствует нормализации эмоционального состояния больного. Физиотерапевтические процедуры направлены на устранение отечности и ощущения скованности в суставах. С такой целью применяют ультразвук и различные аппликации.
Источник
by
hcv.center
/
Среда, 24 мая 2017
/
Published in
Вопросы и Ответы, Гепатит
Внепеченочные проявления гепатита с
Гепатит С зачастую протекает субклинически и у большинства больных (70-80% случаев) приобретает хроническую форму. Нередко на первый план выступают внепеченочные проявления гепатита С, вынуждающие больного обратиться за медицинской помощью, а уже в процессе обследования у них диагностируется основное заболевание.
Различные исследования и данные статистических клинических выборок дают разные результаты по частоте суставных проявлений гепатита С. В большинстве случаев трудно однозначно утверждать, имеет ли артрит в каждом конкретном случае именно гепатическую природу или гепатит С являлся лишь провоцирующим фактором обострения уже имеющегося поражения суставов. Примерно в 5% случаев можно точно говорить о гепатическом артрите, но жалобы на боли в суставах предъявляют не меньше 30% больных гепатитом С. Несмотря на то, что гепатит С и суставы не имеют прямой патогенетической связи, все же основной мишенью HCV-инфекции является печень, но явления артрита при поражении печени наблюдаются очень часто.
Немаловажную роль играет снижение иммунитета при гепатите С, что способствует вирусному поражению суставов. Нередко появление суставных болей предшествует развитию другой симптоматики гепатита С и при недостаточно качественной диагностике больной может долго и безуспешно бороться с артритом, не устранив первопричину болезни. Чаще поражаются мелкие суставы по типу болезни Рейно, но и изменения в крупных суставах тоже не редкость. Артрит, сопровождающий гепатит С, не является хроническим заболеванием и при успешной борьбе с HCV-инфекцией излечение происходит само собой.
Наибольшую трудность вызывает дифференциальная диагностика между истинным ревматоидным артритом и полиартритом на фоне гепатита. Морфологическим отличием гепатического артрита от ревматического является отсутствие при HCV-инфекции значительных деструктивных изменений в суставах.
Криоглобулинемия при гепатите с
Ещё одной причиной появления суставных болей может быть криогобулинемия при гепатите С. Это синдром, который связан с наличием в крови больного белков-криоглобулинов, способных выпадать в осадок и скапливаться в различных органах и тканях. Почти в 50% случаев у носителей HCV-инфекции отмечается повышенный уровень криоглобулинов, что свидетельствует о причинно-следственной связи обоих процессов. Наиболее часто скопление отложений происходит в суставах, из-за чего возникает артралгия (суставные боли) и развивается синдром Рейно. Со стороны других органов и систем – почечная недостаточность, периферическая полинейропатия, гломерулонефрит, хронический лейкоз, герпес и другие проявления системного заболевания.
Борьба только с артритом при имеющемся гепатите С малоперспективна. Изначально нужно устранить первичный фактор – HCV-инфекцию и только потом или параллельно заниматься лечением суставов. При своевременной и успешной терапии основного заболевания (гепатита С) явления артрита проходят относительно быстро и без серьёзных последствий.
Источник
При хроническом активном гепатите воспалительные и дисторофические изменения в печени более выражены, чем при персистирующем гепатите, воспалительная инфильтрация проникает внутрь печеночных долек. В период обострения заболевания наблюдаются мелкоочаговые (ступенчатые) некрозы печеночных клеток.
Глубокие структурные изменения гепатоцитов сопровождаются выраженными нарушениями их функций. Поэтому хронический активный гепатит протекает тяжело и проявляется яркой симптоматикой. В период обострения заболевания при хроническом активном гепатите развиваются следующие синдромы:
1. Болевой.
2. Диспептический,
3. Синдром паренхиматозной желтухи.
4. Геморрагический,
5. Синдром гиперспленизма.
6. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
7. Астеновегетативный.
8. Отечно-асцитический.
9. Синдром малых признаков.
10. Эндокринный.
11. Гепатомегалия,
12. Гепатолиенальный синдром.
13. Цитолитический,
14. Синтетической недостаточности,
15. Мезенхимально-воспалительный,
16. Холестатический,
1. БОЛЕВОЙ абдоминальный синдром с локализацией в правом подреберье при хроническом активном гепатите может быть обусловлен двумя факторами: 1 — растяжением глиссоновой капсулы в результате увеличения печени и 2 — перигепатитом — переходом воспаления на брюшину, покрывающую печень.
2. ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ синдром проявляется следующими симптомами:
— горечью и сухостью во рту;
— тошнотой, иногда рвотой с желчью;
— понижением аппетита;
— отрыжкой;
— плохой переносимостью жирной и жареной пищи, алкоголя;
— упорным вздутием живота;
— запорами.
3. ЖЕЛТУХА. Для хронического активного гепатита характерен синдром паренхиматозной желтухи.
4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ синдром обусловлен нарушением синтеза факторов свертывания крови (фибриногена и протромбина) и тромбоцитопенией. При хроническом гепатите он проявляется:
1) кровоточивостью десен;
2) носовыми кровотечениями;
3) подкожными геморрагиями.
4) В терминальных стадиях заболевания развиваются желудочно-кишечные кровотечения.
5. СИНДРОМ ГИПЕРСПЕЛЕНИЗМА развивается в качестве системной реакции ретикулогистиоцитарной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит повышение функциональной активности селезенки, сопровождающееся угнетением гемопоэза и повышенным разрушением клеток крови. Он характеризуется анемией, тромбоцитопенией и 3 лейкопенией.
Синдром гиперспленизма часто сочетается со спленомегалией.
6. Синдром печеночно-клеточной или печеночной недостаточности развивается при выраженной дистрофии гепатоцитов и/или при значительном уменьшении количества функционирующих клеток печени вследствие некроза печеночной ткани. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение всех многообразных функций печени. Различают так называемую «малую» и «большую» печеночную недостаточность.
Малая печеночная недостаточность включает в себя любые нарушения функций печени без поражения центральной нервной системы — энцефалопатии:
— это паренхиматозная желтуха, геморрагический синдром, синдром малых признаков, диспептический, эндокринный, отечно-асцитический синдром и другие.
При большой печеночной недостаточности в результате глубоких нарушений дезинтоксикационной функции печени присоединяются признаки поражения центральной нервной системы токсическими продуктами белкового обмена — энцефалопатия.
7. АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите характеризуется общей немотивированной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, нервозностью, психоэмоциональной лабильностью.
8. ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ при хроническом активном гепатите обусловлен падением белковосинтетической и дезинтоксикационной функций печени.
9. Синдром малых признаков развивается в результате нарушения распада эстрогенов и серотонина в печени и выявляется при осмотре больных:
1) Сосудистые звездочки;
2) Печеночные ладони — симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно заметное в области тенора и гипотенора. При надавливании покрасневшие места бледнеют, а после прекращения давления — быстро краснеют.
3) Ярко-красная окраска и сглаживание сосочков языка – так называемый малиновый или кардинальский язык.
4) Гинекомастия у мужчин.
5) Выпадение волос, прежде всего в подмышечных впадинах и на лобке.
11. При физикальном исследовании больных с хроническим активным гепатитом очень часто выявляется увеличение печени — гепатомегалия. Печень умеренно плотная, край ее заострен, пальпация ее болезненна.
12. Иногда увеличение печени сочетается с увеличением селезенки, что составляет гепатолиенальный синдром.
Для хронического активного гепатита характерны так называемые «лабораторные» синдромы, отражающие повреждение гепатоцитов и нарушение их основных функций. Это прежде всего.
13. ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ или синдром цитолиза. В основе этого синдрома лежит нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и разрушение клеток печени. В результате составные части клеток поступают в межклеточное пространство, а оттуда — в кровь. Цитолитический синдром выявляется с помощью биохимических методов исследования и проявляется повышением в крови уровня:
1. трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой);
2. альдолазы;
3. лактатдегидрогеназы, особенно ее 5-й фракции;
4. сывороточного железа;
5. витамина В12.
Основным критерием выраженности цитолиза является уровень в крови трансаминаз.
14. Синдром синтетической недостаточности печени отражает нарушение синтетической функции печени и диагностируется главным образом на основе биохимических методов исследования:
1) понижение уровня альбуминов в крови;
2) понижение уровня уровня фибриногена, протромбина, проакцелерина, холестерина, липопротеидов.
3) Объективным признаком этого синдрома является похудание, истончение или даже исчезновение подкожного жирового слоя.
15. МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ синдром отражает реакцию ретикуло-гистиоцитарной системы в ответ на действие повреждающих факторов. В результате возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета. Происходит активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток. Симптомы:
1) Лихорадка;
2) системные поражения кожи, суставов и почек:
— кожные васкулиты в виде эритемы, пурпуры, крапивницы;
— множественные мигрирующие артралгиии крупных суставов при отсутствии их деформации;
— хронический гломерулонефрит.
3) Лимфоаденопатия и увеличение селезенки,
4) повышение концентрации в крови альфа и гамма глобулинов;
5) повышение в крови уровня иммуноглобулинов G, M, A
6) диспротеинемия: становятся положительными осадочные пробы (тимоловая, формоловая, кадмиевая, люголевая), в крови появляется С-реактивный белок;
7) Ускорение СОЭ,
8) Лейкоцитоз.
16. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ синдром может развиваться при хроническом активном гепатите в результате нарушение оттока желчи по внутрипеченочным желчным путям. При этом происходит регургитация желчи и ее основных компонентов (прямого билирубина, желчных кислот и холестерина) в общий кровоток. Симптомы:
1) Упорный кожный зуд;
2) подпеченочная желтуха с бурой пигментацией кожи;
3) ксантелазмы;
4) потемнение мочи и посветление кала.
5) повышение концентрации прямого билирубина в крови;
6) гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;
7) резкое повышение активности щелочной фосфатазы.
8) билирубинурия.
В диагностике хронического активного гепатита важное значение принадлежит радиологическим и морфологическим методам исследования.
РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится для определения поглотительной функции печени. На радиогепатограммах при хроническом активном гепатите выявляется понижение поглотительной способности печени и увеличение ее размеров.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ печени с последующим морфологически исследованием позволяет уточнить диагноз хронического активного гепатита и выявить глубину структурным изменений в печени.
Т Е Ч Е Н И Е
Хронический активный гепатит — это тяжелое прогрессирующее заболевание. У некоторых больных периоды обострений сменяются периодами относительной ремиссии, у других больных заболевание неуклонно прогрессирует и вскоре завершается печеночной комой.
По выраженности клинических проявлений заболевания и степени нарушения функциональных проб печени различают хронический активный гепатит с умеренной и высокой активностью.
При умеренной выраженности процесса в клинике превалируют астенический, диспептический и болевой синдромы.
При биохимическом исследовании определяется умеренная диспротеинемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, небольшое повышение в крови уровня трансаминаз (не более, чем в 4-5 раз).
При высокой активности гепатита отмечается тяжелое, быстро прогрессирующее течение заболевания, сопровождающееся выраженной астенизацией больных, желтухой, геморрагическим и всеми другими вышеописанными синдромами.
И С Х О Д Ы И О С Л О Ж Н Е Н И Я
Из всех форм хронического гепатита данная форма самая злокачественная. Продолжительность жизни больных составляет несколько лет. Выздоровление наблюдается крайне редко.
Обычно хронический активный гепатит переходит в цирроз печени или завершается печеночной комой. Больные могут умирать также от желудочно-кишечных кровотечений и интеркуррентных инфекций. Возможен переход в цирроз печени.
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.
Таким образом, принципиальным отличием цирроза печени от хронического гепатита является нарушение дольчатой структуры и цитоархитектоники печени. В результате развития узлов-регенератов происходит сдавливание портальных трактов и развивается ведущий синдром цирроза — портальная гипертензия.
Цирроз печени в России составляет около 1% всех заболеваний, а в США — около 5%. Иными словами это достаточно распространенное заболевание.
ЭТИОЛОГИЯ. Цирроз печени — полиэтиологическое заболевание. В настоящее время доказана этиологическая роль следующих факторов:
1) вирусов гепатита:
2) алкоголя,
3) воздействия некоторых токсических и медикаментозных средств;
4) болезней желчных путей (внутрипеченочных и внепеченочных);
5) нарушение обмена железа и меди;
6) дефицит в пище белков и витаминов;
7) врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина;
В 20-39% случаев причина развития цирроза печени остается неустановленной — это так называемый криптогенный или идиопатический цирроз печени. Цирроз печени может вызываться действием нескольких факторов.
ПАТОГЕНЕЗ. Под действием этиологического фактора происходит некроз паренхимы печени и активация (разрастание) соединительной ткани.
Высвобождающиеся из некротизированных гепатоцитов активные вещества стимулируют регенерацию и пролиферацию оставшихся гепатоцитов. При этом образуются так называемые узлы-регенераты.
Узлы-регенераты и разрастающаяся соединительная ткань сдавливают портальные тракты и тем самым нарушают отток крови из портальной вены. Развивается портальная гипертензия.
В этих условиях происходит сброс крови по анастомозам между ветвями воротной и печеночной вен. В результате ухудшается внутрипеченочная гемодинамика, развивается гипоксия и образуются новые некрозы в паренхиме печени. Кроме того, в условиях портальной гипертензии раскрываются коллатерали между бассейном воротной вены и системным венозным кровотоком — портокавальные анастомозы. Из них наибольшее клиническое значение имеют анастомозы в области кардиальной части желудка и пищевода, в также в области геморроидальных вен. Поступление крови из кишечника непосредственно в общий кровоток минуя печень приводит к бактериемии и токсемии.
В результате снижения объема функционирующей паренхимы печени нарушаются все ее функции.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В настоящее время используется классификация циррозов печени, принятая Международной ассоциацией по изучению болезней печени в 1994 году в Акапулько (Мексика).
Согласно этой классификации по морфологии выделяют три вида циррозов:
1) мелкоузловой (микронодулярный), при котором размер узлов-регенератов не превышает 3 мм;
2) крупноузловой (макронодулярный), при котором узлы-регенераты более крупные — превышают 3 мм и достигают 5 см.
3) смешанный цирроз, при котором имеются как мелкие, так и крупные узлы-регенераты.
4) билиарный цирроз (первичный и вторичный)
По функциональному признаку различают:
1) компенсированный и 2) декомпенсированный цирроз печени.
Кроме того, указывается этиология цирроза.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Клиника цирроза печени зависит от вида цирроза, стадии болезни и степени активности патологического процесса в печени
В период обострения (декомпенсации) развиваются все синдромы, характеризующие повреждение и нарушение функций гепатоцитов. Эти синдромы наблюдаются также при хроническом активном гепатите. Кроме того, в отличие от гепатитов при циррозе печени закономерно развивается синдром портальной гипертензии и резко увеличивается печень.
Портальная гипертензия появляется главным образом в результате сдавления внутрипеченочных портальных сосудов и облитерации части синусоидов. При этом создается препятствие оттоку крови из органов брюшной полости и раскрываются естественные портокавальные анастомозы варикозно расширяются венозные сплетения:
— в зоне геморроидальных вен;
— в зоне пищеводного сплетения;
— в системе околопупочных вен.
Кроме того, расширяются подкожные вены на боковых поверхностях живота и груди. Портальная гипертензия приводит к увеличению селезенки, развитию асцита портокавального шунтирования.
Развитию асцита обычно предшествуют так называемые портальные кризы: боли в эпигастральной области, тошнота, выраженный метеоризм, диаррея. В старых руководствах их называли бурей перед дождем.
Шунтирование в обход паренхимы печени приводит к поступлению в общий кровоток токсических веществ и бактерий. В результате токсического поражения ЦНС может развиваться «шунтовая» энцефалопатия, которая может закончиться комой. Таким образом, в синдром портальной гипертензии входят следующие симптомы:
1) Расширение подкожных вен живота и груди;
2) Расширение околопупочных вен — голова медузы;
3) расширение подслизистого пищеводного венозного сплетения (выявляется рентгенологически и эндоскопически)
Разрыв пищеводных вен может вызвать угрожающее жизни кровотечение.
4) расширение геморроидальных вен выявляется при осмотре и пальцевом исследовании ануса. Разрыв геморроидальных узлов нередко дает кровотечение.
5) увеличение селезенки;
6) шунтовая энцефалопатия: депрессии, снижение памяти; сонливость, сменяющаяся бессонницей, повышенная возбудимость, дизартрия, тремор пальцев рук, дискоординация мелких движений (подчерк становится изломанным), замедленое мышление (ограничена способность счета в уме).
Следует помнить, что последовательность развития основных клинических синдромов при различных циррозах печени существенно отличается.
Source: sdamzavas.net
Источник
