Эпидемия гепатита а в москве 2017

Роспотребнадзор предупредил россиян о росте заболеваемости гепатитом А в странах Европы и порекомендовал перед визитом туда делать прививки от этой острой инфекционной болезни. Заявление «Об эпидситуации по гепатиту А среди населения Европейского и Американского регионов» опубликовано в четверг, 22 июня, на сайте Роспотребнадзора.

«С июня 2016 года в странах Европейского региона продолжается рост заболеваемости гепатитом А», — говорится в сообщении. Ведомство ссылается при этом на информацию Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний.

«С целью профилактики заболевания выезжающим в страны Европейского региона рекомендуется сделать прививку против гепатита А», — отмечается в сообщении.

По состоянию на 11 июня 2017 года о 1188 подтвержденных случаях заболевания гепатитом A сообщили 15 стран Европы: Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания.

Большинство заболевших было выявлено в Нидерландах, Великобритании и Испании, чаще всего инфекция встречается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. По данным органов здравоохранения Португалии, в 2017 году было зарегистрировано 327 случаев гепатита А, из которых 91% составляют геи.

Со ссылкой на заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованное на сайте ВОЗ еще 7 июня, Роспотребнадзор сообщает о росте заболеваемости гепатитом А в двух странах Северной и Южной Америки — Чили и США. «С 5 мая 2017 года 706 случаев заболевания гепатитом А были зарегистрированы в Чили. В США Департамент здравоохранения Нью-Йорка отметил увеличение числа случаев гепатита А среди мужчин, практикующих секс с мужчинами», — говорится в сообщении.

Особые рекомендации в ВОЗ дали людям, собирающимся на предстоящий гей-парад в Испании. Роспотребнадзор их тоже перевел.

В Испании число случаев гепатита А, зарегистрированных в 2017 году, почти в восемь раз превышает среднее число случаев, зарегистрированных за тот же период между 2012-м и 2016 годом, говорится в сообщении ВОЗ.

«В период с июня по сентябрь 2017 года пройдут несколько национальных и международных парадов лесбиянок, геев, бисексуалов и транссексуалов (ЛГБТ), в том числе всемирный фестиваль в Мадриде с 23 июня по 2 июля 2017 года. Ожидается, что в мероприятии примут участие до двух миллионов человек из разных стран мира. Хотя риск передачи вируса гепатита А пищевым и водным путями в Испании оценивается как низкий или умеренный, вероятность контактного пути передачи инфекции от человека к человеку оценивается как высокая», — подчеркнули в Роспотребнадзоре.

ВОЗ просит страны сообщать региональным контактным пунктам ВОЗ об увеличении числа случаев гепатита А среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Отметим, что Роспотребнадзор уже предупреждал россиян о вспышке гепатита А в Европе в апреле, подчеркивая, что заболевание распространено преимущественно среди геев.

Острый гепатит A — это инфекция, при которой единственным источником вируса является человек. Продолжительность инкубационного периода колеблется от семи до 50 дней, чаще составляя 35 дней. Передается он главным образом фекально-оральным путем, через воду, пищу и контактно-бытовыми способами.

Эпидемия гепатита А в городе Ржеве Тверской области набирает обороты. К вечеру среды было зафиксировано 11 случаев заболевания гепатитом в соседней Смоленской области. По данным на 9 утра четверга, число заболевших вирусным гепатитом А в юго-западных районах Тверской области уже более 380, среди них 75 детей.

Главным источником считают АО «Ржевпиво» — крупнейшее предприятие города Ржева. Медики считают, что вирус в продукцию завода мог попасть в результате теракта или «происков конкурентов». Все 11 заболевших в Смоленской области употребляли напитки производства «Ржевпива», продукция которого поставлялась в Вяземский, Сычевский, Гагаринский и Новодугинский районы области. Первоначальная версия о том, что зараженную продукцию поставлял подпольный цех по производству прохладительных напитков, не находит подтверждения, хотя прокуратура проверяет и ее.

— Убийство профессора медицины Страчунского в Москве может быть связано с эпидемией

В Подмосковье случаев заражения пока не зарегистрировано. Напомним, продукция ржевского пивзавода поставлялась в подмосковный поселок Шеховская.

В Тверской области за минувшие сутки заболели еще 67 человек. В Ржевском районе — 57, из них 15 детей, в Зубцовском районе — 8, из них 3 ребенка, в Олененском — 2, из них 1 ребенок. «Пика заболеваемости еще не было», — констатирует сотрудник Госсанэпиднадзора Тверской области Ирина Еманова.

Как заразили продукцию «Ржевпива»

Завод «Ржевпиво» был закрыт 31 мая, а продукция изъята для анализа. Его результаты стали известны в среду. «В образцах продукции одного из ржевских предприятий, производящих газированную воду, квасные напитки и пиво, найдены бактерии группы кишечной палочки, которые могли стать причиной вспышки гепатита А во Ржеве и других районах Тверской области, — заявил санитарный врач по Тверской области Виталий Синода. — В одном из 52 образцов продукции были найдены бактерии». Несмотря на то что санврач не назвал предприятие, никто не сомневается в том, что речь идет именно об АО «Ржевпиво» — это единственный лицензированный и сертифицированный производитель пива и напитков в округе, отмечает «Коммерсант».

Санитарный врач считает, что произошел однократный сброс вируса в продукцию пивзавода. Скорее всего, была заражена вода, которую на предприятии используют для приготовления напитков. Телеканал ТВЦ даже называет период, в который выпускалась зараженная продукция: с 27 по 29 апреля.

«Я не исключаю вероятности того, что эпидемия гепатита А — это либо террористический акт, либо происки конкурентов ОАО «Ржевпиво», — предположил Синода. Официальной версии пока нет — прокуратура Тверской области выслала группу во Ржев, и она пока продолжает работу. Уголовное дело возбуждено по ст. 236 УК РФ («Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей»). Прокурор области Александр Аникин заявил «Известиям», что прокуратура, возбудившая по факту отравления людей уголовное дело, проверяет несколько версий появления инфекции: возможное инфицирование населения через воду водозабора, содержание инфекции в контрафактной продукции ненадлежащего качества и в напитках «Ржевпива».

На «Ржевпиве» между тем утверждают, что на них «просто перевели стрелки». «Свою вину мы полностью отрицаем, — говорит коммерческий директор завода Елена Крикун. — Найденные бактерии группы кишечной палочки вызывают дизентерию, а не гепатит».

Напомним, первые больные гепатитом А во Ржеве были госпитализированы в конце мая. Вскоре стало ясно, что речь идет о масштабной вспышке инфекции.

Власти Ржева пытаются ограничить распространение эпидемии

В связи с продолжающимся распространением заболевания гепатитом А в Тверской области принято решение о «санитарной зачистке» города Ржева, усилены мероприятия по обеззараживанию сточных вод в Москву-реку. Об этом в интервью «Российской газете» сообщил главный санитарный врач России Геннадий Онищенко, который вернулся из поездки в Ржев.

В городе, по утверждению властей, принимаются все меры по недопущению дальнейшего распространения гепатита. Студенты-медики в среду начали подворовый обход города, поделенного на 20 участков. Каждую группу студентов сопровождает участковая медсестра.

«Они ведут разъяснительную работу среди населения, опрашивают жителей, нет ли в семье заболевших, не чувствует ли недомогание кто-нибудь из соседей, — сообщила заместитель мэра Ржева Галина Мешкова. — Мы расклеили листовки с информацией, как себя вести при заболевании, куда обращаться при первых симптомах». По словам чиновницы, если больного выявляют на дому, к нему срочно выезжает терапевт, больному делается бесплатная вакцинация.

Улицы города в последние дни опустели, бросается в глаза практически полное отсутствие уличной торговли. Все разговоры — только о гепатите: как он передается, какие симптомы, кто из знакомых заболел, где сделать прививку. По городу прошел слух о том, что уже есть умершие от гепатита. Однако главный санитарный врач России Геннадий Онищенко опроверг эту информацию: «Летальных случаев не зарегистрировано. К счастью, гепатит А не смертельное заболевание. Если, конечно, у больного нет серьезной патологии печени».

Гепатит А: справка

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Более 60% пациентов узнают о том, что они больны гепатитом C, случайно, при этом 83% из них не могут рассчитывать на незамедлительное начало лечения. Таковы данные опроса, проведенного общественной организацией «Вместе против гепатита». Опрос приурочен к Всемирному дню борьбы с вирусными гепатитами, который Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает 28 июля.

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия входит в пятерку «крупнейших эпидемий мира» по числу людей, живущих с гепатитом C, после Китая, Пакистана, Индии и Египта. Как отмечает ВОЗ, в мире 300 млн человек живут с вирусным гепатитом, не зная о своем диагнозе. При этом, как отмечали неоднократно эксперты, в России также неизвестно точное число людей с этим заболеванием. В частности, в марте 2017 года в интервью “Ъ” занимавшая тогда пост главного внештатного инфекциониста Минздрава РФ Ирина Шестакова заявляла, что, по оценочным данным, число носителей вируса гепатита С в России может достигать 5,8 млн человек, при этом около 3 млн инфицированных могут не знать о своем заболевании. Накануне Дня борьбы с гепатитом в 2019 году Роспотребнадзор распространил данные за 2018 год.

Заболеваемость хроническими формами гепатита В и хроническим гепатитом С в России составила 18 и 33 случая соответственно на 100 тыс. населения.

Как отметил заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель референс-центра по мониторингу вирусных гепатитов Владимир Чуланов, «смертность от исходов хронических гепатитов В и С с 2010 по 2015 год выросла на 30%»: «По нашим оценкам, если говорить о гепатите В, то от цирроза печени, к которому он приводит, ежегодно погибают около 10 тыс. человек, от рака печени — около 1,5 тыс. Смертность от цирроза печени, вызванного гепатитом С, составляет около 14 тыс. человек в год, от рака печени — около 1,6 тыс. человек». По словам господина Чуланова, «ученые констатируют»: «Такая тенденция, скорее всего, сохранится, поскольку до сих пор большое количество инфицированных не знают о своем заболевании».

«Болезни печени — это те, что рано или поздно всегда приводят к формированию цирроза и даже рака печени,— заявил в ходе пресс-конференции в «Российской газете» на прошлой неделе главный гепатолог минздрава Московской области Павел Богомолов.— Раньше мы говорили об этом чуть тише, потому что были некие ограничения в возможности оказать правильную помощь, сейчас совершенно иная история».

Господин Богомолов напомнил, что в России доступны современные препараты, рекомендованные ВОЗ для лечения, в частности гепатита С,— безинтерфероновая терапия, так называемые препараты прямого действия. Он сообщил, что в Подмосковье за последние пять лет заболеваемость острым гепатитом C и хроническим гепатитом C снизилась, однако составляет 1,2% «популяции», «что является большим числом»: «Но доля циррозов в этом уменьшающемся количестве пациентов растет: она выросла за пять лет почти до 11% из этого числа пациентов с гепатитом C».

Главный внештатный инфекционист Минздрава Елена Малинникова напомнила, что Россия в мае 2016 года наряду с другими странами—членами ВОЗ подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения, которая предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов к 2030 году. Документ декларирует, по ее словам, «активное снижение заболеваемости вирусным гепатитом, а возможно, и ликвидацию»: «Все к этому идет».

Господин Богомолов пояснил, что «это серьезный многоуровневый план действий, который должен реализовываться»: «И на самом деле в России он реализуется. Один из принципиальных моментов документа — это равный доступ к лечению, адекватное финансирование и использование инновационных технологий». В частности, он напомнил, что «под руководством Минздрава медицинскую помощь почти во всех субъектах РФ погрузили в базовую программу ОМС, это означает, что каждый человек по своему полису может и должен получать эту помощь бесплатно и на всей территории России».

В понедельник руководитель общественной организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко на круглом столе представил данные опросов, проведенных среди пациентов, и анализ обращений на горячую линию. Он обратил внимание, что в России для лечения гепатита C «есть все возможности»: зарегистрированы препараты прямого противовирусного действия для всех генотипов, есть актуальные клинические рекомендации, гепатиты погружены в ОМС, стоимость лекарств снижается.

Тем не менее, по данным опросов, 61% пациентов узнают случайно: как правило, обращаются с жалобами к врачу (22%) или перед проведением хирургических операций (23%).

После того, как человек узнал о своем диагнозе, 57% не получают информации, что делать дальше: 5% получают печатные материалы, 16% — устную консультацию.

Пациенты жалуются, что врачи не владеют достоверной информацией, отметил господин Коваленко. Он напомнил, что лекарства от гепатита С, которые способны излечивать это заболевание с вероятностью более 90%, появились только в 2013 году, а в России «средний возраст врача около 50 лет», то есть они получили образование более 20 лет назад: «И до 2017 года в России не было системы непрерывного медицинского образования».

Господин Коваленко привел в пример случаи, когда пациентов, которые уже вылечились от гепатита, «снимают с операционного стола, обнаружив в выписке в анамнезе гепатит C»: «К нам обратилась беременная девушка, вылечившаяся от гепатита год назад, но ей сказали, что она отправится рожать в инфекционное отделение». Никита Коваленко также отметил, что, скорее всего, 83% пациентов, которым поставлен диагноз, не смогут незамедлительно получить терапию, так как клинические рекомендации говорят о необходимости срочного начала лечения только для ограниченных категорий пациентов, например с выраженным фиброзом, пациентам, нуждающимся в гемодиализе, пациентам в предтрансплантационном периоде или после трансплантации печени.

Он также привел данные отчета общественного проекта «Коалиция по готовности к лечению» (проводит мониторинг госзакупок препаратов) за 2017 год, согласно которому закупки Минздравом препаратов от гепатита С (закупается в рамках обеспечения лекарствами пациентов с ВИЧ) занимают 7% от общего объема закупок, 36% из этих средств направляют на препараты московские власти, остальной бюджет размазан по остальным регионам РФ. Господин Коваленко также привел выдержки из обзора нормативной базы регионов, согласно которому специальные программы по борьбе с гепатитом С есть только в 14 регионах России, лечение за счет ОМС осуществляется в 22 регионах, за счет региональных бюджетов — в 29 регионах.

Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин представил отчет, согласно которому число пациентов в РФ, которые могли быть обеспечены терапией в 2018 году, составило около 16 тыс. человек, что в 1,5 раза выше, чем в 2017 году и годами ранее. Он напомнил, что в России зарегистрированы две из трех современных, доступных в мире схем лечения вирусного гепатита С. При этом из всех препаратов, которые закуплены в 2018 году, только около 5,8 тыс. курсов — это схемы современные, безынтерфероновые схемы.

«Без полноценного доступа к лекарствам элиминация (исчезновение случаев заболевания.— “Ъ”) невозможна,— сказал эксперт.— Мы можем сколько угодно делать комфортной среду, говорить о программах снижения вреда, безопасных медицинских процедурах, но без масштабного доступа к лекарствам искоренение невозможно, невозможно снижение числа новых случаев и смертности». Господин Головин призвал власти найти варианты снижения цены на современные препараты и отметил, что в России стоимость одного курса современных препаратов составляет около $10 тыс., тогда как в Индии — $41, в Египте — $70, в Казахстане — $84, в Монголии — $102, в Бразилии — $1,2 тыс. Ниже цены и в Италии ($5,6 тыс.), Великобритании ($6,4 тыс.) и Испании ($7,9 тыс.).

Валерия Мишина