Эпидемиология вирусного гепатита в и вич
Гепатит А является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире.
Эпидемиология гепатита А. (как можно заразиться гепатитом А?)
Передается фекально-оральным путем
- загрязненную воду
- пищевые продукты
Крупные вспышки инфекции связанны с загрязнением фекалиями водоемов, служащих источниками водоснабжения.
В детских коллективах вирус передается, как правило, контактно:
- бытовым путем — через грязные руки и инфицированные предметы обихода;
- люди, больные всеми формами гепатита А, из которых наибольшую эпидемиологическую опасность представляют стертые, безжелтушные и субклинические формы.
Эпидемиология вирусного гепатита B. Чрезвычайно высокая инфекционность (сыворотки крови с наличием HBV могут вызвать заражение в разведениях 10-8—10-10) и устойчивость вируса в окружающей среде определяют широкое распространение гепатита В.
В мире насчитывается более 350 млн. носителей HBV. Более 2 млн. ежегодных смертей прямо связано с гепатитом В. До 80% случаев рака печени развивается вследствие ВГВ. Источниками инфекции являются больные острым и хроническим вирусным гепатитом B и так называемые носители HBV, многие из которых не догадываются о своем вирусоносительстве.
Вирусный гепатит B чаще регистрируется в молодом возрасте, главным образом у лиц 15-29 лет.
Болезнь передается не только парентеральным путем, но также половым и контактно-бытовым путем. В регионах с большой частотой вирусоносительства происходит заражение новорожденного от матери. Инфекция обычно передается не через пупочную вену (т.е. вертикально), а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность заражения возрастает с приближением родов и при кормлении. Антигенемия развивается у ребенка в течение первых 2 месяцев и имеет тенденцию к формированию хронического вирусного поражения печени с быстрым переходом в цирроз в 95% случаев. В высокоэндемичных регионах заражение происходит в детском возрасте, вероятно, горизонтальным путем: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щетки, бритвы), а также инъекции.
Во многих городах растет заболеваемость вирусным гепатитом B среди подростков, что связано с распространением в их среде внутривенного употребления наркотиков и ранним началом половой жизни со сменой партнеров. У больничного персонала, контактирующего с больными ВГВ, особенно с их кровью, частота инфицированности или носительства HBV выше, чем в общей популяции. Более частое инфицирование отмечается у персонала отделений гемодиализа и онкологических отделений. Персонал заражается парентеральным путем (например, через инъекции или порезы). К группе особого риска относятся хирурги и стоматологи, в связи с возможностью разрыва перчаток и ранения рук. Медицинские работники (в частности, хирурги) могут, в свою очередь, заражать больных при выполнении сложных инвазивных процедур.
Эпидемиология вирусного гепатита С. Механизмы и пути передачи вирусного гепатита С схожи с таковыми у вирусного гепатита В. Рискуют заразиться доноры и реципиенты крови; медработники, контактирующие с различным биологическим материалом; наркоманы, прибегающие к внутривенному введению наркотиков; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Восприимчивость человека к вирусному гепатиту С весьма различна. Этим и объясняется несоответствие количества инфицированных лиц с теми, у кого заболевание проявляется клинически. Плюс ко всему, большая роль отводится величине инфицирующей дозы, вследствие чего парентеральные пути заражения вирусным гепатитом С превалируют в процентном соотношении над бытовым и половым.
В аспекте гистоморфологических изменений печени каких-либо особых признаков, указывающих на наличие именно вирусного гепатита С, нет. Явления дистрофии и фибросклероза характерны для уже длительно существующего хронического процесса.
Эпидемиология вирусного гепатита Д. РНК-содержащий вирус гепатита Д может реплицироваться лишь в присутствии вируса гепатита В. Источником инфекции являются лица, больные острыми и хроническими формами гепатита Д. Путь передачи парентеральный, трансплацентарный. Описаны также случаи контактно-бытовой передачи вируса.
Источник
ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА
ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Лекция для
слушателей цикла ОУ
по специальности
«Эпидемиология»
по теме:
«Эпидемиология
и профилактика
ВИЧ-инфекции и
гепатита В, С, Д»
Время : 4
часа
План
Определение
понятия ВИЧ-инфекцияЭтиология
заболевания.Современные
особенности эпидемиологии.Патогенез
заболевания.Особенности
клиники ВИЧ-инфекции.Лабораторная
диагностика и лечение.Эпидемиологический
надзор.Профилактические
мероприятия и мероприятия в эпид. очаге.Вирусный гепатит
«В» :
а) определение;
б) возбудитель;
в) современные
особенности эпидемиологии;
г) особенности
клиники;
д) лабораторная
диагностики;
е) эпидемиологический
надзор;
ж) профилактические
мероприятия;
з) мероприятия в
эпид.очаге.
Вирусный гепатит
«Д», особенности эпидемиологии и
клиники.Вирусный гепатит
«С», особенности эпидемиологии,
клиники.
Определение
ВИЧ-инфекции (HIVinfeсtion)
Инфекция, вызываемая
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
— антропонозная вирусная хроническая
болезнь, возбудитель которой передается
половым путем и при парентеральном
введении инфицированных материалов.
Характеризуется медленно прогрессирующим
снижением иммунитета, в результате чего
инфицированный человек гибнет от
поражений, вызванных условно-патогенными
микроорганизмами.
Краткие
исторические сведения
В отдельную
нозологическую форму заболевание
выделено в 1981г., после выявления в СМА
большого числа молодых мужчин-гомосексуалистов,
страдающих иммунодефицитом с проявлениями
пневмоцистной пневмонией, саркомы
Капоши. Развившийся симптомокомплекс
получил название «синдрома приобретенного
иммунодифицита» (СПИД). Возбудитель
— вирус иммунодифицита человека (ВИЧ) —
выделил Л.Монтанье с сотрудниками
Пражского института им. Пастера в 1984г.
В последующие годы было установлено,
что развитию СПИДа препятствует
многолетний малосимптомный период
инфицирования ВИЧ, который медленно
разгружает иммунную систему зараженного
человека. Дальнейшие эпидемиологические
исследования показали, что к моменту
первого обнаружения СПИДа в США ВИЧ уже
широко распространился в Африке и
странах Карибского Бассейна, а отдельные
зараженные лица встречались во многих
странах. К началу ХХ1в. распространение
ВИЧ приобрело характер пандемии, число
случаев смерти от СПИДа превысило 20
млн.чел, а число инфицированных ВИЧ — 50
млн.
Возбудитель.
Вирус иммунодефицита человека принадлежит
к подсемейству лентивирусов семейства
ретровирусов. Различают 2 типа ВИЧ,
которые делятся на множество субтипов,
обозначаемых буквами английского
алфавита (А,В,С). Пандемия ВИЧ-инфекции
вызвана ВИЧ первого типа (ВИЧ-1); ВИЧ-2
встречается преимущественно в странах,
говорящих на португальском языке
(Ангола, Гвинея-Бисау и др.).
Геном свободной
частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК.
В пораженных кляблях ВИЧ формирует
ДНК. Наличие обратной транскриптазы
обеспечивает обратную направленность
потока генетической информации (не от
ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что
определило название семейства.
По вариантам
строения отдельного фрагмента гена env
среди ВИЧ-1 в последнее время стали
выделять субтипы, обозначаемые заглавными
буквами латинского алфавита А-Н, О и
т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной
частотой выделяют в разные периоды
времени на различных территориях.
Каких-либо данных, убедительно
свидетельствующих о связи выраженности
клинических проявлений с субтипом ВИЧ,
пока не опубликовано, однако обнаружение
такой зависимости не исключается.
Определение субтипа пока имеет в основном
эпидемиологическое значение. Вирус
отличается высокой антигенной
изменчивостью. Полный жизненный цикл
вируса реализуется довольно быстро,
всего за 1-2 суток, в день формируется до
1 млрд. вирионов.
ВИЧ чрезвычайно
чувствителен к внешним воздействиям,
гибнет под действием всех известных
дезинфектантов. Нагревание до 56 град С
резко снижает инфекционность вируса,
при нагревании до 70-80 град С он
инактивируется через 10 мин. Вирионы
чувствительны к действию 70% этилового
спирта (инактивируются через 1 мин.),
0,5% раствора гипохлорида натрия, 1%
раствора глутаральдегида, устойчив при
лиофильной сушке, воздействии
ультрафиолетовых лучей и ионизирующей
радиации. В крови, предназначенной для
переливания, вирус сохраняется годами,
хорошо переносит низкие температуры.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Сарсекеева Н.Е.
1
1 РГП «Карагандинский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
В статье представлены данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С в Карагандинской области за 2010-2014 гг. Верификацию диагноза осуществляли на основании клинико-анамнестических данных, с учетом эпидемиологического анамнеза и подтверждали результатами иммуноферментного анализа с определением маркеров гепатитов В и С в парных сыворотках и полимеразной цепной реакции с обнаружением вирусов ДНК и РНК в плазме крови. Определены клинические стадии ВИЧ-инфекции у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Проведен анализ клинических проявлений у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Представлены лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Определена степень активности заболевания у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС.
ВИЧ-инфекция
хронические вирусные гепатиты
клинические проявления
биохимическое исследование крови
активность заболевания
1. Касымова Т.В. Современное течение хронического вирусного гепатита В // Вестник Хабаршысы Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясының. 2012. № 3. С. 126-128.
2. Максимов С.Л., Царенко С.П., Кравченко А.В., Ющук Н.Д. Особенности течения и лечения хронического гепатита В у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. 2010. № 11. С. 32.
3. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 4-10.
4. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 2000. 496 с.
5. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение. СПб: ССЗ, 2000. 362 с.
6. HIV and viral hepatitis coinfection / Eds. V. Soriano, P. Permanyer. 2007. 118 p.
7. Umemura T., Yeo A.E., Sottini A. et al. SEN virus infection and its relationship to transfusion – associated hepatitis // Hepatology. 2001. Vol. 33. P. 1303-1311.
Введение
Смешанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение парентеральных гепатитов. ВИЧ-инфекция нарушает работу иммунной системы человека и тем самым ускоряет развитие гепатитов, увеличивает возможность перехода от острой к хронической форме [3, 5].
В настоящее время инфекция, вызванная вирусом гепатита С, широко распространена среди ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС могут возникать качественные или количественные нарушения иммунного ответа на ВГС. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование обусловленного ВГС поражения печени, особенно у пациентов с более выраженным иммунодефицитом [4, 6, 7].
Распространенность хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных значительно меньше, чем ХГС, однако ХГВ чаще приводит к таким серьезным осложнениям, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома [1, 2, 4].
Цель исследования: изучить особенности клинического течения хронических вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования
Нами были проведены клинико-лабораторные исследования у 24 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и 38 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГС, состоявших на диспансерном учете в ГУ «Карагандинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД». Из общего количества 62 обследованных, мужчин было 42 (67,7%), женщин – 20 (32,3%). Средний возраст составил 32 года.
Из общего количества 62 обследованных, 39 пациентов были инфицированы ВИЧ при внутривенном употреблении наркотических средств, что составило 62,9%, у 23 (37,1%) обследованных заражение произошло при половых контактах. В связи с этим доминирующей причиной заражения ВИЧ и сочетанного инфицирования вирусами гепатита стало применение внутривенных наркотиков.
Всем больным проводили общеклиническое исследование, биохимическое исследование крови с определением общего билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
Диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом иммунного блоттинга. Диагноз хронических вирусных гепатитов В и С устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных маркеров (HBsAg, anti-HBcorIgM, anti-HBcorIgG, HBeAg, anti-HCV) методом иммуноферментного анализа и обнаружения ДНК и РНК в плазме крови методом полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования
и их обсуждение
По последним данным официальной статистики в Республике Казахстан зарегистрировано 21385 ВИЧ-инфицированных.
За последние пять лет среди обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов в Карагандинской области хронический вирусный гепатит В в 2010 г. диагностирован у 47 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 50, в 2012 г. – у 19, в 2013 г. – у 28, за 10 месяцев 2014 г. – у 31. В то же время у больных ВИЧ-инфекцией хронический вирусный гепатит С в 2010 г. диагностирован у 835 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 854, в 2012 г. – у 536, в 2013 г. – у 917, за 10 месяцев 2014 г. – у 1008 (таблица 1).
Таблица 1
Данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С
в Карагандинской области за 2010-2014 гг.
Годы | ВИЧ/ХГВ | ВИЧ/ХГС |
2010 г. | 47 | 835 |
2011 г. | 50 | 854 |
2012 г. | 19 | 536 |
2013 г. | 28 | 917 |
10 мес. 2014 г. | 31 | 1008 |
Согласно классификации ВОЗ среди больных с коинфекцией ВИЧ и хронические вирусные гепатиты В и С 32 человека (51,6%) находились в I клинической стадии ВИЧ-инфекции, 21 человек (33,9%) – во II стадии, 9 человек (14,5%) – в III стадии. Средний уровень CD4-лимфоцитов составил 443,2 клеток/мкл.
У 21 (87,5%) больного I группы преобладали жалобы на общую слабость, у 17 (70,8%) больных на повышенную утомляемость, во II группе – у 29 (76,3%) и 19 (50%) соответственно. У 13 (54,2%) больных I группы наблюдалось снижение аппетита, во II группе – у 11 (28,9%) соответственно. У 16 (66,7%) пациентов I группы были периодические боли и тяжесть в правом подреберье, во II группе – у 18 (47,4%) соответственно. В то же время лишь у 20,8% больных I группы выявлялась небольшая иктеричность склер и кожных покровов, во II группе – у 15,8%. В I группе у 6 (25%) больных отмечались боли в суставах, во II группе – у 7 (18,4%). У отдельных больных I группы (62,5% и 16,7%) выявлены гепато- и спленомегалия, во II группе – 23,7% и 10,5% соответственно (таблица 2).
Таблица 2
Клинические проявления у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС
Клинические | ВИЧ/ХГВ (n=24) | ВИЧ/ХГС (n=38) | ||
абс | % | абс | % | |
Снижение аппетита | 13 | 54,2 | 11 | 28,9 |
Слабость | 21 | 87,5 | 29 | 76,3 |
Повышенная | 17 | 70,8 | 19 | 50 |
Иктеричность | 5 | 20,8 | 6 | 15,8 |
Боли и тяжесть | 16 | 66,7 | 18 | 47,4 |
Артралгия | 6 | 25 | 7 | 18,4 |
Гепатомегалия | 15 | 62,5 | 9 | 23,7 |
Спленомегалия | 4 | 16,7 | 4 | 10,5 |
Примечание – один больной одновременно имел несколько клинических проявлений заболевания | ||||
Следует отметить, что среди пациентов I группы бессимптомно заболевание протекало у 3 (12,5%), во II группе – у 9 (23,7%). При этом активность заболевания не проявлялась или она была минимальной. Данные пациенты имели I клиническую стадию ВИЧ-инфекции.
В процессе исследования анализа лабораторных данных выявлено, что при коинфекции ВИЧ/ХГВ у 21 (87,5%) больного отмечался синдром цитолиза, при коинфекции ВИЧ/ХГС – у 28 (73,7%), при этом активность аминотрансфераз в обеих группах у 78% больных была повышена в 2 раза, у 22% в 3 раза. В I группе у 5 (20,8%) больных наблюдался мезенхимально-воспалительный синдром, во II группе – у 7 (18,4%). У 3 (12,5%) больных I группы отмечался холестатический синдром, во II группе – у 3 (7,9%) соответственно (таблица 3).
Таблица 3
Лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС
Лабораторные данные | ВИЧ/ХГВ (n=24) | ВИЧ/ХГС (n=38) | ||
абс | % | абс | % | |
Повышение | 21 | 87,5 | 28 | 73,7 |
Повышение | 5 | 20,8 | 7 | 18,4 |
Повышение холинестеразы | 3 | 12,5 | 3 | 7,9 |
Вывод
Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что в патологии хронических вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией в группе пациентов с ВИЧ/ХГС клинические проявления были менее выражены, чем с ВИЧ/ХГВ. Вместе с тем отмечалась умеренная или низкая степень активности заболевания.
Библиографическая ссылка
Сарсекеева Н.Е. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12-3. – С. 195-197;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34568 (дата обращения: 21.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
