Этиология хронический персистирующий гепатит что это такое

Хронический персистирующий гепатит – доброкачественный и вялотекущий воспалительный процесс в печени, который наблюдается в течение продолжительного времени. Заболевание протекает в виде двух чередующихся стадий – ремиссии и обострения.

Воспаление печеночных тканей не представляет серьезной опасности для человека, крайне редко приводит к цирротическим процессам. Симптоматика маловыражена либо не отличается специфичностью, вследствие чего люди годами живут, не подозревая о болезни.

Рассмотрим хронический персистирующий гепатит и что это такое, является ли он заразной болезнью, как проводится диагностика и варианты лечения.

Что такое персистирующий гепатит?

Персистирующий гепатит хронического течения протекает от 6 месяцев и дольше. В отличие от других разновидностей гепатитов, активность патологических процессов низкая, клинические проявления отсутствуют либо слабо выражены, поэтому симптомы путают с другими патологиями.

На клеточном уровне при персистирующей форме гепатита наблюдается воспалительный инфильтрат в печени, присутствуют примеси крови и/или лимфы. Если нивелировать причину развития, то функциональность печени не изменяется, заболевание проходит самостоятельно.

Главное различие недуга в том, что редко развиваются фиброзные процессы – замещение полноценной паренхиматозной ткани печени соединительными структурами. Вследствие этого вероятность формирования циррозного поражения мала.

Механизм развития и этиология заболевания

Хроническая форма персистирующего гепатита бывает специфической разновидностью другого воспаления печени. Патогенез базируется на вредных пищевых привычках, инфекционных патологиях, которые приводят к поражению и отмиранию печеночных клеток.

Провоцирующие факторы:

Гепатиты вирусного происхождения, аутоиммунной природы.
Неправильное питание – потребление большого количества жирных продуктов, соли, булочных изделий, сладостей.
Применение лекарственных препаратов.
Отравление веществами с гепатотоксическим эффектом.
Радиационное облучение.
Возникает из-за лечения других видов гепатитов.

Спровоцировать переход болезни в активную форму может инфекция, отравление, плохие экологические условия и др. неблагоприятные факторы. Заболевание не может передаваться от одного человека к другому, поскольку спровоцировано не вирусной инфекцией.

Клинические проявления гепатита

В течение продолжительного времени клинические проявления отсутствуют, воспалительный процесс в печени вялотекущий, не приводит к нарушению функциональности органа. Иногда возникают симптомы, которые свойственны другим болезням – простуда, пищевое отравление.

Лабораторные анализы при хронической форме патологии показывают незначительное отклонение печеночных проб от нормы либо нормальный уровень.

На фоне наличия провоцирующих факторов – злоупотребление алкоголем, жирной пищей, при стрессовой ситуации выявляется обострение, имеющее следующие симптомы:

Ощущение сдавленности и распирания в области проекции печени.
Слабость и разбитость.
Ухудшение аппетита.
Тошнота утром либо после еды.
Тремор верхних конечностей.
Зуд кожи.
Нарушение пищеварительного процесса.
Пожелтение кожного покрова.
Снижение веса.
Изжога, отрыжка.

Персистирующий гепатит в период обострения не обязательно проявляется всей симптоматикой в совокупности. Изменения в состоянии могут ограничиваться нарушением пищеварения или кожным зудом, от которого не помогают антигистаминные препараты.

Стадии заболевания

Классифицировать болезнь принято по стадиям – ремиссия (обычное состояние) и обострение (наблюдается негативная симптоматика). Продолжительность ремиссии всегда разная – от полугода до нескольких лет. В это время клиника отсутствует, поэтому болезнь трудно диагностировать.

Чаще всего при обострении у пациентов ухудшается самочувствие, а в тяжелых случаях проявляется желтизна кожи и др. специфические признаки, свидетельствующие о воспалении печеночных тканей.

Если своевременно не начать лекарственную терапию при обострении, то у пациента наблюдается отечность нижних конечностей, формируются сосудистые звездочки на поверхности кожи.

Как диагностируют персистирующий тип гепатита?

Диагностические мероприятия при персистирующей форме гепатита ориентированы на дифференциацию патологии от других нарушений печени. Назначаются лабораторные анализы и аппаратные методы исследования, позволяющие поставить правильный диагноз.

Лабораторные анализы показывает незначительное увеличение концентрации АЛТ и АСТ в крови больного, повышенное содержание белковых веществ. Определяется низкое содержание альбуминов – белков, которые продуцируются печенью.

Высокое значение иммуноглобулина A и концентрации холестерина указывает на ухудшение способности железы перерабатывать липидные соединения.

Обязательно проводится ультразвуковое исследование печени, которое позволяет получить такую информацию:

Плотность и размеры органа.
Степень однородности.
Состояние желчевыводящих каналов.
Наличие или отсутствие твердых включений (камней).
Наличие либо отсутствие новообразований.

На фоне персистирующего гепатита у пациентов выявляется незначительная гепатомегалия – увеличение печени в размерах, повышение плотности железы. Еще выявляют слабую эхогенность (способность отражать УЗ-волны), что говорит о незначительных структурных преобразованиях паренхиматозных тканей.

Варианты лечения воспаления в печени

Вне зависимости от стадии воспалительного процесса проводится терапия. При обострении и ремиссии терапевтическая стратегия отличается, поэтому диагностике стадии отводится доминирующая роль.

Терапевтическая стратегия при ремиссии

На стадии ремиссии лекарственные средства пациенту не назначают, поскольку отсутствует необходимость.

Для ускорения восстановления органа и выздоровления нужно исключить фактор-провокатор, скорректировать свой образ жизни.

На фоне ремиссии пациент получает ряд рекомендаций, которые заключаются в следующем:

Нужно полностью отказаться от потребления алкогольной продукции. Даже минимальное количество способно спровоцировать обострение, прогрессирование заболевания.
Диетическое питание. Рекомендуется исключить жирную, жареную, пряную и соленую пищу из рациона. Нужно отказаться от сладостей, хлебобулочных изделий, кофе, крепкого чая.
Оптимальная физическая активность. При персистирующем гепатите нагрузка строго дозирована, однако это не значит, что больной должен вести пассивный образ жизни. Разрешается плавание, медленный бег, пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, гимнастические упражнения.

Благодаря изменению образа жизни, устранению причины болезни можно полностью избавиться от патологии.

Лечение при обострении

При активном прогрессировании заболевания рекомендуется постельный режим. При выраженной клинике, серьезных структурных изменениях в печени требуется лечение в стационарных условиях.

Консервативную терапию комбинируют с диетой №5. Во время терапевтического курса необходимо контролировать показатели печеночных проб.

Схема лечения хронического персистирующего гепатита включает в себя:

Вливание натрия хлорида, раствора Гемодез с целью выведения токсичных компонентов из организма пациента. Лекарства вводят с помощью капельниц внутривенным путем.
На фоне снижения иммунорегуляторного индекса рекомендуют внутримышечное введение лекарства Тималин. Терапия длится 6-10 дней. После курса у 85% пациентов наблюдается существенное улучшение самочувствия.
При ухудшении функциональности фагоцитирующих клеток назначают Метилурацил. Его используют по определенной схеме – таблетку растирают до порошкообразного состояния, смешивают с 120 мл чистой жидкости. Прием осуществляется в течение недели.
С иммуномодулирующей целью прописывают Неовир. В составе натуральные компоненты. Лекарство отличается хорошей переносимостью, редко приводит к развитию отрицательных явлений.
Эссенциале Форте включают в схему терапии для защиты печени от негативного воздействия, ускорения регенерационных процессов.
Витамины рекомендуются для улучшения обменных процессов, улучшения иммунного статуса.
Если причиной заболевания выступает аутоиммунный гепатит, то рекомендуется гормональная терапия + лекарство Имуран.

Схема лечения подбирается индивидуально, как и дозировка, длительность курса терапии. При неправильном подходе к болезни клиника усугубляется, поскольку недуг начинает «персистировать».

Применение народных методов от гепатита

Нетрадиционные методы ориентированы на купирование воспаления, быстрое восстановление печеночных клеток. Выбирают составы, которые обеспечивают противовоспалительный, укрепляющий эффект.

Терапию народными методами лучше проводить после основного курса медикаментозного лечения для закрепления достигнутого результата. Еще отвары и настои можно использовать при ремиссии – с целью продления и предупреждения обострения.

Рецепты на основе одуванчика:

Настой. Корни одуванчика промыть, измельчить. Заливают компоненты 1 литром кипящей жидкости, томят на огне в течение 15 минут. Дать естественным образом остыть, поместить в емкость с темными стенками. Настаивают в течение недели, периодически взбалтывают. По завершению 7 дней раствор фильтруют. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки за 2 часа до приема пищи либо спустя 2 часа после еды. Длительность курса терапии 1 месяц. В качестве профилактики проводят 2-3 курса в год.
Отвар с одуванчиками. В равных количествах берут корни и цветки растения. В объеме 60 г заливают 1500 мл кипятка, настаивают 5 часов. Отфильтровать. Принимают по 100 мл три раза в сутки через несколько часов после еды. Продолжительность лечебного курса составляет 1-2 месяца. Можно повторить через 1 месяц перерыва.
Комбинированный состав. Необходимо смешать 50 г измельченных в порошок корней одуванчиков, по 20 г зверобоя и бессмертника, 10 г перечной мяты. Состав используется для приготовления отвара. Надо 2 ст.л. залить горячей водой в объеме 500 мл, настаивают 6-8 часов, после процедить. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в сутки, терапия составляет 2 недели. При необходимости курс можно повторить через 14 дней.

Хорошо помогают при персистирующей форме гепатита кукурузные рыльца. На их основе готовят в домашних условиях отвар. Рецепт – нужно 1 столовую ложку компонента залить 500 мл горячей воды, настоять 120 минут, после процедить. Дозировка для взрослого человека составляет 50 мл, принимают 2 раза в сутки после приема пищи. Курс составляет 2-4 недели.

Народные средства направлены на улучшение самочувствия, отличаются мягким действием, однако способны спровоцировать аллергическую реакцию – кожный зуд и жжение, гиперемия, высыпания различной локализации. При возникновении такой симптоматики курс незамедлительно прерывают, к нему возвращаться нельзя.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз персистирующего гепатита в полной мере благоприятный. Основой успешного лечения выступает исключение первопричины патологии, выполнение рекомендаций доктора – прием препаратов и здоровый образ жизни.

В качестве профилактики необходимо отказаться от потребления спиртных напитков, правильно питаться, заниматься спортом, исключить из жизни ситуации, которые повышают вероятность заражения другими видами гепатитов – использование чужих принадлежностей для гигиены, посещение сомнительных маникюрных кабинетов и др.

Источник

Человек, не имеющий отношения к медицине, вряд ли понимает, что представляет собой хронический персистирующий гепатит. Сразу же хочу вас успокоить, он не является какой-то особо заразной формой заболевания. Это всего лишь один из типов течения патологии, поражающей клетки печени. Причём именно он считается самым доброкачественным и зачастую не требует назначения большого количества лекарственных препаратов.

О болезни

Хронический персистирующий гепатит – это вялотекущая форма воспаления печени. Для него характерны длительные периоды ремиссий и кратковременные обострения, сопровождающиеся зачастую неспецифической клинической картиной. Как показывает опыт, прогноз при таком варианте поражения печени в 99% случаев благоприятный, ведь при этом не происходит массивного повреждения ткани и не развивается органная недостаточность.

Хочу заметить, что в 50-60% случаев лечение персистирующего гепатита заключается в устранении фактора, который его спровоцировал. А так как в большинстве случаев он вызван неинфекционными агентами, то исключить влияние их на организм (к примеру, алкоголя или других токсических веществ) не представляется трудным.

Причины

Чаще всего хронический персистирующий гепатит появляется у мужчин, страдающих алкоголизмом. Заболевание развивается постепенно на протяжении 6-8 месяцев. Могу сказать, что 70% больных и не догадываются о дисфункции печени.

Реже причинами вялотекущего течения патологии становятся:

аутоиммунные воспалительные процессы в гепатоцитах;
повреждение паренхимы органа лекарственными препаратами, токсинами, пестицидами и т.п.;
гепатотропные вирусы, вызывающие гепатит В, С или D;
перенесенная большая лучевая нагрузка;
скрытые инфекции ЛОР-органов, кишечника.

Мои пациенты часто задают вопрос по поводу механизмов передачи персистирующего гепатита. Исходя из вышеперечисленных факторов его возникновения, становится понятным, что заразной может быть лишь та его форма, которая была вызвана каким-либо микроорганизмом.

Основные отличительные черты

Наибольшим отличием персистирующего гепатита от активной формы заболевания являются особенности воспалительных процессов в гепатоцитах. Для последних характерна инфильтрация клеток органа лимфоцитами и макрофагами, скапливающимися вокруг портальных трактов. Те в свою очередь склерозируются, то есть происходит разрастание соединительной ткани, и расширяются.

Также наблюдаются признаки слабо выраженной белковой дистрофии при гепатитах В и D и жировой её формы при типе С. Но даже с учётом этого, структура ткани печени остаётся неизменной, дольки сохраняют свой прежний вид. Как таковых выраженных фиброзных изменений, приводящих к циррозу, при данном заболевании не наблюдают. Равно как и не происходит массивного некроза клеток, характерного для фульминантного (молниеносного) типа патологии.

Стадии

В отличие от других форм, для этого заболевания характерно чередование периодов ремиссий и обострений. Причём последние могут возникать с промежутком год-полтора и не сопровождаться бурными симптомами.

В то время, когда гепатит «спит», пациент чувствует себя очень хорошо, лишь изредка испытывая небольшой дискомфорт со стороны печени. Выдаёт себя патология при детальном обследовании у врача более плотной консистенцией ткани органа при пальпации, а также увеличением показателей биохимического анализа крови, а именно АЛТ, АСТ, билирубина. Лечение стадии ремиссии не требуется.

Эпизоды обострений персистирующего гепатита случаются крайне редко и длятся не больше месяца, сопровождаясь нарушением белковосинтезирующей функции печени, а также процессов детоксикации. Поэтому в крови пациентов обнаруживается снижение уровня альбуминов и значительное повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Хочу отметить, что для этой фазы характерно появление симптомов заболевания, поэтому необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Пациент помещается в стационар, где ему рекомендуют придерживаться лечебноохранительного, чаще постельного, режима и низкопротеиновой диеты. Больному назначают дезинтоксикационную терапию, при необходимости противовирусные или иммуносупрессивные препараты.

Спровоцировать обострение воспалительных процессов в печени могут:

нарушения диеты;
гиповитаминоз;
употребление алкоголя и энергетических напитков;
применение лекарств, обладающих гепатотоксическим эффектом;
различного рода отравления.

Совет специалиста

Чтобы избежать очередного обострения и ускорить регенеративные процессы я рекомендую своим пациентам:

исключить влияние алкоголя и никотина на организм;
снизить в рационе количество жиров и быстрых углеводов. То есть вам следует избегать жареной пищи, свинины, сдобы. Нежелательно употреблять дикорастущие грибы, так как они подобно губке впитывают различные токсические вещества из окружающей среды;
больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять адекватные физические нагрузки. Это позволит нормализовать в какой-то степени функцию иммунной системы и снизить её агрессию относительно клеток печени.

Симптомы

Как я уже говорила выше, симптомы хронического персистирующего гепатита в большинстве своём неспецифичны и нередко воспринимаются пациентами за банальное переутомление на работе и влияние стресса.

Признаками заболевания могут быть:

периодические головные боли распирающего характера;
лёгкое чувство тошноты;
дискомфорт в области печени, не доходящий до острых неприятных ощущений;
изменения стула, чаще развивается диарея;
ухудшение аппетита и как следствие снижение веса;
общая слабость, чувство разбитости, сонливость днём;
малозаметный «порхающий» тремор в пальцах рук.

Больного обычно настораживают проявления патологии, возникающие на пике обострения, а именно:

иктеричность, или желтушность, склер, намного реже кожных покровов (при этом возникает зуд, который не исчезает даже после применения глюкокортикоидной мази или крема);
болезненность при пальпации в правом подреберье, редко сопровождающаяся увеличением размеров печени;
отёки на нижних конечностях;
изменение цвета мочи, которая становится почти коричневой;
«сосудистые звёздочки» на лице, представляющие собой сеточку капилляров.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не пропустить более опасные формы гепатита.

Критерии диагностики

Любые изменения в своём состоянии, напоминающие вышеописанные, должны быть чётко перечислены лечащему врачу, который после осмотра назначит комплекс необходимых для диагностики хронического персистирующего гепатита мероприятий. Список методов и выявляемые при этом нарушения для удобства привожу в таблице.

Биохимический анализ крови	увеличена концентрация АЛТ, АСТ, билирубина, холестерина в 1,5-2 раза; снижен уровень альбумина, протромбина.
УЗИ печени	Структура органа неоднородная, он в 20-30% случаев равномерно увеличен в размерах, видны признаки жировой дистрофии.
Биопсия печени	В препарате наблюдается характерная перипортальная инфильтрация мононуклеарами, дольки сохранены, явления некроза отсутствуют.
Серологическая диагностика	В сыворотке увеличен уровень IgA.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов	При инфекционной этиологии заболевания могут обнаруживаться типичные показатели патологии (HBs-Ag и т.д.).

Обращаю ваше внимание на то, что сопоставить данные клиники и полученные результаты исследований, а после этого вынести вердикт касательно наличия персистирующей формы заболевания может лишь инфекционист или гепатолог.

Гистологическая картина персистирующего гепатита

Лечебные мероприятия

На стадии ремиссии хронический персистирующий гепатит в лечении не нуждается, главное не провоцировать его обострения.

В противном случае назначаются:

строгий постельный режим;
диета с низким содержанием белка;
дезинтоксикационные средства («Гемодез», «Реополиглюкин», «Реамберин»);
иммуностимулятор «Тималин»;
противовирусные средства системного действия («Рибавирин»);
витамины группы В («Комбилипен», «Компплигамм В», «Мильгамма»).

На постсоветских просторах также принято назначать гепатопротекторы («Гептрал», «Урсохол»), которые должны защищать и восстанавливать клетки печени.

Клинический случай

В клинику обратилась женщина С., 35 лет с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, желтушность склер, кожный зуд, диарею, потерю аппетита. Данные симптомы беспокоят пациентку на протяжении двух недель, пыталась лечиться самостоятельно, принимая антибиотики. Алкоголем не злоупотребляет, вирусные гепатиты отрицает. Страдает аутоиммунным тиреоидитом в течение 10 лет. Подобная клиническая картина наблюдалась неоднократно, но не развивалась желтуха, поэтому больная не обращалась за медицинской помощью. Объективно: склеры иктеричны, на коже следы расчёсов, печень при пальпации не увеличена, умеренно эластичной консистенции, голени пастозны. Предварительный диагноз: «Хронический персистирующий гепатит».

Диагностические мероприятия: клинический и биохимический анализ крови, мочи, анализ крови на маркеры гепатитов, серологическое исследование, УЗИ и биопсия печени, консультация инфекциониста, гепатолога. Диагноз был подтверждён, выявлена его аутоиммунная природа.

Назначены: «Реамберин», «Реополиглюкин», безбелковая диета, «Комбилипен», «Гептрал». Состояние пациентки улучшилось, она была выписана через две недели с момента поступления.

Сталкивались ли вы с подобными симптомами? К какому специалисту обращались? Поделитесь своими историями в комментариях

Источник