Этиология и патогенез вирусных гепатитов
Гепатит – это заболевание печени, которое приводит к воспалительным процессам органа. Смертность от данной хвори ничем не уступает таким приговорам как малярия, туберкулез и СПИД. Исходя из последних данных инфицированных одним только вирусным гепатитом в мире более чем 500 млн человек.Кроме того, инфекция развивается таким образом, что определенный отрезок своего существования может оставаться незамеченной даже при профессиональной диагностике. Ознакомившись с этиологией и эпидемиологией гепатита, можно понять, что из себя представляет болезнь и чем она опасна.
Классификация вирусного гепатита
Исходя из происхождения болезни, различают четыре ее разновидности. Самым распространенным считается инфекционный гепатит, он же вирусный. Ранее считалось что составляющая у вируса одна, но постоянное медицинские исследования заболевания доказали, что встречается разная этиология вирусных гепатитов. Таким образом общественность узнала об этиотропной классификации.
Классификация гепатитов:
- А – болезнь Боткина, поражающая в основном детей, была открыта им в ХIХ веке.
- В – более опасный вирус, который передается половым путем, через кровь и ребенку при беременности. На сегодняшний день существует эффективная вакцинация, способная победить инфекцию. В запущенных стадиях возможен летальный исход.
- С – заболевание сложной формы, также передающееся через кровь.
- D – развивается исключительно о людей пораженных гепатитом В. Длительность инкубационного периода может составлять 50 дней. Процесс заболевания более сложный, но уберечь от него может вакцинация от гепатита В.
- Е – похожее на гепатит А заболевание, сложной формы. Был обнаружен в 80-х годах, чаще всего встречается у жителей Азии.
Кроме того, существуют еще гепатиты F и G, но их изучение еще не достигло финальной стадии. Также инфекционным заболеванием считают: паразитарный, бактериальный гепатит и вирус появившийся в следствии другого заболевания (вторичный).
Гепатит С
На данный момент ученые не смогли отделить вирус от крови, соответственно вакцины против гепатита С на данный момент не существует. Однако, в некоторых случаях иммунная система человека способна самостоятельно одолеть инфекцию.
Этиология
Источником заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Размер его вириона варьируется в пределах 30-60 нм, а инфекция в общем обладает HCV-оболочкой. Находящиеся в крови элементы вируса, а конкретней его белок, контактирует с антителами и липопротеинами. Диаметр вируса, выделенного из подобного комплекса, составляет 60-70 нм. Электронно-микроскопическое излучение установило, существенные выступы на вирионе высотой до 8 нм.
Эпидемиология
Более 100 миллионов человек на планеты заражены вирусом Гепатит С, все они рискуют столкнуться с еще более страшными болезнями такие, как рак или цирроз печени. Стабильно каждый новый год число инфицированных увеличивается на 3-4 миллиона. Гепатит С ежегодно уносит жизни порядка 350 тыс. человек. ПО официальным данным число зараженных на территории РФ составляет около 5 млн.
Носители вируса активного гепатита С, а также латентные больные – основные источники распространения инфекции. Она передается парентеральным способом, то есть, через кровь, сперму и выделения влагалища. Несмотря на это вероятность подхватить болезнь во время полового акта в сравнении с гепатитом В, крайне низка. Подхватить вирус без прямого контакта с инфицированными можно при не соблюдении санитарно-гигиенических требований в следующих случаях:
- В следствии деятельности стоматолога;
- При пирсинге и акупунктуре;
- При нанесении татуировки;
- В парикмахерской;
- При повторном использовании шприцов.
Несмотря на широкий спектр возможных источников вируса гепатита С, в 20 % случаев заражение, способ передачи инфекции установить не удается.
Гепатит А
Вирус проникает в человеческий организм от зараженного или через пищевые пищю. Инкубационный период может достигать 50 дней. Повторное заражение гепатитом А ранее не фиксировались.
Этиология
Болезнь возбуждает энтеровирус репликации HAV, семейства Picornaviridae. В структуре вируса не содержатся углеводы и липиды, а его размер может достигать 32 нм. Вирус стойкий к внешним факторам и замораживанию, отлично репродуцируется в перевиваемых и первичных культурах человеческих и обезьяньих клетках. Более двух лет инфекция может просуществовать на крепком морозе (-20 градусов), но при этом вирус чувствителен к хлорной извести и формалину. Эффективная стерилизация любого заразного предмета осуществляется после 20-минутного воздействия горячего пара (120 градусов).
Эпидемиология
Инфицированный – единственный источник вируса. Инфекция оказывается во внешней среде через фекалии больного за 20 дней до появления первых признаков недуга. В активной фазе вирус может содержаться в сперме, моче и менструальной крови.
Самый распространенный способ заражения – фекально-оральный. То есть отравления происходят пищевым, контактно-0бытовым и водным путем. Соответственно массовые заражения как правило наблюдаются на территории детсадов и школ в осенне-зимний период. Кроме того, заражение возможно половым путем и в следствии медицинских манипуляций.
Доля больных гепатитом А взрослого возраста составляет порядка 10-20%. В свою очередь в детском возрасте данная болезнь приравнивается к другим инфекционным заболеваниям таким, как корь или скарлатина. Переболевший гепатитом А человек получает стойкий пожизненный иммунитет.
Прочие формы заболевания
Инфекция может иметь внешнее происхождение, впоследствии деятельности в организме токсинов. В свою очередь по их источнику, гепатит разделяется на три:
- Лекарственный – медицинские препараты запросто могут привести к гепатиту, поэтому при приеме лекарств каждый должен учитывать личную чувствительность к тому или иному средству и соблюдать дозировку.
- Алкогольный – зависимость или даже отравление высокоградусным напитком может стать отличным плацдармом для развития болезни
- Химический – появляется в следствии отравления промышленными веществами типа фосфора, трихлорэтилена или винилхлорида. Грибное отравление тоже может привести к заражению.
И это далеко не полный список в этиологии вируса. Миру известны еще лучевой и аутоиммунный гепатиты. Первый появляется в следствии радиационного облучения. Второй – заболевание свойственное женщинам со врожденным дефектом мембранных рецепторов.
Как защитить себя от заражения?
Люди ведущие правильный образ жизни – менее подвержены заражению вирусом. Поэтому главной профилактикой заражения является комфортный и гигиеничный быт. Оградите себя от любого гепатотравмирающего фактора будь то алкоголь, какие-либо химические средства или лекарства. Регулярно посещайте врача и выполняйте все его рекомендации по предотвращению заболевания.
Уберечь себя от вируса удается не всегда. В таком случае не стоит доводить до острых стадий, тем более в большинстве случаев недуг убивается эффективной вакцинной. И даже при ее отсутствии, не стоит вешать нос! Если есть правильное лечение, значит есть шанс заставить вирус отступить!
Источник
Содержание
Введение………………………………………………………………………….3
1. Этиология вирусных гепатитов……………………………………………..4
2. Клиническая картина…………………………………………………………6
3. Профилактика возникновения профессиональных заражений……………8
Заключение…………………………………………………………………….12
Литература……………………………………………………………………..13
Введение
Острый вирусный гепатит – одно из наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний, в его основе лежат острые некрозы и воспаление печени, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, G. Проявления острого гепатита разнообразны – от субклинических до быстро прогрессирующих и фатальных. В большинстве случаев заболевание протекает как самоограничивающийся процесс без осложнений. В зависимости от вида вируса наблюдается различная частота развития хронического заболевания печени, иногда субклинически протекающая инфекция переходит в быстропрогрессирующее хроническое поражение печени с развитием цирроза и даже гепатоцеллюлярного рака.
Гепатит В относится к числу повсеместно распространенных инфекционных заболеваний и является не меньшей проблемой XX в. чем СПИД. По распространенности гепатит превосходит «чуму века» в тысячи раз. Вирусный гепатит В (ВГВ) — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота)- содержащим вирусом, передающимся парентеральным путем.
Характеризуется медленным развитием болезни, длительным течением, значительным распространением, тяжелыми и в некоторых случаях летальными исходами, высоким уровнем перехода в хроническую форму с дальнейшим исходом в цирроз и/или первичный рак печени. ВГВ остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире (ежегодно регистрируется около 50 млн больных только с острым ВГВ). Из них до 600 тыс. больных ВГВ умирает.
Вирусом гепатита С заражено около 10% населения Земли, в России инфицировано около 4 млн. чел., к 2010 их будет 12 млн. чел. Острый гепатит переходит в хронический гепатит С (ХГС) у 85% больных. У каждого пятого больного ХГС развивается цирроз печени, у каждого двадцатого – рак печени. Прививки от гепатита С не существует.
1. Этиология вирусных гепатитов
Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит В.
Распространение вируса гепатита В происходит эволюционно сформировавшимися естественными, а также искусственными путями.
Механизм передачи ВГВ как в естественных, так и в искусственных условиях является парентеральным.
Для заражения достаточно минимального количества материала, содержащего вирус (10 -10 мл инфицированной крови).
Реализация искусственных путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых во время проведения лечебно — диагностических парентеральных манипуляций. Факторами передачи вируса может быть любой медицинский и лабораторный инструментарий, загрязненный кровью, содержащей вирус гепатита В.
Заражение ГВ может происходить при трансфузиях крови или ее компонентов при наличии в них ВГВ.
Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя с кровью через поврежденные кожные покровы и слизистые. Существование естественных путей передачи ВГВ обеспечивает сохранение этого вируса в природе как биологического вида.
К естественным путям передачи ВГВ относятся:
— перинатальное инфицирование, риск которого особенно велик при наличии НВе-антигена в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией;
— профессиональное заражение медицинских работников, имеющих частые и тесные контакты с кровью;
— передача ВГВ от источника инфекции к восприимчивым лицам в семьях больных хроническими формами ГВ и «носителей» HBsAg за счет «реализации кровяных контактов в быту», в том числе половым путем.
Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании не стерилизованного хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и др. Для такого заражения достаточно 0,00001 мл крови.
Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. В следствии внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры).
Механизм передачи вируса гепатита С парентеральный. Пути и факторы передачи сходны с ГВ. Естественные пути передачи ВГС, за исключением профессионального, играют меньшую роль, чем при ГВ. Это может быть связано с меньшей концентрацией ВГС в крови больных, в связи с чем необходима большая доза инфицированной крови для заражения.
Инкубационный период при гепатите В колеблется от 42 до 180 дней (обычно 60-120 дней).
Инкубационный период при гепатите С колеблется от 21 до 180 дней (чаще 45-60 дней).
Одной из основных характеристик гепатита С является частая хронизация. Считается, что 60-70% острого гепатита С заканчиваются развитием хронического гепатита. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно. В течение нескольких лет нарастает активность патологического процесса и фиброза печени. Показатели активности сывороточных трансаминаз в пределах нормы или незначительно повышены. Показатели синтетической функции печени (количество общего белка и альбумина) в пределах нормы, вплоть до развития цирроза печени. К факторам, определяющим развитие хронического гепатита, может быть отнесен возраст заболевшего острым гепатитом С.
2. Клиническая картина
Заражение вирусом гепатита B восприимчивого организма приводит к развитию инфекции с острым или хроническим течением.
Острый гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной или субклинической форме, которую в большинстве случаев удается диагностировать только с помощью определения серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В.
Наиболее частым вариантом течения является острая циклическая форма, при которой выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (преджелтушный), желтушный (разгар заболевания) и реконвалесценцию.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто – 60-120 дней). Она зависит от многих причин, основными из которых являются: концентрация вируса в инфицирующем материале, индивидуальная восприимчивость организма, сопутствующие заболевания и т. п. Продромальный период может продолжаться от 1—5 дней до 1 месяца.
Характерными симптомами при этом служат: понижение аппетита, слабость, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами, чувство тяжести, а иногда и боли в правом подреберье, мышечно-суставные боли (у 50% больных), а у части больных уртикарные высыпания и зуд кожи. В заключительные дни продромального периода увеличены печень и селезенка. В моче повышается концентрация уробилиногена. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Отмечается слабовыраженная лейкопения, без изменений лейкоцитарной формулы.
В случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев, его расценивают как хронический гепатит В. Его развитие может продолжаться в течение многих лет. В 15—20% случаев у больных происходит постепенное (5—20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них в первичную гепатоклеточную карциному. Причины, приводящие к развитию хронического процесса, окончательно не установлены. Считается, что прежде всего это может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона.
В связи с этим клинические симптомы чрезвычайно разноообразны: слабость, утомляемость, недомогание, артралгии. миалгии, уртикарные высыпания тошнота, анорексия, потеря веса при тяжелом течении, иногда субфебрильная температура и др. На более поздних этапах развития хронического гепатита, при формировании цирроза печени регистрируется желтуха, темная моча, “сосудистые звездочки” увеличение размеров печени и селезенки.
В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации клинических симптомов больной не обращает внимания на свое заболевание в течение длительного срока (иногда на протяжении нескольких лет). При неосложненном течении заболевания показатели активности сывороточных трансаминаз находятся в пределах 4 кратного увеличения по сравнению с верхней границей нормальных показателей.
Для течения хронического гепатита В характерны периоды обострения и ремиссии, которые могут иметь различную продолжительность.
Гепатит C (Hepatitis С) — инфекция, вызванная вирусом гепатита С; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита с возможным переходом в цирроз и первичный рак печени. Ранее гепатит С обозначали термином “Гепатит ни-А, ни-В.
Для хронического гепатита С характерно наличие в печени лимфоидных инфильтратов; существование пациентов с ВГС-виремией, но с нормальными показателями сывороточных трансаминаз, регистрируемыми длительное время.
У большинства больных хроническим гепатитом С в течение длительного периода времени заболевание имеет бессимптомное течение. В 55—60% случаях регистрируются печеночные проявления заболевания. К ним относят: незначительное увеличение печени, повышение активности сывороточных трансаминаз (в 2—3 раза), сменяющиеся периодами их нормализации. В период клинически выраженных симптомов заболевания больной отмечает утомляемость, вялость, недомогание, снижение трудоспособности, плохой сон, чувство тяжести в правом подреберье. В 40—45% случаев регистрируют внепеченочные проявления заболевания.
3. Профилактика возникновения профессиональных заражений
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В и С при использовании медицинского и лабораторного инструментария, загрязненного кровью, содержащей возбудителей этих инфекций, а также при переливании инфицированной крови и/или ее компонентов.
Осуществление этих мероприятий требует организации системы эпидемиологического надзора за ЛПУ как местом вероятного заражения парентеральными вирусными гепатитами В и С.
Первым этапом эпидемиологического надзора является регистрация всех выявленных случаев заболевания гепатитами В и С или носительства.
С этой целью необходимо контролировать полноту регистрации следующих контингентов: — больные ГВ и ГС (занос и внутрибольничное инфицирование); — носители HBsAg и лица с наличием антиHCV, выявленные в ЛПУ независимо от формы собственности.
В ЛПУ устанавливают контроль за:
1. Соблюдением противоэпидемического режима во всех лечебно — профилактических учреждениях, направленного прежде всего на предупреждение парентерального инфицирования ВГВ и ВГС при проведении лечебно — диагностических манипуляций.
2. Качеством и полнотой обследования на маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg, при необходимости антиНВсог IqM) и С (антиHCV) высокочувствительными методами иммуноферментного анализа (ИФА) всех категорий доноров при каждой кроводаче; регистрацией, учетом и отстранением от донорства лиц с выявленными HBsAg или антиHCV.
3. Наличием в историях болезни обоснования медицинских показаний к трансфузиям крови и/или ее компонентов с целью сокращения их числа.
4. Обследованием на маркеры гепатитов В и С медицинских работников из контингентов, предусмотренных Приказом МЗ СССР от 12.07.89 N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» и совместным приказом Департамента здравоохранения и ЦГСЭН в городе Москве от 29.05.96 N 330/83.
5. Обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С пациентов отделений с высоким риском заражения ВГВ и ВГС в соответствии с приказом МЗ СССР N 408-89.
6. Своевременной сигнализацией в ОРУИБ о лицах из «группы риска» с выявленными HBsAg или антиHCV и проведением их углубленного клинико — лабораторного обследования.
7. Вакцинопрофилактикой гепатита В в группах высокого риска инфицирования ВГВ:
Для оценки состояния противоэпидемического режима в ЛПУ необходимо установить:
Обеспечение необходимых потребностей в медицинском и лабораторном инструментарии одноразового пользования:
— шприцами и иглами разных размеров; — системами для внутривенного введения лекарственных форм и переливания крови и/или ее компонентов; — подключичными катетерами; — иглами — бабочками; — скарификаторами, капиллярами и т. п.; — мединструментами многоразового пользования в соответствии с профилем ЛПУ.
2. Обеспечение современной аппаратурой, оборудованием и средствами для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
3. Система организации стерилизационных мероприятий: централизованная; децентрализованная, смешанная при наличии ЦСО.
3.1. Набор и площади помещений, размещение, их текущая и генеральная уборка, используемые для этой цели дезсредства, время работы, штаты.
3.2. Обеспеченность современной аппаратурой и оборудованием (стерилизаторы, сухожаровые шкафы, автоклавы и др.).
3.3. Мощность ЦСО (сколько отделений или учреждений обеспечивает). Оборот инструментария, обеспечение потребности ЛПУ в стерильном инструментарии и перевязочном материале.
3.4. Соблюдение медицинским персоналом режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и аппаратуры (в соответствии с ОСТом 42-21-2-85, приказом МЗ СССР N 408-89), правил использования стерильных инструментов. Соблюдение поточности обработки инструментария. Растворы, используемые в процессе обработки, их приготовление и смена. Порядок обработки инструментария (погружение, полнота отмывки, кипячение в дистиллированной воде, подсушка, режим стерилизации, условия хранения стерильного материала, его выдача). Ведение персоналом учетных форм: журналов приема и выдачи инструментария, предстерилизационной обработки, контроля стерильности, работа автоклава и др.
3.5. При децентрализованной системе — соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации на рабочих местах и при эксплуатации оборудования, используемого для стерилизации. Организация контроля за качеством дезинфекции, очистки и стерилизации. Результаты проведения проб на скрытую кровь в динамике.
3.6. Соблюдение противоэпидемического режима, правил использования стерильных инструментов и изделий в подразделениях и лабораториях, в которых получал манипуляции заболевший ГВ и ГС.
Для профилактики парентеральных гепатитов, кроме использования одноразовых шприцев, систем, а также соблюдения здорового образа жизни, необходимо максимальное ограничение показаний к переливанию крови и ее препаратов.
Тщательное наблюдение за донорами (особенно постоянными). Отстранение от сдачи крови лиц, больных и переболевших гепатитом В, независимо от давности заболевания. Тщательная стерилизация инструментария, тщательная дезинфекция.
Наиболее эффективным средством профилактики гепатита В является вакцинация. Она занесена в календарь прививок России. Вакцинации подлежат только лица, в крови у которых не выявляются маркеры НВ — вирусной инфекции. Эффективность вакцинации очень высокая : у 95 % появляются анти – НВs к концу первого месяца от момента введения вакцины и сохраняются в течении 5 лет.
Вакцину от гепатита В проводят в 3 этапа. Через месяц после первичной вакцинации производят вторичную, а через 6 месяцев заключительную вакцинацию. Бывают некоторые побочные эффекты после прививки: воспаление, болезненные ощущения в месте прививки в течение дня. Вакцина обеспечивает эффективную иммунизацию у 90% пациентов, не инфицированных ВИЧ, хотя требуется несколько месяцев для выработки защитных механизмов организма.
Необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей: для предохранения от гепатитов В и С, в первую очередь, с кровью.
Заключение
Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей (гепатиты В, С и Д) являются одной из наиболее серьезных современных проблем здравоохранения.
Распространение НВ — и НС-вирусных инфекции в значительной степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС) при проведении лечебно — диагностических парентеральных манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).
Заметную роль играет профессиональное заражение вирусами гепатитов В и С медицинского персонала. Показатель заболеваемости ГВ медицинских работников почти в три раза превышает таковой взрослого населения. Маркеры ГВ у медработников выявлены в два, а антиHCV — в три раза чаще, чем среди взрослого населения.
Механизмы иммунного ответа при гепатите С – инфекции до сих пор остаются не вполне ясными. Эксперименты на животных показали, что перенесенная гепатит – инфекция не исключает заражения другими штаммами вируса С, что является одной из причин отсутствия вакцины для профилактики этой инфекции.
В связи с этим основными методами профилактики гепатитов В и С остаются тщательный контроль препаратов крови и всех биологических препаратов, используемых в медицине, использование одноразовых медицинских инструментов для инвазивных процедур, активная просветительская деятельность.
Литература
1. , , и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени// Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. – 1994. – №. 2. –12с.
2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей/Под ред. . – М.: Медицина, 1996 — 528 с.
3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / , , и др. – М.: Медицина, 2001-196с.
4. (“Мир вирусных гепатитов”, 2000, №4, 7с.)
Источник
