Как диагностируют цирроз печени начальной стадии

Цирроз представляет собой патологическую трансформацию здоровых работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток) в соединительную рубцовую ткань, не имеющую функциональной нагрузки. Циррозные изменения железы внешней секреции (печени) имеют прогрессирующий и необратимый характер. Первые признаки цирроза печени можно определить только по результатам лабораторных анализов и аппаратной диагностики. В исходном этапе своего развития, болезнь редко заявляет о себе выраженной внешней или болевой симптоматикой.

Незначительные изменения самочувствия люди связывают с усталостью или проявлением других хронических патологий, диагностированных ранее. Это является основной причиной поздней постановки диагноза. Заболевание не поддается эрадикации (абсолютной ликвидации) посредством лекарственных препаратов. Поэтому, на интересующий всех пациентов вопрос, можно ли вылечить цирроз таблетками и уколами, ответ будет отрицательный.

Важно! Единственным способом избавиться от патологии является трансплантация донорского органа.

Что происходит в печени

Печень – это основополагающий орган в гепатобилиарной системе организма. Функциональными обязанностями железы являются:

детоксикация (очищение) организма от продуктов распада, ядов и шлаков;
производство и выделение желчи (биохимической жидкости, без которой невозможен процесс переваривания поступающей пищи);
расщепление белков, и выделение из них незаменимых для организма аминокислот;
образование гликогена и переработка его в глюкозный запас;
поддержание стабильности гормонального баланса;
участие в процессе кроветворения.

При циррозе блокируется способность гепатоцитов к регенерации (восстановлению). Под воздействием различных неблагоприятных факторов, в печеночной ткани образуются тонкие перегородки (септы). Клетки, огражденные со всех сторон септами, постепенно отмирают, превращаясь в рубцы, железа утрачивает способность выполнять жизненно важные функции. Запустить деструктивный процесс в обратном направлении невозможно, поэтому патология печени излечима, быть не может.

Причины развития

Циррозы классифицируют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения:

Вирусный. Прогрессирует вследствие несвоевременного или некорректного лечения гепатитов вирусной этиологии (А, В, С).
Фармакологический (лекарственный). Развивается на фоне передозировки или длительного применения некоторых видов медикаментов.
Токсический (в большинстве случаев, алкогольный). Возникает из-за регулярного неконтролируемого употребления спиртного. По гендерной принадлежности данный вид больше характерен для мужчин.
Обменно-алиментарный. Развивается, как осложнение хронических эндокринных заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и гормонального фона (ожирение, сахарный диабет).
Врождённый. Формируется у плода в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов или в силу неблагополучной генетики.
Билиарный. Имеет две формы. Первичный билиарный цирроз возникает по причине разрушительного воздействия клеток собственной иммунной системы (аутоиммунный фактор). Вторичная форма развивается вследствие тяжелых патологий смежных органов, чаще всего, желчного пузыря и его протоков (наличие конкрементов, кист, опухолей, воспалительных и инфекционных поражений желчных протоков).
Криптогенный. Диагностируется при неясной природе происхождения, когда точные причины установить не удается.

По возрастной принадлежности патология встречается чаще у людей в категории 40+.

Стадийность заболевания

Патология имеет хроническое течение с постепенным нарастанием симптоматики и морфологических трансформаций органа. Структурные изменения печени классифицируют по количеству и размеру омертвевших узелков, образовавшихся на месте рабочих гепатоцитов. Выделяют три степени поражения: микроузелковую (очаги не превышают в размере 0,3 см), макроузелковую (размер повреждений увеличивается вдвое), смешанную (наличие разнокалиберных узлов).

Стадийность патологии по тяжести течения определяется согласно оценочной шкале Child-Turcotte-Pugh:

начальная стадия или компенсированная (класс А);
среднетяжелая или субкомпенсация (класс В);
декомпенсированная или смертельно тяжелая (класс С).

Оценочная таблица Child-Turcotte-Pugh

Пациенту проводится комплексное обследование по пяти критериям, с присвоением определенного количества баллов. Суммарный показатель обозначает стадию болезни. Конечной является терминальная (четвертая) стадия болезни, за которой неминуемо следует смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Определить причину происхождения заболевания и его стадию можно посредством комплексной диагностики, включающей микроскопические исследования крови, аппаратные методы, биопсию тканей органа. Показатели биохимии:

высокий цифровой показатель печеночных ферментов: АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы;
нарушение взаимодействия нутриентов и жирового (липидного) обмена.

По клиническому анализу выявляется лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), как признаки наличия воспалительного процесса, а также низкий уровень гемоглобина. Результаты ультразвука показывают следующее. Изменение размеров железы и ее способности к поглощению ультразвука (эхогенности). Для начальной стадии болезни характерно разрастание железы и гиперэхогенность, то есть увеличение плотности органа. В процессе перерождения гепатоцитов в узлы и рубцы эхогенность снижается до полного отсутствия в стадии декомпенсации, а печень уменьшается в размерах.

Неоднородная (гетерогенная) структура органа с узелковыми образованиями. Неровно очерченный абрис (контуры орган), с характерным круглым нижним краем. Увеличение размеров селезенки и селезеночной вены (в исходной стадии болезни – незначительное). В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии диагностируется водянка брюшной полости (асцит). На начальном этапе заболевания данный симптом отсутствует.

Итоги биопсии: деструктивно-дистрофическое изменение ткани и гепатоцитов, наличие узлов и рубцов. Забор печеночной ткани производится посредством лапароскопии (мизерный надрез в области брюшины) либо пункционным методом (с помощью иглы). Чем раньше проводятся диагностические мероприятия, тем больше у пациента шансов увеличить продолжительность жизни. С циррозом, который выявлен на ранней стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10–12 лет. При диагностике в субкомпенсированной стадии – 5–8 лет. Сроки для тяжелых пациентов ограничиваются тремя годами.

Стадии цирроза печени
ВРВП обозначает варикозное расширение вен пищевода (частое осложнение цирроза печени)

Симптомы начальной стадии

Исходный период болезни редко протекает в форсированном режиме. Пациент может не подозревать о смертельной болезни до ее перехода из латентной стадии в более активную. Соматические признаки цирроза печени на ранней стадии не имеют выраженного характера. В некоторых случаях симптомы могут совсем отсутствовать. Такая картина наблюдается, поскольку у человека еще действует компенсаторный механизм, то есть не затронутые патологией клетки печени, пытаясь сопротивляться, работают с удвоенной нагрузкой.

На начальном этапе могут наблюдаться следующие симптомы:

снижение массы тела, не обусловленное интенсивными занятиями спортом или изменением пищевого поведения;
дисания (расстройство сна) или хроническая сонливость;
упадок сил, беспричинная вялость и астения (нервно-психологическая слабость);
потеря аппетита (иногда, отвращение к еде);
тяжесть в эпигастральной (подложечной) области;
интенсивное газообразование;
чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос).

Позже присоединяется горький привкус во рту (чаще после пробуждения) и дискомфортные, но не болевые ощущения в правой области живота. Такая скудная симптоматика не вызывает у людей серьезных опасений и редко приводит во врачебный кабинет. Признаки раннего цирроза, как правило, определяются у пациентов с другими хроническими патологиями на плановом обследовании. По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются. Желтеют кожные покровы и белки глаз, появляются боли в правом подреберье, отекают ноги. На теле возникают гематомы (без механических травм).

Развиваются осложнения: аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит, иначе водянка), с возможным перитонитом бактериальной этиологии, варикозное расширение портальных вен, по которым к печени доставляется кровь, и повышение в них давления (развитие портальной гипертензии), в дальнейшем происходит поражение почечного аппарата (гепаторенальный синдром), грозящей декомпенсацией почек.

Фото осложнения: портальная гипертензия, сопровождаемая асцитом

Наиболее распространенными последствиями цирроза являются печеночная недостаточность и карцинома (рак печени).

Тактика лечения начальных изменений

Поскольку цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям, целью консервативной терапии является затормозить процесс трансформации гепатоцитов, продлить регенеративную способность органа, купировать болевые проявления, отсрочить развитие осложнений. Для лечения всех видов цирроза используются:

медикаменты группы гепатопротекторов (растительные, эсенссиально-фосфолипидные, животные), обладающие защитно-восстановительным действием в отношении гепатоцитов;
витаминные препараты;
желчные кислоты синтетического происхождения;
диетотерапия (ограниченный рацион и полное исключение алкоголя);
фитотерапия средствами народной медицины;
физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от этиологии заболевания, основную терапию дополняют:

липотропики, для регуляции обменных процессов, и предупреждения жировой инфильтрации железы (при алкогольном поражении печени);
стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (при токсическом и билиарном циррозе);
иммуностимулирующие препараты (при первичной билиарной разновидности);
диуретики, иначе мочегонные средства, при наличии водянки.

Терапия проводится под регулярным контролем показателей крови и результатов ультразвуковых исследований. Лечением цирроза занимаются терапевт (при первичном обращении), гастроэнтеролог, гепатолог – специалист в области болезней гепатобилиарной системы. При необходимости оперативного вмешательства присоединяется хирург.

Основные лекарственные препараты для терапии цирроза

Группа	Наименование лекарства
Эссенциальные фосфолипиды	Эссенциале Форте Н, Эссливер, Фосфонциале, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив
Растительные гепатопротекторы	Карсил, Дипана, Силимар, Лив -52, Цинарикс, Бонджигар
Гепатопротекторы животного происхождения	Гепатосан, Сирепар, Прогепар
Желчные кислоты синтетического происхождения	Урсосан и его аналоги: Урсофальк, Урдокса, Урсодез
Аминокислоты или липотропные вещества	Гептрал, Гепа-Мерц, Липоевая кислота, Бетаргин
Гормоносодержащие медикаменты	Кортизон, Гидрокортизон
Витаминные комплексы	Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Тиолипон

Какие конкретно лекарства будут назначены, зависит от стадии болезни, наличия осложнений и сопутствующих хронических патологий. Назначение всех лекарственных препаратов делает врач. Самолечение может быть опасно!

Физиотерапия

Основными физиотерапевтическими методами, которые используются в комплексном лечении печеночной патологии, являются:

Плазмаферез. Экстрокорпоральный аппаратный способ очищения. Забор крови производится порционно, очищается в гемоконтейнере и возвращается обратно в системный кровоток.
Диатермия. Глубокое прогревание тканей высокочастотным воздействием с помощью специального аппарата.
Индуктотермия. Метод электролечения посредством высокочастотного (от 10 до 40 Мгц) электромагнитного поля.

Физиотерапевтические методы особенно эффективны на первичных этапах развития болезни.

Диетотерапия

С момента подтверждения диагноза цирроз печени, и до конца жизни, пациенту назначается диетическое питание. Диетотерапия помогает уменьшить нагрузку на больную печень, способствует избавлению от холестериновых отложений, продлевает стадию компенсации, притормаживает процесс развития осложнений. Общие условия:

рациональный прием пищи (каждые 3–4 часа) с объемом порций не более 300–350 г однократно;
строгий лимит на поваренную соль;
соблюдение нормы суточной калорийности блюд (не более 2500 ккал);
устранение из меню блюд, приготовленных кулинарным способом жарки (в том числе на углях);
соблюдение питьевого режима (до 2 литров ежедневно);
отказ от вредных продуктов и алкогольных напитков.

Меню составляется на основе сложных углеводов (овощей, фруктов, злаков). В начальной стадии употребление белковых продуктов допускается из расчета 1 грамм на килограмм веса пациента. В последующем, белок из рациона исключается. Норма жиров составляет 80 г/сутки. Разрешается молочная и кисломолочная продукция (с незначительным % жирности). Овощи рекомендуется тушить или запекать.

Таблица продуктов

Категория	Разрешено	Запрещено
Овощи	Капуста всех сортов, тыква, кабачки	Баклажаны, огурцы, сладкий перец, помидоры, шпинат
Корнеплоды	Морковь, картофель	Репчатый лук, брюква, редис, редька, хрен
Фрукты и ягоды	Абрикосы, яблоки, айва, дыня, бананы, арбуз, персики, сливы, груши, киви, черника, клубника	Виноград
Крупы	Перловка, овсянка, манка, рис, гречка	Пшено
Мучные изделия	Хлеб, макароны сорта дурум	Сдобная выпечка из песочного и слоеного теста
Сладости	Зефир, пастила, мармелад, джем	Молочный шоколад, мороженое, сливочный крем
Кисломолочная продукция	Творог обезжиренный, кефир, простокваша и ацидофилин 1%, сыр «Рикотта»	Сливки, сметана, домашний творог
Мясо	Курица, индейка, кролик	Свинина, утка, бекон, гусь
Рыба	Треска, путассу, минтай, щука, хек	Семга, палтус, белуга, скумбрия, сельдь
Соки	Морковный, абрикосовый, тыквенный	Томатный
Бобовые культуры	—	Горох, нут, фасоль, чечевица, бобы

Кроме этого, к употреблению не допускаются:

блюда фастфуда;
грибы,
колбасные изделия и копчености (сало, мясо, рыба)
консервированная продукция: тушенка, паштеты, рыбные консервы (включая икру), маринованные и консервированные овощи, фрукты в сиропе.

Запрещаются кофе, газированные напитки. Самостоятельная разработка ежедневного меню может вызвать затруднения. В таком случае рекомендуется обратиться за советом к доктору. При диагностике циррозных изменений печени в начальной стадии, прогноз, относительно благоприятный.

Источник

Как определить цирроз печени? Распознать цирроз печени можно на ранней стадии по клиническим проявлениям болезни и анамнезу жизни пациента. А подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные методы исследования.

Для начала нужно выяснить у обследуемого, есть ли у него предрасполагающие факторы к возникновению цирроза печени:

наличие вирусных гепатитов;
аутоиммунных поражений печени;
употребление алкоголя свыше 10 – 12 лет;
болезней желчевыделительной системы: обтурация опухолью или камнем желчного протока, спайки протока, воспалительные заболевания;
болезни накопления железа или меди;
врожденная непереносимость глюкозы и другие болезни.

Если есть вышеперечисленные заболевания, то дальнейшее внимание должно сосредоточиться на выявлении ранних признаков цирроза.

Признаки цирроза

Первые признаки цирроза печени очень разнообразны. Вот на что нужно обратить внимание, чтобы распознать цирроз печени:

Сонливость, слабость, быстрая утомляемость или, наоборот, агрессивное поведение, раздражительность, бессонница и изменение почерка. Так же больных беспокоит зуд кожи;
На ранней стадии болезни характерно слегка желтушное окрашивание склер, уздечки языка, слизистых. Слегка темной становится моча, что очень редко у себя замечают больные;
Увеличение печени (по правой реберной дуге): она уплотнена, выступает из-под ребра на более чем 2 см. Иногда цирроз может протекать и без увеличения печени;
Увеличение селезенки: так же с помощью пальпации (ощупывания) определяется, на сколько сантиметров орган выступает из-под ребра;
Очень легко возникают синяки и кровоизлияния, даже при незначительных ударах; возможны частые носовые кровотечения и кровотечения при чистке зубов: возникают потому, как печень не синтезирует кровоостанавливающие вещества;

Другие признаки:

сосудистые звездочки на коже лица, шеи и груди;
ладонная эритема;
отеки ног;
увеличение грудных молочных желез у мужчин, а также уменьшение в размере яичек;
отсутствие месячных у женщин;
увеличение в размере слюнных желез (наиболее характерный признак при циррозе печени у пациентов с хроническим алкоголизмом);
контрактура Дюпиутрена (спастическое поражение мышц кисти, тоже характерна для людей злоупотребляющих спиртным);
печеночный запах изо рта (для поздней стадии болезни);
уменьшение скелетной мускулатуры;
отсутствие волос в подмышках.

Диагностика позднего цирроза и его осложнения

Как диагностировать цирроз печени на поздних стадиях болезни, чтобы избежать осложнений цирроза? На поздних стадиях могут выявляться признаки болезни:

Живот увеличивается в размере, в животе скапливается жидкость в объеме более 15 л. Это осложнение цирроза называется асцит. Передняя брюшная стенка напряжена, пупок выворачивается наружу, могут быть разрывы пупка;
Затрудненное дыхание, оно становится учащенным и поверхностным за счет ограничения движения диафрагмы и возникновения одного из осложнений – асцита при циррозе печени;
Расширение вен на коже живота в виде своеобразного рисунка головы медузы, расширение вен в слизистой пищевода и желудка, откуда может начаться опасное для жизни кровотечение. Это осложнение называется портальная гипертензия и появляется на поздних этапах развития цирроза печени.

А при выявленном циррозе печени необходимо знать о признаках осложнений болезни, которые являются очень опасными и могут закончиться смертью при отсутствии лечения. Эти осложнения проявляются:

Низким давлением. Артериальное систолическое (верхнее) давление ниже 100 мм ртутного столба, при переходе человека в вертикальное положение резко снижается на 20 мм ртутного столба. Пульс учащен. Может появиться рвота кровью, кофейной гуще, а также черный стул. Эти симптомы свидетельствуют о развитии грозного осложнения — кровотечения из расширенных вен слизистой желудка и пищевода;
Уменьшение количества суточной мочи может определяться как признак гепаторенального синдрома;
Печеночная кома или спутанность сознания может проявляться таким осложнением цирроза как печеночная энцефалопатия;
Увеличение температуры тела, боли в брюшной полости различной интенсивности, запор, диарея, рвота являются симптомом бактериального перитонита.

Чтобы вовремя обнаружить цирроз, кроме выявления клинических признаков необходимо использовать физикальные методы исследования и опрос:

измерение массы тела. Больные циррозом печени теряют массу тела;
измерение объема живота. Резкое увеличение объема живота свидетельствует о развитии асцита (осложнение цирроза, скопление большого количества жидкости в животе);

С помощью опроса выявляют у пациента:

употребление алкоголя: употребление алкоголя свыше 12 лет по 40 – 80 мл чистого этанола в сутки позволяет заподозрить развитие цирроза печени;
также факт об инфицировании вирусными гепатитами В, С, D должен настораживать в связи с вероятностью развития цирроза печени;
болезни, протекающие с закупоркой желчевыводящих путей: обтурация опухолью близлежащих органов, камнем желчного пузыря или спайками протока желчного;
аутоиммунные болезни в анамнезе;
болезни накопления: гемохроматоз и болезнь Вильсона – Коновалова;

Все эти признаки позволяют выявить пациентов с циррозом печени и затем детально их обследовать.

При обнаружении данных симптомов, необходимо обратиться к доктору для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения, что является залогом здоровья и долголетия.

Следующим этапом распознавания этой болезни являются диагностика с помощью методов исследования: лабораторных и инструментальных.

Какие же лабораторные анализы и инструментальные методы исследования используют, чтобы проверить печень на цирроз? Не существует одного только анализа на цирроз. Чтобы достоверно выявить заболевание, необходимо полноценно обследоваться, то есть сдать комплекс анализов и пройти исследования.

Прежде всего, это:

общий развернутый анализ крови: определяет гемоглобин, эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты, скорость оседания эритроцитов. При циррозе печени изменения характеризуются ускорением скорости оседания эритроцитов, уменьшением количества тромбоцитов, а количество лимфоцитов служит показателем степени истощения организма пациента;
биохимический анализ: увеличение активности ферментов печени: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина как общего, так и его фракций, снижение количества общего белка, увеличение концентрации гамма-глобулинов;

А также определяют глюкозу в сыворотке крови, количество натрия, калия, креатинина и мочевины (увеличиваются при развитии осложнения – гепаторенального синдрома).

Для того чтобы выявить причину цирроза печени необходимы следующие исследования:

Определение вирусов гепатитов (фрагменты РНК и ДНК в крови человека) и антител к этим вирусам;
При предположении аутоиммунного поражения печени необходимо сдать анализ на обнаружение антител антиядерных, антимитохондриальных и др.;
Исследование церуллоплазмина (болезнь Вильсона – Коновалова);
Исследование количества ферритина, трансферрина при предположительном диагнозе: гемохроматоз;
Исследование системы гемостаза: время свертывания крови, протромбиновый индекс и др.;
Анализ мочевого осадка и анализ мочи общий;
Анализ кала.

С помощью инструментальных методов исследования можно узнать об объеме поражения печени, о состоянии организма и стадии заболевания.

К ним относятся:

Ультразвуковое исследование печени и близлежащих органов. С помощью этого метода исследования определяют размеры печени, эхогенность печени (высокая эхогенность свидетельствует о выявлении фиброза), размеры селезенки (увеличение говорит о развитии осложнения – портальной гипертензии), состояние желчевыделительной системы, наличие или отсутствие асцита.
Фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого исследования может определяться осложнение цирроза печени – варикозное расширение вен слизистой желудка и пищевода. Если это осложнение не выявлено, то рекомендуют повторять фиброгастродуоденоскопию каждые три года с профилактической целью.
Узнать на самом деле ли у пациента цирроз печени помогает биопсия. Это исследование с достоверностью почти 100% позволяет проверить печень на цирроз. Полученный материал исследуют под микроскопом, выявляют степень фиброза и гистологическую активность процесса. Это исследование проводят при отсутствии кровоизлияний и кровотечений и под контролем ультразвукового исследования.
Исследование асцитической жидкости. Определяют клеточный состав этой жидкости – для исключения опухолевого асцита; биохимический анализ – определение содержание белка, прежде всего альбумина. Если концентрация альбумина крови более чем на 1,1 гл превышает количество альбумина в асцитической жидкости, то можно говорить о портальной гипертензии и о циррозе печени, как о причине асцита. А также определяют количество нейтрофилов (лейкоцитов – клеток, которые участвуют непосредственно в воспалении): если количество этих клеток превышает 250мм3, то диагностируют перитонит бактериальной природы.
Для уточнения диагноза используют магнитно – резонансную томографию и компьютерную томографию почек, печени, селезенки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Заключение

Как же распознать цирроз печени на ранней стадии? Для этого нужно быть очень внимательным к себе и своим близким.

Если присутствует хотя бы один фактор возникновения цирроза печени (алкоголь, гепатиты вирусные, лекарственные, аутоиммунные, болезни желчевыделительной системы, болезни накопления железа и меди и другие), то необходимо очень настороженно относиться к своему здоровью и своевременно определять цирроз печени на ранней стадии, опираясь на вышеперечисленные признаки.

Это позволит вовремя обратиться к врачу, получить адекватное лечение и остановить процесс цирроза, предупредить осложнения и продлить жизнь.

Источник