Как добиться лечения гепатита с при вич

ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.

Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.

Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.

Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:

  • астению,
  • слабость,
  • быструю утомляемость,
  • появление сосудистых звездочек,
  • асцит,
  • тошноту и рвоту,
  • боль в суставах,
  • отсутствие аппетита.

Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.

Как передается инфекция?

Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.

Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:

  • «кровь через кровь»,
  • при незащищенной половой связи.

Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.

2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.

Нагрузка на печень

Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.

Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.

При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.

Сколько живут с наличием двух инфекций?

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.

Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:

  • возраст пациента,
  • наличие (отсутствие) инвалидности,
  • состояние иммунной системы,
  • сопутствующие заболевания.

Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.

В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.

Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:

  • ускоренное развитие фиброза печени,
  • повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
  • рост смертности.

Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

  • маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
  • медработники,
  • доноры,
  • пациенты, которым переливали кровь,
  • гомосексуалисты,
  • дети инфицированных родителей.

Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.

При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.

Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.

Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.

Диагностика

Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

  • крови и мочи,
  • биохимию,
  • диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
  • УЗИ внутренних органов.

Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.

Лечение

Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.

Читайте также:  Гепатит с истории как вылечивается

Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:

ГруппаКто входит?УсловияЧто необходимо знать?
 

Лечение не требуется

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ

1.       Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (признаки вируса иммуннодефицита не проявляются).

2.       Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение

 

Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода

 

Необходима терапия гепатита С

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С

1.       Содержание CD4 + лимфоцитов меньше 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются).

2.       Диагностирован гепатит С в хронической форме

Рассматривается возможность лечения ВГС. Решение о назначении терапии гепатита С принимается, если польза от него выше риска появления нежелательных явлений
 

Требуется лечение ВИЧ-инфекции

 

Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита

1.       Содержание CD4 и лимфоцитов меньше (равно) 350/мкл, присутствуют симптомы вторичных заболеваний.

2.       Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению

 

Достаточно одного из условий

Требуется терапия обоих заболеванийПациенты, нуждающиеся в терапии обеих инфекций 

Совпадение условий

 

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.

Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!

Медицинские манипуляции

Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.

Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.

Кроме того, при лечении важно:

  • Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
  • Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
  • Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.

Антиретровирусные препараты

Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.

Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.

Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:

  • Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
  • Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
  • Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
  • Ингибиторы протеазы.

Особенности лечения гепатита С при СПИДе

Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).

Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:

  • общая слабость,
  • депрессия,
  • повышенная раздражительность,
  • анемия.

Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.

Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией

Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.

Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии

О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:

  • снижение вирусной нагрузки,
  • уменьшение активности АлАТ,
  • снижение репликации РНК HСV,
  • улучшенная гистологическая картина в печени.

Оценка вирусологического ответа

Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.

Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.

Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.

Оценка гистологического ответа

Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Наблюдение за переносимостью лечения

Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.

Исследуется:

  • активность аминотрансфераз,
  • уровень билирубина,
  • содержание клеток CD4.

Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.

Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.

Читайте также:  Хронические гепатиты этиология патогенез клиника лечение

Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина

Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:

ПоказаниеУсловия
 

Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки

1.       Уровень гемоглобина снижается до уровня 8,5 – 10 г/дл, при этом сердечнососудистых заболеваний нет.

2.       Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний

 

Отмена рибавирина

1.       Уровень гемоглобина снижается до уровня менее 8,5 г/дл, при этом — заболеваний нет.

2.       Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний

Доза Пег-ИНФ должна быть сниженаПри количестве нейтрофилов менее 750/мкл
Двойное уменьшение дозы Пег-ИФНКоличество тромбоцитов не превышает 50 000/мкл
Прекращение приема Пег-ИФНСодержание тромбоцитов не превышает 25 000/мкл

Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.

Методы коррекции:

  • При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
  • При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
  • При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.

Профилактика коинфекции

Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.

Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:

  • Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
  • Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
  • Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
  • Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.

Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).

Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.

Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.

Другие осложнения:

  • Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
  • Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
  • Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.

Выводы

Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.

Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.

Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!

Source: medsito.ru

Источник

Опубликованно:

3 Октября 2017

Вирус иммунодефицита считается одним из самых опасных заболеваний для человека, поскольку не поддается лечению и со временем развивает в организме более серьезные недуги.

Однако когда параллельно с ВИЧ в теле человека появляется ВГС, возникает реальное основание для беспокойства.

В данной статье мы подготовили актуальную информацию о двух заболеваниях, как жить и как лечить гепатит и вич.

Так же Вы можете оставить Ваши вопросы в комментариях к статье, наши специалисты ответят в ближайшее время.

Комбинация ВИЧ гепатит

Рассматривая вопросы, связанные с текущим случаем, необходимо поэтапно уделить внимание нескольким факторам.

Почему это опасно?

Заражение клеток дефицитом иммунитета – уже само по себе событие, которое провоцирует целый ряд опасных последствий, однако когда в тело человека проникает пара ВИЧ гепатит, ситуация осложняется.

Влияя на ткани печени, ВГС значительно усложняет положение ВИЧ-инфицированных и нередко становится причиной изменений в терапии.

Не уделяя этому вопросу должного внимания, можно значительно ускорить процесс разрушения органов и всех защитных систем.

Поэтому рекомендуется сдавать кровь на ВИЧ и гепатит параллельно, во избежание неточностей и для объективной оценки состояния здоровья.

Это дает медикам возможность изначально назначать правильные препараты и принимать в расчет все опасности, которым подвергается организм.

рекомендация врача гепатолога инфографика

Группы риска

Мало кому известно, что пути перехода обоих вирусов одинаковы – через прямое попадание в кровь, при незащищенном половом контакте, а также при использовании шприцев и других острых предметов в антисанитарных условиях.

Поэтому вероятность заразиться обеими болезнями предельно высока у тех, кто принимает наркотики, вводя их внутривенно.

Читайте также:  Если будущий отец болен гепатитом с

Примечательно, что переход ВГС при половом акте случается гораздо реже, чем в случае с вирусом дефицита иммунной системы.

Чего стоит опасаться?

Для начала стоит понять, что при попадании вирусных клеток в кровь, организм начинает самостоятельную борьбу. Если с защитными механизмами все в порядке, существует вероятность (20%), что вредоносная форма будет изгнана и побеждена.

Однако при наличии ВИЧ подобный сценарий полностью исключается.

Это значит, что ВГС остается в печени и продолжает развиваться, переходя в хроническую форму, а затем и цирроз. Продолжительность жизни при этом сокращается в несколько раз.

Не стоит думать, что ВГЦ является неизменным спутником СПИДа – на самом деле, при правильном выборе лекарств и соблюдении мер предосторожности, имеются большие шансы на излечение.

Как избежать инфицирования

Предотвратить формирование такого союза как ВИЧ инфекция гепатит С, можно, просто придерживаясь предельно легких условий.

Для начала лучше полностью отказаться от наркотических веществ, вводимых внутривенно. Инъекции рекомендуется проводить в условиях строгого соблюдения санитарных норм – все инструменты должны быть стерильными, либо новыми.

На бытовом уровне следует установить следующее правило – строгая изоляция предметов личного пользования, способных контактировать с кровью или проникать под эпидермис. Бритвы, рейсфедеры, щипчики для ресниц, пилки для ногтей, вилки и столовые ножи у пациентов должны быть строго индивидуальными.

Наличие ограничивающих контрацептивов (презервативов) также значительно снизит риск перехода заболевания.

Сравнение ВИЧ и гепатита

сравнение вич и гепатита инфографика

  • Количество инфицированных ВИЧ составляет 60 миллионов, гепатитом 150.
  • В России с ВИЧ живет 645 000 человек, это считается эпидемией, с гепатитом в 7 раз больше — 5 000 000. 
  • ВИЧ хорошо изучен. Установлено, что он живет в засохшей капли крови 3-7 дней, вирус гепатита изучен хуже. 
  • Диагностика ВИЧ инфекции бесплатна в Центрах СПИД, Диагностика развития гепатита не оплачивается в рамках ОМС и обходится пациенту в 7-10 т.р.
  • ВИЧ инфекция не излечивается, но поддерживающая терапия для пациента бесплатна. В наше время гепатит возможно излечить полностью, лечение обходится в среднем в 40 т.р.
  • Из за высокой стоимости препаратов, лечение в России получают 175 000 человек, из как минимум 300 000 нуждающихся. Из за высокой стоимости препаратов, лечение за счет государства получает менее 10 000 человек. 

Положительные анализы на ВИЧ и гепатит С – что делать дальше?

Получение подобных анализов часто воспринимается как настоящий приговор. Однако настолько ли все плохо?

Далее будут рассмотрены основные факторы, которые позволят продолжить полноценную жизнь всем, чьи анализы на ВИЧ и гепатит С показали неутешительные результаты.

  1. Обязательное получение рекомендаций касательно бытового поведения.

  2. Воздержание от алкоголя и других продуктов, способных навредить печени.
    Следует заняться рационом, а также режимом дня – отдыхать, спать положенное число часов в сутки, уделять время прогулкам на свежем воздухе.
    Перед приемом любых лекарственных средств, включая фитотерапевтические сборы, обязательно советоваться со специалистом.

  3. Вакцинация от гепатита типов А и Б также позволит существенно снизить риски.
    Примечательно, что даже с дисфункцией иммунитета тело человека способно начать выработку антител против указанных форм вируса.

  4. Обычно использование комбинированной терапии не связано с опасностями, даже если организм одновременно продолжает бороться болезнью.

  5. Лечение ВИЧ инфекции и гепатита С зачастую проводится двумя основными способами.
    Первый – прием только интерферона альфа.
    Второй –  прием интерферона совместно с рибавирином. Процент успешного завершения курса при втором варианте составляет до 40%, в то время как в первом случае гарантируется до 20% излечения. Однако монотерапия зачастую воспринимается как единственный выход для тех, кто не переносит рибавирин.

  6. Есть и еще один вариант – Софосбувир цена которого снижается за счет появления индийских дженериков.
    В определенной комбинации этот препарат назначается и тем, кто продолжает бороться с коинфекцией (заражением двумя разными вирусами – в данном случае, ВГС и ВИЧ).

  7. При покупке лекарств на весь курс цена на Софосбувир может значительно снизиться – если найти выгодное предложение и заказать сразу несколько упаковок, это позволит потратить разумную сумму денег.
    При этом не стоит забывать, что вещество не является средством монотерапии – обычно пациентов интересует цены на препараты которые принимают в комплексе.
    В этом случае цикл приема длится до полугода. Возможность успеха повышается до 85-90%.

  8. Достоверны ли предлагаемые результаты?
    При отказе от алкоголя, жирной пищи, антисанитарных условий жизни и повышенных нагрузок, разумно ожидать, что курс принесет желанную победу над заболеванием.
    Оставленные на софосбувир и даклатасвир отзывы от пациентов, дают надежду даже тем, кто поражен коинфекцией.

Для тех, кто серьезно рассматривает комбинацию Софосбувир Даклатасвир отзывы о лечении становятся лучшей поддержкой – они помогают убедиться в том, что эти препараты эффективны в любых случаях.

Видео о лечении гепатита при ВИЧ

Если вам понравилась статья, вы можете поделиться ей в ваших соц.сетях. Также, наши специалисты с радостью ответят на ваши вопросы в комментариях к статье.

Источник