Как поднять тромбоциты при терапии гепатита с

Продукты, снижающие тромбоциты в крови, очень важны для людей, страдающих данным заболеванием. Эти клетки регулируют в организме человека процесс свертываемости. Малейшее отклонение от нормы свидетельствует о серьезных нарушениях, поэтому данный показатель очень важен в анализе. Специалист может назначить как лекарственную терапию, так и лечебную диету. Иногда достаточно пересмотреть свой рацион, чтобы тромбоциты пришли в норму.

Содержание статьи:

Диетическое питание при повышенных тромбоцитах

Важно понимать, что одних лекарственных препаратов иногда недостаточно, чтобы снизить количество тромбоцитов в крови. Поэтому стоит позаботиться о правильном питании. Каждый продукт оказывает на организм человека свое воздействие.

Людям с тромбоцитозом необходимо:

употреблять достаточное количество воды (она способна разжижать плазму);

дополнять рацион свежевыжатыми соками и зеленым чаем;
включать в диету фрукты с овощами;
вводить продукты, насыщенные магнием.

Обязательно исключить из рациона употребление:

бананов;
манго;
ягод рябины;
чечевицы.

Стоит отметить, что мочегонные, гормональные лекарственные средства оказывают свое негативное влияние на тромбоциты, поэтому пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать самостоятельное решение о приеме данных препаратов.

Положительные результаты в анализах людей с заболеванием тромбоцитоз давало употребление крапивных, сельдерейных, имбирных и некоторых других напитков.

Список продуктов, после употребления которых наблюдается снижение тромбоцитов: грецкий орех, рыба и морепродукты, цитрусовые, ягоды черники, виноград и яблоки.

Точный список продуктов должен утвердить специалист. Любые самостоятельные решения чреваты необратимыми последствиями.

Способы понижения тромбоцитов

Многие пациенты с тромбоцитопенией задают вопрос: «Существует ли фактор, понижающий данные кровяные клетки?» Возможно, ответ положительный, только к каждому человеку должен быть свой подход. Как низкий, так и высокий уровень тромбоцитов – это отклонение. При этом страдают внутренние органы: брюшная полость, суставы, а также печень. Если не обращать внимания на эту проблему, то через 3-4 года могут образовываться тромбы.

Фармацевты предлагают много лекарственных средств против тромбоцитопении. Они способны урегулировать количество повышенных кровяных телец. Самым популярным считается аспирин. Но не стоит обольщаться, ведь его популярность заслужена ценой, а не качеством. Безусловно, после принятия аспирина число тромбоцитов сокращается, но следует множество побочных явлений. Вывод один — необходим более дорогостоящий препарат, но его может выписать лишь доктор после полного обследования.

Полезные продукты

Многие из больных и не догадываются о том, что некоторые продукты могут нормализовать количество тромбоцитов в крови. Какие-то из них присутствуют в нашем рационе ежедневно, другие необходимо употреблять хотя бы три-четыре раза в неделю.

Разберем продуктовый перечень, с помощью которого можно повлиять на число тромбоцитов:

Чеснок. Этот продукт в сыром виде способен обеспечить понижение тромбоцитов в крови. Также он поможет избавиться от частых инфекционных вспышек, посредством укрепления иммунной системы. Важно учесть момент — термическая обработка убивает все полезные свойства чеснока, поэтому употреблять его необходимо в сыром виде, но с добавлением дополнительных продуктов, чтобы не повредить слизистую желудка.
Женьшень. Этот компонент может бороться с образованием сгустков. Обычно женьшень можно встретить в составе энергетических напитков. Важно помнить о противопоказаниях. Эта добавка может повлиять на сон, иногда проявляется тошнота.
Гранат. Полифенолы, которые содержатся в этом изысканном фрукте, избавляют кровь от лишних тромбоцитов и предотвращают образование сгустков.
Продукты моря. В них содержатся омега3 жирные кислоты, которые способны замедлять слишком активные клетки крови. Для полного обеспечения организма данным компонентом достаточно два раза в неделю есть рыбу. Для тех, кто не любит рыбу, можно обойтись рыбьим жиром, который продается в любой аптеке.
Красное вино. Натуральный продукт контролирует число тромбоцитов. Конкретную дозировку можно обсудить с лечащим врачом. В некоторых случаях алкоголь категорически исключают.
Огурец, грибы, кабачок, редиска, вишня, изюм и апельсины содержат необходимый компонент под названием салицилат, контролирующий количество этих кровяных телец.
Корица. Добавление этой приправы в блюда влияет на скопления тромбоцитов, поэтому их количество нормализуется. Её используют в выпечке, с овощами или готовят вкусные напитки.
Кофе. Данный натуральный напиток поможет в борьбе с повышенными тромбоцитами. Тем, кому противопоказан кофеин, можно пить кофе без него, эффект будет таким же.
Лекарства. Не забывайте о рекомендациях врачей, ведь если что-то упустить, то вероятны страшные последствия.

Пациенты с тромбоцитопенией должны отказаться от сигарет. Курение в несколько раз увеличивает риск образования тромбов, так как кровь при поступлении никотина начинает сгущаться и число тромбоцитов резко увеличивается. Часто курильщики умирают от сердечных приступов, инсультов и инфарктов. Для предотвращения тромбоцитопении необходимо забыть про курение раз и навсегда.

Рецепты народной медицины против тромбоцитопении

Следующие рецепты в помощь:

Отвар, приготовленный из листьев крапивы, поможет справиться с недугом – понизить тромбоциты. Лучше, если листья приготовить с лета самим. Высушить их на даче и герметично упаковать в пакеты или баночки.
Измельченные засушенные листики (1 столовая ложка) заливаются крутым кипятком (200 мл) и держат на маленьком огне еще минут десять. Целебный напиток настаивается до остывания. Употребляется по 1/3 стакана до еды.
Еще одно эффективное средство – это вербена. Засушенные листики залить стаканом кипятка. Один час настоять. Постепенно за день выпить этот стакан отвара. С наступлением нового дня приготовить свежий напиток.
Употребление кунжутного масла поможет урегулировать численность тромбоцитов. Выпивать по 15 мл после еды.
Отвар тысячелистника готовится аналогично предыдущим настойкам. Только пьется по одной столовой ложке три раза в сутки, независимо от употребления пищи.
Землянику и шиповник заваривают в течение 15 минут и выпивают перед едой.
Свежая свекла способна привести в порядок состояние тромбоцитов. Многие не любят есть этот корнеплод сырым, но есть один способ приготовления, который должен понравиться даже детям. Натереть свеклу на терке и добавить немного сахара. Начинать необходимо с малых порций, постепенно увеличивая, если не наблюдается побочных эффектов. Можно приготовить свекольный сок и пить его натощак.

Приправы и специи лучше убрать из рациона, поскольку они оказывают только негативное влияние на организм.

А по поводу фолиевой кислоты совершенно другое мнение. Она необходима при увеличенном объеме тромбоцитов. Данный компонент поможет восполнить желтки, твердый сыр, печень, зеленые овощи с фруктами, абрикосы, тыква.

Source: BolezniKrovi.com

Читайте также

Источник: hepc.nextpharma.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Пониженные тромбоциты в крови — индикатор наличия заболевания, для которого характерны подкожные кровоизлияния, возникновение кровоподтёков. Именуют подобную патологию тромбоцитопенией.

Развитие болезни обусловлено двумя факторами: образование тромбоцитов не происходит в нужном количестве, или происходит их чрезмерное разрушение.

На кровяные элементы, называемые тромбоцитами, возложена задача по обеспечению нормального свёртывания крови. Данная функция чрезвычайно важна для организма, поскольку позволяет предотвратить кровотечения, весомые потери крови, при повреждениях поверхности кровеносного сосуда.

Когда целостность стенки сосуда нарушена, происходит кровоизлияние, то липкие кровяные пластинки (тромбоциты) восстанавливают герметичность, “закупоривая” собой повреждение.

Допустимый уровень тромбоцитов пребывает в широком диапазоне, от 150 тыс. на нижней границе до 380 тыс. на 1 мкл. крови. Преодолевая вниз отметку в 100 тыс./1 мкл., серьёзно возрастает вероятность возникновения различных видов кровотечения.

Болезнь тромбоцитопения сопутствует многим патологиям кровеносной системы.

Содержание статьи

Причины тромбоцитопении

гепатит
туберкулёз
простудное заболевание
грипп
мононуклеоз
онкологические заболевания
герпес и вызванные им осложнения
плохая свёртываемость крови
грибковые инфекции
нехватка в организме фолиевой кислоты
пагубные привычки (пристрастие к алкоголю)
лучевая болезнь

Как проявляется?

Симптоматическая картина, при умеренном характере протекания заболевания, не отличается яркими, очевидными признаками. Однако для тяжёлой формы, характерны следующие негативные проявления:

многочисленные, обильные кровотечения из носа
при получении раны, независимо от размеров, потери крови значительные
на теле возникают синяки
возможны кровотечения из слизистой оболочки рта, кровоточат дёсны

Диагностирование

Вот перечень мер, которые необходимы для постановки точного диагноза:

визит в кабинет к гематологу
взятие анализов крови (общего, биохимического)
выявление факторов, оказывающих влияние на свёртываемость крови
обнаружение аутоантител к тромбоцитам
трепанобиопсия костного мозга
аспирационная биопсия

Как лечат тромбоцитопению

Повысить уровень тромбоцитов в крови помогает назначение глюкокортикоидных препаратов, среди которых, выделяют преднизолон. Аргументы к применению:

присутствуют признаки усиления геморрагического синдрома
высыпания на кожном покрове, слизистой оболочке ротовой полости
отмечены кровоизлияния в конъюнктиве
констатируется критически низкий показатель количества тромбоцитов, менее 30000 в 1 мкл

Стоит отметить, что от приёма данного гормонального препарата, относящегося к классу стероидных, возникают негативные последствия для организма. Перечень побочных эффектов:

стремительно возрастает вес
организм “покидают” калий и магний — чрезвычайно важные микроэлементы
слизистая оболочка желудка, испытывает на себе массированное негативное воздействие

Однако несмотря на сказанное, терапию аутоиммунной тромбоцитопении по средствам приёма преднизолона считают фундаментальным методом лечения подобного заболевания крови. Эффективность лечебного процесса проявляется уже по прошествии первых дней лечения.

Изначально, пропадают негативные последствия (минимизируется кровоточивость слизистых оболочек), а затем констатируется увеличение уровня тромбоцитов.

При преодолении отметки в 100 тыс. на 1 мкл., постепенно уменьшают дозу препарата.

Иногда, разового гормонального курса терапии достаточно для нормализации состояния.

Часто, попытка прекращения приёма гормонов, или неадекватное снижение дозы, являются катализаторами для возникновения рецидива.

Проблема вновь обостряется, “требуя” возврата к высоким дозам препарата. Для каждого десятого больного, лечение глюкокортикостероидами не приносит желаемой результативности.

Хотя с кровоточивостью совладать удаётся, но тромбоцитопения, по прежнему остаётся непобеждённой.

Продолжительные ремиссии, после лечения гормональными препаратами, фиксируются у 25% страдающих от данной патологии.

По прошествии нескольких месяцев (3-4), при отсутствии позитивных изменений после применения глюкокортикоидов, или наличия серьёзных осложнений, которые спровоцировал приём препарата, рассматривают возможность проведения спленэктомии. Процедура удаления селезёнки, у подавляющего большинства больных (более 70%), кардинальным образом улучшает ситуацию. Фиксируются стойкие улучшения, констатируется уверенный подъём уровня тромбоцитов.

Обязательно упомянем о ещё одном методе борьбы с тромбоцитопенией. В случае неудовлетворительных результатов после проведённой операции (неэффективное удаление селезёнки), прибегают к цитостатической иммунодепрессивной терапии. В качестве иммуносупрессоров, предпочтение отдают препаратам: винкристин, циклофосфан. Лечение длительное, курсовая продолжительность составляет 3-5 месяцев.

Цитостатическая терапия подразумевает индивидуальный подход, выбор наиболее эффективных препаратов. В данной ситуации, заранее предвидеть действенность иммуносупрессора не представляется возможным. Отсутствуют чёткие оценочные критерии.

Подобную форму лечения рассматривают как крайнюю, исключительную меру противодействия тромбоцитопении. Использование уместно при низкой результативности спленэктомии.

Иногда, до проведения курсов гормональной терапии, гематологами назначается процедура плазмафереза. Из взятой у больного крови, выделяют и удаляют жидкую часть — плазму, в составе которой присутствуют токсические компоненты.

Профилактика тромбоцитопении

Настоятельно рекомендовано минимизировать:

ректальные обследования
внутримышечные инъекции
клизмы

Под запретом препараты, снижающие функционал тромбоцитов. К таковым относятся:

нестероидные противовоспалительные средства
аспирин, его производные

Пользуйтесь зубными щётками с мягкой жёсткостью. Откажитесь от использования опасных бритв, зубных нитей.

В питательном рационе, усильте долю продуктов: гранат, абрикос, свёкла — оказывающих позитивное влияние на процесс кроветворения.

При получении травмы сопровождающейся потерей крови, пусть даже незначительной, людям страдающим тромбоцитопениями, желательно незамедлительно обратиться к врачу, по возможности к гематологу.

Народное лечение

Существуют народные рецепты повышающие уровень тромбоцитов. Однако они, без исключения, должны рассматриваться, как второстепенная, вспомогательная мера против данной патологии. Не стоит забывать, что качественную медицинскую помощь окажут только профессиональные медицинские работники.

Вот некоторые из народных рекомендаций.

Первично рецепт, благодаря которому, у моего племянника, показатель тромбоцитов, за четыре дня увеличился с критически низкой отметки практически вдвое (с 50 тыс. до 85 тыс.). Частичная стабилизация уровня, позволила исключить назначение гормонов.

Для рецепта нам понадобятся следующие компоненты:

лист подорожника большого, перечной мяты, цвет ромашки (аптечной), взятые по 20 гр.
травы зверобой и тысячелистник — 10 гр.

Компоненты тщательно перемешиваем, заливаем кипятком (700 мл.), выдерживаем на протяжение получаса, а затем процеживаем.

Первые три дня принимаем ежечасно, по 50 мл., а в дальнейшем, по 100 мл., за четверть часа перед едой. Разовый курс составляет десять дней, сделав недельный перерыв повторяем. Проведя два полных курса, удалось поднять тромбоциты до 100.тыс/мкл.

Допустимо корректировать количество перечной мяты в сторону уменьшения до 10 гр., поскольку ребёнок может категорически отказаться принимать получившейся настой по причине чрезмерно горького вкуса.

Компонентом другого рецепта из народной фитоаптечки является трава подмаренник. Кипятком (250 мл.) завариваем в термосе данную траву (2 ст. л.), выдержав восемь часов, процеживаем.

Приём ведут по 100 мл., перед едой за четверть часа. Лечение продолжают две недели.

Пониженные тромбоциты в крови, представляют серьёзную угрозу организму. Возрастает вероятность опасных для жизни человека состояний (внутренние кровотечения, кровоизлияния в сосудах головного мозга). Держите под контролем допустимый уровень (сдавайте кровь на анализ), а при снижение, принимать меры по нормализации показателей.

Здоровьем интересуйтесь своевременно, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикации

Вас также могут заинтересовать

Источник: life5plus.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Пациент В., 43 лет, наблюдался в клинике гастроэнтерологии Военно-медицинского клинического центра Центрального региона Министерства обороны Украины (г. Винница) с диагнозом хронического вирусного гепатита С (HCV-RNA полож., генотип 1b, виремия 1,4 х 106 копий/мл), минимальной степени активности.

Наличие хронического вирусного гепатита С выявлено случайно, при обследовании по поводу забора донорской крови (ноябрь 2005 г.). В анамнезе — множественные стоматологические процедуры. В январе 2006 г. при УЗИ зарегистрирована небольшая гепатомегалия, степень активности процесса минимальная (АЛТ в 2 раза выше нормы), другие биохимические показатели не изменены. Выполнена биопсия печени. По данным биопсии, дольковое строение сохранно. Портальные тракты расширены за счет фиброза и умеренной лимфомакрофагальной инфильтрации (в том числе с образованием лимфоидных фолликулов), проникающей в дольку с формированием лестничных очагов некроза. Отмечается умеренный склероз стенки желчного протока в одном из портальных трактов. Внутри долек — мелкие (до 3–5 клеток) некрозы с очаговой лимфомакрофагальной инфильтрацией, очаговая гипертрофия клеток стенок синусоидов, слабая очаговая гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Больной в полном объеме обследован по программе подготовки к противовирусной терапии (ПВТ), ограничений и противопоказаний не выявлено.

В марте 2006 г. амбулаторно начато проведение ПВТ по стандартной комбинированной схеме: пегинтерферон альфа-2а в виде инъекции 1 раз в неделю и рибавирин 3 табл. 2 раза в день ежедневно (1200 мг/сут). Масса тела пациента 98 кг. При первой инъекции отмечено развитие гриппоподобного синдрома (лихорадка до 38,8 °С, головная боль, артралгия, миалгия). При последующих инъекциях реакция снизилась (субфебрильная лихорадка, периодическая головная боль). Подобные симптомы перестали беспокоить после 6-го введения препарата. В первые две недели лечения пациент отмечал тошноту и снижение аппетита, что расценено как побочное действие ПВТ. Эти проявления были выражены умеренно, прошли самостоятельно, без какой-либо коррекции терапии. Других клинически значимых отклонений в самочувствии пациента, а также лабораторно-инструментальных показателях не отмечалось. К 12-й неделе лечения зарегистрированы нормализация уровня аминотрансфераз и исчезновение HCV-RNA из крови.

К 18-й неделе терапии отмечено постепенное снижение уровня гемоглобина с исходных 142 г/л до 100 г/л, в связи с чем был назначен рекомбинантный эритропоэтин (рекормон) в дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю п/к до момента стабильного увеличения уровня гемоглобина (до 120 г/л) на 22-й неделе лечения. Однократно на 46-й неделе терапии в связи с нейтропенией доза пегинтерферона альфа-2а была уменьшена до 135 мкг.

При подготовке пациента к ПВТ был определен тиреоидный статус: УЗИ щитовидной железы, оценка уровня гормонов Т3, Т4, тиреотропного гормона (ТТГ) и наличие антител к тиреопероксидазе (АТП). До начала лечения и через 12 недель проведения ПВТ все показатели находились в пределах нормы. Однако через 24 недели после начала лечения у пациента произошло повышение уровня АТП — 28,0 МЕ/мл (в 5 раз выше нормы). В связи с этим пациент был направлен на консультацию к эндокринологу. На УЗИ щитовидной железы отмечено незначительное увеличение размеров щитовидной железы, диффузное снижение ее эхогенности. Каких-либо клинических проявлений аутоиммунного тиреоидита выявлено не было. Принято решение о продолжении ПВТ с ежемесячным контролем тиреоидного статуса.

Через месяц (28-я неделя лечения) пациента беспокоило ощущение некоторого затруднения при глотании. При пальпации щитовидная железа незначительно болезненна, симметрично увеличена, плотной консистенции с «неровностями» поверхности. На УЗИ щитовидной железы — без существенной динамики. Гормональный статус: уровень Т3 — 4,9 пммоль/л (в пределах нормы), Т4 — 4,4 пммоль/л (в 2 раза ниже нормы), ТТГ — 21,0 МЕ/мл (в 5 раз выше нормы), АТП — 111,2 МЕ/мл (в 20 раз выше нормы). Симптомы выраженного гипотиреоза отсутствовали. ПВТ продолжена с дополнительным назначением L-тироксина в дозе 100 мкг 1 раз в сутки ежедневно. Пациент принимал L-тироксин в указанной дозе до окончания ПВТ (с 28-й по 48-ю неделю включительно). Клинически состояние пациента было удовлетворительным. Показатели гормональной активности щитовидной железы сохранялись на уровне, зафиксированном в периоде 7 месяцев лечения. По окончании ПВТ лечение L-тироксином было продолжено в течение 1 месяца, после чего отменено в связи с нормализацией лабораторных показателей состояния щитовидной железы.

Общая продолжительность ПВТ составила 48 недель. Сопоставление данных морфологического исследования биоптата печени, полученного до и через 2 недели после окончания ПВТ, показало значительную положительную динамику. Отмечено уменьшение выраженности лимфомакрофагальной инфильтрации портальных трактов, исчезновение лимфоидных фолликулов и мелких фокусов внутридольковых некрозов. Степень фиброза портальных трактов осталась неизменной.

После окончания ПВТ при ежемесячном контроле уровень трансаминаз находился в пределах нормы, на 6, 12, 18 и 24-м месяцах HCV-RNA в крови не выявлялось.

При обсуждении приведенного случая необходимо подчеркнуть, что терапия хронической HCV-инфекции является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины [1]. Сегодня в терапии хронических вирусных заболеваний печени используют комбинацию ИФН-α с аналогами нуклеозидов [2–6]. Основу ПВТ хронического вирусного гепатита С составляет интерферон-α (ИФН-α), обладающий противовирусным и иммуностимулирующим действием в сочетании с антифибротическим и противоопухолевым эффектом. Присоединение к молекуле ИФН-α крупной инертной молекулы полиэтиленгликоля позволило в значительной степени замедлить клиренс препарата из организма, обеспечивая постоянство его концентрации в крови на протяжении недели (пегилированный ИФН-α) и, как следствие, более значимые результаты современной ПВТ. Представителем аналогов нуклеозидов является рибавирин, который непосредственно влияет на жизненный цикл вирусов, а также обладает иммуномодулирующим действием. Эта комбинация и была использована в качестве ПВТ нашего больного.

В то же время ИФН-α и рибавирину свойственны многочисленные и дозозависимые побочные реакции, из-за которых 5 % больных отказываются от лечения в начале курса, а 20 % пациентов не доводят его до конца. Это необходимо учитывать при проведении ПВТ, предупреждая вследствие их возникновения плохую приверженность пациента к ПВТ (прерывание ее, снижение доз или полное прекращение лечения).

ИФН-α наиболее часто ассоциируется с гриппоподобным синдромом. В приведенном клиническом случае он наблюдался у пациента в первые 1,5 месяца. Как правило, такие проявления редуцируются в течение первого месяца ПВТ. На практике данный синдром адекватно корригируется достаточным приемом жидкости в день инъекции, рекомендовано введение пегасиса во второй половине дня, а также прием, в том числе превентивный, парацетамола (0,5–1 г через 5 часов после инъекции).

При ПВТ возможны диспептические явления, диарея, снижение массы тела, выпадение волос, неврологические и психические (депрессия) расстройства. У нашего пациента наблюдались тошнота и потеря аппетита. Диспептические явления обычно исчезают самостоятельно, что и произошло в приведенном случае. Из указанных побочных эффектов у нашего пациента не отмечено развитие депрессии, что обычно происходит к 12-й неделе лечения. Депрессия имеет место более чем у трети больных и до 1 % случаев может сопровождаться попытками к суициду. Коррекция этого состояния требует привлечения психиатра и психолога на весь период ПВТ. Одним из вариантов терапии может быть применение пароксетина (ингибитор обратного захвата серотонина) в дозе 20 мг 1 раз в сутки (утром). Следует соблюдать осторожность при назначении других антидепрессантов, поскольку многие из них взаимодействуют с печеночной ферментной системой (цитохром Р-450) и могут снижать качество сопроводительной терапии и увеличивать число «неответчиков» по окончании ПВТ.

В результате антипролиферативного эффекта ИФН-α и образования антител к клеткам периферической крови развивается лейко- и тромбоцитопения, реже анемия. При развитии лейкопении под влиянием ИФН-α (при снижении гранулоцитов менее 500 клеток/мкл) препарат отменяют. Именно при мягкой нейтропении было показано кратковременное (недельное) снижение дозы пегинтерферона альфа-2а у нашего пациента.

О критической тромбоцитопении свидетельствует уровень тромбоцитов ниже 25 тыс/мкл. В то же время тромбоцитопения — наиболее частое поражение системы крови, наблюдающееся при HCV-инфекции, что связано с непосредственным ингибирующим эффектом вируса, реплицирующегося в клетках-предшественниках гемопоэза, на продукцию тромбоцитов в костном мозге. Наблюдающаяся при HCV-инфекции тромбоцитопения требует тщательной оценки (в первую очередь — исключения аутоиммунного механизма) и избирательного подхода к лечению. Данные литературы свидетельствуют о возможности положительного эффекта ПВТ в отношении тромбоцитопении при хроническом гепатите С при применении ее в качестве терапии выбора в случаях, резистентных к предшествующей кортикостероидной терапии [7]. В случаях тяжелой миелосупрессии при лечении ИФН-α возможно применение колониестимулирующих факторов (филграстим, молграстим).

Рибавирин вызывает доброкачественный гемолиз, который отмечают у 30 % больных. Отменять рибавирин следует, если уровень гемоглобина снижается до 85 г/л, при уровне 85–100 г/л дозу рибавирина уменьшают в 2 раза. У пациентов с заболеванием сердца препарат отменяют, когда концентрация гемоглобина составляет менее 120 г/л. При развитии анемии возможно применение рекомбинантного эритропоэтина, что позволяет избежать редукции дозы рибавирина у 80 % больных. Нашему больному в связи со значимым снижением уровня гемоглобина был назначен рекормон.

Прогнозирование таких побочных реакций возможно на основании известных факторов риска развития цитопении при ПВТ хронического вирусного гепатита С: наличие цирроза печени; исходный уровень гемоглобина у женщин ниже 120 г/л, у мужчин — ниже 130 г/л; снижение концентрации гемоглобина на 2-й неделе терапии более чем на 20 г/л; исходно низкий уровень тромбоцитов (менее 110 тыс/мкл); наличие гемолитической анемии или гемоглобинопатии в анамнезе; нарушение функции почек и др. Профилактика этих осложнений ПВТ заключается в назначении высоких доз витаминов Е и С из расчета 25–28 мг/кг/сут.

Одним из наименее освещенных в медицинской литературе остается вопрос о разнообразных аутоиммунных феноменах, возникающих на фоне ПВТ, из которых чаще других отмечают поражение щитовидной железы. По данным разных исследований, частота развития аутоиммунного тиреоидита при ПВТ составляет от 2,5 до 42 % [8]. Считают, что вирус гепатита С может играть роль одного из этиологических факторов аутоиммунного тиреоидита. Возможно, при хроническом течении вирусной инфекции С нередки его латентные формы, проявляющиеся под влиянием интерферонотерапии.

Наличие аутоиммунного тиреоидита с компенсированной функцией щитовидной железы не рассматривается в качестве абсолютного противопоказания к ПВТ. В то же время врач может ошибочно трактовать симптомы проявления хронического гепатита С и побочные эффекты ПВТ (слабость, утомляемость, сонливость и пр.) как клинические проявления гипотиреоза. Необходимо обратить внимание на то, что, кроме усиления выработки антител к щитовидной железе, ИФН-α имеет и прямой угнетающий эффект на синтез и секрецию тиреоидных гормонов.

К сожалению, на практике увеличение титров антитиреоидных антител и снижение уровня тиреоидных гормонов является частой причиной ошибочного прекращения ПВТ и длительного лечения у эндокринолога по поводу нарушений щитовидной железы.

Безусловно, пациентам, получающим ПВТ, необходимо постоянное врачебное наблюдение с проведением клинических и биохимических анализов крови, мочи, изучением спектра иммунных тестов, гормонов щитовидной железы (1 раз в 3 месяца, при патологии ежемесячно), выполнением УЗИ щитовидной железы (1 раз в 6 месяцев, при патологии — 1 раз в 3 месяца). При формировании гипофункции щитовидной железы (снижение уровня Т4 и повышение уровня ТТГ) обязательна консультация эндокринолога, ориентирующегося в специфике течения хронического вирусного гепатита С и особенностях ПВТ. Как продемонстрировано на клиническом примере, заместительная терапия L-тироксином позволяет стабилизировать состояние щитовидной железы и продолжить ПВТ. В последующем возможно титрование дозы L-тироксина.

В последнее десятилетие интенсивного изучения факторов эффективности ПВТ показано, что терапию необходимо проводить с доказанной длительностью и дозами препаратов для конкретного пациента. Важное условие при этом — следовать предписанной терапии, избегая необоснованных пропусков приема препаратов. Приведенный клинический случай показывает, что нужно вдумчиво оценивать изменения в состоянии пациента в ходе ПВТ. Кроме известных побочных действий ПВТ, приведенных в клиническом случае, обращаем внимание на ведение пациента при возникновении такого осложнения, как аутоиммунный тиреоидит. Своевременная коррекция побочных эффектов дает возможность увеличить число больных, получающих адекватные дозы препаратов, на протяжении всего лечения, и обеспечить оптимальный по продолжительности курс терапии. Это важно понимать, так как субоптимальные дозы препаратов и непродолжительное лечение способствуют появлению резистентных к ПВТ форм хронического вирусного гепатита С, что потребует проведения в последующем повторных курсов лечения.

Source: www.mif-ua.com

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник