Как повысить альбумин при циррозе печени
Согласно результатам проведенного в Испании исследования, назначение альбумина позволяет улучшить функцию почек и микроциркуляцию у пациентов с циррозом при наличии инфекций, за исключением спонтанного бактериального перитонита (СБП).
Следует отметить, что эффективность альбумина в повышении уровня выживаемости была невелика, однако подобное утверждение должно опираться на результаты крупных исследований, проводимых в различных клинических условиях, прежде чем рекомендовать его использование в качестве стандарта лечения подобных состояний.
Проведенные ранее исследования показали, что назначение альбумина пациентам с циррозом при наличии СБП позволяет предотвратить повреждающее воздействие на микроциркуляцию и развитие почечной недостаточности, а также увеличить продолжительность жизни. Как следствие, в рекомендациях предложено использование альбумина у такого рода пациентов.
В ходе исследования, проведенного на основании данных 110 пациентов с циррозом, было показано, что назначение альбумина также увеличивает продолжительность жизни и защищает сосуды и почки от повреждения при наличии других инфекций, кроме СБП.
Уровень креатинина крови был ниже на протяжении 14 дней исследования у пациентов, отобранных в случайном порядке, при назначении альбумина в комбинации с антибиотиками по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотик. При этом статистически значимые различия в уровне креатинина определялись только на 3-й и 7-й день.
У 20 из 97 пациентов до включения в исследования была выявлена почечная недостаточность (10 в каждой группе). В группе пациентов, получавших альбумин, почечная недостаточность была обратима, при этом в контрольной группе только у 6 пациентов регистрировалась подобная динамика.
Среди 77 пациентов, имевших нормальную функцию почек на момент включения, у 4 (10%) в контрольной группе и у 1 (3%) в группе альбумина развилась почечная недостаточность (различия между группами статистически незначимые).
Уровни активности ренина плазмы, альдостерона плазмы и норэпинефрина значительно снизились в группе альбумина, в то время как уровень предсердного натрийуретического гормона плазмы повысился, что способствовало увеличению эффективного объема циркулирующей крови.
Среднее артериальное давление значительно снизилось на 7-й день по сравнению с исходным уровнем в контрольной группе, однако оставалось прежним в группе альбумина.
К концу периода наблюдения, продолжительность которого составила 3 месяца, погибло 10 пациентов в контрольной группе и 8 в группе альбумина, при этом значимых различий в уровне выживаемости в обеих группах без соответствующих поправок получено не было.
Уровень смертности за три месяца был значительно выше у пациентов с почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (56% по сравнению с 19%, р<0,001). После поправок на возможные искажающие факторы было выявлено, что назначение альбумина позволяет повысить количество выживших пациентов (p=0,04).
Таким образом, ученые пришли к выводу, что профилактика развития почечной недостаточности является одним из основных факторов в снижении смертности среди пациентов с циррозом.
Источники информации
- antibiotic.ru
- J Hepatol 2012.
Источник
ЖенскийРазвлеченияСпортАвтомобилиЗдоровьеСубботний
Что такое гипоальбуминемия и как ее лечить
MEDICAL INSIDER 21 мартаФото: Medical Insider
Гипоальбуминемия — состояние, характеризующееся низким уровнем альбумина в крови. Альбумин — это белок крови, который составляет основную часть плазмы крови. Плазма — это жидкая часть крови, которая содержит белки и клетки крови.
Альбумин играет важную роль в организме человека, включая поддержание давления в кровеносных сосудах и транспортировку веществ, таких как гормоны и лекарственные препараты. Когда уровень альбумина снижается, кровь не может эффективно транспортировать необходимые вещества.
Гипоальбуминемия — причины
Низкий уровень альбумина зависит от многих причин.
Уровень альбумина ниже 3,4 грамм в децилитре (г/дл) считается низким. Определение причины гипоальбуминемии необходимо для эффективного лечения.
Некоторые из наиболее распространенных причин:
Печеночная недостаточность
Печень продуцирует альбумин, поэтому анализ крови на уровень альбумина зачастую является частью проверки функционирования печени. Многие заболевания могут вызвать печеночную недостаточность, включая цирроз, рак печени, гепатит, алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени.
Сердечная недостаточность
У некоторых людей с острой сердечной недостаточностью наблюдается снижение уровня альбумина, хотя причина этого явления не вполне понятна.
Заболевания почек
Проблемы с почками могут увеличить количество белка в моче. Это может привести к гипоальбуминемии.
Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ)
Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, включая целиакию и воспалительные заболевания кишечника, могут привести к тому, что пищеварительная система теряет много белка. Это может привести к снижению уровня альбумина в крови.
Недоедание
У человека может развиться гипоальбуминемия, когда он не получает достаточно питательных веществ.
Кроме этого, у людей может развиться гипоальбуминемия в результате серьезного ожога, инфекции крови, называемой сепсисом, аллергических реакций, волчанки, гипотиреоза или диабета.
Каковы симптомы низкого альбумина?
Желтушность и сухость кожных покровов, истончение волос являются потенциальными симптомами гипоальбуминемии. Некоторые симптомы гипоальбуминемии:
избыток белка в моче;
задержка жидкости, что вызывает отеки, особенно ног или рук;
признаки желтухи, включая желтую кожу или глаза;
чувства слабости или истощения;
учащенное сердцебиение;
рвота, диарея и тошнота;
изменения аппетита;
истончение волос;
очень сухая и зудящая кожа.
Гипоальбуминемия — лечение
Самым лучшим методом лечения гипоальбуминемии является устранение первопричины. Некоторым людям могут понадобиться препараты для повышения уровня альбумина. Это может быть альбумин, который вводят внутривенно.
Лечение может включать:
препараты от высокого артериального давления у людей с заболеваниями почек или сердечной недостаточностью;
изменения образа жизни, в частности отказ от алкоголя при заболевании печени;
препараты от хронических желудочно-кишечных заболеваний;
антибиотики, если у человека гипоальбуминемия вызвана после перенесенного тяжелого ожога;
диетические изменения.
Людям с гипоальбуминемией, вследствие органной недостаточности, может потребоваться пересадка органа. Люди с заболеванием почек могут нуждаться в диализе, поскольку они ждут трансплантации почки. Людям с гипоальбуминемией может потребоваться госпитализация и наблюдение до тех пор, пока уровень альбумина не повысится.
Какие продукты повышают альбумин?
Альбумин присутствует во многих продуктах животного происхождения. Они включают:
говядину;
молоко;
творог;
рыбу;
яйца;
йогурт.
Некоторые пищевые добавки и заменители мяса могут также содержать альбумин.
Люди, которые потребляют достаточное количество белка, как правило, получают достаточное количество альбумина. Большинству людей требуется минимум 0,8 грамма белка на килограмм массы тела в день.
Гипоальбуминемия — осложнения
Гипоальбуминемия может усугубить последствия других заболеваний. У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и гипоальбуминемией чаще наблюдается дыхательная недостаточность. Другие осложнения гипоальбуминемии:
накопление жидкости, в том числе в плевральной и брюшной полостях;
пневмония;
повреждение мышц.
Низкий альбумин говорит о том, что у человека могут быть определенные проблемы со здоровьем, но сам по себе он не дает информации о причине. Люди с низким уровнем альбумина должны обратиться к врачу, чтобы узнать причину.
Источник
Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.
Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.
Какие анализы проводятся?
Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.
При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.
Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:
- Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
- Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
- Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).
Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.
ОАК и цирроз
Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.
ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.
При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).
Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.
Биохимия и гибель гепатоцитов
Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.
Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.
При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.
Билирубин
Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.
Норма желчного пигмента:
- Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
- Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
- Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.
Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.
В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.
На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.
При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.
Ферменты специфического и неспецифического типа
При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.
Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.
К неспецифическим ферментам относят:
- АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
- АСТ – до 40 МЕ.
- ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
- ЩФ – до 140 МЕ на литр.
Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.
При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.
ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.
У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.
Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.
Концентрация белков
Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.
Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.
Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.
Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.
Дополнительные показатели
Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.
Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:
- Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
- Инсулин (растет).
- Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
- Гаптоглобин – растет.
- Низкое содержание холестерина.
Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.
Определение степени тяжести по крови
Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:
| Значение (в баллах) | Концентрация билирубина | Содержание альбумина | Международное нормализованное соотношение | Скопление свободной жидкости в брюшной полости | Печеночная форма энцефалопатии |
| 1 | До 34 | От 35 | До 1,7 | – | – |
| 2 | Вариабельность 34-51 | 30-35 | 1,7-2,3 | Возможно компенсировать и затормозить болезнь | 1-2 |
| 3 | От 51 | До 30 | От 2,3 | Терапия не дает хороших результатов | 3-4 |
Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.
Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.
Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.
Источник
Альбумин лучше
других плазмозаменителей предотвращает
нарушение гемодинамики после парацентеза при
циррозе печени
Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Albumin was
best for preventing postparacentesis circulatory dysfunction in cirrhosis” “ACP J Club
1997;126:69. Abstract of: Gines A., Fernandez-Esparrach G., Monescillo A., et al.
Randomized trial comparing albumin, dextran 70 and polygeline in cirrhotic patients with
ascites treated by paracentesis. Gastroenterology 1996;111:1002—10 and from the
accompanying Commentary by K.V. Kowdley.
Цель
Оценить способность трех плазмозаменителей
предотвращать нарушение гемодинамики после
парацентеза у больных с циррозом и напряженным
асцитом.
Структура исследования
Рандомизированное контролируемое испытание;
средняя продолжительность наблюдения — 6 мес.
Клиническая база
12 больниц Испании, Италии и Аргентины.
Больные
289 больных (средний возраст 58 лет, 69% мужчины) с
циррозом печени и напряженным асцитом при
поступлении. Критерии исключения: уровень
билирубина в сыворотке крови >10 мг%;
протромбиновый индекс <40%; число тромбоцитов
<40 000/мм3; уровень креатинина в сыворотке крови
>3 мг%; желудочно-кишечное кровотечение в
течение предшествующего месяца; рак печени;
назначение пропранолола для профилактики
кровотечения из варикозных вен; болезни органов
дыхания, сердца или почек.
Лечение
Всем больным проводили парацентез и удаляли
всю асцитическую жидкость в один прием. После
него больным в/в вводили либо 20% раствор
альбумина (8 г на 1 л удаленной асцитической
жидкости; 50% дозы — в первые 2 ч после парацентеза,
а остальные 50% — в интервале между 6-м и 8-м часом;
n=79); либо декстран 70 (8 г на 1 л удаленной
асцитической жидкости по той же схеме, что и
альбумин; 6 г декстрана 70 в 100 мл раствора глюкозы;
n=93); либо полигелин (8 г на 1 л удаленной
асцитической жидкости по той же схеме, что и
альбумин; 3,5 г полигелина в 100 мл физраствора; n=99).
Критерии оценки
Гемодинамические нарушения после парацентеза;
срок повторной госпитализации; выживаемость.
Основные результаты
Нарушения гемодинамики после парацентеза в
группе альбумина отмечались реже, чем в группах
декстрана 70 или полигелина (19, 34 и 38% соотв.; р=0,004
при сравнении альбумина и полигелина). Снижение
абсолютного риска (САР) на 19% означает, что для
предотвращения 1 дополнительного случая
нарушения гемодинамики после парацентеза
необходимо вводить альбумин, а не полигелин, 6
больным при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3 до
15; снижение относительного риска (СОР) составило
51% при ДИ от 21 до 70%. Нарушения гемодинамики после
парацентеза были связаны с более быстрой
повторной госпитализацией (р=0,03) и меньшей
продолжительностью жизни (р=0,01).
Выводы
Альбумин предотвращает нарушение гемодинамики
после парацентеза при циррозе печени и
напряженном асците более эффективно, чем
декстран 70 или полигелин.
Источники финансирования: Fondo de Investigaciones Sanitarias
and Hoechst Iberica.
Адрес для корреспонденции: Dr. V. Arroyo, Liver Unit, Hospital
Clinic i Provincial, Villarroel 170, 08036 Barselona, Spain. Fax 34-3-451-5272.
Комментарий
При лечении асцита, связанного с циррозом
печени, обычно ограничивают потребление натрия и
назначают диуретики. У некоторых больных с
тяжелым циррозом может развиться устойчивый к
диуретикам напряженный асцит, приводящий к
дискомфорту, нарушениям дыхания или
возникновению большой пупочной грыжи.
Парацентез с удалением большого объема жидкости
помогает уменьшить эти симптомы, но его
применение было ограниченным в связи с
вероятностью сокращения объема
внутрисосудистой жидкости, развития почечной
недостаточности, гипонатриемии и нарушением
функции печени [1]. Риск гемодинамических
расстройств и осложнений может быть ниже при
наличии периферических отеков, возможно, за счет
мобилизации внесосудистого натрия и жидкости [2,
3].
Показано, что применение альбумина после
парацентеза увеличивает объем внутрисосудистой
жидкости и предотвращает развитие почечной
недостаточности и гипонатриемии даже при
удалении 10 л жидкости [4, 5]. Из-за высокой
стоимости альбумина изучалась возможность
применения других синтетических
плазмозаменителей [6, 7].
Данное исследование продемонстрировало, что
альбумин предотвращает гемодинамические
нарушения более эффективно, чем синтетические
плазмозаменители. При удалении <5 л
асцитической жидкости все препараты действовали
одинаково, однако при удалении ?5 л жидкости
преимущества альбумина были явными. Это различие
может быть обусловлено тем, что период полужизни
у альбумина более длительный, чем у
синтетических препаратов.
В данном исследовании подтверждено, что
нарушения гемодинамики после парацентеза с
удалением большого объема жидкости могут
сопровождаться повышением заболеваемости и
смертности. Эти результаты также
свидетельствуют в пользу применения альбумина, а
не синтетических плазмозаменителей, для
поддержания объема внутрисосудистой жидкости
после парацентеза с удалением большого объема
(>5 л) асцитической жидкости.
Kris V. Kowdley
University of Washington Seattle, Washington, USA
Литература
1. Rocco V.K., Ware A.J. Ann Intern Med 1986;105:573—85.
2. Pockros P.J., Reynolds T.B. Gastroenterology 1986;90:1827—33.
3. Kao H.W., Rakov N.E., Savage E., Reynolds T.B. Hepatology 1985;5:403—7.
4. Gines P., Tito L., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1988;94:1493—502.
5. Tito L., Gines P., Arroyo V., et al. Gastroenterology 1990;98:146—51.
6. Salerno F., Badalamenti S., Lorenzano E., Moser P., Incerti P. Hepatology
1991;13:707—13.
7. Gines P., Arroyo V. Hepatology 1993;17:S14—8.
Возврат к содержанию| Возврат на home page «Международного
журнала медицинской практики»
Источник
