Как проверить наличие антител к гепатиту

Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В.

Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В этот период «окна» важно обследовать пациента на anti-HBc IgM.

Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления.

При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Есть несколько способов, как выявить гепатит С уже через 10-30 дней после заражения. Это анализы на присутствие маркеров ВГС (антител и РНК вируса). Провериться нужно, если вы обнаружили у себя симптомы воспалительных процессов в печени – боли в правом подреберье, слабость, повышение температуры. Диагностика гепатита сегодня не представляет затруднений. 

Через сколько времени можно выявить инфекцию

Сразу после попадания возбудителя в организм начинается процесс выработки антител к нему иммунной системой. События при этом могут развиваться по нескольким сценариям. 

Если иммунитет крепок, сам человек не подвержен пагубным привычкам и стрессам, сбалансированно питается, полноценно отдыхает, то организм в состоянии сам перебороть инфекцию, и наступает выздоровление. 

Антитела к HCV при этом сохраняются в крови в течение длительного времени (до нескольких лет). При прохождении планового осмотра врач может изучить анализы и сообщить, что вы ранее перенесли заболевание, но сейчас здоровы. К сожалению, такое развитие событий встречается крайне редко – в 10% случаев от всех зарегистрированных.

При другом сценарии попадание возбудителя в организм вызывает острые признаки гепатита. Они проявляются по окончании инкубационного периода, длительность которого составляет от 2 недель до полугода. Продолжительность острой фазы – около 3 недель, но не всегда она сопровождается явными симптомами.

Третий вариант – не выявленная вовремя острая форма гепатита переходит в хроническую. Человек живет, не подозревая, что болен, представляя опасность для окружающих из-за риска их заражения путем контакта с инфицированными биологическими жидкостями. К опасным по заражению средам относят кровь, реже – слюну, сперму и влагалищные выделения.

Антитела (анти-HCV) обнаруживаются в крови инфицированных людей в 70% случаев уже с момента первых проявлений заболевания, у 90% заболевших – в течение трех месяцев после заражения. Данные относятся к тем больным, которые обратили внимание на острые симптомы патологии, сразу обратились к врачу и прошли лабораторную диагностику. Чтобы подтвердить диагноз гепатит С, требуется сдать кровь на анализ методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Он обнаруживает РНК вируса в пробе уже через 1-2 недели со дня инфицирования.

Основные анализы на гепатит С

Когда вы обратитесь к врачу, он сразу пояснит, какие анализы выявляют гепатит С. Современная диагностика заболевания включает анализ ИФА на наличие антител (иммуноглобулинов) к возбудителю и метод ПЦР, позволяющий найти в крови составляющие самого вируса. Проводятся и прочие исследования, позволяющие подтвердить гепатит, но эти анализы и способы диагностики носят вспомогательный характер.

Анализ на антитела

Анти-HCV – анализ венозной крови, позволяющий выявить антитела к гепатиту классов IgM и IgG. Эти иммуноглобулины подтверждают возможное заражение или ранее перенесенную инфекцию. По-другому анализ называется определением суммарных антител HCV total. 

Антитела – это специфические иммуноглобулины, компоненты иммунной системы. Они призваны уничтожать конкретный чужеродный белок, которым в данном случае является вирус гепатита. Для каждого типа антител характерен свой временной промежуток появления. Так, обнаружение антител IgM в анализе крови говорит об острой фазе заражения – около 1-1,5 месяцев с момента инфицирования.

Спустя 6 месяцев концентрация иммуноглобулинов класса IgM снижается, одновременно становится выше содержание в плазме антител IgG. Их появление отражает переход заболевания в хроническую фазу. Чтобы поставить диагноз гепатит С, мало лишь выявить антитела в крови. Необходимо знать их суммарное количество, поскольку клинические симптомы заболевания не всегда позволяют отличить острую стадию патологии от хронической. Следовательно, назначение анализов на иммуноглобулины IgM и IgG по отдельности неэффективно.

Интерпретация результатов анализа на анти-HCV total в таблице.

Если в анализе крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С, это не всегда говорит о заболевании, а скорее о контакте организма с возбудителем. При получении положительного результата анализа необходимо более точное исследование, которым считается ПЦР-методика обнаружения РНК вируса в плазме.

ПЦР-тест

Определение вируса гепатита в крови методом ПЦР позволяет идентифицировать уникальный фрагмент РНК, принадлежащий возбудителю, после многократного удвоения генетического материала в пробирке. 

Анализ обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а его точность составляет 98%.

В большинстве современных лабораторий клиник установлено новое оборудование, позволяющее провести ПЦР-исследование в режиме real-time, то есть после каждого аппаратного цикла делается измерение количества РНК ВГС в крови. Это снижает вероятность получения ложного результата анализа практически до нулевой.

Если в результате анализа на ПЦР был выявлен вирус гепатита С, рекомендуется определить его генотип, чтобы подобрать более действенную тактику лечения. Дело в том, что HCV обладает наибольшей вариабельностью по сравнению с другими возбудителями вирусного гепатита. Благодаря высокой способности мутировать он может избегать воздействия защитных механизмов иммунитета, а разные генотипы показывают разный ответ на препараты.

Всего выделено 11 генотипов, но для клинической практики достаточно разграничить первые 6. Заболевание, вызванное генотипом 1 и 4, считается наиболее неблагоприятным в плане прогноза и эффективности терапии. Высок риск перехода инфекции в хроническую форму и появления осложнений. Генотипы 2 и 3 легче поддаются терапии, поскольку концентрация возбудителя в крови ниже, чем при генотипе 1 и 4. Эффективному противовирусному лечению поддается 80% пациентов со 2 и 3 генотипом HCV.

6 генотип неизбирателен по отношению к факторам самого человека, будь то возраст, вес, наличие пагубных привычек, сопутствующее течение гепатита В. Гистологическая картина печени у них такая же, как у пациентов с прочими генотипами гепатита. Но, в отличие от носителей генотипа 1, они лучше реагируют на противовирусное лечение.

Вспомогательные методы диагностики

Для точной диагностики заболевания применяются дополнительные методы. Выявляет ли общий анализ крови гепатит, зависит от стадии заболевания. Если ОАК выявляет высокий уровень СОЭ, а пациент предъявляет жалобы на утомляемость, периодические скачки температуры и боли в правом боку, есть смысл направить его сдать анализы на гепатит.

Определить наличие возбудителя в организме помогут следующие анализы и процедуры:

1. Биохимический состав крови на оценку уровня печеночных ферментов – щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, фибриноген, альбумин, билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза. Чем выше показатели перечисленных фракций в анализе крови, тем дальше продвинулся процесс деструкции тканей печени.
2. Биопсия печени – для анализа захватывается маленький образчик ткани органа, процедура проводится под местной анестезией с помощью тонкой иглы. В результате анализа определяется состояние ткани на микроскопическом уровне.
3. УЗИ органов брюшины – позволяет оценить степень поражения органов пищеварения и печени, в частности.
4. КТ, МРТ печени – для определения размеров, структуры тканей и степени разрушения органа.
5. Фиброэластография – в ходе процедуры оцениваются эластичность и плотность печеночной ткани.

Диагноз выставляется на основании совокупности полученных анализов и проведенных инструментальных исследований. Только по обнаруженным в крови антителам к ВГС диагностировать гепатит невозможно.

Как выявить гепатит С в домашних условиях

Есть простые способы, как можно выявить гепатит С до сдачи анализов самостоятельно. Обращайте внимание на подозрительные симптомы, проявляющиеся спустя несколько недель после ситуации потенциального риска заражения, даже если они выражены не ярко:

• слабость;

• скачки температуры;

• мышечные и суставные боли гриппоподобного типа;

• потемнение мочи;

• осветление кала;

• тошнота, позывы к рвоте, снижение аппетита.

При переходе заболевания в хроническую форму многие обращаются к врачу и сдают анализы уже при серьезной деструкции печени, например, циррозе. При хроническом ВГС симптомы следующие:

• усталость, особенно при высоких нагрузках;

• тянущие боли в правом подреберье, усиливающаяся после еды;

• потеря веса;

• пожелтение склер глаз и кожи.

Сниженная функция печени провоцирует интоксикацию организма, проявляющуюся склонностью к депрессии, раздражительности, бессоннице.

Что делать, если выявлен гепатит С

Схему терапии при впервые выявленном гепатите С разрабатывает гепатолог или инфекционист. Болезнь в первую очередь лечат интерфероном альфа в сочетании с Рибавирином. Их основные функции:

• защита неповрежденных клеток от внедрения возбудителя;

• торможение процесса размножения ВГС;

• повышение иммунного статуса.

Интерферон пролонгированного действия вводится раз в неделю, Рибавирин принимают по 2000 мг в сутки. Эти препараты дают эффективность 50-80%, часто вызывают серьезные побочные действия, требующие отмены терапии. 

Если выявил анализ крови гепатит С, а на УЗИ и КТ имеются признаки цирроза, помимо симптоматического лечения назначаются препараты на основе противовирусных соединений прямого действия:

• Софосбувир;
• Ледипасвир;
• Даклатасвир;
• Велпатасвир.

Компоненты препаратов встраиваются в вирусный белок, нарушая его синтез и приводя к инактивации возбудителя. Эти лекарства очень дорогие, но можно лечиться их дженериками – аналогами производства Индии, Египта, Ирландии.

Для поддержки функций печени назначаются гепатопротекторы – Гепадиф, Эссенциале, препараты расторопши, экстракт артишока и прочие. Во время лечения важно придерживаться диеты, не употреблять алкоголь, регулярно сдавать анализы на антитела к гепатиту для контроля терапии в динамике.

Люди, проживающие с болеющим гепатитом, должны соблюдать меры профилактики заражения:

1. использовать только собственные зубные щетки, станки для бритья, маникюрные принадлежности, глюкометры;
2. проводить уборку с применением дезинфицирующих средств, если больной порезался, и его кровь попала на поверхности;
3. делать уколы одноразовыми шприцами;
4. избегать контакта с инфицированными биологическими жидкостями больного – кровью, слюной.

Не следует прикасаться к предметам, на которых осталась кровь больного, если есть повреждения на коже. Даже в засушенной плазме вирус сохраняет жизнеспособность до 6 недель.

Чтобы выявить гепатит С, достаточно вовремя обратить внимание на его симптомы, даже если они не выраженно проявляются, и сдать анализы крови. Опытный врач не будет ставить диагноз только на основании клинической картины, без изучения результатов анализов, УЗИ и прочих вспомогательных методов исследования.