Как снизить вирусную нагрузку гепатит с
При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».
Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром.
Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности.
Что значит вирусологическая нагрузка
При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам.
- Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
- Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI).
Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА.
Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше.
Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.
Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.
Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:
- низкая;
- высокая.
В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл).
Как определить
Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.
Наименование теста | Описание |
ПЦР | Отличается высокой чувствительностью, распространенностью и универсальностью |
Метод разветвленной ДНК | Исследование просто в проведении и обычно применяется для тестирования большого количества образцов. На практике тест используется крайне редко из-за низкой чувствительности |
Транскрипционная амплификация | Методика основана на амплификации генетических образцов вируса в крови. Способ отличается быстротой проведения, а чувствительность сопоставима с ПЦР. Но многие лаборатории только начинают переход на новые тест-системы |
Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений.
Чувствительность диагностических методов
Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом.
Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.
Наименование исследования | Чувствительность теста |
ПЦР | От 5–10 МЕ/мл |
Методика разветвленной ДНК | От 600 МЕ/мл |
Способ транскрипционной амплификации | От 5 МЕ/мл |
При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.
Когда показан количественный анализ
Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности.
Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.
Показания к сдаче анализа | Описание |
Позитивный Anti-HCV и положительный качественный тест ПЦР | Подтверждают диагноз гепатита С, уровень вирусологической нагрузки устанавливается для определения дальнейшей тактики противовирусной терапии |
Негативный Anti-HCV и позитивная качественная ПЦР | Такие результаты свидетельствуют об иммунодефиците. Его причину выясняют до начала лечения. Состояние мешает адекватной иммунной реакции (выработке антител) на возбудителя вируса. Количественный тест ПЦР служит дополнительным подтверждением диагноза и также влияет на последующую терапию |
Период лечения | Современные противовирусные препараты принимают на протяжении 12 или 24 недель. При 12-недельном курсе терапии определены следующие сроки выполнения количественного теста:
При 24-недельном курсе лечения анализ на виремию сдают:
Дополнительно пациент может сдать кровь на уровень виремии в любое время самостоятельно в частной лаборатории без направления от врача. При 48-недельном лечебном курсе (обычно проводится с применением интерферона и рибавирина):
|
После окончания терапии | Количественный анализ повторяют в течение 1–2 лет с момента окончания приема медикаментов с интервалом в 3 месяца. Если сохраняется негативный результат, в карточке делают пометку, что пациент выздоровел |
Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям).
Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.
Расшифровка показателей в результатах анализов
На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог.
Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже.
Результаты исследований | Описание |
8×105 МЕ/мл и более | Высокая виремия |
7,9×105 МЕ/мл и менее | Низкая виремия |
Некоторые зарубежные специалисты считают, что критическая граница между высокой и низкой вирусологической нагрузкой составляет 4×105 МЕ/мл | |
Виремия не определяется | РНК возбудителя либо отсутствует, либо его количества недостаточно для лабораторного определения |
Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы.
Норма
При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии.
Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии.
Высокая
Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита.
В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).
При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения.
Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.
Низкая
Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.
К причинам сниженной виремии относят:
- хорошую работу иммунной системы;
- правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
- строгое ограничение алкоголя;
- отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
- отсутствие коинфекций.
Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию.
При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения.
Как снизить высокую виремию
Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.
Лечение заключается в назначении следующих препаратов:
- Противовирусные препараты прямого действия (Мавирет, софосбувир, даклатасвир, Викейра Пак, велпатасвир, ледипасвир и т.д.). Отличаются высокой эффективностью (85–95% благоприятных исходов), безопасностью, коротким перечнем противопоказаний.
- Комбинация интерферона с рибавирином. В настоящее время применяет редко из-за низкой эффективности (по сравнению с препаратами последнего поколения) и высокого риска противопоказаний. Но назначают при непереносимости противовирусных средств либо наличии других ограничений.
- Гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Карсил, Легалон и др.) Назначают всем пациентам уже при первом посещении врача по поводу жалоб на состояние печени. Принимают на протяжении длительного периода, как правило, до полного (или максимально возможного для данного пациента) восстановления печени.
- Поливитаминные комплексы. Также принимают длительными курсами. В составе препаратов обязательно содержание витаминов группы В, антиоксидантов (витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты), основных макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.
Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение.
Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты. Во время консультации доктор подробно разъясняет особенности питания в соответствии со столом №5, при тяжелом состоянии пациента – №5а. Категорически противопоказан алкоголь (вне зависимости от крепости и количества). Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей.
Влияние показателя на лечение и прогноз
В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения. К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак.
Темпы снижения виремии характеризуются термином «вирусологический ответ» (или сокращенно ВО).
В зависимости от сроков уменьшения концентрации HCV в крови различают:
- ранний ВО – снижение виремии до неопределяемых концентраций на 12 неделе терапии;
- очень ранний ВО – отсутствие показателей на 4 неделе терапии;
- устойчивый ВО – сохранение негативного результата на протяжении полугода после окончания лечения;
- возврат вирусной инфекции – повышение виремии после кратковременного снижения;
- рецидив HCV – повторное появление вируса после успешного лечения.
Задача врача – добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения.
В целом, при нормальном состоянии печени (без цирроза) благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV. Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию. Для этого рекомендовано ежегодное проведение anti-HCV, а после перенесенного заболевания – качественное определение вируса методом ПЦР.
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
el123
Новичок
Сообщения: 40 Зарегистрирован: 02 авг 2013 19:50
Гепатит: C
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 9 раз
Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
el123 » 09 авг 2013 18:18
Ситуация такая, сдавал несколько раз вирусную нагрузку:
02.2012 — 1,5*10^5 Ме/мл — Инвитро
03.2013 — 2,4*10^5 Ме/мл — Инвитро
08.2013 — 148000 копий/Мл = 37072 Ме/мл — (Значения копий и Ме указаны на бланке) — Гемотест
Разница с последним анализом в 6,5 раз! Я знаю что вирусная нагрузка величина не постоянная, но не такой же разброс. Не лечусь, гепатопротекторы последние несколько месяцев не пил. Такое бывает или ошибка в анализах гемотеста? Если предположить, что они перепутали единицы измерения, то все сходится. Звонил им, уверяют что единицы измерения верные.
Что вы думаете по этому поводу? Идти пересдавать?
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 60335 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 327 раз
Поблагодарили: 4847 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Sovok-59 » 09 авг 2013 21:08
Вы же не на терапии, зачем Вам количественный?
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
Мыкола
Бывалый
Сообщения: 1417 Зарегистрирован: 16 фев 2013 12:53
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Одесса
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 249 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Мыкола » 09 авг 2013 22:13
el123
У меня, к примеру, за год нагрузка упала в 100 раз без терапии! Так что в 6 раз упала или в 6 раз поднялась — это даже не скачки по большому счёту…
ПВТ 16.03.13-28.08.13
Альтевир(3млн 2 мес ч/з 24ч, 1 мес ч/з 36ч, 2,5 мес ч/з 48ч)
Рибавирин(6/сут, посл мес снижал до 5 и 4)
Тималин(10мг/1-2 в нед)
Урсохол(0.5-1г/сут с 3мес)
ПЦР: на ПВТ 2, 12, 18 нед «-«, после ПВТ 1, 3, 6, 12, 26, 36, 50 мес. «-«
el123
Новичок
Сообщения: 40 Зарегистрирован: 02 авг 2013 19:50
Гепатит: C
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 9 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
el123 » 10 авг 2013 02:21
Sovok-59 писал(а):Вы же не на терапии, зачем Вам количественный?
Для себя, т.к. вел не оч. правильный образ жизни эти мясяцы, частенько выпивал, много загорал, перестал гепатопротекторы пить… Честно говоря был уверен, что нагрузка возрасла, а тут на тебе, странно как то.
Мыкола писал(а):el123
У меня, к примеру, за год нагрузка упала в 100 раз без терапии! Так что в 6 раз упала или в 6 раз поднялась — это даже не скачки по большому счёту…
И чем объясняются подобные скачки? На терапии за не одну неделю лечения жесточайшими препаратами у вас нагрузка в 100 раз упадет и это считается достижением. А тут он взял и сам начал массово мереть?
Влада
Бывалый
Сообщения: 8536 Зарегистрирован: 25 авг 2011 16:34
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 2
Город: Красноярск
Благодарил (а): 42 раза
Поблагодарили: 336 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Влада » 10 авг 2013 05:28
el123 писал(а):
И чем объясняются подобные скачки?
да ни чем, необъяснимо пока это. Вон у Эли сам вирус то плюс, то в минус уходит, без какого либо лечения, как это объяснить
el123 писал(а): сам начал массово мереть?
не мрет он, а просто нагрузка скачет, она как упала, так и вырости может
Терапия 25 нед, закончена 08.08.2012
альтевир 3мл +рибавирин 10001200
дневник терапии тут
Всем здоровья!!!
Мыкола
Бывалый
Сообщения: 1417 Зарегистрирован: 16 фев 2013 12:53
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Одесса
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 249 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Мыкола » 10 авг 2013 10:55
el123 писал(а):
И чем объясняются подобные скачки? На терапии за не одну неделю лечения жесточайшими препаратами у вас нагрузка в 100 раз упадет и это считается достижением. А тут он взял и сам начал массово мереть?
Трудно сказать однозначно. Скорее всего это компиляция многих факторов: состояние иммунки (которое сильно изменяется в зависимости от наличия других заболеваний), образ жизни, при чём как по питанию, так и физическая активность ну и т.д…
А на счёт падения в 100 раз на терапии — это ж имеется ввиду минимальное необходимое падение за месяц, а у меня она упала так за год — чувствуете разницу?
ПВТ 16.03.13-28.08.13
Альтевир(3млн 2 мес ч/з 24ч, 1 мес ч/з 36ч, 2,5 мес ч/з 48ч)
Рибавирин(6/сут, посл мес снижал до 5 и 4)
Тималин(10мг/1-2 в нед)
Урсохол(0.5-1г/сут с 3мес)
ПЦР: на ПВТ 2, 12, 18 нед «-«, после ПВТ 1, 3, 6, 12, 26, 36, 50 мес. «-«
el123
Новичок
Сообщения: 40 Зарегистрирован: 02 авг 2013 19:50
Гепатит: C
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 9 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
el123 » 10 авг 2013 17:54
Влада писал(а):не мрет он, а просто нагрузка скачет, она как упала, так и вырости может
Вирус он же не один в организме. Их (копий вируса) много и снижение вирусной нагрузки означает, что часть экземпляров вируса погибла или гибнуть экземпляры вируса начали быстрее, чем могут появляться новые. И когда ни с того ни с сего гибнет большая часть экземпляров вируса, а снижение нагрузки в 100 раз, да даже в 6,5 как у меня, означает что исчезла именно большая часть экземпляров вируса — заставляет задуматься о причинах.
Мыкола писал(а):
el123 писал(а):
А на счёт падения в 100 раз на терапии — это ж имеется ввиду минимальное необходимое падение за месяц, а у меня она упала так за год — чувствуете разницу?
При терапии за 3 месяца. И еще тут нужно уточнить кое что, Вы сдавали анализы ежемесячно и каждый месяц наблюдали некое падение нагрузки, которое по истечении года суммарно составило уменьшение на 2 порядка? Или все же Вы сдали один раз, а через год второй? Если 2й вариант, то мы не знаем снижалась ли она в течение года или это было резкое падение нагрузки за 10 дней перед вторым анализом.
el123
Новичок
Сообщения: 40 Зарегистрирован: 02 авг 2013 19:50
Гепатит: C
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 9 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
el123 » 10 авг 2013 18:14
Мыкола писал(а):
el123 писал(а):
Трудно сказать однозначно. Скорее всего это компиляция многих факторов: состояние иммунки (которое сильно изменяется в зависимости от наличия других заболеваний), образ жизни, при чём как по питанию, так и физическая активность ну и т.д…
Добавлю еще вопросов кот в голове крутятся.
1. Хочется услышать какие-то научно обоснованные причины подобного снижения вирусной нагрузки. Любые ссылки приветствуются.
2. Если на это влияет образ жизни, питание и т.д. — опять же должны проводиться какие-то исследования на этот счет.
3. Если скачки нагрузки в 100 раз являются нормой, почему бы не подстраивать начало ПВТ к моменту ее максимального снижения? Ведь по логике шансы при этом будут выше.
4. Во время двухкомпонентной ПВТ через 12 недель оценивается состояние вирусной нагрузки и уменьшение ее в 100 раз будет иметь значение для принятия решения о продолжении ПВТ. Если предположить что она так и сама скакать может, где гарантия что нагрузку уменьшила ПВТ, может она сама взяла и снизилась?
Мыкола
Бывалый
Сообщения: 1417 Зарегистрирован: 16 фев 2013 12:53
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Одесса
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 249 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Мыкола » 10 авг 2013 18:49
el123 писал(а):При терапии за 3 месяца. И еще тут нужно уточнить кое что, Вы сдавали анализы ежемесячно и каждый месяц наблюдали некое падение нагрузки, которое по истечении года суммарно составило уменьшение на 2 порядка? Или все же Вы сдали один раз, а через год второй? Если 2й вариант, то мы не знаем снижалась ли она в течение года или это было резкое падение нагрузки за 10 дней перед вторым анализом.
да, Вы правы — я ошибся… и всё равно — это несопоставимые сроки + при терапии — уменьшение в 100 раз — это красная черта, на деле на терапии нагрузка уменьшается гораздо быстрее — в десятки и сотни раз быстрее…
Да, речь идёт конечно о втором варианте, ибо только неенормальный будет выбрасывать на титрование вируса методом ПЦР кучу денег вне терапии…
А что касается падения нагрузки — да, мы не знаем, но предложенный Вами вариант с 10 днями невероятен согласно современным представлениям об HCV.
ПВТ 16.03.13-28.08.13
Альтевир(3млн 2 мес ч/з 24ч, 1 мес ч/з 36ч, 2,5 мес ч/з 48ч)
Рибавирин(6/сут, посл мес снижал до 5 и 4)
Тималин(10мг/1-2 в нед)
Урсохол(0.5-1г/сут с 3мес)
ПЦР: на ПВТ 2, 12, 18 нед «-«, после ПВТ 1, 3, 6, 12, 26, 36, 50 мес. «-«
Влада
Бывалый
Сообщения: 8536 Зарегистрирован: 25 авг 2011 16:34
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 2
Город: Красноярск
Благодарил (а): 42 раза
Поблагодарили: 336 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Влада » 10 авг 2013 19:07
el123
Нагрузка не так и важна, она не влияет на развитие фиброза и поражение печени, бывает , что нагрузка всегда очень маленькая, а фиброз уже есть и наоборот.
Терапия 25 нед, закончена 08.08.2012
альтевир 3мл +рибавирин 10001200
дневник терапии тут
Всем здоровья!!!
Мыкола
Бывалый
Сообщения: 1417 Зарегистрирован: 16 фев 2013 12:53
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Одесса
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 249 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Мыкола » 10 авг 2013 19:10
el123 писал(а):
Добавлю еще вопросов кот в голове крутятся.
1. Хочется услышать какие-то научно обоснованные причины подобного снижения вирусной нагрузки. Любые ссылки приветствуются.
2. Если на это влияет образ жизни, питание и т.д. — опять же должны проводиться какие-то исследования на этот счет.
3. Если скачки нагрузки в 100 раз являются нормой, почему бы не подстраивать начало ПВТ к моменту ее максимального снижения? Ведь по логике шансы при этом будут выше.
4. Во время двухкомпонентной ПВТ через 12 недель оценивается состояние вирусной нагрузки и уменьшение ее в 100 раз будет иметь значение для принятия решения о продолжении ПВТ. Если предположить что она так и сама скакать может, где гарантия что нагрузку уменьшила ПВТ, может она сама взяла и снизилась?
1. https://www.sciencedirect.com — огромная база научных международных журналов, в т.ч. и медицинских. Поиск Вам в помощь.
2. Это искать не надо, т.к. это итак понятно и любой врач Вам это скажет… Или Вы хотите конкретных цифр? тогда смотрите первый ответ — и ищите.
3. никто не говорит, что скачки в 100 раз вне терапии являются нормой… А логика у Вас здоровая — действительно, перед терапией народ часто прибегает к снижению нагрузки любыми известными методами, которые устарели или новые и сами по себе не способны вылечить болезнь, но нагрузку снижают…
4. никто не даёт никаких гарантий пациенту. УВО — это непростая цель, на пути к которой может лежать очень много подводных камней, преодоление которых ещё не под силу учёным…
А на счёт нагрузки — Представьте, что Вы случайно или специально прибегнули ко всем известным немедикоментозным методам снижения нагрузки и таки снизили её. Вы вылечитесь? Нет! Нагрузка упадёт? да! даже ультра-ПЦР может быть отрицательным, но в любом случае Вас ждёт рецидив… ПВТ — это давно проверенное средство подавления репликации РНК HCV, а такие варианты как куркума, кофе, отсутствие перегревов и Солнца, озонотерапия, имунномодуляторы: как природные, так и синтетические, и т.д. — может и способны подавлять репликацию вируса, но настолько неэффективно, что это всё не может считаться лечением.
Поэтому гарантия — это тысячи исследований ПВТ, которые подтверждают её эффективность, а самопроизвольное снижение нагрузки в связи с неизвестными факторами (даже на ПВТ) может иметь место, но оно точно не приведёт к излечению.
ПВТ 16.03.13-28.08.13
Альтевир(3млн 2 мес ч/з 24ч, 1 мес ч/з 36ч, 2,5 мес ч/з 48ч)
Рибавирин(6/сут, посл мес снижал до 5 и 4)
Тималин(10мг/1-2 в нед)
Урсохол(0.5-1г/сут с 3мес)
ПЦР: на ПВТ 2, 12, 18 нед «-«, после ПВТ 1, 3, 6, 12, 26, 36, 50 мес. «-«
Мамуля
Новичок
Сообщения: 316 Зарегистрирован: 23 июн 2013 00:08
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Киев
Благодарил (а): 29 раз
Поблагодарили: 19 раз
Re: Самопроизвольное снижение вирусной нагрузки
Сообщение
Мамуля » 17 сен 2013 21:08
Мыкола писал(а):
el123 писал(а):
Добавлю еще вопросов кот в голове крутятся.
1. Хочется услышать какие-то научно обоснованные причины подобного снижения вирусной нагрузки. Любые ссылки приветствуются.
2. Если на это влияет образ жизни, питание и т.д. — опять же должны проводиться какие-то исследования на этот счет.
3. Если скачки нагрузки в 100 раз являются нормой, почему бы не подстраивать начало ПВТ к моменту ее максимального снижения? Ведь по логике шансы при этом будут выше.
4. Во время двухкомпонентной ПВТ через 12 недель оценивается состояние вирусной нагрузки и уменьшение ее в 100 раз будет иметь значение для принятия решения о продолжении ПВТ. Если предположить что она так и сама скакать может, где гарантия что нагрузку уменьшила ПВТ, может она сама взяла и снизилась?1. https://www.sciencedirect.com — огромная база научных международных журналов, в т.ч. и медицинских. Поиск Вам в помощь.
2. Это искать не надо, т.к. это итак понятно и любой врач Вам это скажет… Или Вы хотите конкретных цифр? тогда смотрите первый ответ — и ищите.
3. никто не говорит, что скачки в 100 раз вне терапии являются нормой… А логика у Вас здоровая — действительно, перед терапией народ часто прибегает к снижению нагрузки любыми известными методами, которые устарели или новые и сами по себе не способны вылечить болезнь, но нагрузку снижают…
4. никто не даёт никаких гарантий пациенту. УВО — это непростая цель, на пути к которой может лежать очень много подводных камней, преодоление которых ещё не под силу учёным…
А на счёт нагрузки — Представьте, что Вы случайно или специально прибегнули ко всем известным немедикоментозным методам снижения нагрузки и таки снизили её.Связанные материалы