Как составить беседу на тему гепатит в

Вирусный гепатит Б это заболевание инфекционного генеза, характеризующееся повреждением клеток печени (гепатоцитов), что становится пусковым механизмом для патологических процессов в органе. Передача возбудителя болезни может происходить парентеральным, половым и контактно-бытовым путём. Осуществляется это при условии наличия даже микроскопических нарушений целостности слизистых оболочек. Протекает данное патологическое состояние довольно тяжело, а для его лечения требуется немалое количество времени и усилий. О том, что представляет собой гепатит и о его профилактика, мы сейчас и поговорим.

Характеризующие особенности возбудителя

Существует три формы ДНК вируса гепатита Б: сферические, нитевидные и специфические частицы Дейна, опасность для человека представляют только последние.

Вирус гепатита В теряет свои вирулентные свойства:

при воздействии высоких температур, во время кипячения погибает через 60 минут;
под действием спирта, концентрация которого не ниже 80%, к нему он чувствителен и погибает через 2 минуты;
под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств погибает через два часа.

Возбудитель отлично переносит низкие температуры (ведь в замороженном виде он может существовать в течение 15 лет), а факторы окружающей среды уничтожают его только через 3 месяца.

С помощью проведенных исследований и наблюдений было доказано, что во всем мире почти 300 000 000 человек являются носителями болезни, даже не подозревая об этом.

После попадания в организм вирус гепатита В может проявлять себя через 14 дней или даже два месяца. Поэтому источниками инфекции могут быть не только больные лица, имеющие яркие клинические проявления болезни, но и носители.

Пути передачи возбудителя

Существуют следующие пути передачи вируса гепатита В:

Парентеральный. Передача возбудителя происходит при проведении трансфузий крови или ее компонентов от больного человека к здоровому, при применении медицинского инструментария без предварительной дезинфекции и стерилизации.
Половой. Передача возбудителя происходит при половых отношений, ведь вирус наделен способностью, выделяться вместе со спермой, кровью и даже слюной. Поэтому в данном случае опасными считаются незащищенные половые контакты и оральный секс.
Бытовой путь. Передача возбудителя болезни происходит в результате использования одного и того же с больным лицом полотенца, зубной щетки, бритвы, особенно если у здорового человека на коже или слизистых оболочках имеются раны или трещины.
Вертикальный. Заражение происходит чаще всего при прохождении плода через родовые пути больной женщины или носителя.

Обратите внимание, зафиксировано большое количество случаев, когда заражение гепатитом В происходило в результате использования нестерильных маникюрных наборов, при проведении татуировок, а также при использовании с больным человеком одного и того же шприца (данный путь инфицирования считается самым распространенным между лицами, страдающими от наркотической зависимости).

Не доказанным считается возможность заражения во время поцелуев, рукопожатий, объятий, при чихании, кашле и разговоре, а также грудном вскармливании.

Необходимо акцентировать внимание на том, что наибольшее количество случаев заражения происходит именно парентеральным и половым путями.

Клиническая картина

Инкубационный период данного патологического состояния может быть разным, от 1 месяца до полугода, но в большей части случаев этот срок составляет 3 месяца. В этот период инфицированная личность не предъявляет никаких жалоб, не наблюдается также изменений внешнего вида человека.

По истечении данного периода начинается безжелтушный, который длится около двух недель. Характеризуется он появлением симптомов, которые похожи на проявления простуды, поэтому довольно часто люди не придают им внимания. Заболевание сопровождается:

ощущением слабости и вялости;
сонливостью;
насморком;
болью в суставах;
болевыми ощущениями в области головы;
кашлем.

Бывают случаи, когда болевые ощущения в суставах беспокоят человека, однако нарушение их функциональной способности не наблюдается. На наружной поверхности суставов может формироваться сыпь, которая по внешнему виду очень похожа на крапивницу. Довольно часто вирусный гепатит В сопровождается повышением показателей температуры тела.

У больных лиц начинают появляться симптомы геморрагического синдрома, сопровождающиеся кровоточивостью десен и внезапными кровотечениями из носа.

Следующим периодом заболевания считается желтушный. Характеризуется он обострением всех перечисленных патологических симптомов и появлением нарушений функционирования органов пищеварительного тракта. Они будут проявляться:

потерей аппетита;
снижением веса;
тошнотой;
рвотой.

Первым симптомом желтушного периода гепатита В является потемнение мочи, по своему внешнему виду она может напоминать пиво. С течением времени начинают желтеть склеры, слизистая ротовой полости и даже кожный покров ладоней, а затем и всего тела. Параллельно с этим начинают появляться болевые ощущения в области правого подреберья и тяжесть. Наблюдается обесцвечивание кала, он становится белым, его еще называют ахоличный.

Пожелтение кожи достигает своего пика через 7-9 суток от начала появления первых проявлений болезни. При этом изменение окраски кожного покрова сопровождается появлением зуда и формированием геморрагии, усилением кровоточивости десен, появлением чрезмерно интенсивных выделений при менструациях у женщин. Наблюдается увеличение размеров печени и появление болезненности при проведении пальпаторного обследования. Параллельно с этим может увеличиваться в размерах селезенка.

Нарушение функционирования органов сердечно-сосудистой системы проявляется в виде гипотонии, брадикардии. Желтушный период может продолжаться в течение одного месяца, а в некоторых случаях и дольше.

Период реконвалесценции или другими словами выздоровления характеризуется возвращением к норме биохимических показателей крови, уменьшением симптомов диспепсического характера, медленным уменьшением размеров печени и селезенки. В подавляющем количестве случаев больной выздоравливает через 4 месяца с момента появления первых симптомов желтухи. Количество времени, необходимого для этого и прогноз будет зависеть от состояния иммунитета человека, своевременности выявления патологического состояния, обращения к доктору и приема необходимых медикаментозных препаратов. Если же вовремя не обратится за помощью, то появятся очень серьезные и опасные осложнения.

Протекать вирусный гепатит В может в острой или хронической форме.

Лечебные мероприятия

Обратите внимание, лечение данного патологического состояния должно проводиться только в стационаре. Иногда при легком течении болезни, на ее начальной стадии позволяют осуществлять лечение дома.

Во время обострения болезни рекомендуется:

соблюдать постельный режим;
принимать пищу только в отварном виде или приготовленную на пару;
пить не менее двух литров жидкости, ведь это будет способствовать выведению из организма токсичных веществ;
отказаться от употребления спиртосодержащих напитков;
принимать медикаментозные средства с особой тщательностью и осторожностью, и только те, которые назначил лечащий врач.

Что касается медикаментозной терапии, то она будет зависеть от стадии заболевания и тяжести течения патологического процесса. Назначают:

дезинтоксикационные препараты — Глюкозу, Альбумин, Реополиглюкин;
глюкокортикостероидные средства;
ингибиторы протеолиза;
десенсибилизирующие препараты, которые обладают противовоспалительным эффектом;
средства, которые стимулируют обменные процессы в печени — Есенциале, витамины Е, С, А;
мочегонные препараты, особенно при наличии отечных процессов;
иммуностимуляторы;
иммуномодуляторы;
спазмолитики — Но-шпа;
противовирусные средства — Адефовир, Теновир, Лимивудин.

Продолжительность медикаментозной терапии составляет шесть месяцев и даже дольше.

Профилактика

Немаловажным моментом является профилактика вирусного гепатита В, ведь возбудителя данного патологического состояния довольно трудно уничтожить, и он может приводить к формированию тяжелых осложнений.

Меры профилактики гепатита в разделяют на:

неспецифические;
специфические, проводятся они путем осуществления вакцинации.

Неспецифическая профилактика

В связи с тем, что инфицирование заболеванием происходит контактно-бытовым путем, достаточно часто наблюдаются случаи вспышек эпидемии. Для снижения риска заражения необходимо стараться придерживаться гигиенических правил.

В медицинских учреждениях нужно проводить:

тщательный контроль над состоянием медицинского оборудования и инструментария, за его стерилизацией и дезинфекцией, а также утилизацией того, который используется однократно;
тщательную проверку лиц, которые должны становиться донорами;
отстранение лиц от сдачи крови и ее компонентов, имеющих в анамнезе заболевания гепатитом В или контактировавших с больным лицом в течение последнего полугода.

Каждый день необходимо соблюдать следующие довольно простые правила:

несколько раз в день мыть руки с мылом, особенно после посещения мест большого скопления людей;
обязательно мыть овощи и фрукты;
иметь половые отношения только с надежным и проверенным партнером;
избегать занятий оральным и анальным сексом (в данной ситуации риск инфицирования очень высокий);
проводить лечение наркотической зависимости;
не использовать шприцы, которые были в пользование и стараться не контактировать с ними, ведь вирус гепатита В может присутствовать на их поверхности в течение многих лет;
пользоваться только своими индивидуальными средствами гигиены и не давать их другим людям;
принимать как можно больше витаминов для укрепления иммунитета;
как можно больше времени находиться на свежем воздухе;
проводить профилактические прививки;
как можно тщательнее следить за личной гигиеной женщинам во время вынашивания ребенка;
избегать переливаний крови и ее компонентов;
не контактировать с подозрительными и незнакомыми лицами;
при появлении хотя бы незначительного подозрения на инфицирование гепатитом В, обратиться за консультацией к врачу, ведь в случае подтверждения наличия болезни это облегчит ее лечение.

Конечно, соблюдение перечисленных рекомендаций не убережет вас на 100% от заражения, однако существенно снизит риск этого.

Специфическая профилактика

Очень действенным считается проведение вакцинации от гепатита В. Необходимо акцентировать внимание на том, что она также полностью не защищает от заражения, но существенно облегчает течение заболевания при попадании вируса в организм.

Вакцины отличаются безопасностью и высоким уровнем эффективности, их разрешено колоть даже женщинам в период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Обязательную вакцинацию должны проходить:

новорожденные дети;
дети в подростковом возрасте, при достижении тринадцатилетнего возраста, но только в случае отсутствия прививки при рождении;
лица, входящие в группу риска.

Профилактика гепатита в, которую мы сейчас рассматриваем должна проводиться в три этапа. Первая прививка проводится еще в роддоме, вторая же при достижении месячного возраста, а третья в шесть месяцев.

Укол детям делают в переднюю поверхность бедра, а лицам в подростковом возрасте и взрослым в дельтовидную мышцу.

После попадания в организм вакцина стимулирует появление специфического иммунитета, который наделен способностью, противостоять негативному влиянию клеток вируса.

Экстренная профилактика

Данная профилактика гепатита b используется для лиц, относящихся к группе риска. Это могут быть:

медицинские работники;
дети, рожденные от больных матерей или носителей;
лица, которые подвергались сексуальному насилию;
лица с нетрадиционной ориентацией;
лица, зависимые от наркотических средств.

Встречаются случаи, когда медицинские работники работают с зараженными лицами и инфицируются. Тогда им необходимо провести экстренную профилактику гепатита В, путем введения специфического иммуноглобулина и вакцины. Обратите внимание, данные мероприятия необходимо провести не позднее 14 дней после заражения.

Если заражение произошло бытовым путем, осуществляется определение наличия в организме HBs-антигена. При положительном ответе, вводится вакцина и специфический иммуноглобулин.

Если же антиген отсутствует, то прививку проводят трижды:

после обследования;
через квартал после первой вакцинации;
через квартал после второй прививки.

Основной целью экстренной профилактики является подавление и уничтожение вируса.

Профилактические мероприятия женщинам при вынашивании ребенка

Как уже отмечалось, заражения новорожденных происходит при прохождении через родовые пути женщины. Необходимо акцентировать внимание на том, что выявление гепатита В у матери требует проведения кесарева сечения, в редких случаях прерывания беременности.

Если заражение беременной женщины произошло в ранние сроки, для плода угрозы нет. Самим опасным считается инфицирование в третьем триместре беременности. В этой ситуации необходимо осуществить проведение экстренной профилактики.

Вот практически и вся основная информация, о том что же представляет собой вирусный гепатит В, как он передается, и что необходимо делать для того, чтобы заражении не произошло. Надеемся, она будет для вас полезной, поможет разобраться с волнующими вопросами и существенно снизит риск инфицирования.

Подведя итог, необходимо заявить, что вирусный гепатит б довольно опасное заболевание, последствия которого могут быть очень плачевными. Поэтому следуйте указанным рекомендациям, следите за собой и будьте всегда здоровы. Ведь не зря говорят, что крепкое здоровье это самый ценный подарок для человека дарованный природой.

Source: venerbol.ru

Источник

ТЕМА: Вирусные гепатиты

Контрольные вопросы

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактические мероприятия направлены на предотвращения загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройства источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, снабжение населения безопасными продуктами питания.

В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и фекально-орального механизма заражения. В детских учреждениях дети, бывшие в контакте с заболевшим, изолируются на 14 дней и им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больным, переводятся на другую работу на 14 дней.

Помимо клинических данных при госпитализации учитываются эпидемиологические критерии – лица из организованных коллективов, работники детских учреждений и пищевых предприятий. Срок изоляции 14 дней. Специфическая профилактика не разработана.

1. Как происходит заражение энтеровирусами?

2. Основные клинические проявления энтеровирусной инфекции?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге? Профилактика.

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, с различными механизмами заражения, характеризующихся паренхиматозным поражением печени, интоксикацией и часто желтухой.

В группу вирусов, вызывающих вирусные гепатиты, входят вирусы А, В, С, Д и Е. В зависимости от механизма заражения выделяют две группы вирусов: 1) энтеральные, передающиеся фекально-оральным механизмом: вирусы А и Е; 2) передающихся гемоконтактным (парентеральным ) механизмом: вирусы В, С, Д. Имеются и другие вирусы, которые в настоящее время ещё недостаточно изучены (вирусы F,G и др.). Перекрёстного иммунитета к различным вирусам не существует.

Этиология. Возбудителем вирусного гепатита А (ГА) является мелкий РНК–содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Возбудитель вирусного гепатита А (ВГА) устойчив во внешней среде – способен длительно сохранятся в воде (3-10 мес.), почве, экскрементах (до 1 мес.) и на предметах хозяйственного обихода. При кипячении ВГА инактивируется через 5 мин., чувствителен к ультрафиолетовому облучению, формалину, относительно устойчив к хлорсодержащим дезинфектантам.

Эпидемиология. Источник инфекции больной человек, особенно со стертыми и безжелтушными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается с конца инкубационного периода, интенсивно происходит в преджелтушный период и первые дни желтушного периода.

Механизм заражения, как и при других кишечных инфекциях, фекально-оральный, который реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто болеют дети старше 1 года (особенно в возрасте 3-13 лет) и молодые лица (15-30 лет). Дети первого года жизни мало чувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета, полученного ими от матери. Иммунитет после перенесённого заболевания длительный, пожизненный. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболевание может встречаться в виде эпидемии, эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Патогенез. После попадания ВГА в организм человека через рот, первичная репликация его происходит в эндотелии слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах с последующим попаданием вируса в кровь. Вследствие вирусемии развивается общеинтоксикационный синдром, и возбудитель заносится в печень. Вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, вызывая воспалительные и некробиотические процессы в них, с последующим увеличением печени и селезёнки. Для ГА характерно преимущественное поражение периферических отделов печёночной дольки.

Воспалительные и некробиотические процессы печёночной ткани приводят к возникновению следующих клинико-биохимических синдромов: цитолитического, холестатического и мезинхиально-воспалительного. Основным при вирусных гепатитах является цитолитический синдром, который обусловлен непосредственным воздействием размножающегося вируса в гепатоцитах. В результате цитолитического эффекта вируса нарушается клеточный метаболизм, повышается проницаемость клеточных мембран гепатоцита, с последующим разрушением его, что лабораторно подтверждается повышением активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ и АсАТ).

Холестатический синдром обусловлен нарушением оттока желчи с накоплением её компонентов в крови, что лабораторно подтверждается повышением уровня прямого билирубина и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс стромы печени и клеток ретикулогистоцитарной системы, о чём свидетельствует лабораторные тесты – повышение уровня α-, β- и γ- глобулинов, изменение коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), повышение иммуноглобулинов всех классов (A, M, G).

Оценивая выраженность основных клинико-биохимических синдромов при вирусных гепатитах, следует отметить, что при ГА преобладает мезенхимально-воспалительный синдром по сравнению с цитолитическим и холестатическим.

Распад некротизированных гепатоцитов приводит к высвобождению вируса и его антигенов, что способствует бурному накоплению специфических антител класса М и быстрому очищению организма от вирусов. В результате образования IgG формируется стойкий видоспецифический иммунитет.

Клиника. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений. Выделяют субклиническую (иннаппарантную), безжелтушную, стёртую и желтушную форму, по тяжести – лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

Желтушная форма. Для ГА характерна цикличность течения с последовательной сменой периодов болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни (желтушный период) и реконвалесценции.

Инкубационный период длитсяот 6 до 50 дней (чаще 15-30 дней).

Преджелтушный период продолжается в среднем 5-7 дней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. По ведущему синдрому выделяют гриппоподобный (катаральный, лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и смешанный синдромы.

При гриппоподобном синдроме заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39ºC и сохраняется 1-3 дня. Отмечается головная боль, общая слабость, разбитость, снижение аппетита. Могут развиться катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Диспепсический синдром характеризуется снижением или даже отсутствием аппетита (анорексией), болями в эпигастрии или в правом подреберье, тошнотой и реже рвотой.

Астеновегетативный вариант проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружения, снижением работоспособности.

При смешанном варианте имеют место симптомы нескольких синдромов, чаще всего гриппоподобного и диспепсического.

За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится тёмно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал, напоминает серую глину. К этому времени выявляется увеличение печени и реже селезёнки.

Желтушный период (период разгара болезни) длится в среднем 2-3 недели и характеризуется появлением желтушной окраски склер, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. При появлении желтухи самочувствие больных заметно улучшается: снижается до нормы температуры тела, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации, что является важным дефференциально-диагностическим критерием между гепатитом А и В. В желтушном периоде выделяют стадию нарастания, максимального развития и спада желтухи. В начале заболевания появляется желтушность слизистых оболочек ротоглотки и склер, а затем кожи. Интенсивность желтухи (слабая, умеренная и интенсивная) соответствует тяжести болезни и достигает шафранового оттенка при тяжелых формах.

В разгар заболевания сохраняется общая слабость, астения, может появиться зуд кожи на фоне желтухи, диспепсические проявления: ощущение тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и реже — рвота, сухость и горечь во рту, отвращение к пище. Язык обложен белым или желтоватым налетом, увеличены печень и селезенка, моча остается темной и кал обесцвеченным (ахоличным). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к брадикардии и гипотонии, приглушение тонов сердца.

Угасание желтухи происходит постепенно, начиная с кожных покровов, а затем склер и слизистых оболочек ротовой полости. Параллельно уменьшаются и все другие проявления болезни.

Исчезновение желтухи указывает на развитие периода реконвалесценции, длительность которого составляет от 1-2 до 6 месяцев. В этот период постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени.

В оценке тяжести желтушных форм ГА учитываются следующие критерии: степень интоксикации, интенсивность желтухи, динамика размеров печени в соответствии с изменением симптомов интоксикации и желтухи, а также уровень билирубина сыворотки крови (норма 8,5-20,5 мк моль/л).

При лёгкой форме интоксикация и желтуха выражены слабо, печень увеличена, уровень билирубина в крови до 100 мк моль/л.

Среднетяжёлая форма характеризуется умеренной интоксикацией и желтухой, увеличением печени с уровнем билирубина в крови до 200 мк моль/л.

При тяжёлой форме интоксикация и желтуха выражены резко, может появиться геморрагическая экзантема, размеры печени могут уменьшаться в динамике болезни, содержание билирубина в сыворотке крови превышает 200 мк моль/л.

Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушности склер и кожи, кратковременным повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита в течение 3-5 дней. Основным симптомом является увеличение размеров печени и повышение активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ, реже АсАТ) при нормальном уровне билирубина. Имеет значение в диагностике безжелтушных форм наличие контакта с больными клинически выраженными формами ГА.

Стёртая форма: симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, незначительная и слабая иктеричность склер, размеры печени увеличены незначительно. Окраска мочи и кала мало изменены, уровень билирубина в крови повышен слабо, преимущественно за счёт свободного (непрямого), активность АлАТ повышена умеренно.

При субклинической форме симптомы заболевания отсутствуют. Диагноз устанавливается при наличии контакта с больными ГА, с помощью биохимических показателей (повышение активности АлАТ) и выявления антител к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM).

Больные безжелтушными, стёртыми и субклиническими формами имеют важное эпидемиологическое значение как источники инфекции.

Вирусный гепатит А по течению бывает острым (длительностью 1-3 месяца) и затяжным (3-6 месяцев). Хроническое течение при ГА не развивается и реконвалесцентное вирусоносительство не формируется. По тяжести преобладают легкие формы, тяжелые – в единичных случаях. Желтушные формы ГА у детей составляют 5-10%, у взрослых 50-75%. Соотношение желтушных форм к безжелтушным и бессимптомным составляет у детей 1:20-1:25, у взрослых 3:1-4:1.

Полное выздоровление после ГА составляет около 90%, у остальных выявляются остаточные явления в виде постгепатитного астенодиспепсического синдрома, постгепатитной гипербилирубинемии, фиброза печени, затяжной реконвалесценции, поражения желчевыводящих путей в виде дискенезии их или холецистита.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru