Как удалить лишнюю жидкость из организма при циррозе печени
Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.
В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.
Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.
Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.
Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?
В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:
- росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
- резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.
В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:
- значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
- снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).
В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.
Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.
Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию
Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:
- подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
- постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.
Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.
Современный взгляд на развитие асцита
Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.
К ним относят:
- повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
- внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
- накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
- рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
- действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов
Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.
Симптомы заболевания
Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.
К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.
Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.
Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.
Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.
Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени
Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».
Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).
Увеличение веса не сопровождается ожирением, поскольку руки и ноги резко худеют.
Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.
Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.
Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.
Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:
- грыжа белой линии, паховая или пупочная;
- расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
- видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
- у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).
Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит
Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.
Стадии асцита
Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.
Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.
Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.
Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.
Значение диагностики асцита
При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.
Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.
Метод УЗИ способен обнаружить до 200 мл жидкости
Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:
- асцит, впервые обнаруженный;
- дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
- необходимость исключить бактериальный перитонит.
При анализе в асцитической жидкости определяют:
- общий белок и фракции;
- глюкозу;
- холестерин и триглицериды;
- билирубин;
- активность амилазы;
- лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
- атипические клетки.
Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.
Как лечить асцит при циррозе печени?
Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.
Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.
Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:
- препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
- желчегонные (Аллохол);
- аминокислоты (Орнитин и Метионин).
Поступление этих веществ в организм больного улучшает белковый и жировой обмен, активизирует кишечные функции.
По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:
- петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
- Спиронолактон, Триамтерен.
Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.
Лазикс — инъекционная форма Фуросемида
Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:
- в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
- если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.
После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).
Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.
Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.
Питание пациентов
В диете больных должны соблюдаться правила:
- приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
- достаточное количество белка (не менее 70 г);
- частое дробное кормление;
- отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
- категорическое запрещение алкогольных напитков;
- ограничение жидкости до 750–1000 мл;
- обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.
К запрещенным относятся:
- сдоба и сладости;
- консервы;
- жирные мясные блюда;
- изделия с грибами;
- маргарин и кулинарные жиры;
- острые приправы, включая майонез;
- кофе и газированные напитки.
Ежедневный прием фруктов позволит компенсировать поступление витаминов
В ежедневное меню рекомендуется включить:
- каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
- свежие овощи и фрукты;
- кисломолочные продукты, творог;
- нежирную рыбу и мясо;
- ржаной хлеб;
- белок яиц;
- отвар шиповника.
Осложненное течение заболевания
Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.
Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.
Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.
Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.
Источник
Такая проблема, как асцит при циррозе печени, возникает в качестве осложнения основного заболевания, при этом самостоятельно существовать не может.
Данное осложнение имеет специфические особенности. Сколько живут с этим недугом и как лечить такую патологию? Ответы на эти вопросы представлены в данной статье.
Стадии асцита
Асцит – это страшное осложнение, которое чаще всего наблюдается при циррозе и других подобных заболеваниях печени.
В полость брюшины выделяется большой объем жидкости. Ее скопление способствует тому, что орган сильно разбухает.
Обильное выделение некоторых веществ в брюшную полость может привести к смерти больного.
В большинстве случаев своевременная операция может отсрочить гибель пациента или вовсе излечить асцит при циррозе печени.
Для эффективного избавления от асцита нужно лечить цирроз печени, именно эта болезнь служит источником данного осложнения.
На ранних стадиях болезнь лечится легче, и у пациента есть шанс полностью избавиться от данного недуга.
Но на первых стадиях асцита сложнее диагностировать осложнение, так как внешне никаких признаков и симптомов не наблюдается, а на поздних стадиях лечить асцит бывает слишком поздно.
В некоторых случаях, когда лечение невозможно, пациенту назначают симптоматическое лечение – направленное на борьбу с симптомами, а не самой болезнью. В таком случае жить больному останется не более года.
Самая первая стадия асцита печени подразумевает нахождение в брюшной полости не более трех литров жидкости.
Зачастую при внешнем осмотре диагностировать данное осложнение цирроза печени практически невозможно.
Однако многое зависит от физиологических особенностей пациента и размера его брюшной полости, поэтому оно может быть в редких случаях обнаружено при внешнем осмотре.
В остальных случаях потребуется проходить обследование при помощи специального оборудования или лапароскопии – вскрытие брюшной полости.
На второй стадии главный признак появления проблемы – это увеличение живота, но осложнение цирроза печени все равно не просто диагностировать, так как живот может быть увеличен незначительно.
Могут отмечаться симптомы печеночной недостаточности (головокружение, изменение цвета кожи на желтоватый и т. д.).
Диагностируется либо при внешнем осмотре (редко), либо при проведении обследования на специальном оборудовании или лапароскопии. На этой стадии количество жидкости в брюшной полости варьируется от 3 до 10 литров.
Третья стадия диагностируется очень легко, так как имеет ярко выраженные внешние симптомы.
В брюшной полости больного может находиться до 20 литров жидкости, что не только мешает в повседневной жизни, но и может быть смертельно опасно для пациента, так как осложняет дыхание и сдавливает другие органы пищеварения.
Полностью избавиться от асцита печени на данном этапе практически невозможно, так как жидкость будет прибывать спустя определенный отрезок времени.
На данной стадии очень важно поддерживать работоспособность сердца и легких, так как нагрузка на них увеличивается в разы.
В зависимости от поведения жидкости в брюшной полости асцит печени может делиться на следующие категории:
- транзиторный асцит печени – легче всего поддается лечению;
- стационарный вид. Также поддается лечению, но многие методы могут быть неэффективными;
- напряженный асцит – невозможно вылечить.
Асцит печени возникает примерно через 10 лет после того, как у пациента появился цирроз печени.
Пациенты часто задаются вопросом, сколько живут с таким заболеванием. Около 20 % людей, страдающих циррозом печени с асцитическим осложнением, живут более 10 лет.
Перечень симптомов
При малом объеме жидкости, находящейся в брюшной полости, больного могут не тревожить симптомы асцита печени, однако должны беспокоить проявления основной болезни – цирроза.
Среди них выделяется быстрая утомляемость, пожелтение кожи и слизистой рта, локальные боли в районе печени.
Симптомы, проявляющиеся только при асците печени, следующие:
- живот увеличивается в объеме. Размеры зависят от степени заболевания. В тяжелых случаях можно наблюдать появление грыж, сильное расширение и проявление вен, розовые складки. В стоячем положении живот пациента отвисает вниз;
- наблюдаются боли и дискомфорт в животе;
- на последних стадиях нарушаются функции дыхательной системы. Может появляться одышка, кашель, нехватка кислорода, головокружение, учащение дыхания, боли в легких, посинение губ. Особенно остро данные симптомы проявляются, когда больной находится в вертикальном положении;
- проявляются проблемы с пищеварением. Больной насыщается маленькими порциями пищи, наблюдается тошнота, диарея, запоры, изжога. Иногда жидкость перекрывает доступ еды к желудку или кишечнику, что не дает пациенту насытиться или вывести переваренные продукты естественным путем;
- появляются частые желания сходить в туалет «по-маленькому»;
- отеки конечностей или всего тела;
- на поздних стадиях болезни могут появляться грыжи.
Первоначальные симптомы асцита наблюдаются уже после достижения объема жидкости в брюшной полости в один литр.
Однако симптомы в этом случае будут практически не заметны и не помогут диагностировать заболевание.
О нормальной диагностике по симптомам можно говорить только при достижении объема жидкости в 3 и более литров.
Первопричины возникновения
Прежде всего цирроз печени служит главной причиной появления асцита. В 75 % случаев асцит проявляется только на поздних стадиях цирроза печени в качестве осложнения.
Обусловлено это следующими причинами:
- обильное отмирание клеток печени – это заставляет орган запустить процесс самовосстановления. Строение заменяющих клеток отличается от здоровых. Это вызывает нарушения в циркуляции крови, из-за чего лишняя жидкость попадает в брюшную полость;
- в печени уменьшается количество белков. Такой процесс ухудшает функционал органа, вызывает падение давления плазмы, которое провоцирует разрушение мелких сосудов и выход крови в брюшную полость;
- так как объем кровеносной плазмы и белков в крови уменьшается, организм начинает обильно выделять гормон альдостерон, который только увеличивает давление в сосудах и как следствие выбросы в брюшную полость.
Увеличение нагрузки на кровеносную систему также может способствовать выделению лишней жидкости в брюшную полость.
Особое влияние на патологические процессы при асците печени могут оказать серьезные проблемы с лимфатической системой.
Видео:
Лечение, диеты и профилактика
Все лечение асцита при циррозе печени должно быть направлено на устранение лишней жидкости в брюшной полости, а также на излечение цирроза.
Современная медицина не может предложить на 100 % эффективное средство для лечения цирроза и асцита, поэтому очень многое зависит от особенностей организма больного, стадии развития осложнения и основного заболевания.
Большинство препаратов от цирроза печени могут излечить его либо только на первых стадиях, либо устранить симптомы или возбудителя цирроза. Это может замедлить развитие заболевания и в целом улучшить долгосрочный прогноз.
Победить асцит без полного излечения цирроза невозможно. Откачка лишней жидкости и прием определенных препаратов только на время помогают избавиться от симптомов.
Однако при прогрессивном развитии асцита на последних стадиях данные меры становятся менее эффективными.
Единственный более или менее действенный способ, который поможет избавиться от цирроза печени на поздних стадиях, – это проведение полной трансплантации печени.
Данная процедура стоит очень дорого и требует постоянного наблюдения у врача, а период реабилитации может занять до нескольких лет.
Также известны случаи, когда трансплантированный орган не приживался, что приводило к летальному исходу.
В случае успеха операции и прохождения периода реабилитации пациент полностью избавляется от всех имеющихся проблем с печенью, но при этом он будет вынужден принимать препараты для стимулирования работы пересаженной печени.
Лечение народными средствами для данного заболевания пользуется большой популярностью. Но данные методы лучше не использовать без согласования со специалистом.
Для облегчения симптомов разрабатывается специальная диета. Диета при циррозе печени с асцитом подразумевает уменьшение количества потребляемой жидкости, а также жирных продуктов, грибов, сдобных изделий, кофе, алкоголя, копченостей, консервов.
Вместо данных продуктов рекомендуется питаться кашами из гречки, овса, риса, молочными продуктами (в основном нежирные кефир и творог), мясом рыбы, курицы, индейки, яичными белками, отварами из ягод, ржаной выпечкой.
Питание при циррозе печени подразумевает прием пищи не менее 6 раз за сутки небольшими порциями.
Следует рассчитать, чтобы объем потребляемой жидкости не превышал двух литров в сутки с учетом жидких и не жидких блюд.
Если объем потребляемой жидкости будет больше, то это может вызвать нежелательные осложнения.
Если человек страдает циррозом печени от 10 лет и более, то у него на 75 % есть риск развития данного осложнения.
Видео:
Когда цирроз печени был обнаружен, необходимо пройти курс лечения, так как на ранних стадиях есть шанс избавиться от данного заболевания и последующих осложнений.
Если же цирроз излечить не удалось, то необходимо проходить регулярные наблюдения у врача, чтобы вовремя обнаружить какие-либо осложнения. На первых стадиях асцита еще можно от него полностью избавиться.
Дальнейший прогноз для больного будет напрямую зависеть от того, на какой стадии осложнения было начато лечение.
Если лечение началось на ранних стадиях, то в 20 % случаев есть возможность полностью избавиться от асцита, остальные же могут прожить с ним более 10 лет.
На средних стадиях продолжительность жизни составляет не более 8 лет, но принятие решительных мер (например, трансплантация печени) может спасти больного.
На поздних стадиях больные живут в среднем 1-3 года, а излечение возможно только при помощи трансплантации органа.
При циррозе печени сколько живут зависит от многих факторов, и для каждого человека этот срок сугубо индивидуален.
Видео:
На прогноз значительное влияние оказывает образ жизни больного, а также адекватность лечения.
Если больной принимает препараты, которые назначил лечащий врач, ведет здоровый образ жизни, а из брюшной полости регулярно откачивается лишняя жидкость, то прогноз будет более благоприятным.
Источник: protrakt.ru
Читайте также
Вид:
Источник
