Как уменьшить печень при циррозе печени

Особенности цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Основные характеризующие факторы болезни

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Хронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене. Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

Длительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

1. В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
2. В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
3. В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

Печеночная недостаточность

В результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Портальная гипертензия

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Кроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

Лечение цирроза печени: основные признаки и препараты

Каждый день человеку приходится сталкиваться с различными токсинами и другими отравляющими веществами. Эти вредные элементы попадают в организм с едой, питьем, лекарствами и даже из окружающей среды. Но некоторые могут синтезироваться в теле при нормальной жизнедеятельности или разных патологических состояниях.

• Классификация цирроза
  • По морфологическим данным
  • Разновидности цирроза печени по происхождению
  • Тяжесть цирроза по Чайлд-Пью
• Причины возникновения цирроза
• Основные симптомы болезни
• Лекарства от цирроза и методы лечения
  • Препараты для лечения заболевания средней тяжести
  • Лекарственные средства для борьбы с декомпенсированным циррозом
  • Препараты для лечения алкогольного цирроза
  • Лечение пациентов с асцитом
  • Оперативное вмешательство и лечение стволовыми клетками
  • Микро- и макропрепараты
• Неправильное питание при циррозе

Именно печень обезвреживает и перерабатывает такие вещества. Поэтому любые отклонения в деятельности органа сказываются на организме. Страшнее всего, если она будет поражена циррозом печени.

Цирроз печени считается неизлечимой болезнью, при которой происходит отмирание клеток печени. Орган из-за этого недомогания поражается, вследствие чего происходит уменьшение количества фиброзом и гепатоцитов. В организме нарушается кровообращение и появляется печеночная недостаточность. Сам цирроз считается последней стадией прогрессирования хронических недугов печени, лечить который сложнее всего.

Поврежденный циррозом орган может целиком лишиться своих функций, при этом кровеносные сосуды деформируются, возникают фиброзные узлы и отмирают гепациты. Все это изменяет структуру печени. Если орган сильно поражен, то появляются отеки, желтуха и нарушается обмен веществ.

При фиброзных разрастаниях перестраиваются кровеносные сосуды, что влечет за собой повышение нагрузки на кровоток и появлению венозных заболеваний.

Классификация цирроза

По морфологическим данным

На основе этих признаков выделяют:

• Мелкоузловой цирроз;
• Крупноузловую (макронодулярную) форму;
• Неполную септальную стадию;
• Смешанную форму.

Помимо этого, еще микроскопически бывают мульти-, моно- и мономультибулярные формы цирроза.

Разновидности цирроза печени по происхождению

При такой болезни, как цирроз печени, лечение успешно только тогда, когда известна точная причина заболевания. Если ее устранить, то получится улучшить клиническое состояние и даже добиться выздоровления. По этиологическому признаку, цирроз делится на следующие виды:

• Лекарственный;
• Врожденный;
• Алкогольный;
• Застойный;
• Обменно-алиментарный;
• Болезнь и синдром Бадда-Киари;
• Вторичный билиарный.

Но в большинстве случаях выяснить причину появления патологического состояния не удается. Тогда заболевание относят к криптогенной форме.

Тяжесть цирроза по Чайлд-Пью

Разумеется, вышеупомянутые классификации немаловажны в лечении этого заболевания, но функциональное состояние организма все-таки остается на первом месте. Ведь клиническая картина зависит именно от него.

Классы цирроза определяются на основании наличия энцефалопатии, уровней альбумина и билирубина крови, асцита. Их существует несколько: A, B, C, от них зависит прогноз жизни. Например, в первом случае больной сможет прожить 15—20 лет, во втором — до 10 лет; в последнем — лишь 1—3 года.

Причины возникновения цирроза

Этот недуг чаще поражает мужчин, нежели женщин. Но вероятность его появления присутствует во всех возрастных категориях, правда, врачи к особой группе отнесли представителей мужского пола от 40 лет.

Такую болезнь уже давно исследовали, однако в некоторых ситуациях медики не могут выяснить причину ее образования. Но для лечения надо обязательно знать, что повлияло на клетки органа. Среди самых распространенных причин:

• Нарушение обмена веществ;
• Долгий венозный застой печени при сердечных заболеваниях, поскольку нарушается кровообращение;
• Закупоривание желчных путей;
• Алкоголизм. При злоупотреблении алкогольными напитками начинает развиваться цирроз уже через 10—15 лет;
• Аутоимунный гепатит;
• Вирусный гепатит С и В. Во многих случаях эта болезнь приводит к поражению печени, причем может долго не проявляться;
• Воздействие на орган химических веществ и медикаментов.

Основные симптомы болезни

На ранней стадии у некоторых больных отсутствуют какие-либо признаки. Для определения диагноза и последующего лечения, необходимо сдать биопсию и биохимический анализ крови.

Биопсия позволяет вовремя обнаружить очаги, на которых соединительные ткани на органе разрастаются. А вот биохимический анализ показывает повышение уровня билирубина.

Цирроз печени — опасная и неизлечимая болезнь, приводящая к печеночному рубцеванию. Развивается она постепенно, симптоматика на самой начальной стадии не выражается, но на поздней — появляется слабость, уменьшается работоспособность, постоянная усталость и сонливость. У больного пропадает аппетит, что приводит к уменьшению массы тела, краснеют ладони, желтеют склеры глаз, кожа и слизистая рта. Кроме этого, ночью возникает кожный зуд, появляются проблемы со свертываемостью крови и сосудистые звездочки.

При таком заболевании может наблюдаться портальная гипертензия, которая приводит к повышению давления в воротниковой вене, а еще нарушается циркуляция крови в брюшной полости, в итоге во внутренних органах происходит застой. Вдобавок при этом недуге возникает асцит — все это приводит к образованию геморроя, увеличению живота, варикозному расширению вен и отекам ног. Сильная боль появляется под левым ребром, поскольку селезенка увеличивается в размерах.

Цирроз развивается в несколько этапов. Опаснее всего последняя стадия, так как наступает кома. При ней у человека сначала ясное, но возбужденное сознание, а потом нарушается чувствительность, и отсутствуют рефлексы.

Лекарства от цирроза и методы лечения

Препараты для лечения заболевания средней тяжести

Лекарства, которые принимают на данной стадии, способствуют улучшению общего состояния и приостанавливают поражение печени. Врачи назначают пациентам для лечения средства на растительной основе и витамины:

• Кокарбоксилаз;
• Витамины группы В и С;
• Рутин;
• Тиоктовую кислоту;
• Карсил.

Прежде всего, эти препараты направлены, чтобы улучшить обмен клеток органа. Также для борьбы с заболеванием используют экстракт расторопши. Правда, такое средство в основном применяется в народной медицине, поэтому медики редко его выписывают.

Расторопша способствует снижению печеночных ферментов. Еще она улучшает отток желчи. Ко всему прочему, она уменьшает воспалительные процессы и помогает вывести токсины.

Лекарственные средства для борьбы с декомпенсированным циррозом

На этой стадии появляются все признаки и осложнения заболевания. Пациентам выписывают липоевую кислоту в увеличенной дозировке. Принимать ее нужно 2—3 месяца до 3г в сутки. Причем лекарство надо еще вводить внутривенно и перорально в течение 10—20 дней.

Кроме этого препарата назначают и гепатопротекторы. К примеру, могут назначить Эссенциале. Его тоже сочетают с внутривенным введением.

Препараты для лечения алкогольного цирроза

Основные признаки этой формы болезни — белковая и витаминная недостаточность. Медики прописывают фолиевую кислоту, витамины группы B и жирорастворимые A и E. Еще рекомендуют применять такой витаминный комплекс, как Мульт-табс с B-каротином или же Альвитил. К тому же больным назначают препараты цинка и гепатопротекторы-антиоксиданты.

Лечение пациентов с асцитом

Таким больным рекомендовано соблюдение диеты и постельный режим. Чтобы избежать осложнений, необходимо выведение из организма жидкости порядка 2 литров в сутки. Больные должны ограничить употребление поваренной соли. Им назначают мочегонные средства и проводят комбинированную терапию.

Как борются с вирусной формой? При этой форме цирроза для лечения выписывают такой препарат, как преднизолон. Его надо принимать утром по 30 мг в сутки. Когда больной идет на поправку, через месяц дозу начинают уменьшать.

Оперативное вмешательство и лечение стволовыми клетками

Иногда при циррозе печени без операции не обойтись. Оперативное лечение проводится, если развивается тяжелая портальная гипертензия со следующими осложнениями: значительное снижение уровня тромбоцитов, желудочно-кишечное кровотечение.

Больному проводят разгружающие операции для снижения давления в воротной вене. Таким образом, удается снизить риск появления осложнений.

Чтобы излечиться от цирроза печени еще проводят пересадку органа. Но операция является дорогостоящей, поэтому не все больные могут себе это позволить. После трансплантации печени пациентам назначают препараты, направленные на подавление отторжения.

Сегодня с циррозом печени борются с помощью стволовых клеток, которые берутся из пуповинной крови. Причем раньше ее просто выкидывали. Из нее сейчас выделяют нужные стволовые клетки. Причем в молодом организме их больше, нежели в старом. У взрослых людей они практически отсутствуют.

Стволовые клетки уникальны тем, что при введении их в ткань, они начинают изменяться в точно такую же ткань. Предположим, если стволовые клетки вколоть в сердце, то из них возникают кардиомиоциты, в мозг — образуются нейроны и так далее.

Для введения стволовых клеток используют шприц. Проводится процедура под контролем УЗИ в сохраненную часть органа. После этого они начинают активно размножаться и образовываться в гепациты. Печень при таком лечении обретает свои утраченные функции.

Микро- и макропрепараты

Для выявления поражений печени, используют несколько типов оценки ее состояния. Например, при изучении микропрепаратом от органа отрезают маленький кусок ткани, который помещают в формалиновый раствор. Его оставляют на несколько суток, после чего опускают в растопленный парафин. Таким образом, получают печеночную ткань в твердом виде.

Потом специальными инструментами ткань нарезают небольшими слоями. Делая одну пластину примерно 8—10 микрон. Сначала микропрепарат пронумеровывают, а затем подписывают. Изучать его начинают после долгих процедур под микроскопом. Он позволяет получить сведения о количестве печеночной и соединительной ткани. Эта процедура дает возможность оценить цвет, структуру и аномальные образования.

При циррозе процентное соотношение клеток составляет 50% на 50%, а у здорового человека наблюдается 10% соединительных и 90% печеночных.

Макропрепарат направлен на оценку видимого состояния печени. Визуально им исследует внутреннее ее содержание, а также внешнюю оболочку. Наружный осмотр дает возможность анализировать размеры, цвет и деформацию печени.

Разрез макропрепарата позволяет увидеть имеются ли конкременты, узлы, какие-либо патологии или рубцы. Еще с его помощью удается проверить сужение просвета и состояние сосудов. К сожалению, такое исследование проводится лишь после смерти. Оно позволяет лишь получить возможную причину летального исхода.

Неправильное питание при циррозе

Если больной не придерживается диеты, то могут появиться серьезные осложнения во время лечения. Чтобы этого не произошло, медики советуют людям с таким диагнозом правильно питаться. В рационе пациента не должно быть алкоголя (включая пиво и вино), минеральной натриевой воды, продуктов, содержащих разрыхлители и пищевую соду, оливок, колбас, маринадов и солений.

Но разрешается использовать в еде чеснок, лимонный сок, лук, петрушку, лавровый лист, тмин, чтобы она не была слишком пресной. К тому же при лечении болезни можно употреблять майонез и кетчуп, но собственного приготовления.