Как выглядит симптомы гепатит с

Гепатит С необычайно распространен среди населения многих стран мира. Заболевание вызывается вирусом гепатита С, который в организм человека проникает с кровью, реже — половым и бытовым путем. Клинические симптомы гепатита С длительное время отсутствуют или слабо выражены, из-за чего заболевание редко выявляется на раннем этапе. Первые признаки гепатита С часто появляются на этапе серьезного поражения печени. Поражение клеток печени через много лет приводит к развитию цирроза и первичного рака органа. В 70 — 80% случаев заболевание протекает в безжелтушной форме, в 85% — принимает хроническое течение. Аутоиммунные процессы и нарушение работы билиарной системы печени имитируют у больного множество других заболеваний.

Сегодня в мире вирусом гепатита С инфицировано около 170 миллионов человек. В среднем в год регистрируется 3 — 4 миллиона новых случаев заболевания. Ежегодно около 350 тысяч больных умирает. В РФ инфицировано вирусом гепатита С около 4,7 миллионов человек. Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Лечение заболевания дорогостоящее. Вакцина не разработана.

Рис. 1. На фото цирроз печени — последствия гепатита С. Заболевание необычайно широко распространено среди населения многих стран.

Особенности заболевания

Вирусный гепатит С имеет свои особенности:

Наличие четкой связи развития гепатита С с парентеральными манипуляциями, осуществленными за 1 — 4 месяца до развития заболевания.
Репликация вирусов происходит, в основном, в клетках печени (гепатоцитах) и клетках мононуклеарных фагоцитах (моноцитах).
Острая форма гепатита С в 70 — 80% протекает бессимптомно или с симптомами умеренной интоксикации. Больные часто не подозревают о наличии у них заболевания и невольно становятся источником заражения.
В острый период желтуха развивается только в 20 — 30% случаев. При желтухе часто уровень сывороточных трансаминаз не меняется.
Слабый иммунный ответ. Антитела в сыворотке крови появляются поздно и в небольшом количестве, что связано с постоянными изменениями антигенной структуры возбудителей.
РНК вируса в печеночной ткани печени и сыворотке крови обнаруживаются на ранних стадиях заболевания.
В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости у больных могут возникнуть аутоиммунные заболевания.
Длительное и часто бессимптомное течение заболевания. Степень хронизации процесса достигает 80%. Через 15 — 25 лет у 20 — 50% больных развивается цирроз печени, у 1, 25 — 2,5% — первичный рак печени.

Рис. 2. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и истощение у больного с циррозом печени.

к содержанию ↑

Инкубационный период гепатита С

Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-и месяцев. В 70 — 80% острая форма болезни протекает бессимптомно и больные, часто не подозревая о наличии у них заболевания, невольно становятся источником заражения.

Рис. 3. Признаки желтухи — иктеричность склер и пожелтение кожных покровов.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы острого гепатита С

После инкубационного периода развивается острый гепатит С. Повышенная температура тела (в 30% случаев), слабость, усталость, снижение аппетита, тошнота и рвота, суставные боли — первые признаки гепатита С. У 70 — 80% больных симптомы отсутствуют.

Одним из признаков гепатита С является желтуха. Она развивается в 20 — 30% случаев заболевания. До появления желтухи у больного появляются симптомы, характерные для преджелтушного периода: повышенная слабость и утомляемость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота и рвота, зуд кожи, повышение температуры тела до 37° — 38,5° С. Появление желтухи сопровождается пожелтением кожных покровов и иктеричностью склер, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи. В сыворотке крови увеличивается уровень общего и прямого билирубина. Все эти симптомы указывают на недостаточную работу печени. У части больных преджелтушный период отсутствует.

У 5% больных в острый период возникает холестаз — уменьшение или прекращение поступление желчи в 12-и перстную кишку, что связано с нарушением ее синтеза.

В сыворотке крови повышается уровень печеночных ферментов (АСТ и АЛТ). Причиной этого является нарушение целостности мембран печеночных клеток, в которых этот вид ферментов находится в большом количестве. Чем выше показатели трансаминаз, тем большее количество гепатоцитов подверглись деструкции.

В ткани печени (особенно много) и сыворотке крови обнаруживаются РНК вируса. Антитела к неструктурным антигенам вируса выявляются довольно поздно.

Рис. 4. Пожелтение кожных покровов — главный признак желтухи.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы молниеносной формы заболевания

Развитие молниеносной формы гепатита С не является типичным. Клеточно-печеночная патология развивается крайне редко — у 1% больных. Заболевание протекает молниеносно. Разрушение печени протекает стремительно и через 2 недели больной впадает в кому из-за развившейся острой печеночной недостаточности. Молниеносная форма болезни чаще развивается у лиц пожилого возраста и детей, лиц с гепатитом В и Д одновременно, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени. 60% больных погибает.

Рис. 5. Увеличенная печень (фото слева) и селезенка (фото справа) при гепатите С.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы хронического гепатита С

Хронический вирусный гепатит С является большой медико-социальной проблемой, влекущей за собой огромные человеческие жертвы, социальные и экономические затраты. Число лиц, инфицированных вирусом гепатита С в РФ, достигает 3 млн. человек. Россия, США и Китай входят в первую тройку стран с самой большой популяцией потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных вирусом гепатита С. Всего в мире инфицировано около 170 млн. человек. 350 тыс. больных ежегодно погибает от последствий заболевания — цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

У 70 — 85% больных заболевание принимает хроническое течение. Часто хроническая форма гепатита у больных регистрируется без предшествующей острой формы. Многие годы болезнь ничем себя не проявляет или у больных регистрируются минимальные клинические симптомы.

Для хронического вирусного гепатита С характерно длительное субклиническое (бессимптомное) течение.
Уровень печеночных ферментов (преимущественно АЛТ) в сыворотке крови то повышается, то понижается. Нередко эти показатели остаются нормальными.
Степень повышения анти HCV (антител) в сыворотке крови не коррелируется с тяжестью повреждения печеночной ткани.
При помощи теста на обнаружение РНК возбудителя выявляется только фаза патологического процесса — активная/неактивная и решается вопрос о необходимости начала лечения. Известно, что лица, имеющие сильную иммунную систему, самостоятельно избавляются от инфекции.
При инфицировании вирусом гепатита С болезни печени являются основной причиной заболеваемости и смертности.

Рис. 6. Напряженный асцит (осложнение цирроза печени). Может быть признаком заболевания.

Развитие фиброза/цирроза

По мере прогрессирования гепатита С в печени у 30 — 40% больных развивается фиброз и у 10 — 30% — цирроз. Вирусы повреждают печеночные клетки, что приводит к развитию некротического воспаления и активации звездчатых клеток органа. Звездчатые клетки и портальные фибробласты начинают продуцировать фиброгенные цитокины и коллаген, что приводит к развитию фиброза и цирроза. Со временем у больных развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия, желтуха и печеночная энцефалопатия. Процесс приобретает необратимый характер.

Цирроз печени развивается медленно. Его первые признаки возникают спустя 20 и более лет после инфицирования. У 10 — 30% больных цирроз печени развивается в течение 30 лет. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития цирроза значительно возрастает. Цирроз является причиной развития желчекаменной болезни и первичного рака печени.

Портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены) сопровождается увеличением селезенки, варикозным расширением вен желудка и пищевода, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Грозным осложнением является скрытое кровотечение из вен пищевода (40%). Асцит развивается у каждого второго больного с циррозом печени с 10-и летним стажем.

Для оценки степени фиброза/цирроза печени используют фибротест или эластографию (методики требуют больших ресурсов). Индекс соотношения аминотрансфераз к количеству тромбоцитов в сыворотке крови или тесты FIB4 используются в условиях ограниченных ресурсов.

Рис. 7. Цирроз печени. Макропрепарат.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Хронический гепатит С у 1,25 — 2,5% больных становится причиной развития первичного рака печени. Заболевание характеризуется появлением в печени опухолевидных узлов. Злокачественное образование склонно к инвазивному росту и часто прорастает в диафрагму. Больного беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, недомогание, лихорадка. Со временем появляется желтуха. У 90% больных отмечается увеличение печени, у 60% больных развивается печеночная недостаточность. Прорастание опухоли в брюшную полость осложняется внутрибрюшным кровотечением. В 45% случаев опухоль метастазирует в легочную ткань.

Рис. 8. Первичный рак печени.

Стеатоз печени при гепатите С

Стеатоз печени (жировая инфильтрация, жировой гепатоз) характеризуется накоплением жира в печеночных клетках. Его причинами являются множество заболеваний, одним из которых является гепатит С. Стеатоз чаще всего встречается у больных с генотипом 3. Указывает на возможное развитие стеатоза у больных с генотипом 3 вирусная нагрузка, у больных с другими генотипами — повышенное количество триглицеридов в сыворотке крови. Элиминация вирусов 3 генотипа сопровождается уменьшением стеатоза. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ.

Рис. 9. Жировая инфильтрация печени.

Поражения желчевыводящих путей

Гепатит С протекает с поражением желчевыводящих путей. Вирус-индуцированные холангиты, как правило, носят обратимый характер и не оказывают на течение основного заболевания негативного влияния. В эпителии желчевыводящих путей развивается лимфоцитарная инфильтрация без повреждения желчных протоков.

При заболевании у больных происходит нарушение синтеза желчи, уменьшается давление в желчных протоках и желчном пузыре, что приводит к постоянному спастическому сокращению сфинктера Одди. Непереносимость жирной пищи, метеоризм и запоры — основные симптомы заболевания. Степень нарушения работы билиарной системы напрямую связаны с активностью вирусного процесса.

Рис. 10. Декомпенсированный цирроз печени.

Аутоиммунные проявления

В связи со сходством антигенов вирусов С с антигенами комплекса гистосовместимости человека у больных гепатитом С иногда возникают аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др. Гепатит С часто протекает под масками этих заболеваний.

О гепатите С

Статьи раздела «Гепатит С»

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Гепатит С — это довольно коварное заболевание, после инфицирования вирус никак не проявляет себя в течение длительного времени, симптомы гепатита С могут маскироваться под другие заболевания, достаточно быстро из острой формы гепатит становится хроническим. Пока вирус гепатита С присутствует в организме идет системное разрушение клеток печени.

Долгое время считалось, что заразиться им могут только инъекционные наркоманы, однако практика последних 20 лет показывает, что любой человек может легко стать мишенью этого опасного заболевания.

В зону риска, помимо употребляющих наркотики, попадают следующие категории:

Любители татуировок, пирсинга, уколов красоты, особенно если наносятся они в антисанитарных условиях и с использованием «грязных» инструментов.
Клиенты сомнительных стоматологических кабинетов.
Те, кто не соблюдает гигиенические меры предосторожности и пользуются одной бритвой, маникюрным набором, зубной щеткой.
Медицинский персонал, имеющий дело с кровью и ее продуктами, без перчаток.
Больные, которым показаны частые переливания крови.
Практикующие традиционный и нетрадиционный секс без соответствующей защиты (презерватива).

ВАЖНО! Передается вирус гепатита С всегда с компонентами крови, применяя защитные меры можно полностью исключить возможность заражения. Однако по последним научным данным, при высокой вирусной нагрузке имеется вероятность передачи гепатита С через назальную жидкость.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Гепатит С симптомы и лечение

Прежде чем говорить о симптомах заражения гепатитом С нужно понимать, что гепатит может быть острым и хроническим. Для каждой формы свойственна своя симптоматика, на этом этапе уже не важно, как передается гепатит С и где произошло заражение. На какие симптомы при гепатите С необходимо обратить особое внимание, указано ниже.

Острый гепатит С симптомы

Острая форма может длиться до 6 месяцев, при этом первые признаки гепатита С никак себя не проявляют, так происходит в 80% случаев.

Если иммунная система человека достаточно сильная и вирусная нагрузка небольшая, то может наступить самоизлечение. В 10-15% случаев такое развитие событий имеет место, человек излечивается, даже не подозревая об инфицировании. В этом случае ранние симптомы гепатита С вообще не наблюдаются.

Первые симптомы гепатита С в острой форме выглядят следующим образом:

возникает нарастающее чувство слабости без объективных причин;
снижается аппетит;
наблюдаются тошнота или рвота;
редко – повышенная температура тела, кожный зуд;
мышечные или суставные боли;
болевые ощущения локализуются в печени или абдоминальной области;
моча становится темного цвета;
светлый кал;
головокружение и головные боли;
желтые склеры и кожные покровы (редко).

Если наблюдается сразу несколько симптомов гепатита С из данного списка, то можно предположить наличие вируса, однако острый гепатит С диагностируется редко, часто случайным образом. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо обращать внимание не только первые признаки гепатита С, но и на результаты полученных исследований, как лабораторных, так и инструментальных, о них более подробно ниже.

Симптомы хронического гепатита С

На ранней стадии симптомы гепатита С выражены слабо, при переходе к хронической форме симптоматика становится ярче и характернее.

Первые симптомы гепатита С при хроническом течении проявляются следующим образом:

усиливающийся диспепсический синдром – сильный привкус горечи во рту, особенно после пробуждения, под левым ребром возникает чувство тяжести и боль после приема пищи, повышенное газообразование и вздутие;
изменение формы пальцев, они становятся похожи на барабанные палочки;
нарушение координации движений, расстройства сна, депрессивные состояния;
гепатомегалия – болезненность печени и плотность ее консистенции;
асцит – в области живота скапливается жидкость, которая не выводится, живот выглядит неестественно большим;
наблюдаются носовые кровотечения;
появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони (покраснение внутренней поверхности);
возникают эндокринные расстройства.

Проявляющиеся симптомы и лечение гепатита С тесно связаны между собой, поэтому врач при осмотре и дальнейшем наблюдении собирает и тщательно фиксирует все жалобы пациента, чтобы собрать полную клиническую картину и назначить эффективное лечение.

Анализы

Назначаемый перечень исследований не зависит от течения гепатита С, в острой и хронической форме он идентичен, и включает в себя:

Определение общих показателей крови и мочи.
Биохимия крови – определяется уровень билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП. Все биохимические показатели дают представление об общем состоянии печени и степени ее поражения.
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный анализ крови) – анти-HVC total, анти-HVC IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Нужно понимать, что наличие антител не говорит о 100% наличии вируса гепатита С.
Анализ крови методом полимеразной цепной реакции – это исследование является самым точным, так как определяется присутствие РНК вируса. Качественный ПЦР помогает точно определить присутствие вируса, а количественный дает представление о вирусной нагрузке на организм. В динамике количественный позволяет судить о скорости размножения и активности вируса. РНК вируса гепатита С обнаруживается в крови уже на десятый день после заражения.
Генотипирование – производится при помощи ПЦР в реальном времени. Определение генотипа гепатита С помогает грамотно сформировать схему терапии и сделать правильный прогноз.
Биопсия или ультразвуковая эластометрия – эти методики дают полное представление о тяжести имеющихся поражений, определяется стадия фиброза по шкале METAVIR, в зависимости от плотности тканей печени. Биопсия является старым и травматичным способом исследования, когда для забора небольшого кусочка тканей печени делают прокол в области правого подреберья. Эластография – это альтернативный инновационный метод исследования, позволяющий получить точные результаты.
УЗИ с цветным картированием, МРТ, КТ, исследование пищевода с применением бария.
Энцефалограмма головного мозга – она помогает оценить степень поражений, при нарушениях работы печени от неочищенной от токсинов крови страдает, в первую очередь, работа головного мозга.

Симптомы гепатита С служат только основанием для подозрения, что инфицирование произошло, однако без получения результатов исследований поставить диагноз нельзя.

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

В России о сих пор «золотым стандартом» в лечении гепатита С считаются комбинированные схемы с применением интерферона и рибавирина. А также назначение различного рода гепатопротекторов с сомнительным лечебным эффектом.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

В международной практике с 2014 года для лечения гепатита С применяются прямые противовирусные препараты, эффективность и безопасность которых клинически доказана и подтверждается множеством полностью излечившихся пациентов.
Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Источник