Какие обезболивающие можно принимать при циррозе печени

Печень Цирроз печени – довольно распространенное заболевание, возникающее в основном у мужчин средних лет. Его развитие провоцирует множество нежелательных факторов, например, длительное злоупотребление алкоголем, болезни желчевыводящих путей, гепатит. Причину, приведшую к циррозу печени, нередко выявить трудно.

К распространенным симптомам цирроза можно отнести: пожелтение кожных покровов, сонливость, утомляемость, увеличение объемов живота. Все эти проявления мешают человеку в повседневной жизни. Важно знать о том, что цирроз не является смертельным заболеванием. При своевременном диагностировании можно уменьшить проявления его симптомов. Благодаря современным лекарствам болезнь можно длительное время держать в компенсированной стадии. Это позволяет сохранить здоровые клетки пораженного органа.

Клетки печени обладают способностью восстанавливаться. Лечение зависит от формы, тяжести и течения заболевания. Для полноценной терапии необходим прием витаминно-минеральных комплексов. Назначать лекарственные препараты должен только врач. В данном случае самостоятельно применение может привести к непоправимым последствиям.

Исход после лечения предугадать трудно. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, стадии заболевания и качества лечения.

Особенности лечения цирроза печени

В лечении цирроза важно воздействовать на его причину. К примеру, если заболевание вызвано алкоголем, нужно незамедлительно бросить пагубную привычку и приступить к терапии. Если причиной цирроза печени является гепатит, требуется специальное лечение противомикробными средствами.

Для терапии цирроза не менее важно прямое воздействие на протекающие в организме процессы, при патологиях в которых возникает заболевание. Назначаются препараты для нормализации обмена веществ и желчегонные таблетки.

При лечении цирроза не менее важно соблюдение диеты, помогающей предотвратить тяжелые осложнения. Диета для больного должна быть составлена опытным врачом-диетологом после изучения картины заболевания.

Нужны ли антибиотики при лечении цирроза

Цирроз печени не представляет собой бактериальный процесс, потому лечение антибиотиками, как правило, не требуется. Но существуют некоторые ситуации, когда при данной болезни без противомикробных препаратов не обойтись.

Некоторые осложнения при циррозе без антибиотиков вылечить невозможно, среди них:

Асцит-перитонит.
Плеврит.
Энцефалопатия в стадии комы или прекомы.

В этих случаях назначают курс антибиотиков внутривенно, затем перорально. Терапия довольно длительная и не всегда результативная. При асците используют цефалоспорины III поколения. Лечение начинают экстренно, потому что перитонит – состояние, угрожающее жизни. Внутривенно применяют амоксиклав, цефотаксим или цефтриаксон. Перорально назначают цефтриаксон. При этом необходимо контролировать функцию печени. После лечения обязателен курс профилактики.

Плеврит развивается при наличии асцита. При этом инфицируется жидкость в брюшной и плевральной части. Чтобы подтвердить диагноз, используют торакоцентез. Для терапии, как и при асците, используют внутривенные антибиотики.

Энцефалопатия – еще одно возможное осложнение цирроза, при котором невозможно обойтись без применения антибактериальных препаратов. Энцефалопатия при циррозе развивается под действием на головной мозг аммиака, образованного при распаде белковой пищи. Функция антибиотиков в данном случае заключается в уничтожении бактерий, производящих аммиак. Для терапии в этом случае назначают:

Неомицин.
Ванкомицин.
Рифампицин.

Эти антибиотики не всасываются в кишечник и оказывают минимальное воздействие на печень.

Обезболивающие препараты при циррозе печени

Цирроз сопровождается болевыми ощущениями в тот момент, когда к заболеванию присоединяются осложнения. Признаки болезни могут быть скрыты в течение нескольких лет. При этом происходит медленное или стремительное уменьшение гепатоцитов и замещение паренхиматозной ткани. Это нарушает работу печени, но болезненные ощущения не возникают, пока она не увеличится в размерах.

Боль при циррозе носит ноющий характер. Появление стреляющей боли говорит о наличии серьезных осложнений. Боль может приобретать хронический характер, в этом случае ее сопровождает: рвота, тошнота, повышение температуры тела и образование сосудистых звезд на ладонях.

В качестве препаратов от боли в печени целесообразно применять лекарства, устраняющие застои и непроходимость в желчных путях. Современные фармакологические препараты не только помогают устранить застои, но и защищают печень от вредного воздействия. Таблетки от боли в печени обладают спазмолитическим действием, то есть снимают болевой синдром, но после их применения нужно пройти курс приема комбинированных препаратов.

Особо действенными таблетками для устранения боли и снятия спазмов можно считать:

но-шпу;
баралгин.

Не стоит принимать эти препараты постоянно. Они оказывают действие на другие органы в организме человека.

Гепатопротекторы и ферменты

Лекарства данного типа помогают снять нагрузку с печени и улучшить ее работу. В качестве гепатопротекторов применяют препараты на растительной основе. Среди них можно выделить:

Галстена;
Карсил;
Дарсил;
Ливолин;
Эссливер.

Эти препараты регулируют углеродный и липидный обмен. При циррозе также полезно применение ферментсодержащих препаратов, например:

Мезим.
Фестал.
Юнимакс.

Подобные средства способны значительно улучшить функцию печени.

Витамины

При различных заболеваниях печени в организме человека значительно снижается запас витамина А, в связи с этим значительно ухудшается общее самочувствие. Соответственно витамин А необходим для нормальной работы организма и его нужно вносить дополнительно. При циррозе печени следует обратить внимание на дозировку витамина. В больших дозах он приносит не пользу, а вред, поскольку печени приходится усиленно работать, создается дополнительная нагрузка на орган.

В аптеке можно приобрести готовые витаминные комплексы:

Алвитил;
Вита-спектрум.

Применять их можно только после консультации у врача, в рекомендуемых дозировках.

Мумие при циррозе

Уникальный состав мумие оказывает лекарственное действие на печень при циррозе. В его состав входят:

Микроэлементы.
Жирные кислоты.
Белки.

Все эти компоненты благотворно влияют на человеческий организм, улучшают его работу. При регулярном применении при циррозе мумие:

улучшает процесс обмена веществ;
нормализует взаимодействие ферментов;
восстанавливает ослабленный болезнью иммунитет.

Под влиянием веществ, входящих в состав мумие, размягчаются желчные протоки, исчезают болевые ощущения. Если начать применение мумие на ранней стадии цирроза, можно восстановить разрушенные клетки органа.

Применять мумие запрещено беременным и кормящим матерям, а также детям в возрасте до года. При отсутствии противопоказаний применять алтайское мумие в инструкции рекомендуется по 0,5-1 гр в день. Это количество обязательно нужно делить на несколько приемов. Курс лечения мумие составляет 10 дней, затем перерыв 5 дней. Повторять курс можно 5-10 раз, до улучшения состояния больного.

Как и многие заболевания, цирроз печени следует начинать лечить на ранних стадиях. В этом случае можно избежать перехода заболевания в запущенную стадию и предотвратить нежелательные последствия.

Загрузка…

Источник

Лечение болевого синдрома
на фоне цирроза печени

При значительном поражении печени фармакокинетика анальгетиков плохо исследована.

Наиболее проблематично использование парацетамола (ацетаминофена). При циррозе Rossi с коллегами предлагают считать безопасной суточную дозу не более2 г. В то время как у здоровых добровольцев суточная доза 4 г после 2 недель приёма приводила к увеличению уровней АЛТ и АСТ. Хотя в других группах этого исследования, включая злоупотребляющих алкоголем, не отмечалось повышения АЛТ при ежедневном употреблении до4 г парацетамола за короткий период времени.

На фоне поражения печени Tegeder с сотрудниками и Smith описали ряд нехарактерных клинических эффектов опиоидов, подвергающихся биотрансформации в печени. Например, уменьшение анальгетического эффекта было показано для кодеина. И, наоборот, из-за уменьшения эффекта первичного прохождения через печень, биодоступность меперидина увеличивалась на 80%, что приводило к накоплению его нейротоксичного метаболита норпетидина.

Проходящий первичный метаболизм в печени трамадол, при патологии органа оказывается малоэффективным анальгетиком. Кроме того, трамадол способен снизить порог развития пароксизмальной активности при эпилепсии, и комбинация его с блокаторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, антиконвульсантами и морфином может вызвать развитие серотонинового синдрома.

Все опиаты могут усугубить печёночную энцефалопатию и должны применяться с осторожностью.

Фентанил, метадон и гидроморфон часто назначаются в уменьшенной дозе, хоть не имеют токсических метаболитов и довольно неплохо переносятся. И хотя метадон безопасен у пациентов с патологией печени и наркоманией, следует избегать его назначения страдающим алкоголизмом из-за возрастания плазменной концентрации.

При патологии печени Chandok и Watt предложили полезные рекомендации по терапии острой и хронической висцеральной и нейропатической боли, основанные на известных и ожидаемых изменениях метаболизма парацетамола, НПВП, опиатов и трициклических антидепрессантов. Алгоритм представлен в таблице, где даны схемы лечения страдающих циррозом, при отсутствии патологии почек и алкогольной или наркотической зависимости.

Алгоритм назначения анальгетиков при циррозе печени по методу Чандока и Ватта.

Тип боли

Последовательность линий терапии

Висцеральная, мышечно-скелетная

Ацетаминофен <2-3 мг/сут

или

Трамадол 25мг каждые 8 часов перорально

Трудно купируемый болевой синдром

Гидроморфин 1 мг перорально каждые 4 часа

или

Фентанил 12,5 мг местно каждые 72 часа

Нейропатическая

Нортриптилин 10 мг перорально на ночь

или

Десипрамин 10 мг перорально на ночь

или

Габапентин 300 мг перорально днём

или

Прегабалин 150 мг 2 раза в день перорально и Ацетаминофен <2-3 мг/сут.

Рекомендации предлагают при циррозе использовать парацетамол (ацетаминофен) в максимальной суточной дозе 2-3г в качестве первой линии терапии для лечения висцеральной и мышечно-скелетной боли, хотя авторы признают, что не была определена максимальная продолжительность терапии за пределами 14 дней. При циррозе период полувыведения парацетамола увеличивается в два раза по сравнению со здоровыми добровольцами, но активность системы цитохрома и уровень глутатиона при этом значительно не изменяются у лиц, не страдающих алкоголизмом. По замечаниям авторов исследования, парацетамол менее 2г/сут при небольшой длительности приёма хорошо переносится даже алкоголиками.

Трамадол предлагается в качестве второй линии терапии, со всеми предостережениями, описанными выше, включая недопустимость его комбинации с фентанилом и гидроморфином, которые указываются в качестве препаратов третьей линии терапии трудно коррегируемой боли. Авторы рекомендуют использование трициклических антидепрессантов в малых дозах или известных антиконвульсантов, таких как габапентин, прегабалин одновременно с парацетамолом, не забывая о необходимости наблюдения за уровнем седации и возможными антихолинергическими эффектами.

Такие НПВП, как ибупрофен, напроксен и сулиндак, преимущественно выводятся почками, прочно связываются с белками и метаболизируются системой цитохрома Р450. Они не рекомендуются при циррозе из-за риска поражения почек, так как ингибирование простагландинов приводит к уменьшению почечного кровотока и задержке натрия, и гастроинтестинального кровотечения вследствие развития портальной гастропатии или колопатии при коагулопатии. В дополнение, при циррозе гипоальбуминемия может нарушить фармакокинетику НПВП, уменьшая связывание с белками плазмы. Более того, некоторые НПВП, в том числе диклофенак, обладают высоким гепатотоксичным потенциалом.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не были достаточно хорошо изучены на фоне цирроза и такие препараты, как не влияющий на функцию тромбоцитов и почечный кровоток целекоксиб должен использоваться с осторожностью.

Источник

При хроническом гепатите, который длится более полугода, болезнь может перейти в цирроз печени. Цирроз печени также является хроническим заболеванием при прогрессировании и избыточном образовании соединительной ткани в печени, протекаемом с печеночной недостаточностью различной степени тяжести.

Цирроз печени может развиваться по причине:

• Хронического вирусного гепатита (вирусов В, С, D).

• Воздействия ядов и некоторых лекарств.

• Хронического алкоголизма.

• Эндокринных заболеваний (тиреотоксикоза, сахарного диабета).

• Заболевания желчных протоков и пр.

Заболевание часто в самом начале протекает бессимптомно, затем появляются следующие симптомы:

• Снижается аппетит, появляется отвращение к еде.

• Ощущается тупая, ноющая боль в правом подреберье.

• Изменяются размеры (увеличиваются или уменьшаются) и уплотняется печень.

• Увеличивается селезенка.

• Увеличивается объем живота, так как скапливается жидкость в брюшной полости (асцит).

• Увеличиваются молочные железы у мужчин (гинекомастия).

• Атрофируются яички.

• Возникает варикозное расширение вен в пищеводе, прямой кишке, в подкожных венах живота.

• Появляются сосудистые «звездочки» на коже, ладони краснеют.

• Кожа начинает чесаться (зудеть), склеры и кожа становятся желтушными, темнеет моча.

• Повышается кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен).

При циррозе печени самыми опасными осложнениями могут быть:

• Асцит.

• Кровотечение из вен пищевода.

• Печеночная энцефалопатия.

• Печеночная недостаточность.

При обследовании необходимо определить:

• Уровень трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, промтомбина, белков и электролитов (калия, натрия) в крови.

• Выявить антитела против гепатитов В, С, D и соответствующие антигены (иммунологический тест).

• Исследовать ультразвуком печень и селезенку.

• Пункционную биопсию печени под контролем ультразвукового исследования.

• Лапароскопию с прицельной биопсией печени и др.

Методы консервативного лечения:

• Воздействовать на причину заболевания, полностью исключая употребление алкоголя и медикаментов, что влияют на печень — аминазина, мерказолила, метилтестостерона, вольтарена, индометоцина, левомицетина, кордарона.

• При активном циррозе печени в условиях стационара назначается постельный режим и диета, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, триамцинолон).

• При развитии асцита назначается бессолевая диета и мочегонные средства. Если не наступает эффект выполняется эвакуация жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез).

• Внутривенно вводят белковые препараты, выполняющие по показаниям плазмаферез.

• При кожном зуде применяется холестирамин, который связывает желчные кислоты в кишечнике, препятствуя их обратному всасыванию.

• Проводятся сифонные и очистительные клизмы

• При остром кровотечении из вен пищевода необходимо интенсивное консервативное лечение и операция.

• При неактивном циррозе необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать безалкогольную диету, а также применять такие лекарственные средства как гепатопротекторы и мочегонные препараты.

Диета при циррозе печени:

• При неактивном циррозе печени (отсутствие признаков печеночной недостаточности) придерживаться специальной диеты и вводить ограничение в питании нет необходимости. Нужно рационально употреблять белковую и витаминизированную пищу. При резком похудении – разнообразить меню вкусными блюдами, но небольшими порциями.

• При тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, поносах необходимо резко ограничить потребление жиров и индивидуально подобрать такие пищеварительные препараты, как креон, панцитрат, дигестал, фестал.

• При асците (накопление жидкости в брюшной полости) готовьте пищу без соли, не подсаливайте ее во время еды, исключив продукты, которые содержат соль. При этом ограничивается потребление свободной жидкости до 1 литра в день и менее.

• Чтобы улучшить вкус бессолевой пищи, пользуйтесь лимонным и томатным соками, уксусом, луком и чесноком, бессолевой горчицей и бессолевым кетчупом, перцем, тмином, лавровым листом и иными пряностями и пряными овощами.

• При печеночной недостаточности ограничьте потребление белка в питании, очищайте кишечник клизмами или слабительными.

Лекарственные средства при консервативном лечении цирроза печени:

• Принимайте внутрь гепатопротекторы: адеметионин (гептрал), галстену, лив-52, силибнин (карсил), тиоктовую кислоту (берлитон 300, эспа-липон), эссенциале, эссливер форте.

• Пользуйтесь мочегонными средствами: фуросемидом (лазиксом), спиронолактоном (верошпироном).

При частых пищеводных кровотечениях воспользуйтесь хирургическим лечением, включающим в себя реконструктивные операции на сосудах, называемые портокавальными шунтированиями, выполняемые без большого разреза, через прокол сосуда под рентгенологическим контролем. При необходимости назначается пересадка печени.

Народные методы лечения:

• Настой: залейте корни лопуха (5 г) горячей водой (100 мл), кипятите полчаса, настаивайте 2 часа. Принимайте по 2 ст.л. через час после еды 3 раза в день. Настой способствует восстановлению гликогена в печени. Курс – 30 дней.

• Смешайте сок чистотела со спиртом (70%) в равных частях и принимайте по 15-20 капель 3 раза в день после еды. Курс 30 дней.

• Получите из майского одуванчика (все растение) сок и смешайте его со спиртом (70%) в равных количествах. Пейте по 20-30 капель трижды в день после еды. Курс 25-30 дней.

• Свежевыжатый сок чистотела большого пейте по 20-25 капель с молоком (0,5 ст.), трижды в день.

• Настой: смешайте череду трехраздельную, измельченные плоды шиповника – по 1 ч.л. и залейте в термосе кипятком (1 ст.). Настаивайте 1 час и принимайте по четверть стакана до 4-х раз в день, 30 дней.

• Получите из черной редьки сок и смешайте с медом(на 1 л – 400 г меда). Пейте по 2 ст.л. перед едой и вечером перед сном.

• Смешайте сок моркови (2 части) и сок сельдерея и петрушки (по 1 части). Пейте в течение дня по 2 ст.л.

• Пейте длительное время сок капустного рассола с соком из свежих помидоров (по полстакана) трижды в день после еды.

• Заваривайте кукурузные рыльца, как чай (из спелой кукурузы).

• При болях в печени пейте смесь оливкового масла и сока грейпфрута (по четверть стакана) на ночь через 2 часа после еды, предварительно сделайте клизму для очистки желудка. Ложитесь спать на правом боку. Утром повторите клизму. Проведите лечение через 4-5 дней.

• Воспользуйтесь рекомендациями статьи «Очитка печени».

(0) | Просмотров: 361356

Источник: bezboly.ru