Какой анализ крови показывает иммунитет к гепатиту в
Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В.
Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в зависимости от состояния иммунной системы больного. В этот период «окна» важно обследовать пациента на anti-HBc IgM.
Anti-HBs-антитела особенно важны в обеспечении иммунной защиты против данного вируса, поэтому количественное определение анти-HBs-антител обычно используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможна пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком и показателем выздоровления.
При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.
Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.
Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы. Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.
Источник
Вирусные заболевания печени, в том числе гепатиты, являются достаточно коварными недугами, которые доставляют множество проблем человеку.
В первую очередь, это связано с тем, что человек может себя чувствовать хорошо даже в момент развития заболевания, ведь печень является довольно «терпеливым» органом и не сразу сообщает человеку о нарушениях в работе. Если не сдавать регулярно кровь на анализ гепатита, то заболевание может быть определено уже на этапе появления «желтухи».
Запоздалое и халатное лечение проблем с органом может повлечь серьезные последствия, вплоть до цирроза печени, который в свою очередь может стать причиной смерти. Поэтому в современной медицине подобным заболеваниям уделяется немалое внимание.
Известно, что вирус гепатита B (Б) имеет три антигена — HbsAg (HBs-антиген), HBcAg (HBcor-антиген), HBeAg (HBe-антиген). При поражении ими иммунная система начинает сражаться, выпуская в бой антитела (белковые соединения): Анти-HBs, Анти-HBe, Анти-HBcor IgM, Анти-HBcor IgG.
В данной статье мы разберём антитела к гепатиту B, их предназначение, когда появляются и пропадают, как врачи анализируют их присутствие.
Общие сведения
Сотни тысяч лет эволюции научили наш организм защищаться от проникновения вредоносных вирусов. Каждый из них имеет свою структуру и влияние на тело. Наш организм чужеродные тела воспринимает как антигены и для борьбы с ними вырабатывает антитела.
Так обстоят дела и с таким вирусным заболеванием, как гепатит. На каждый вид этого недуга, тело дает различный «иммунный ответ». В медицине антитела часто используют в качестве так называемых маркеров, анализируя которые доктора диагностируют положение дел при лечении пациентов.
На следующем изображение показана структура вируса гепатита В:
Как мы писали выше, на борьбу с этим вирусом может вырабатываться 4 вида антител. Далее, подробно разберем каждый из них.
Анти-HBs
Описание
Этот вид антител вырабатывается телом на завершающем этапе борьбы с вирусом гепатита В. Если в крови возникают Anti-HBs, то это означает, что организм начал формировать собственный иммунитет для борьбы с имеющимся заболеванием.
Они могут находиться в теле порядка 10 и более лет, что говорит о готовности иммунной системы к новым атакам подобного вируса.
Анализ присутствия
По наличию Anti-HBs оценивают:
- наличие HBs-антигена в теле;
- течение гепатита B;
- готовность и результат вакцинации.
Возможные значения
Значение | Характеристика |
менее 10 мЕд/мл | Иммунный ответ не произошёл. |
около 10 мЕд/мл | При указанном значении можно утверждать:
|
более 10 мЕд/мл | При повышении значения:
|
Анти-HBe
Описание
Производство таких антител начинается примерно после 9 недели поражения организма вирусом у 90% больных. Этот процесс означает, что возбудители гепатита Б больше не имеют возможности размножаться, а значит борьба с ними идёт в правильном направлении.
Однако, полностью утверждать о начале победы над реплективностью вируса можно только после соответствующих анализов на антигены. Так как вирус может начать создавать отрицательную мутантную форму HBeAg-, которая даже при наличии указанных выше антител будет способна размножаться.
Зачастую, после полного выздоровления наличие Anti-HBe в организме не наблюдается.
Анализ присутствия
С помощью Anti-Hbe можно выявить:
- присутствие HbsAg;
- клиническую картину гепатита B;
- эффективность терапии хронической и острой форм гепатита B.
Возможные значения
Значение | Характеристика |
Положительный результат | Показывает:
|
Отрицательный результат | Указывает: ранее организм не был заражен вирусом;
|
Анти-HBcor класса M и G
Описание
Данные антитела появляются на начальных стадиях поражения организма антигенами HbsAg при острой форме гепатита Б. В момент, когда эти чужеродные тела повержены, указанные белковые соединения находятся в спящем состоянии (персистировании) до появления Anti-HBs.
Анализ присутствия
Антитела помогают:
- наблюдать за течением острой и хронической форм гепатита B;
- определить эффективность лечения при отсутствии дефектной формы HBeAg- и антител Anti-HBs;
- выявить наличие перенесенного в прошлом гепатита.
Возможные значения
Значение | Характеристика |
Обнаружены антитела | Говорит о присутствии гепатита В. При этом для определения стадии или формы заболевания используют другие маркеры. |
Не обнаружены антитела | Говорит про:
|
Рекомендации по сдаче анализов
Чтобы определить наличие антител к вирусу гепатита В берутся анализы крови. Делать это необходимо регулярно, так в 90% случаев заболевание может протекать бессимптомно.
Особенно важна своевременная сдача анализов беременным женщинам, членам семьи заболевшего вирусом, при смене полового партнёра и т.п. Также можно таким образом перестраховаться, если вы поранились или укололись нестерильным предметом.
Так как материал для анализов — это кровь (могут брать как из пальца, так и из вены), то перед их сдачей стоит использовать общие рекомендации по подготовке к ним:
- Анализы проводятся натощак (не менее 8-12 часов после последнего приёма пищи).
- До сдачи можно выпить немного воды (другие напитки, к примеру, чай и кофе запрещены).
- Запрещено употребление алкоголя за 24 часа до взятия крови.
- За час до процедуры рекомендуется воздержаться от курения.
- Сдача происходит, как правило, с утра.
- У пациента не должно быть ни физических, ни психоэмоциональных нагрузок в течение 1-2 дней до процедуры.
- Если принимаются какие-либо лекарства и препараты, то обязательно нужно поставить врача об этом в известность.
В основном, результаты (расшифровка) анализов выдаются врачу и пациенту уже на следующий день.
Если выявлены антитела
В случае, когда наличие антител к гепатиту В говорит о поражении организма вирусом лечащий врач назначает сдачу дополнительных анализов для составления окончательного анализа и / либо определяет необходимые меры для лечения организма.
Что касается действий со стороны пациента, то обязательно нужно сообщить об инфицировании всем родственникам и другим людям, имеющим близкий контакт. Использование личных предметов ежедневной гигиены поможет защитить близких от заражения вирусом.
Возможные пути передачи вируса:
Больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, чтобы помочь организму справиться с заболеванием. Запрещено употреблять алкоголь, так как он негативно влияет на печень, собственно как и гепатит. Оба эти фактора могут серьезно нарушить работу органа, вплоть до появления более тяжелых последствий, к примеру, цирроза печени.
Заключение
Подведем итоги статьи:
- Организм способен вырабатывать четыре вида антител к вирусу гепатита В: Анти-HBs, Анти-HBe, Анти-HBcor IgM, Анти-HBcor IgG.
- Каждое указанное белковое соединение вырабатывается на определенном этапе течения заболевания и связывается с конкретным видом антигенов вируса.
- Благодаря наличию либо отсутствию антител в крови, врачи могут видеть клиническую картину заболевания и эффективность выбранной терапии, поэтому их относят к маркерам гепатита В.
- Чтобы результаты анализов на антитела были правдивыми и не было необходимости к повторной сдаче анализов, необходимо выполнить рекомендации, указанные в статье.
- В случае выявления антител и постановке диагноза о наличии гепатита В, стоит уведомить людей, которые имеют близкий контакт с больным для избежания заражения их вирусом.
- При наличии гепатита В рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя.
С этой статьей также читают:
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник: pe4en.net
Читайте также
Вид:
Источник
Оценка напряженности иммунитета к гепатиту В необходима для того, чтобы знать, насколько пациент защищен от этого возбудителя парентерального гепатита, необходимы ли ему дополнительные меры профилактики. Исследования проводятся только в специализированных лабораториях, так как необходима определенная материально-техническая база и подготовленный персонал.
Исследование напряженности иммунитета к вирусу гепатита В может быть назначено пациенту любого возраста. Назначение должен сделать доктор, так как оценка напряженности иммунитета и маркеры вирусных гепатитов – понятия разные.
Что такое напряженность иммунитета к вирусу гепатита В
В ответ на внедрение вируса гепатита В организм человека вырабатывает защитные антитела. При этом инфекционном заболевании клетками В-лимфоцитами синтезируются антитела к поверхностному антигену вируса, которые еще называют австралийским, а в медицинской документации обозначают как HBsAg.
Появление антител к HBsAg, которые в медицинской документации обозначаются как аHBs. При развивающемся остром гепатите В по мере выздоровления происходит так называемая сероконверсия: HBsAg-антиген заменяется на аHBs-антитела. Это главный серологический (лабораторный) признак выздоровления пациента. После перенесенного заболевания аHBs-антитела сохраняются в течение всей жизни человека.
Для создания иммунитета против гепатита В в организм человека вводится вакцина, главной субстанцией которой является модифицированный поверхностный антиген (HBsAg). Он создается искусственно с помощью специальной культуры дрожжей, поэтому не может вызвать заболевание. Но иммунная система человека воспринимает его как патоген и реагирует выработкой защитных антител (аHBs). Это и есть главная цель вакцинации.
Антитела, которые вырабатываются в результате введения вакцины, могут быть в достаточном или недостаточном количестве. Анализы на напряженность иммунитета – это определение количества (титра) защитных антител аHBs к вирусу гепатита В.
Типы напряженности
Врачи – иммунологи говорят о двух типах напряженности иммунитета против вируса гепатита В: высокой и низкой.
- Высокая напряженность означает либо факт перенесенного или продолжающегося заболевания, в таких случаях необходимо проверить другие серологические маркеры заболевания и некоторые биохимические показатели.
- Низкая напряженность – низкие титры защитных антител аHBs. Такой результат требует обсуждения с семейным доктором, так как целесообразно решить вопрос о дальнейшей профилактике или обследовании пациента. Бланк лабораторного исследования, подтверждающий низкий титр защитных антител против гепатита В, не является поводом для паники или основанием для лечения.
Причины низкой напряженности
Современная медицинская литература указывает несколько причин, которые обуславливают низкую напряженность иммунного ответа на вирус гепатита В. Среди них наиболее значимы:
- большой промежуток между инъекциями вакцины;
- отсутствие ревакцинации контингента высокого риска;
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- низкое качество вакцины или нарушение условий ее хранения;
- возраст пациента старше 40 лет.
Противоречивы данные о том, что субтип вируса гепатита В, который проникает в организм человека, и вакцинный вариант поверхностного штамма поверхностного антигена HBsAg не совпадают, что может привести к низкой напряженности иммунитета. Возможно, это одна из причин низкой иммунологической реактивности, но четкой причинно-следственной связи нет.
В мире известны 8 субтипов возбудителя гепатита В, но производители вакцин для профилактики этого заболевания учитывают наиболее важные особенности создаваемого искусственно поверхностного HBsAg.
Когда нужно проверить состояние иммунитета
Проверять напряженность иммунитета против вируса гепатита В необходимо у детей и взрослых по направлению семейного доктора. Следует рассматривать медицинские показания и административные ситуации, при которых возникает необходимость установить напряженность иммунитета к вирусу гепатита В. К ним относятся:
- лица любого возраста, подвергающиеся высокому риску инфицирования (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, больные получающие переливания крови и ее компонентов);
- дети с нарушенным графиком профилактических прививок;
- взрослые и дети, не имеющие документального подтверждения о проведении профилактических прививок, но такая информация требуется для выезда за границу или в другие инстанции;
- люди с заболеваниями печени другой этиологии (например, гепатит С), нуждающиеся в профилактике гепатитов А и В, но не имеющие достоверной информации о ее эффективности и сроках.
Чтобы проверить напряженность иммунитета против гепатита В, достаточно только одного исследования. Но обычно требуется комплексная оценка состояния иммунитета или исключение уже имеющегося гепатита В, но протекающего бессимптомно. Поэтому весь необходимый перечень исследований должен составить доктор. В расширенный список могут быть включены такие тесты:
- общеклинический анализ крови;
- иммунограмма;
- маркеры вирусных гепатитов;
- функциональные пробы печени;
- антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (аHBs).
Оценка полученных результатов проводится также лечащим доктором в комплексе с объективными и субъективными признаками, а не только по бланку лабораторного исследования.
Через какой промежуток времени после прививки проверяется напряженность
Для того, чтобы выработались защитные антитела против вируса гепатита В необходим определенный временной промежуток. В среднем его продолжительность составляет 3-4 недели. Исследовать титры защитных антител сразу же после проведения вакцинации, то есть в течение 1 месяца после инъекции нецелесообразно.
Важно помнить, что полный курс вакцинации против гепатита В предусматривает 3-4-кратное введение иммунобиологического препарата. Схемы различны: разработаны варианты плановой (с максимальным интервалом в 6 месяцев) и ускоренной (интервалы в 7-14 дней) вакцинации.
Уровень напряженности сформировавшегося иммунитета после вакцинации против гепатита В целесообразно исследовать через 1 месяц после проведения последней инъекции иммунобиологического препарата.
Как определить показатели напряженности
Для определения напряженности иммунитета против гепатита В исследуются титры (количественное содержание) антител к HBsAg антигену вируса гепатита В, которые обозначаются как а-HBs.
Для этого у пациента производится забор венозной крови. Исследование проводят в крупных лабораториях, так как необходима определенная тест-система и определенное техническое оснащение.
Иммунограмма – это изучение качественного и количественного (относительного и абсолютного) состава клеток периферической крови, которые относятся к составляющим иммунной системы. Это разнообразные лимфоциты, моноциты, все они входят в группу лейкоцитарных клеток. Также оценивается количественное содержание иммуноглобулинов различных классов (А, Е и других), в некоторых случаях – количество интерферона различных фракций.
Иммунограмма позволяет узнать о нарушениях соотношений клеток иммунной системы. Является основой в диагностике врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний. Но по ее результатам невозможно оценить напряженность иммунитета к вирусу гепатита В.
Как подготовиться к сдаче
Специальной подготовки для проведения анализа напряженности к вирусу гепатита В не требуется. Пациенту следует соблюдать только общие правила перед взятием крови для практически любых исследований:
-
период без пищи в пределах 10-12 часов; - отказ от приема лекарственных средств, алкогольных напитков и курения;
- накануне обычная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
- ограждение от эмоциональных стрессов;
- непосредственно перед взятием венозной крови необходимо спокойно посидеть 10-15 минут.
Возможно, потребуются какие-либо еще ограничения, которые следует уточнить непосредственно в лаборатории.
Расшифровка результатов
Оценка напряженности иммунитета к этой вирусной инфекции проводится в соответствии с референсными значениями, которые указывает компания-производитель. Обычно это такие пределы:
- менее 10 МЕл;
- более 10 МЕл.
Желательно оценивать этот показатель в комплексе с маркерами вирусных гепатитов, так как данные антитела могут обнаруживаться в определенной стадии острого или хронического вирусного гепатита В.
Норма
Нормальный результат – это титр защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В больше 10 МЕл. Это расценивается как положительный ответ (высокий титр), который свидетельствует о результативности проведенной вакцинации. Только у единичных пациентов при выявлении других маркеров гепатита В появление этих антител в высоком титре расценивается как один из подтверждающих диагноз признаков.
Отклонения от нормы
Отклонением от нормы следует считать низкий титр защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В. Это значение меньше 10 МЕл. Такое отклонение от нормы наблюдается в таких ситуациях:
- состояние иммунодефицита;
- низкое качество вакцины или нарушение ее хранения;
- отсутствие вакцинации как таковой или незавершенная схема ее проведения.
В случае выявления низкого титра защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В следует обсудить с семейным доктором вопрос о целесообразности дальнейшей профилактики этого инфекционного заболевания.
Ревакцинация при низкой напряженности
Если обнаружено полное отсутствие защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В или низкие титры, то целесообразно провести ревакцинацию. Значительно проще сделать инъекцию вакцины любого производителя, чем постоянно беспокоится и оценивать риск возможного инфицирования.
Если защитные антитела к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В не обнаружены совсем, то это свидетельствует о полном отсутствии иммунитета к этому инфекционному заболеванию. Требуется проведение всей схемы профилактических прививок по выбранной схеме (3-4 инъекции).
Если выявлены низкие титры защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В, то необходима ревакцинация. То есть введение 1 дозы (бустерной) вакцины против гепатита В любого производителя. Ревакцинация проводится по рекомендации и назначению семейного доктора. Она может быть проведена в любой момент при условии отсутствия противопоказаний к вакцинации, указанных компанией-производителем.
Ревакцинация каждые 5-7 лет, даже без исследования титра защитных антител к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита В, необходима всем медицинским работникам, так как они находятся в группе высокого риска инфицирования этим микроорганизмом.
Читайте также:
Регевак – инструкция по применению вакцины от гепатита В
Эффективность вакцины Энджерикс B, показания и схемы введения
Источник
