Капельницы гептрал при циррозе
Анонимный пользователь
1873 просмотра
23 января 2018
Уважаемые доктора,
Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить в такой ситуации. Родственники обратились с просьбой посоветовать, купить и передать лекарства для женщины, у которой обнаружен цирроз печени. Всё, что мне известно на сегодняшний день — цирроз НЕ вирусной природы, сохранно 5 % гепатоцитов. Результатов биопсии пока нет, этиология цирроза достоверно неизвестна. Мне понятно, что вероятно единственная возможность выжить – трансплантация. Но сейчас вопрос не об этом. Я понимаю, что препараты не назначаются заочно, и всё-таки – каково Ваше отношение к рекламируемым препаратам – Stabilin, Levirron Duo, Cirrofoll ? Stabilin в интернете рекомендуется от имени Елены Малышевой… Действительно ли они, по крайней мере, безвредны в описанной ситуации? Заранее большое спасибо за ответ. С уважением, Виктория
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Нет это абсолютное шарлатанство. При циррозе надо гепа мерц. Урсосан .в сочетании с б блокаторами. Мочегоннные — верошперон. А самое главное спросите что по заключению врача стадия цирроза какая. От этого зависит набор медикаментов.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Это лохотрон. Нужно сдать аутоиммунную панель печени, церулоплазмин. Далее посетить очно грамотного гастроэнтеролога для назначения лечения.
Анонимный пользователь, 25 января 2018
Клиент
Павел, большое спасибо ! Вы подтвердили мои сомнения.
Педиатр
Здравствуйте,все это имеет состав витамин,трав,аминокислот. Это все при гепатитах,но при циррозе не поможет. При циррозах гептрал. Не тратьте деньги,не поможет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Единственный с доказанной эффективностью- гептрал. Выздоравливайте.
Диетолог
Виктория, извините пожалуйста, а как понимать «Родственники обратились с просьбой посоветовать…. обнаружен цирроз печени. Лечить по совету кого либо, это не назначение врача. Цирроз печени — это серьёзный диагноз! Здесь требуется серьёзное лечение и назначение врача! Так же не понятно, где Вы нашли рекламу Stabilin, Levirron Duo, Cirrofoll ? В интернете? Елена Малышева здесь не причём. Это маркетинг и данные препараты не входят в перечень рекомендуемых Минздравом. Попросите у родственников точное назначение врача и будьте бдительны! Вы молодец, что обратились сюда за помощью! Здоровья Вам, Вашим родным и близким! Берегите себя и своё здоровье!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Перечисленные вами препараты — биологически активные добавки, которые не имеют никакой эффективности в терапии цирроза печени.
Единственный препарат, который работает — гептрал.
Инфекционист, Гепатолог
Добрый вечер. Данные препараты не приведут к восстановлению функции печени. Возможно , и не навредят, но точно ожидаемого эффекта не будет. Требуются препараты адеметионина, урсодезоксихолевой кислоты, адсорбенты, диуретики, в-блокаторы, сосудистые. Многое зависит от этиологии цирроза. И прогноз, и перспективная помощь и курсы терапии. Здоровья Вам!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!! Понимаете, заочно запрещено назначение препаратов. Мы не знаем всех анализов и обследований и не видели человека. Вот представьте, напишем вам хороший гепатопротектор фосфоглив, но он запрещен при наличии портальной гипертензии..и это зря выкинутые деньги и нервы.
При декомпенсированном циррозе печени только в условиях стационара мы капаем гепа-мерц и гепасол. Я понимаю ваше желание и желание родственников помочь. Спросите у лечащего врача по поводу этих препаратов. Вот они действительно хорошие. И не в обиду Малышевой, но ее точно слушать не стоит…
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Добрый вечер. Вероятнее всего речь идет о первичном биллиарном циррозе. Согласно клиническим рекомендациям гепатологов, препарат, который применяются для улучшения лабораторных показателей и минимизации клинических проявлений — это длительный курс урсодезоксихолевой кислоты, при этом на продолжительность жизни пациента , к сожалению, препарат не влияет. При алкогольном циррозе рекомендовано применение адеметионина. Больше ни о каких гепатопротекторах речи не идет. Про указанные вами препараты коллеги уже оставили комментарии — присоединяюсь.
Акушер, Гинеколог
Виктория, в такой ситуации, когда каждый гепатоцит на счёту, приём любого препарата должен быть под контролем лечащего врача. И безвредность этих препаратов никто не доказал, равно как и пользу.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Данные препараты вам не помогут. Вам необходим гептрал, дюфалак, верошпирон. Урсосан, мезим ( фестал). И далее по симптомам, то что написала это обычно такие группы препаратов стандартно назначают
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Виктория. На сегодняшний день существует только один гепатопротектор с доказанной эффективностью — это Гептрал. Всё остальное — ни о чем. Тот же Стабилин, который рекламируется от имени Елены Малышевой — красивая реклама, сказка. К тому же очень много препаратов носят рекламный характер от имени звезд, причем сами звезды об этом порой даже не подозревают. Поэтому лучше не рисковать. а отдать предпочтение проверенным лекарствам, а в идеале выявить истинную причину цирроза и получать комплексную терапию, поскольку одного гепатопротектора совсем недостаточно. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Педиатр
Да, поддерживаю коллег. В вашем случае назначение описанных вами препаратов не улучшит ситуацию. Нужно тщательно обследоваться для разработки дальнейшей тактики лечения.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Для действительно года эффекта вам требуются не БАДы, а лекарственным препараты.то что вы перечислили бадминтон. Они могут и помочь и навредить- эти препараты полностью не изучены.
Берегите себя!
Уролог
Все, что рекомендуют от Елены Малышевой есть Лохотрон. Кроме гептрала не знаю эффективных гепатопротекторов.
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
Все эти препараты только одна реклама, больше ничего. И лекарство должен назначать врач на основании анализов и проведённой диагностики, а просто применять препараты без контроля нельзя, может привести к осложнениям.
Инфекционист, Гепатолог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Код B18.2
8 января 2017
Гиорги, Тбилиси
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения от практически белого до белого с желтоватым оттенком цвета; растворитель — прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета; восстановленный раствор — прозрачный раствор от бесцветного до желтого цвета.
| 1 фл. | |
| адеметионина 1,4-бутандисульфонат | 760 мг, |
| что соответствует содержанию иона адеметионина | 400 мг |
Растворитель: L-лизин — 342.4 мг, натрия гидроксид — 11.5 мг, вода д/и — до 5 мл.
Флаконы бесцветного стекла типа I (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 мл 5 шт.) — пачки картонные.
Флаконы бесцветного стекла типа I (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 мл 5 шт.) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
Фармакодинамика
Адеметионин относится к группе гепатопротекторов, обладает также антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами.
Восполняет дефицит S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его выработку в организме, содержится во всех средах организма. Наибольшая концентрация адеметионина отмечена в печени и мозге. Выполняет ключевую роль в метаболических процессах организма, принимает участие в важных биохимических реакциях: трансметилирования, транссульфурирования, трансаминирования. В реакциях трансметилирования адеметионин отдает метильную группу для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов и т.д. В реакциях транссульфатирования адеметионина является предшественником цистеина, таурина, глутатиона (обеспечивая окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима А (включается в биохимические реакции цикла трикарбоновых кислот и восполняет энергетический потенциал клетки).
Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов — путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом, что уменьшает риск фиброзирования.
Оказывает холеретическое действие. Адеметионин нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах, что повышает текучесть и поляризацию мембран. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящие пути. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сами сульфатированные желчные кислоты дополнительно защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. концентрации прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, аминотрансфераз и др. Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.
Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных различными гепатотоксическими препаратами.
Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца первой недели лечения, и стабилизируется в течение 2 недель лечения.
Всасывание
Биодоступность при парентеральном введении — 96%, концентрация в плазме достигает максимальных значений через 45 минут.
Распределение
Связь с белками плазмы крови незначительная, составляет ≤ 5 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Отмечается значительное увеличение концентрации адеметионина в спинномозговой жидкости.
Метаболизм
Метаболизируется в печени. Процесс образования, расходования и повторного образования адеметионина называется циклом адеметионина. На первом этапе этого цикла адеметионинзависимые метилазы используют адеметионин в качестве субстрата для продукции S-аденозилгомоцистеина, который затем гидролизуется до гомоцистеина и аденозина с помощью S-аденозилгомоцистеингидралазы. Гомоцистеин, в свою очередь, подвергается обратной трансформации до метионина путем переноса метальной группы от 5-метилтетрагидрофолата. В итоге метионин может быть преобразован в адеметионин, завершая цикл.
Выведение
Период полувыведения (T1/2) — 1.5 ч. Выводится почками.
- внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, который может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- жировая дистрофия печени;
- хронический гепатит;
- токсические поражения печени различной этиологии, включая алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы);
- хронический бескаменный холецистит;
- холангит;
- цирроз печени;
- энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (включая алкогольную);
- внутрипеченочный холестаз у беременных;
- симптомы депрессии.
Применяют в/в и в/м.
Перед применением лиофилизат для в/м и в/в введения следует растворить с использованием прилагаемого растворителя. Остаток препарата должен быть утилизирован. Соответствующую дозу препарата для в/в введения далее следует растворить в 250 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и ввести медленно в течение 1-2 ч.
Препарат нельзя смешивать со щелочными растворами и растворами, содержащими ионы кальция.
В случае если лиофилизат имеет цвет, отличный от почти белого до белого с желтоватым оттенком (вследствие трещины во флаконе или воздействия тепла), препарат использовать не рекомендуется.
Начальная терапия
Рекомендуемая доза составляет 5-12 мг/кг/сут в/в или в/м.
Депрессия
Препарат вводят в дозе от 400 мг/сут до 800 мг/сут (1-2 флакона/сут) в течение 15-20 дней.
Внутрипеченочный холестаз
Препарат вводят в дозе от 400 мг/сут до 800 мг/сут (1-2 флакона/сут) в течение 2 недель.
При необходимости поддерживающей терапии рекомендуется продолжить прием препарата Гептрал® в виде таблеток в дозе 800-1600 мг/сут на протяжении 2-4 недель.
Терапия препаратом Гептрал® может быть начата с в/в или в/м введения с последующим применением препарата Гептрал® в форме таблеток или сразу с применения препарата в форме таблеток.
Пациенты пожилого возраста
Клинический опыт применения препарата Гептрал® не выявил каких-либо различий в его эффективности у пациентов пожилого возраста и пациентов более молодого возраста. Однако, учитывая высокую вероятность имеющихся нарушений функции печени, почек или сердца, другой сопутствующей патологии или одновременной терапии с другими лекарственными средствами, дозу препарата Гептрал® пожилым пациентам следует подбирать с осторожностью, начиная применение препарата с нижнего предела диапазона доз.
Почечная недостаточность
Имеются ограниченные клинические данные о применении препарата Гептрал® у пациентов с почечной недостаточностью, в связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата Гептрал® у данной группы пациентов.
Печеночная недостаточность
Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Дети
Применение препарата Гептрал® у детей противопоказано (эффективность и безопасность не установлены).
Среди наиболее частых побочных реакций, выявленных в ходе клинических исследований с участием более 2100 пациентов, были: головная боль, тошнота и диарея. Ниже приведены данные о побочных реакциях, наблюдавшихся в ходе клинических исследований (n=2115) и при постмаркетинговом применении адеметионина («спонтанные» сообщения). Все реакции распределены по системам органов и частоте развития: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000).
| Частота | Нежелательные эффекты |
| Со стороны иммунной системы | |
| Нечасто | Реакции гиперчувствительности Анафилактоидные или анафилактические реакции (в т.ч. гиперемия кожных покровов, одышка, бронхоспазм, боль в спине, ощущение дискомфорта в области грудной клетки, изменение АД (артериальная гипотензия, артериальная гипертензия) или частоты пульса (тахикардия, брадикардия))* |
| Нарушения психики | |
| Часто | Тревога Бессонница |
| Нечасто | Ажитация Спутанность сознания |
| Со стороны нервной системы | |
| Часто | Головная боль |
| Нечасто | Головокружение Парестезия Дисгевзия* |
| Со стороны сосудов | |
| Нечасто | «Приливы» Артериальная гипотензия Флебит |
| Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | |
| Нечасто | Отек гортани* |
| Со стороны ЖКТ | |
| Часто | Боль в животе Диарея Тошнота |
| Нечасто | Сухость во рту Диспепсия Метеоризм Желудочно-кишечная боль Желудочно-кишечное кровотечение Желудочно-кишечные расстройства Рвота |
| Редко | Вздутие живота Эзофагит |
| Со стороны кожи и подкожных тканей | |
| Часто | Кожный зуд |
| Нечасто | Повышенное потоотделение Ангионевротический отек* Кожно-аллергические реакции (в т.ч. сыпь, кожный зуд, крапивница, эритема)* |
| Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани | |
| Нечасто | Артралгия Мышечные спазмы |
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | |
| Нечасто | Астения Отек Лихорадка Озноб* Реакции в месте введения* Некроз кожи в месте введения* |
| Редко | Недомогание |
* Нежелательные эффекты, выявленные при постмаркетинговом применении адеметионина («спонтанные» сообщения), не наблюдавшиеся в ходе клинических исследований, были отнесены к числу нежелательных эффектов с частотой встречаемости «нечасто» на основании того, что верхний предел 95% доверительного интервала оценки встречаемости не превышает 3/Х, где X=2115 (общее количество субъектов, наблюдаемых в клинических исследованиях).
- генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл, и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма цианокобаламина);
- биполярные расстройства;
- возраст до 18 лет (опыт медицинского применения у детей ограничен);
- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.
С осторожностью
Беременность (I триместр) и период грудного вскармливания (применение возможно только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка).
Одновременный прием с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин), а также препаратами растительного происхождения и препаратами, содержащими триптофан (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
Пожилой возраст.
Почечная недостаточность.
В клинических исследованиях было показано, что применение адеметионина в III триместре беременности не вызывало никаких нежелательных эффектов.
Применение препарата Гептрал® в I триместре беременности и в период грудного вскармливания возможно, только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.
Параметры фармакокинетики адеметионина сходны у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата при почечной недостаточности.
Учитывая тонизирующий эффект препарата, его не рекомендуется применять перед сном.
При применении препарата Гептрал® у пациентов с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль содержания азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Есть сообщения о переходе депрессии в гипоманию или манию у пациентов, принимавших адеметионин.
У пациентов с депрессией имеется повышенный риск суицида и других серьезных нежелательных явлений, поэтому во время лечения адеметионином такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для оценки и лечения симптомов депрессии. Пациенты должны информировать врача в случае, если отмечающиеся у них симптомы депрессии не уменьшаются или усугубляются при терапии адеметионином.
Также имеются сообщения о внезапном появлении или нарастании тревоги у пациентов, принимающих адеметионин. В большинстве случаев отмена терапии не требуется, в нескольких случаях состояние тревоги исчезало после снижения дозы или отмены препарата.
Поскольку дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты может снизить содержание адеметионина у пациентов группы риска (с анемией, заболеваниями печени, при беременности или вероятностью витаминной недостаточности, в связи с другими заболеваниями или диетой, например, у вегетарианцев), следует контролировать содержание витаминов в плазме крови. Если недостаточность обнаружена, рекомендован прием цианокобаламина и фолиевой кислоты до начала лечения адеметионином или одновременный прием с адеметионином.
При иммунологическом анализе применение адеметионина может способствовать ложному определению показателя высокого содержания гомоцистеина в крови. Для пациентов, принимающих адеметионин, рекомендовано использовать неиммунологические методы анализа для определения уровня гомоцистеина.
Один флакон препарата Гептрал® лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения, 400 мг/5 мл содержит 6.61 мг натрия, что эквивалентно количеству натрия в 16.8 мг поваренной соли и составляет 0.3% рекомендуемой максимальной суточной дозы потребления натрия для взрослого.
Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
У некоторых пациентов при приеме препарата Гептрал® может возникнуть головокружение. Не рекомендуется водить автомобиль и работать с механизмами во время приема препарата до тех пор, пока пациент не будет уверен, что терапия не влияет на способность заниматься подобного вида деятельностью.
Передозировка препарата Гептрал® маловероятна. В случае передозировки рекомендуется наблюдение за пациентом и проведение симптоматической терапии.
Известного лекарственного взаимодействия препарата Гептрал® с другими лекарственными средствами не наблюдалось.
Есть сообщение о синдроме избытка серотонина у пациента, принимавшего адеметионин и кломипрамин. Считается, что такое взаимодействие возможно и следует с осторожностью назначать адеметионин вместе с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин), а также фитопрепаратами и препаратами, содержащими триптофан.
В защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года. Не применять препарат по истечении срока годности.
Отпускают по рецепту.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
RUHEP183727 от 07.03.2019
Источник
