Кишечная форма энтеровирусной инфекции
В осенне-зимний период наряду с простудными заболеваниями резко возрастает количество пациентов с желудочным, или, как его еще называют, кишечным гриппом. Следует знать, что оба этих термина не являются научными. В медицине под ними подразумевается гастроэнтерит, вызываемый различными РНК-содержащими вирусами. Чаще всего это ротавирусы и норовирусы, которые также называют кишечными, что обусловлено их репродукцией в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Кроме того, возбудителями могут стать представители рода энтеровирус, которые нередко вызывают явления энтерита – боль в животе, понос, тошноту и рвоту.
Подробнее об энтеровирусах
Энтеровирусы – довольно большая группа кишечных РНК-вирусов из семейства пикорнавирусов. Наиболее известными ее представителями являются полиовирусы, вирус Коксаки и экховирусы (от англ. ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan). Попадая в организм, они начинают активно размножаться в желудочно-кишечном тракте, что нередко приводит к поносу и другим расстройствам ЖКТ. Основными органами-мишенями энтеровирусов становятся кожные покровы, головной и спинной мозг, сердце, легкие. Энтеровирус, который очень заразен, встречается повсеместно. Однако чаще всего инфицирование происходит в странах, где слишком низкий уровень гигиены. Иммунитет после энтеровируса нестойкий. И по прошествии нескольких недель после выздоровления можно вновь заразиться.
Механизм передачи инфекции
Заражение происходит двумя путями: воздушно-капельным (при чихании и пр.) и алиментарным (с продуктами питания, через предметы обихода и т. д.). Этот вирус отличается высокой устойчивостью, поэтому можно даже не контактировать с больным, а лишь принести патогенный микроорганизм с напитками или продуктами питания, куда он попал через грязные руки, а также с частичками слюны при чихании или кашле.
В некоторых случаях возбудитель может распространяться даже с частицами пыли.
Симптомы энтеровирусной инфекции
Очень часто при инфицировании состояние человека не изменяется и заболевание протекает бессимптомно. В некоторых случаях лишь ухудшается общее состояние, что свидетельствует об интоксикации организма. К сопутствующим симптомам относится высокая температура, вялость, слабость, головная и мышечная боль и пр. Следует отметить, что единого симптомокомплекса для всех энтеровирусных инфекций не существует, поскольку проявления могут быть самыми разными. Это зависит от того, какой орган был атакован.
Наиболее часто встречающиеся формы энтеровирусной инфекции
Энтеровирусная лихорадка. Очень распространенное заболевание. Характеризуется резким началом, когда происходит повышение температуры тела до 38,5–40 °С и появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная и мышечная боль и потеря аппетита. Для этой формы характерны два типа синдромов: гриппоподобный и кишечный. При первом больной жалуется на боль в горле и конъюнктивит. Кишечная форма характеризуется появлением тошноты, рвоты и поноса. В некоторых случаях у мужчин возможно осложненное течение, при котором развивается эпидидимит (воспаление придатка семенника) или орхит (воспаление яичка).
Герпетическая ангина. Основной симптом – появление на миндалинах и слизистой задней стенки глотки мелких болезненных пузырьков, окруженных красной каймой. Они наполнены прозрачной жидкостью. Высыпания сопровождаются высокой температурой и болью в горле. Возбудителем этой формы энтеровирусной инфекции чаще всего выступают вирусы Коксаки типа А, реже – типа В.
Вирусная пузырчатка. Заболевание характеризуется появлением везикулярной сыпи с преимущественной локализацией в ротовой полости, на ладонях, подошвах и между пальцами. Они безболезненны. Высыпания могут сопровождаться вирусной экзантемой (красными пятнами), которая появляется на руках и ногах. Возбудитель заболевания – вирус Коксаки типа А. Инфицированию чаще всего подвергаются малыши и дети дошкольного возраста.
Вирусная экзантема. Характеризуется появлением сыпи, которая похожа на краснуху или детскую розеолу. Возбудителями являются экховирусы. Патология чаще всего встречается летом. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет. Прогноз благоприятный. Все симптомы обычно проходят в течение 3–5 дней.
Плевродиния. Заболевание характеризуется периодически возникающими резкими судорожными болями в мышцах груди и живота, которые усиливаются при кашле или дыхании. В некоторых случаях такие боли могут вызывать одышку. Продолжительность приступов около 15–30 минут. Параллельно с этим ухудшается общее состояние человека. Патология протекает на фоне высокой температуры и сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, иногда – снижением массы тела. Эта форма энтеровирусной инфекции наиболее часто встречается у детей и подростков. Провоцируют ее вирусы Коксаки В3 и В5, поражая межреберные мышцы.
Миокардиты, перикардиты. Воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки. Наиболее чувствительными к этой форме инфекции являются маленькие дети. Начало патологии похоже на обычную простуду, сопровождающуюся кашлем, одышкой и повышенной температурой. Позже возникает боль за грудиной, появляются сбои в сердечном ритме, а одышка нарастает. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность.
Острый геморрагический конъюнктивит. Это инфицирование вирусом конъюнктивы. Основные симптомы патологии – боль в глазах, ухудшение зрения, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и гнойные выделения из глаз. Явления общей интоксикации: головная боль и повышенная температура – бывают не всегда.
Асептический менингоэнцефалит. К сожалению, эта патология встречается довольно часто. Именно 90 % всех случаев асептического менингита вызывают энтеровирусы. И чаще всего им болеют дети, у взрослых он встречается намного реже. Основные симптомы заболевания – сыпь, сонливость, сильная головная боль, светобоязнь, боль в глазах и мышцах. При инфицировании ткани мозга воспаляются. В некоторых случаях энтеровирусы могут спровоцировать синдром Гийена – Барре, при котором развивается паралич конечностей и дыхательных мышц.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Предварительный диагноз врач может поставить исходя из данных анамнеза и первичного осмотра. Уточнить его можно с помощью специфических лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят определить тип возбудителя. Это существенно повлияет на схему лечения, сделав ее более эффективной.
К лабораторным методам диагностики относятся:
· серологические исследования крови;
· ПЦР (полимеразная цепная реакция);
· анализ крови на сердечные энзимы и тропонин І;
· анализ спинномозговой жидкости;
· тест ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой).
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные инструментальные обследования:
· рентгенографию грудной клетки,
· электроэнцефалографию,
· эхокардиографию,
· электрокардиографию.
Пациентам, страдающим острым геморрагическим конъюнктивитом, врач обязательно рекомендует пройти осмотр у офтальмолога, а также сдать мазки с конъюнктивы в первые 3 дня болезни.
Лечение энтеровирусной инфекции*
Лечение энтеровирусной патологии не требует антибиотикотерапии при условии, что нет присоединения вторичной бактериальной инфекции. Оно является исключительно симптоматическим и может включать определенные группы лекарственных препаратов.
· Жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные средства). Необходимы в случае сильного повышения температуры у взрослых (выше 38,5 °С) и у детей (выше 37,5 °С).
· Витамины. Обладают общеукрепляющим действием. Являются важной частью поддерживающей терапии. Рекомендовано принимать витаминно-минеральные комплексы, куда также входят микро- и макроэлементы, улучшающие усвоение витаминов и положительно влияющие на организм в целом.
· Иммуноглобулины. Активизируют иммунитет и помогают быстрее справиться с заболеванием.
· Противодиарейные препараты. Они помогают справиться с таким неприятным симптомом, как понос.
Какие препараты не стоит принимать при энтеровирусных инфекциях
Антибиотики. Если нет бактериальной инфекции, которая может присоединиться только в качестве осложнения, эти препараты абсолютно неэффективны в борьбе с вирусами. Их могут назначить лишь в том случае, когда данные о возбудителе отсутствуют, то есть в первые несколько дней заболевания.
Кортикостероиды. Гормональные средства всегда являлись только крайней мерой в лечении, поскольку они могут подавлять иммунный ответ организма, позволяя выживать вирусам. Назначение препаратов этой группы проводят в очень тяжелых случаях и только после того, как организм пациента выработает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.
Профилактика энтеровирусных инфекций
Специфической профилактики против энтеровирусов в виде вакцинации, кроме полиовируса, не существует. Чтобы избежать заражения, необходимо просто соблюдать правила личной гигиены и прежде всего чаще мыть руки. Если вода и мыло по каким-то причинам недоступны, рекомендуется всегда с собой иметь специальный антисептический гель. Особенно он необходим тем, кто много путешествует.
*Данный материал носит рекомендательный характер и не заменяет обращение к врачу.
Читайте также:
Норовирусная инфекция: причины, диагностика и профилактика
Источник
Ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ýòî ìíîæåñòâåííàÿ ãðóïïà îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïîðàæàòü äåòåé è âçðîñëûõ ïðè çàðàæåíèè âèðóñàìè ðîäà Enterovirus. Ýòè êèøå÷íûå âèðóñû â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè âûçûâàòü âñïûøêè ìàññîâûõ çàáîëåâàíèé âî âñåì ìèðå. Êîâàðñòâî âîçáóäèòåëåé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè â òîì, ÷òî îíè ìîãóò âûçûâàòü ðàçëè÷íûå ôîðìû êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îò ëåãêîãî íåäîìîãàíèÿ, äî ñåðüåçíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè ðàçâèòèè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû õàðàêòåðèçóþòñÿ ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì è áîëüøèì ìíîãîîáðàçèåì ïðî÷èõ ïðèçíàêîâ, îáóñëîâëåííûõ ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïî÷åê, öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è äðóãèõ îðãàíîâ. ×òî òàêîå ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ? Áîëüøèíñòâî ÐÍÊ ñîäåðæàùèõ ýíòåðîâèðóñîâ ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåííûìè äëÿ ÷åëîâåêà: ê íèì îòíîñÿò 32 ñåðîâàðà ÅÑÍÎ âèðóñîâ 23 âèäà âèðóñîâ Êîêñàêè À è 6 òèïîâ Êîêñàêè  ýíåòðîâèðóñû Ä 68 ïî 71 òèï ñ 1 ïî 3 ïîëèîâèðóñû. Êðîìå òîãî, â ñîñòàâ ðîäà âõîäèò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåêëàññèôèöèðóåìûõ ýíòåðîâèðóñîâ. Ðîä Enterovirus ñîäåðæèò ñâûøå 100 îïàñíûõ âèðóñîâ äëÿ ÷åëîâåêà, êîòîðûå ïîâñåìåñòíî ðàñïðîñòðàíåíû, èìåþò ìåëêèå ðàçìåðû è âûñîêóþ óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ê ïðèìåðó, îíè îòëè÷àþòñÿ óñòîé÷èâîñòüþ ê çàìîðàæèâàíèþ è ê äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì 70% ñïèðòó, ýôèðó, ëèçîëó, à â ôåêàëèÿõ ñïîñîáíû ñîõðàíÿòü ñâîþ æèçíåñïîñîáíîñòü áîëåå 6 ìåñÿöåâ. Îäíàêî, ïðè âûñóøèâàíèè, äåéñòâèè ÓÔÎ, ïðè íàãðåâàíèè äî 50Ñ, ïðè îáðàáîòêå õëîðñîäåðæàùèìè ñðåäñòâàìè è ðàñòâîðîì ôîðìàëüäåãèäà ýòè âèðóñû ïîãèáàþò, íå ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè.  ïðèðîäå ýíòåðîâèðóñû ñóùåñòâóþò â 2 ðåçåðâóàðàõ âî âíåøíåé ñðåäå, ãäå îíè äîëãî ñîõðàíÿþòñÿ ïðîäóêòû, âîäà, ïî÷âà, è â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ãäå îíè íàêàïëèâàþòñÿ è ðàçìíîæàþòñÿ. Èñòî÷íèêîì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè äëÿ ÷åëîâåêà ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ âèðóñîíîñèòåëü èëè áîëüíîé ÷åëîâåê, ïèê âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ ñ÷èòàåòñÿ â ïåðâûå äíè ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ.  ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî ýíòåðîâèðóñîâ ñðåäè íàñåëåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 17 äî 46%. Îñíîâíîé ïóòü ïåðåäà÷è ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ñ÷èòàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûé, êîíòàêòíî-áûòîâîé, ÷åðåç ïðåäìåòû áûòà, çàãðÿçíåííûå ðóêè, ïðè íåñîáëþäåíèè ëè÷íîé ãèãèåíû. Âîçäóøíî-êàïåëüíûé, åñëè âîçáóäèòåëü ðàçìíîæàåòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, ïðè êàøëå, ÷èõàíüå. Âîäíûé ïóòü çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè ïîëèâå îâîùåé è ôðóêòîâ çàðàæåííûìè ñòî÷íûìè âîäàìè, à òàêæå ïðè êóïàíèè â îòêðûòûõ çàðàæåííûõ âîäîåìàõ, ïî íåêîòîðûì äàííûì äàæå âîäà â êóëåðàõ ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Åñëè áåðåìåííàÿ æåíùèíà çàðàæåíà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé, âîçìîæåí è âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ ðåáåíêó. Äëÿ ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè õàðàêòåðíà ëåòíå-îñåííÿÿ ñåçîííîñòü, ó ÷åëîâåêà î÷åíü âûñîêàÿ åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü, à ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ íåñêîëüêî ëåò ñîõðàíÿåòñÿ òèïîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò.
Ïðèçíàêè, ñèìïòîìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè.
Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ýíåòðîâèðóñû ïî òÿæåñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, óñëîâíî ìîæíî ðàçäåëèòü íà 2 ãðóïïû:
Òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ:
Ê íèì îòíîñÿò îñòðûé ïàðàëè÷, ãåïàòèò, ñåðîçíûé ìåíèíãèò ó äåòåé è âçðîñëûõ, ïåðèêàðäèò, ìèîêàðäèò, íåîíàòàëüíûå ñåïòèêîïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ, ëþáûå õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè ó ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ (ÂÈ× èíôåêöèÿ: ñèìïòîìû, ñòàäèè).
Ìåíåå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ: Êîíúþíêòèâèò, òðåõäíåâíàÿ ëèõîðàäêà áåç ñûïè èëè ñ ñûïüþ, ãåðïàíãèíà, âåçèêóëÿðíûé ôàðèíãèò, ïëåâðîäèíèÿ, óâåèò, ãàñòðîýíòåðèò. Ýíòåðîâèðóñ D68 ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ñèëüíûì êàøëåì è áðîíõîëåãî÷íîé îáñòðóêöèåé. Ïîíÿòíî, ÷òî ó âñåõ ýòèõ çàáîëåâàíèé êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñèìïòîìàòèêà î÷åíü ðàçíîîáðàçíà, ïîýòîìó äîñòàòî÷íî òðóäíî äèôôåðåíöèðîâàòü âîçíèêíîâåíèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèé. Ñàìûå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ñèìïòîìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ýòî âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà, ïîëèìîðôíàÿ ýêçàíòåìà è àáäîìèíàëüíàÿ è êàòàðàëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ëþáîé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèé íå áîëåå 2-7 äíåé. Ïîñêîëüêó êèøå÷íûå âèðóñû èìåþò íåêîòîðîå ñðîäñòâî (âûñîêàÿ òðîïíîñòü) ê áîëüøèíñòâó îðãàíàì è òêàíÿì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, ïîýòîìó è ñèìïòîìû, è êëèíè÷åñêèå ôîðìû âåñüìà ðàçíîîáðàçíû. Ïðè÷åì ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé ñ êðåïêèì èììóíèòåòîì ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ íå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ äî òÿæåëûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, à ÷àùå âñåãî âîîáùå ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ÷òî íåëüçÿ ñêàçàòü î ìàëåíüêèõ äåòÿõ, îñîáåííî íîâîðîæäåííûõ è âçðîñëûõ, îñëàáëåííûõ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, òàêèìè êàê ÂÈ× èíôåêöèÿ, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç.
Êàòàðàëüíàÿ ôîðìà. Ñàìóþ çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü âñåõ ýíòåðîâèðóñíûõ ïðîÿâëåíèé çàíèìàþò ÎÐÂÈ, âûçâàííûå ýíòåðîâèðóñàìè, êîòîðûå ïðîòåêàþò êàê ðåñïèðàòîðíàÿ êàòàðàëüíàÿ ôîðìà ñ ðèíèòîì, ðåäêèì ñóõèì êàøëåì, çàëîæåííîñòüþ íîñà, íåáîëüøèì ïîêðàñíåíèåì ãîðëà è íå òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ïèùåâàðåíèÿ. Òàêàÿ ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ñèìïòîìû êîòîðîé ïðîñòóäîïîäîáíûå äëèòüñÿ íå áîëåå íåäåëè è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè. Ãåðïàíãèíà.  ïåðâûé äåíü áîëåçíè íà òâåðäîì íåáå, ÿçû÷êå è íåáíûõ äóæêàõ ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïàïóëû, ïðè ýòîì ñëèçèñòàÿ óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà, ýòè ïàïóëû äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðåâðàùàþòñÿ â ìåëêèå 1-2 ìì âåçèêóëû, íå ñëèâàþùèåñÿ ìåæäó ñîáîé, êîòîðûå ÷åðåç ïàðó äíåé âñêðûâàþòñÿ, îáðàçóÿ ýðîçèé èëè ê 3-5 äíþ áåññëåäíî ðàññàñûâàþùèåñÿ. Äëÿ òàêîé ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû äîïîëíÿþòñÿ ñëþíîòå÷åíèåì, íåçíà÷èòåëüíûì, íî áîëåçíåííûì óâåëè÷åíèåì øåéíûõ è ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôîóçëîâ, áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè ëèáî íåçíà÷èòåëüíàÿ, ëèáî îòñóòñòâóåò.
Ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêàÿ ôîðìà. Ýòà òàêæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå÷àåìàÿ ôîðìà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû êîòîðîé âûðàæàþòñÿ âîäÿíèñòîé äèàðååé äî 10 ð/äåíü ðâîòîé, áîëÿìè â æèâîòå, ÷àùå âñåãî â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, âçäóòèåì æèâîòà, ìåòåîðèçìîì, ïðè ýòîì ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè óìåðåííûå ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáîñòü, ïîíèæåííûé àïïåòèò. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ýòà ôîðìà èíôåêöèè îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ è êàòàðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ïðè÷åì äåòè ïîñòàðøå âûçäîðàâëèâàþò ê 3 äíþ, à ó ìàëûøåé çàáîëåâàíèå ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 2 íåäåëü.
Ñåðîçíûé ìåíèíãèò. Ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííàÿ è çà÷àñòóþ òÿæåëàÿ ôîðìà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû êîòîðîé â ïåðâóþ î÷åðåäü õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè ìåíèíãåàëüíûìè ïðèçíàêàìè: ñâåòîáîÿçíü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê çâóêàì íåâîçìîæíîñòü áåç ãîëîâíîé áîëè ïðèæàòü ïîäáîðîäîê ê ãðóäè óñèëåíèå áîëè ïðè ïîäíÿòèè ðàçîãíóòîé íîãè â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå. Ñèìïòîì Êåðíèãà ïðè ïîëîæåíèè íà ñïèíå, ñîãíóòàÿ ïîä ïðÿìûì óãëîì íîãà áîëüíîãî ðàçãèáàòüñÿ íå æåëàåò èç-çà ïîâûøåííîãî òîíóñà ñãèáàòåëåé. Ñèìïòîìû Áðóäçèíñêîãî íåïðîèçâîëüíîå ñãèáàíèå íîã ïðè ïîïûòêå ïðèâåñòè ïîäáîðîäîê ê ãðóäè, ñãèáàíèå íîã â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è êîëåíå ïðè íàäàâëèâàíèè íà ëîáîê, ñãèáàíèå íîãè, åñëè íà äðóãîé ïðîâåðÿþò ñèìïòîì Êåðíèãà. Äåòè îáû÷íî î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê ÿðêîìó ñâåòó è ãðîìêèì çâóêàì, âÿëûå, àïàòè÷íûå, âîçìîæíî ïñèõîýìîöèîíàëüíîå âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè, ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ (ïåðâûå ïðèçíàêè ìåíèíãèòà ó äåòåé). È ñèìïòîìû ìåíèíãèòà, è ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà äåðæàòüñÿ íå áîëåå 2-10 äíåé, òîëüêî êî 2-3 íåäåëå ïðîèñõîäèò ñàíàöèÿ ëèêâîðà. Èíîãäà ñîõðàíÿþòñÿ îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, òàêèå êàê ãèïåðòåíçèîííûé è àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì. Èíîãäà âîçíèêàþò è ïðî÷èå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ïðè ýíòåðîâèðóñíîì ìåíèíãèòå îòñóòñòâèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, êðàòêîâðåìåííûå ãëàçîäâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà, ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, íèñòàãì, ïîâûøåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, êëîíóñ ñòîï. Ýïèäåìè÷åñêàÿ ìèàëãèÿ «÷åðòîâà ïëÿñêà», áîëåçíü Áîðíõîëüìà, ïëåâðîäèíèÿ. Ìèàëãèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèëüíûìè îñòðûìè áîëÿìè â ìûøöàõ ïåðåäíåé ñòåíêè æèâîòà, ñïèíå, êîíå÷íîñòÿõ, íèæíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè. Ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ïðîäîëæàþòñÿ îò 30 ñåêóíä äî 20 ìèíóò, äëèòåëüíîñòü êîòîðûõ íåñêîëüêî äíåé, èíîãäà áûâàþò ðåöèäèâû çàáîëåâàíèÿ ñ ìåíüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ.
Ýíòåðîâèðóñíàÿ ëèõîðàäêà èëè ìàëàÿ áîëåçíü. Ýòà ôîðìà ïðîÿâëåíèÿ òàêæå ñ÷èòàåòñÿ ìàññîâûì çàáîëåâàíèåì, íî äèàãíîñòèðóåòñÿ îíà î÷åíü ðåäêî, ïîñêîëüêó äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü áîëåçíè íå âåëèêè, ìàëî êòî îáðàùàåòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è òùàòåëüíîé äèàãíîñòèêîé. Ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè â ýòîì ñëó÷àå õàðàêòåðèçóþòñÿ òðåõäíåâíîé ëèõîðàäêîé, òî åñòü ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà â òå÷åíèå 2-3 äíåé, íå ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ëîêàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé, èíòîêñèêàöèÿ óìåðåííàÿ, îáùåå ñàìî÷óâñòâèå òàêæå íå ñèëüíî íàðóøàåòñÿ, îòñþäà âòîðîå åå íàçâàíèå ìàëàÿ áîëåçíü. Î÷åíü ðåäêî êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè ýíòåðîâèðóñíîé ëèõîðàäêè äèàãíîñòèðóþòñÿ ïðè âñïûøêå èíôåêöèè â êîëëåêòèâàõ, êîãäà îáíàðóæèâàþòñÿ è ïðî÷èå âèäû ïðîÿâëåíèé, ñèìïòîìîâ ýíåòðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà èëè áîñòîíñêàÿ ëèõîðàäêà. Ñî 2 äíÿ, èíîãäà ñ ïåðâîãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ íà ëèöå, êîíå÷íîñòÿõ, òåëå çàðàæåííîãî ÷åëîâåêà ïîÿâëÿåòñÿ ðîçîâàÿ ñûïü ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîãî õàðàêòåðà, áûâàåò è ñ ãåìîððàãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì. Îáû÷íî ÷åðåç 2 äíÿ âûñûïàíèÿ èñ÷åçàþò íå îñòàâëÿÿ ñëåäîâ. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåò ïðî÷èå ôîðìû ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè, íàïðèìåð, ãåðïàíãèíó èëè ñåðîçíûé ìåíèíãèò. Ýíòåðîâèðóñíàÿ ýêçàíòåìà ïîñëå ñâîåãî ðàçðåøåíèÿ äàåò êðóïíîïëàñòèí÷àòîå øåëóøåíèå è êîæà ñëåçàåò áîëüøèìè ó÷àñòêàìè.
Ãåìîððàãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò. Ïðè ýíòåðîâèðóñíîì êîíúþíêòèâèòå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü îñòðîå, âíåçàïíî ïîÿâëÿåòñÿ ñâåòîáîÿçíü, áîëü â ãëàçàõ, ñëåçîòî÷èâîñòü. Ïðè îñìîòðå îêóëèñòîì îáíàðóæèâàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êðîâîèçëèÿíèÿ, êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà, âåêè îòå÷íû, îáèëüíûå ãíîéíûå, ñåðîçíûå âûäåëåíèÿ. Ñíà÷àëà ïîðàæàåòñÿ òîëüêî îäèí ãëàç, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ
è âòîðîé. Êðîìå ïåðå÷èñëåííûõ ïðîÿâëåíèé ýíåòðîâèðóñíîé èíôåêöèè, ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïî òèïó áåçæåëòóøíîãî ãåïàòèòà, ýíöåôàëèòà, íåâðèòà çðèòåëüíîãî íåðâà, ìèîêàðäèòà, ýíåðîâèðóñû ñïîñîáíû ïîðàæàòü ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, âûçûâàÿ ëèìôàäåíèòû ðàçëè÷íûõ ãðóïï ëèìôîóçëîâ, ñåðäå÷íóþ ñóìêó — ïåðåêàðäèò, ïîëèðàäèêóëîíåâðèò, ðåäêî áûâàåò òàêæå ýíöåôàëîìèîêàðäèò íîâîðîæäåííûõ, ïîðàæåíèå ïî÷åê.
Äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ó äåòåé.
Ïðèçíàêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèÿ ó äåòåé ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîé ôîðìîé, ãåðïàíãèíîé, ðåæå ñåðîçíûì ìåíèíãèòîì, ïàðàëèòè÷åñêèìè ôîðìàìè. Íå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ãðóïïîâûå âñïûøêè â äîøêîëüíûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è øêîëàõ, ó äåòåé 3-10 ëåò, â îñíîâíîì ñ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è â òåïëûå ïåðèîäû âðåìåíè ãîäà -âåñíîé, ëåòîì, îñåíüþ. Îáû÷íî ó äåòåé ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ îñòðî, áóðíî — îçíîá, ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàññòðîéñòâî ñíà, ãîëîâîêðóæåíèå. Òàêæå äëÿ äåòåé õàðàêòåðåí ïîëèìîðôèçì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ — ìûøå÷íûå áîëè, ãåðïàíãèíà, êàòàðàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ, ïîíîñ, ýíòåðîâèðóñíûå ýêçàíòåìû. Äèàãíîñòèêà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò 4 îñíîâíûõ ìåòîäà âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ: Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû — îïðåäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ â ñûâîðîòêå êðîâè. Ê ðàííèì ìàðêåðàì ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè îòíîñÿòñÿ IgÀ è IgÌ, îíè îïðåäåëÿþò ñâåæèé àíòèãåííûé ñòèìóë, à IgG ñîõðàíÿþòñÿ â êðîâè ïåðåáîëåâøåãî ÷åëîâåêà èëè íåñêîëüêî ëåò, èëè âñþ æèçíü. Äëÿ äèàãíîñòèêè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè ñ÷èòàåòñÿ çíà÷èìûì íàðàñòàíèå òèòðà ñâûøå 4-êðàòíîãî çíà÷åíèÿ. Âèðóñîëîãè÷åñêèå ìåòîäû — âûÿâëåíèå âèðóñà â ôåêàëèÿõ, ëèêâîðå, êðîâè, ñëèçèñòîé íîñîãëîòêè íà êóëüòóðàõ ÷óâñòâèòåëüíûõ êëåòîê. Èññëåäóþò èñïðàæíåíèÿ â òå÷åíèå 2 íåäåëü, â ïåðâûå äíè çàáîëåâàíèÿ ñìûâû èç íîñîãëîòêè, ïî ïîêàçàíèÿì ÖÑÆ. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå ìåòîäû — âûÿâëåíèå â êðîâè áîëüíîãî àíòèãåíîâ ê ýíòåðîâèðóñàì. Íàèáîëåå äîñòóïíûå ìåòîäû èììóíîãèñòîõèìèè — ÿâëÿþòñÿ èììóíîïåðîêñèäàçíûé è èììóíîôëþîðåñöåíòíûé àíàëèçû. Ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå ñïîñîáû — îïðåäåëåíèå ôðàãìåíòîâ ÐÍÊ ýíòåðîâèðóñîâ. Îáùèé àíàëèç êðîâè — îáû÷íî ÑÎÝ è ÷èñëî ëåéêîöèòîâ â íîðìå èëè íåìíîãî ïîâûøåíà, ðåäêî áûâàåò ãèïåðëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ñìåíÿåòñÿ íà ýîçèíîôèëèþ è ëèìôîöèòîç. Îäíàêî, ìíîãèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè íå íîñèò ìàññîâîãî õàðàêòåðà èç-çà äëèòåëüíîñòè, ñëîæíîñòè àíàëèçà è ìàëîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè, ïîñêîëüêó ïî ïðè÷èíå âûñîêîãî ÷èñëà áåññèìïòîìíîãî íîñèòåëüñòâà ýíòåðîâèðóñîâ âûÿâëåíèå âèðóñà â àíàëèçå íå ÿâëÿåòñÿ 100% äîêàçàòåëüñòâîì åãî ïðè÷àñòíîñòè ê çàáîëåâàíèþ. Îñíîâíûì âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ 4-êðàòíîå íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ ÐÒÃÀ è ÐÑÊ. À òàêæå ÏÖÐ ñî ñòàäèåé îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè — ýòî áûñòðûé àíàëèç, ñ âûñîêîé ñïåöèôè÷íîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýíòåðîâèðóñíûå èíôåêöèè îò ïðî÷èõ çàáîëåâàíèé: ãåðïàíãèíó îò ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé (ãðèáêîâûé ñòîìàòèò), îò ïðîñòîãî ãåðïåñà ýïèäåìè÷åñêóþ ìèàëãèþ — îò ïàíêðåàòèòà, ïíåâìîíèè, ïëåâðèòà, îñòðîãî àïïåíäèöèòà, õîëåöèñòèòà ýíòåðîâèðóñíóþ ëèõîðàäêó — îò ãðèïïà è ÎÐÂÈ äðóãîé ýòèîëîãèè; ñåðîçíûé ìåíèíãèò ó äåòåé — îò ìåíèíãîêîêêîâîãî, òóáåðêóëåçíîãî ìåíèíãèòà, èëè ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ ïðî÷åé âèðóñíîé ýòèîëîãèè ïàðàëèòè÷åñêóþ ôîðìó — îò
äèôòåðèéíûõ ïîëèðàäèêóëîíåâðèòîâ èëè ïîëèîìèåëèòà ýíòåðîâèðóñíóþ ýêçàíòåìó — îò ñêàðëàòèíû, êîðè, êðàñíóõè, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â âèäå ñûïè. Ãàñòðîýíòåðè÷åñêóþ ôîðìó — îò ïðî÷èõ îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé, äèçåíòåðèè, ñàëüìîíåëëåçà è ïð.
Ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè è ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè íàïðàâëåíî íà îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè è íà óíè÷òîæåíèå âèðóñà. Ïîñêîëüêó ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå ýíòåðîâèðóñíûõ èíôåêöèé íå ðàçðàáîòàíî, ïðîèçâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ è äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè è ëîêàëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ó äåòåé âàæíûì ìîìåíòîì â ëå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ ðåãèòðàòàöèÿ (âîäíî-ñîëåâûå ðàñòâîðû è ãëþêîçà ïåðîðàëüíî èëè âíóòðèâåííî) è äåçèíòîêñèêàöèÿ. Èñïîëüçóþòñÿ ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, òàêèå êàê èíòåðôåðîíû, æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà äëÿ äåòåé, ïðîòèâîðâîòíûå, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ñïàçìîëèòèêè. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé âòîðè÷íîé èíôåêöèè íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èíôåêöèè, êîãäà ïîðàæàåòñÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû, äëÿ êîððåêöèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî è âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà — ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà. Åñëè ðàçâèâàþòñÿ ñîñòîÿíèÿ, óãðîæàþùèå æèçíè — òðåáóþòñÿ ðåàíèìàöèîííûå ìåðû è èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñíîé èíôåêöèè áîëüíîé ÷åëîâåê äîëæåí ïîëüçîâàòüñÿ ëè÷íîé ïîñóäîé, ïîëîòåíöåì, ÷àñòî ìûòü ðóêè, ïîìåùåíèå ñ áîëüíûì äîëæíî ÷àñòî ïðîâåòðèâàòüñÿ è äîëæíà ïðîèçâîäèòüñÿ åæåäíåâíàÿ âëàæíàÿ óáîðêà. Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, ïðàâèëüíàÿ òùàòåëüíàÿ îáðàáîòêà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïðè êóïàíèè â îòêðûòûõ âîäîåìàõ èçáåãàòü ïîïàäàíèÿ âîäû â íîñîãëîòêó — ýòî ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè. Ìàëåíüêèì äåòÿì (äî 3 ëåò), êîíòàêòèðóþùèì ñ áîëüíûì, îáû÷íî äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàçíà÷àþò èììóíîãëîáóëèí è èíòåðôåðîí èíòðàíàçàëüíî â òå÷åíèå íåäåëè.
Ñàìîëå÷åíèåì ïðè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèè çàíèìàòüñÿ íåëüçÿ, ïîñêîëüêó ñèìïòîìû áîëåçíè íåñïåöèôè÷íû, òî åñòü âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïîýòîìó ÷åëîâåêó áåç ñïåöèàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ëåãêî ïåðåïóòàòü âèðóñíîå è áàêòåðèàëüíîå çàðàæåíèå, à, ñîîòâåòñòâåííî, ëå÷èòüñÿ íå â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè.
Àäðåñà è òåëåôîíû ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé ãîðîäà Îðëà:
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Ìàòâååâà, 9
Òåëåôîí +7 (4862) 41-00-50
Âðåìÿ ðàáîòû êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: semashko-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, áóëüâàð Ïîáåäû, 10
Òåëåôîí+7 (4862) 46-59-31
Âðåìÿ ðàáîòû êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: okb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, áóëüâàð Ïîáåäû, 10
Òåëåôîí +7 (4862) 45-39-08
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-18:00
Ñàéò: okb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà 3-ÿ Êóðñêàÿ, 56
Òåëåôîí +7 (4862) 55-04-19
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-19:00; ñá 08:00-14:00
Ñàéò: nuzorel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Îêòÿáðüñêàÿ, 4
Òåëåôîí +7 (4862) 76-36-56
Âðåìÿ ðàáîòû: ïí-ïò 08:00-17:00
Ñàéò: dokb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, Ëåñêîâà óëèöà, 31
Òåëåôîí +7 (4862) 41-01-11
Âðåìÿ ðàáîòû: êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: dokb-orel.ru
Àäðåñ: ã.Îð¸ë, óëèöà Ìåòàëëóðãîâ, 80
Òåëåôîí +7 (4862) 33-02-15
Âðåìÿ ðàáîòû: êðóãëîñóòî÷íî
Ñàéò: botkina-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹1
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ìîñêîâñêàÿ, 27
Òåëåôîí +7 (4862) 73-44-64 , 42-86-76
Ñàéò:poliklinika-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹2
Àäðåñ: ã. Îð¸ë, 8 Ìàðòà, 2
Òåëåôîí +7 (4862) 42-37-53, 42-37-57
Ïîëèêëèíèêà ¹3
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Êîìñîìîëüñêàÿ, 32
Òåëåôîí +7 (4862) 47-16-65, 73-55-21
Ñàéò: pol3orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹4
Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ðàçäîëüíàÿ, 57
Òåëåôîí +7 (4862) 36-12-52
Ñàéò : botkina-orel.ru
Ïîëèêëèíèêà ¹5
Àäðåñ : ã. Îð¸ë, Ìàêñèìà Ãîðüêîãî, 14
Òåëåôîí +7 (4862) 76-14-25
Ñàéò: poliklinika5-orel.ru
Источник
