Кишечные инфекции дизентерия холера

Холе́ра—
острая кишечная инфекция, вызываемая
бактериями видаVibrio cholerae.
Характеризуется фекально-оральным
механизмом заражения, поражением
тонкого кишечника, водянистой диареей,
рвотой, быстрейшей потерей
организмом жидкости и электролитов с
развитием различной степени обезвоживания
вплоть до гиповолемического шока
и смерти.

Распространяется,
как правило, в форме эпидемий. 

Профилактика

• Предупреждение
  заноса инфекции из эндемических
  очагов

• Соблюдение
  санитарно-гигиенических мер:
  обеззараживание воды, мытьё рук,
  термическая обработка пищи, обеззараживание
  мест общего пользования и т. д.

• Раннее
  выявление, изоляция и лечение больных
  и вибрионосителей

• Специфическая
  профилактика холерной вакциной и
  холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет
  короткий (3-6 мес.) период действия.

Дизентерия(или шигеллез) относится к группе острых
кишечных инфекций – заболеваниям с
фекально-оральным механизмом передачи,
которые характеризуются симптомами
общей интоксикации и диареей.

Возбудителем
дизентерии является бактерии рода
Shigella. Особенностью шигелл является их
способность быстро приобретать
устойчивость к антибактериальным
препаратам. Все большее распространение
получают бактерии, устойчивые к
традиционному лечению. Кроме того,
бактерии чрезвычайно устойчивы во
внешней среде – при благоприятных
условиях могут сохранять свои патогенные
свойства до нескольких месяцев, в том
числе в продуктах питания.

Механизм
заражения при дизентерии – фекально-оральный,
т.е. бактерия из кишечника больного
человека попадает в желудочно-кишечный
тракт здорового человека.

Существует
несколько путей передачи возбудителя.

Это
контактно-бытовой путь – через немытые
руки при несоблюдении правил личной
гигиены; пищевой – при попадании бактерий
в продукты питания; а также водный –
при употреблении инфицированной воды.

Кроме того,
заражение возможно при купании в
загрязненных водоемах.

Проявления
острой дизентерии:

• Лихорадка.
  Температура повышается до высоких
  цифр. У детей она может достигать
  40-41ºС.

• Понос.
  Вначале заболевания иногда наблюдается
  кратковременный водянистый понос,
  однако затем стул учащается до 10-30 раз
  в сутки и выделяется в небольшом
  количестве. В кале появляется примесь
  большого количества слизи, крови, иногда
  – гноя. Примесь крови в кале является
  отличительным признаком дизентерии
  среди всех острых кишечных инфекций и
  свидетельствует о поражении (изъязвлении)
  слизистой кишечника. Появление примеси
  крови в стуле служит поводом для
  немедленного обращения к врачу.

• Схваткообразные боли
  в животе.

• Тенезмы
  – мучительные позывы на дефекацию, а
  также болезненные ощущения в области
  ануса во время и после дефекации.

При
гастроэнтероколитическом и
гастроэнтерическом вариантах заболевания
может возникать тошнота, рвота, обильный
водянистый стул.

При легком
течении заболевания самопроизвольное
выздоровление наступает в пределах
недели. В тяжелых случаях могут развиться
серьезные осложнения, не исключен
летальный исход.

Хроническая
дизентерия диагностируется в том случае,
если заболевание длится более 3 месяцев.

Предупреждение
заражения шигеллами сводится к соблюдению
правил личной и коммунальной гигиены:

•  Мытье
  рук перед едой и после туалета.

• Дети
  младшего возраста наиболее подвержены
  острым кишечним инфекциям; родителям
  необходимо следить за поведениям
  ребенка, обучать правилам личной гигиены
  с самого раннего возраста.

• Соблюдение
  правил хранения и приготовления
  продуктов питания.

• При
  уходе за больным очень важна дезинфекция
  постельного белья и испражнений,
  необходимо мыть руки после контакта с
  больным.

• Больные
  дети не должны посещать детский сад
  или школу до получения отрицательных
  результатов посева кала.

• Работники
  предприятий общественного питания
  должны возвращаться на работу также
  только после получения отрицательного
  результата посева кала.

Сальмонеллёз– это группа острых инфекционных
заболеваний, зооантрапонозной природы,
вызываемая многочисленными бактериями
рода сальмонелл и характеризующаяся
преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта, приводящим
в дальнейшем к обезвоживанию, интоксикации
и присоединением полиморфной клиники
в дальнейшем.

Причины
заражения сальмонеллезом 

Источник
– домашние и сельскохозяйственные
животные (крупный рогатый скот, свиньи),
домашние птицы (куры, гуси утки), кошки,
птицы, рыбы, больные люди и бактерионосители.
Пути передачи – алиментарный (через
яйца, молочные и мясные продукты) и
контактный и контактно-бытовой. 

Различают
несколько клинических форм сальмонеллёза

Желудочно-кишечная
форма

При
желудочно-кишечной форме заболевание
обычно начинается остро,
обильной рвотой и поносом
(стул водянистый, часто с зеленью,
зловонный). Наблюдаются боли, урчание
и вздутие живота, слабость, головная
боль, головокружение, озноб, повышение
температуры до 38—41°С, боли
в мышцах и суставах, судороги
 мышц конечностей. Длительность
заболевания обычно 3—8 суток.

Тифоподобная
форма

Такое же
начало имеет тифоподобная форма, но для
неё характерны лихорадка в течение
10—14 суток, увеличение печени и селезёнки,
более выраженные симптомы общей
интоксикации (головная боль, вялость),
иногда появляется сыпь.

Септическая
форма

При
септической форме после короткого
начального периода развивается
картина сепсиса (заражение крови).

Профилактика

Ветеринарно-санитарный
надзор за убоем скота и обработкой туш;
выполнение санитарных правил приготовления,
хранения и реализации пищевых продуктов;
обследование поступающих на работу на
предприятия общественного питания и
торговли, детские учреждения. В
профилактических целях необходимо
хорошо проваривать мясо и яйца, соблюдать
личную гигиену.

22. Детские
инфекционные заболевания: корь, краснуха,
ветреная оспа, коклюш, паротит (возбудитель,
инкубационный период, основные клинические
проявления, осложнения; значение
вакцинации для профилактики детских
инфекционных заболеваний)

Корь(лат.Morbilli) —
острое инфекционное вирусное заболевание
с высоким уровнем восприимчивости
(индекс
контагиозностиприближается к
100 %), которое характеризуется
высокойтемпературой(до
40,5 °C), воспалением слизистых оболочек
полости рта и верхних дыхательных
путей,конъюнктивитоми
характерной пятнисто-папулезной
сыпьюкожныхпокровов,
общей интоксикацией.

Корь остаётся
одной из основных причин смерти среди
детей раннего возраста во всём мире. По
оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч
человек, большинство из которых дети в
возрасте до пяти лет.

Возбудителем
кориявляется РНК-вирусродаморбилливирусов,
семействапарамиксовирусов,
имеющий сферическую форму и диаметр
120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида—
спирали РНК плюс три белка и внешней
оболочки, образованной матричными
белками (поверхностными гликопротеинами)
двух типов — один из них гемагглютинин,
другой «гантелеобразный» белок.

Вирус
малоустойчив во внешней среде, быстро
погибает вне человеческого организма
от воздействия различных химических и
физических факторов (облучение, кипячение,
обработка дезинфицирующими средствами).

Несмотря
на нестойкость к воздействию внешней
среды, известны случаи распространения
вируса на значительные расстояния с
потоком воздуха по вентиляционной
системе — в холодное время года в
одном отдельно взятом здании.

Путь
передачи инфекции— воздушно-капельный,
вирус выделяется во внешнюю среду в
большом количестве больным человеком
со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник
инфекции — больной корью в любой
форме, который заразен для окружающих
с последних дней инкубационного периода
(последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний.
С 5-го дня высыпаний больной считается
незаразным.

Инкубационный
период8—14 дней (редко до 17 дней).
Острое начало —подъем
температурыдо 38—40 °C, сухой
кашель, насморк, светобоязнь, чихание,
осиплость голоса, головнаяболь,
отёк век и покраснение конъюнктивы,
гиперемия зева и коревая энантема —
красные пятна на твердом и мягком нёбе.
На 2-й день болезни на слизистой щек у
коренных зубов появляются мелкие белесые
пятнышки, окруженные узкой красной
каймой — пятна Бельского —
Филатова — Коплика — патогномоничные для
кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется
на 4—5-й день болезни, сначала на лице,
шее, за ушами, на следующий день на
туловище и на 3-й день высыпания покрывают
разгибательные поверхности рук и ног,
включая пальцы. Сыпь состоит из мелких
папул, окруженных пятном и склонных к
слиянию (в этом ее характерное отличие
от краснухи, сыпь при которой не
сливается).

Обратное
развитие элементов сыпи начинается с
4-го дня высыпаний: температура
нормализуется, сыпь темнеет, буреет,
пигментируется, шелушится (в той же
последовательности, что и высыпания).
Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

При кори
возможны осложнения, связанные с
работой центральной
нервной системы, дыхательной системы
ижелудочно-кишечного
тракта, среди них:ларингит,круп(стеноз
гортани),трахеобронхит,отит,
первичная кореваяпневмония,
вторичная бактериальная пневмония,
коревойэнцефалит,гепатит,лимфаденит,
мезентериальный лимфаденит. Довольно
редкое позднее осложнение — подострый
склерозирующий панэнцефалит.

Краснуха—
эпидемическое вирусное
 заболевание с инкубационным
периодом около 15-24 дней. Это обычно
неопасное заболевание, затрагивающее
в основном детей, но оно может спровоцировать
серьёзные врожденные пороки, если
женщина заражается в начале беременности.

Причины
заражения краснухой:

Источник
вируса – больной человек, с остропротекающей
инфекцией или даже субклинической
формой заболевания, когда симптомов не
видно. Также источником могут быть дети
с врождённой краснухой (от матери,
болевшей на момент беременности) – они
могут являться источниками заражения
на протяжении до 3 лет своей жизни
(зарегистрированы случаи выделения
вируса до 18 лет). Болеющий опасен за 5-7
дней до появления сыпи и в течении 7 дней
после её исчезновения.

Пути
заражения – воздушно-капельный (во
время чихания, кашля, крике, разговоре,
резком выдохе), трансплацентарный
(заражение беременной женщины, с
последующим заражением плода).

Благоприятными
условиями для заражения служит скученность
населения, т.е организованные коллективы,
из этого следует вывод об изоляции
больного.

Клинические
признаки

После инкубационного
периода2—3 недели появляется
умеренная температура сголовной
болью,фарингитом,
шейнойаденопатией,конъюнктивитом.
Высыпание появляется через 48 часов,
сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая,
вначале на лице, потом спускается на
все тело в течение нескольких часов,
вначале сыпь морбилиформная
(напоминаеткоревую),
затемскарлатиноформная.
Она преобладает на лице, в
областипоясницыиягодиц,
разгибательных поверхностях рук, ног.
Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем
исчезает без пигментации и шелушения.
Нужно отметить, что довольно часты
смягченные и асимптоматичные формы.

Общие
мероприятия в очагах краснушной инфекции
малоэффективны из-за наличия инаппарантных
форм и выделения вируса задолго до
появления первых симптомов. Но тем не
менее, заболевший изолируется на 5-7 дней
от момента появления сыпи, а контактировавшие
с ним – на 21 день. Специфическая
профилактика – это вакцинация.

Ве́тряная
о́спа,ветря́нка—
остроевирусное
заболеваниесвоздушно-капельным
путёмпередачи. Обычно
характеризуетсялихорадочным
состоянием, папуловезикулезнойсыпьюс
доброкачественным течением.
Вызывается вирусом семействаHerpesviridae — варицелла-зостер.

Ветряная
оспа проявляется в виде генерализованной
розеолезно-везикулезной сыпи. Сыпь при
ветрянке не затрагивает росткового
слоя эпидермиса и поэтому заживает
бесследно, однако если сыпь расчесывать
(повреждать ростковый слой), то на месте
везикулы остается атрофический рубец.

Источник
инфекции — больной человек,
представляющий эпидемическую опасность
с конца инкубационного
периодаи до отпадения корочек.
Возбудитель распространяется
воздушно-капельным путём. Заболевают
в основном дети в возрасте от 6 месяцев
до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой
редко, поскольку обычно переносят её
ещё в детском возрасте.

У лиц с
тяжелым иммунодефицитом различной
этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции
и у пациентов после пересадки органов;
часто при акклиматизации, снижении
иммунитета, вызванном сильным стрессом)
возможно повторное заражение.

Инкубационный
период ветрянки(от момента
внедрения, до первых клинических
проявлений) 11-23 дня. В этот период
происходит проникновение возбудителя
через слизистую верхних дыхательных
путей, затем размножение и накопление
этого вируса в эпителиальных клетках
этих слизистых.

После
максимального накопления возбудителя
ветряной оспы он распространяется по
лимфатическим и кровеносным сосудам,
обуславливая возникновение следующих
периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный
период ветрянки– (этого периода
может и не быть) бывает только у небольшой
части людей и длится 1 день. Характеризуется
скарлатиноподобным высыпанием с
сохранением в несколько часов и дальнейшим
их исчезновением, подъёмом температуры
до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот
период является реакцией на вирусемию.

Период
высыпаний– при ветряной оспе
начинается остро (или сразу после
продромального периода) и длится на
протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной
границы между ними и нет вовсе. Также
как и продромальный период, является
реакцией на вирусемию и характеризуется
следующими симптомами:

• увеличение
регионарных лимфоузлов (может и не
быть),

• лихорадка
37-39°С сохраняется на протяжении всего
периода высыпания и, каждый новый толчок
высыпаний сопровождается подъёмом
температуры,

• сыпь при
ветрянке появляется на 1 день начала
интоксикации, с подсыпаниями в течении
5 дней – одни уже проходят, а другие
только появляются.

• Период
выздоровления длится в течении 3 недель
от окончания высыпаний и характеризуется
отпадением корок и становлением
пожизненного иммунитета.

Осложнения
ветрянки зачастую связаны с присоединением
бактериальной микрофлоры, к тому же
этому способствует иммунодепрессивная
функция вируса ветрянки, в результате
развиваются: гингивиты, стоматиты,
гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты,
отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты
, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит,
кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Коклюш –
это инфекционное заболевание дыхательных
путей, которое вызывается специфическими
бактериями коклюшная палочка, палочка
Борде-Жангу, характеризуется острым
катаром дыхательных путей и приступами
спазматического кашля.

Инкубационный
период продолжается от 2 до 14 дней
(чаще 5-7 дней). Катаральный период
характеризуется общим недомоганием,
небольшим кашлем, насморком, субфебрильной
температурой. Постепенно кашель
усиливается, дети становятся
раздражительными, капризными. В конце
2-й недели болезни начинается период
спазматического кашля. Приступы
судорожного кашля начинаются внезапно,
проявляются серией кашлевых толчков,
затем следует глубокий свистящий вдох
— реприз, за которым снова следует ряд
коротких судорожных толчков. Число
таких циклов во время приступа колеблется
от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением
вязкой стекловидной мокроты, иногда в
конце приступа отмечается рвота. Во
время приступа ребенок возбужден, лицо
приобретает синюшную окраску, вены шеи
расширены, глаза наливаются кровью,
язык высовывается изо рта, уздечка языка
часто травмируется, может наступить
остановка дыхания с развитием удушья.
У детей раннего возраста репризы не
выражены. В зависимости от тяжести
заболевания число приступов может
варьировать от 5 до 50 в сутки. 

Длительность
приступов в среднем составляет 4
минуты. 

Период судорожного кашля
длится 3-4 недели, затем приступы становятся
реже и, наконец, исчезают, хотя «обычный»
кашель продолжается еще в течение 2-3
недель (период разрешения). У взрослых
заболевание протекает без приступов
судорожного кашля, проявляется длительным
бронхитом с упорным кашлем. Температура
тела остается нормальной. Общее
самочувствие удовлетворительное.
Стертые формы коклюша могут наблюдаться
у детей, которым проведены
прививки.Осложнения. Наиболее
частым осложнением является пневмония,
обусловленная коклюшной палочкой или
вторичной бактериальной инфекцией. Из
других осложнений наблюдается острый
ларингит (воспаление гортани) со стенозом
гортани (ложный круп), бронхиолиты,
носовые кровотечения, остановка дыхания,
пупочная, паховая грыжа. Может также
возникнуть энцефалопатия — невоспалительное
изменение головного мозга, которое
вследствие возникновения судорог может
привести к смерти или оставить после
себя стойкие повреждения: глухоту или
эпилептические приступы. 
У взрослых
осложнения бывают редко.

Паротит(лат.parotitis
epidemica: свинка, заушница) — острое
инфекционное заболевание, с негнойным
поражением железистых органов (слюнные
железы, поджелудочная железа, семенники)
и ЦНС, вызванное парамиксовирусом.
Наиболее часто болеют дети в возрасте
от 3 до 15 лет. Заражение происходит
воздушно-капельным путём (при кашле,
чихании, разговоре) от больного человека,
который заражен до 9-ти суток.

Инкубационный
период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У
некоторых за 1-2 дня продромальные явления
(разбитость, недомогания, боли в мышцах,
головные боли, познабливания, нарушения
сна и аппетита). С развитием воспалительных
изменений слюнной железы интоксикации
становятся более выраженными, отмечаются
признаки поражения слюнных желез:
сухость во рту, боли в области уха,
усиливающиеся при жевании, разговоре.

Осложнения
паротита

После
перенесенного заболевания у детей
формируется стойкий пожизненный
иммунитет.

Появление
осложнений заболевания связаны с
поражением тех или иных органов. Это
могут быть: сахарный диабет, аспермия
(отсутствие спермы) и другие. Очень
опасно заболевание эпидемическим
паротитом при беременности. В этом
случае вирус может вызывать нарушение
развития плода с появлением врожденных
пороков развития и даже привести к
прерыванию беременности, особенно на
ранних сроках беременности.

Профилактические
прививкипредставляют собой метод
иммунизации человека против определенных
инфекционных заболеваний, в ходе которого
в организм вводятся различные частицы,
способные привести к выработке устойчивой
невосприимчивости к патологии. Все
профилактические прививки предполагают
введение вакцины, которая представляет
собой иммунобиологический препарат.
Вакцина представляет собой ослабленные
цельные микробы – возбудители, части
оболочек или генетического материала
патогенных микроорганизмов, или же их
токсины. Данные составляющие вакцины
вызывают специфическую иммунную реакцию,
в ходе которой вырабатываются антитела,
направленные против возбудителя
инфекционного заболевания. Впоследствии
именно эти антитела и обеспечивают
защиту от инфекции.

Для детей
профилактические прививки необходимы,
чтобы обезопасить уязвимых малышей от
опасных инфекционных заболеваний,
которые могут окончиться смертельным
исходом даже при лечении современными
качественными препаратами.