Кишечные инфекции доказательная медицина
???В связи с тем, что иногда, зайдя на родительский форум я вижу как мамы дают друг другу совершенно безграмотные советы, вынуждена все же в 2 словах написать про кишечную инфекцию, хотя и не собиралась. Постараюсь максимально кратко и просто.
❓Что надо знать о кишечных инфекциях?
✅У детей до года наиболее частая причина кишечной инфекции – ротавирус и некоторые бактерии (энтеробактерии, стафилококки, протеи, клебсиеллы и другие условно-патогенные бактерии) , у детей старше 2 лет ротавирус реже является причиной кишечной инфекции, преобладает пищевая инфекция (сальмонеллез, шигеллез и тд).
✅Большинство кишечных инфекций передаются очень легко, контактным путем через немытую еду, воду и грязные руки, а ротавирус кроме вышеперечисленного распространяется также через воздух.
✅Как правило, кишечная инфекция при ротавирусе проявляется обильным частым жидким стулом и рвотой (длится 1-3 дня), крайне выражена интоксикация (повышенная температура тела).
✅В большинстве случаев в отсутствии обезвоживания лечения кишечной инфекции может проводится дома
✅В большинстве случаев антибиотики не нужны (кроме дизентерии и сальмонелезе)
❓❓Как понять, что у ребенка именно ротавирус? Это важно понимать чтобы понять какое нужно лечение, нужны ли антибактериальные препараты.
➡️Это не легко, ведь для всех кишечных инфекций характерны понос, рвота и температура. Но можно попробовать. При ротавирусе чаще (но не всегда):
✅Как правило, болезнь начинается именно со рвоты (то есть рвота — первый и преобладающий признак болезни)
✅ Температура повышается, но не сильно: не превышает 38С, редко до 39С
✅Возраст ребенка: ротавирусная инфекция характерна для детей старше 6 мес и до 2 лет
✅Болезнь начинается и развивается остро, в течение 1-1,5 суток), а длится недолго (выздоровление происходит на 4-6 день)
✅Стул при ротавирусе жидкий, кашицеобразный, желтый, без примесей, иногда со слизью; при остальных инфекциях стул будет другого (например,ззеленого, цвета, может быть с примесями крови, каловыми комками, неприятным запахом)
✅Могут быть признаки ОРЗ
✅Кроме того: выражена интоксикация (вялость, снижение аппетита, слабость, сонливость) и могут быть боли, вздутие, урчание в животе.
➡️➡️➡️Однако, точный диагноз можно поставить только после анализа кала на ротавирус, для дифференциальной дианостики в тяжелых случаях берут также посев кала на кишечную группу, копрограмму, клинический анализ крови.
➡️➡️➡️Похожая клиническая картина может быть также при остром аппендиците. Важно помнить об этом и при любых сомнениях срочно обращаться к врачу.
❓❓❓Что самое важное при кишечной инфекции? Это избежать обезвоживания!!!!!!!!
✅ У детей до года обезвоживание развивается очень быстро и оно очень опасно
✅Признаки обезвоживания у детей раннего возраста: сухость слизистой рта, губ и кожибеспокойствоучащенное сердцебиение (не соответствующее повышению температуре тела)сокращение частоты мочеиспусканийв тяжелых случаях — сниженный тургор и эластичность тканейвыбухание или западение большого родничка бледная мраморная кожазапавшие глаза.
✅Чтобы избежать обезвоживания необходимо давать ребенку пить маленькими порциями по 1чайной ложке каждые 5 минут любой солевой раствор (регидронтригидроноралитглюкосоланлюбая минеральная водапросто соленая вода) подогретого до температуры тела.
✅Для снижения интоксикации ребенку дают сорбенты в промежутках МЕЖДУ ЕДОЙ И ПРИЕМОМ ЛЕКАРСТВ (смектаполисобр энтеросгель сладкийлактофильтрум)
❗️❗️❗️Если Вы все-таки заболели, то нужно знать несколько вещей о лечении.
❗️❗️❗️Питание во время кишечной инфекции:
✅В настоящее время не рекомендовано выдерживать голодную паузу (так как часть кишечника все же сохраняет свою функцию), но заставлять ребенка есть не нужно. Можно уменьшить объем кормления, н увеличить частоту до 8 рсутки. Нормальный объем еды питания восстановится на 3-4й дни.
✅Грудное молоко содержит ряд защитных факторов от возбудителей кишечной инфекции
✅Ребенок, находящийся не на грудном вскармливании, по возможности должен быть переведен на безлактозную смесь, это снижает тяжесть и длительность заболевания [1], если нет такой возможности – на кисломолочную смесь.
✅Детям старше 6 месяцев помимо смеси дают овощной крем-суп и безмолочную рисовую и гречневую каши. Мясорыба (отварные) даются не ранее чем на 4й день после болезни, цельное молокоржаной хлебсвежие овощи и фрукты – не ранее чем через 2-3 недели.
✅Прием антибактериальных препаратов уменьшает продолжительность кишечного расстройства только в случае, когда доказана бактериальная природа кишечной инфекции [2].
✅Согласно некоторым данным, прием пробиотиков может уменьшить вероятнсть госпитализации и длительность кишечного расстройства, однако, на сегодняшний день недостаточно исследований чтобы можно было рекомендовать прием пробиотиков при кишечной инфекции у детей [3]. Если все же встал вопрос о применении пробиотика, то препарат должен содержать Bifidobacterium lactis, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), and L. reuteri
[4]
❗️❗️❗️НЕ НУЖНО:
✅Не нужно для профилактики ротавирусной инфекции давать ребенку кока-колу, собренты или энтерофурилэрсефурил! Это не нужно, не эффективно и вредно! Эти меры или просто не нужно, или не предотвратят попадание вируса в организм, но могут повредить стенку кишечника!
✅Ротавирус- это вирус. Это не бактерия, другой вид возбудителя. На вирус НЕ ПОДЕЙСТВУЕТ антибактериальный препарат, поэтому не нужно назначать антибиотики или другие антимикробные препараты (энтерофурилэрсефурил) –эти препараты не показаны при вирусных кишечных инфекциях.
✅ Не нужно принимать препараты, снижающие перестальтику кишечника (противодиарейные, например, имодиум) и блокирующие рвоту (церукал). И то и другое нужно организму для выведения инфекции (за исключением случаев тяжелого обезвоживания, но строго по назначению врача)!
❓❓❓Нужна ли прививка от ротавируса?
✅Кишечная инфекция особо опасна у маленьких детей, так как они склонны к очень быстрому развитию обезвоживания. Именно поэтому всех маленьких детей в настоящее время рекомендовано прививать от ротавирусной инфекции, особенно если Вы отправляетесь в путешествие на море или на пляж, где риск контакта с вирусом выше в силу скученности людей.
✅Курс состоит из трех (если Ротатек) или двух (если Ротарикс) вакцинаций (капли в рот) и нужно ее сделать в возрасте от 6 до 32 недель жизни, после этого возраста клиническая безопасность не доказана. Первая вакцина проводится от 6 до 12 недель, две (или одна) следующие – не менее чем через 4 недели. Эффективность в первый год после вакцинации близка к 100%, в последующие годы она постепенно снижается. Ее можно вводить одновременно с любыми другими вакцинами кроме БЦЖ и живой полиомиелитной вакцины (капли в рот) (с неживой, входящей в состав Инфанрикс-гекса и Пентаким – тоже можно).
СНИЖЕНИЕ РИСКА ИНФЕКЦИИ
❗️❗️❗️Для снижения риска кишечной инфекции необходимо в первую очередь:
избегать места массового скопления народа (лучше ходить на море, а не в бассейн; лучше ходить на дикий пляж, а не тот где много людей)
постараться объяснить ребенку, что пить воду из бассейна или из моря нельзя пить
мыть руки – постоянно, тщательно и много
уничтожайте мух у себя на кухне!
Соблюдайте нормы хранения и гигиенической обработки продуктов
Если в семье кто-то уже заболел, — максимально изолировать его и его предметы обихода.
???Таким образом:
1. Для профилактики кишечной инфекции необходимо соблюдать простые меры гигиены
2. При кишечной инфекции необходимо следить за тем чтобы не развилось обезвоживание. В случае обезвоживания – срочно в больницу.
3. При кишечной инфекции необходимо:
a. частое обильное питье солевых растворов во избежание обезвоживания (каждые 5 минут по 1 чл регидронтригидроноралитглюкосоланлюбая минеральная водапросто соленая вода)
b. давать сорбенты для снижения интоксикации (смектаполисобр энтеросгель сладкийлактофильтрум)
c. соблюдать диету (частое дробное питание; можно есть безмолочные каши и овощные пюре).
4. Все остальные меры лечения при кишечной вирусной инфекции не эффективны с точки зрения доказательной медицины.
Берегите себя и детей!?
Мама и врач, кандидат наук, педиатр, неонатолог, Аня Левадная.
Источник
Летом проблема отравлений становится как никогда актуальной — жара создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания. Какие же лекарства действительно помогают с минимальными последствиями выйти из неприятного состояния?
Для четкого представления о том, как работают (или не работают) лекарства при отравлениях, нужно понимать, что происходит с отравившимся организмом. В подавляющем большинстве случаев бактерии, а уж тем более паразиты совершенно ни при чем!
В основном кишечная инфекция развивается на фоне заражения вирусами: они несут ответственность за 70 % случаев инфекционной диареи у детей и почти 90 % — у взрослых.
Проникновение в организм возбудителей кишечной инфекции сопровождается выделением большого количества токсинов, которые и вызывают характерные симптомы. При этом воспаляется слизистая оболочка желудка и кишечника — развивается гастроэнтерит.
Однако, несмотря на порой мучительные проявления отравления, его возбудители обречены: все кишечные инфекции являются самоограниченными, т. е. бактерии или вирусы, их вызвавшие, погибают не потому, что на них воздействуют лекарствами, а потому что так задумано природой. В этом отношении почти любая кишечная инфекция сродни ОРВИ — лечи не лечи, а все равно выздоровеешь не раньше, чем достигнет конца своего развития возбудитель. И, к счастью, его век недолог: в течение 1–7 дней после манифестации заболевания, как правило, наступает выздоровление.
Мы привыкли глотать горсти таблеток по поводу и даже иногда без него. При отравлении в том числе. Но далеко не все препараты, которые мы считаем незаменимыми и жизненно необходимыми, действительно нужны. Вспомним всех поименно.
1. Регуляторы водно-электролитного баланса
Препараты этой группы возглавляют короткий перечень лекарств, действительно необходимых при отравлениях. К ним относятся комбинации декстрозы, калия и натрия хлорида, натрия цитрата (Регидрон, Тригидрон, Гидровит).
Диарея и рвота, основные спутники кишечной инфекции, способствуют потерям жидкости и нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. Это главная опасность отравления, которое при неадекватном восполнении образующегося дефицита приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Поэтому лечение прежде всего должно быть направлено на быстрое восстановление запасов.
Формула успеха проста: сколько жидкости вы потеряли с рвотой и диареей, столько должно поступить в организм с препаратами или, на крайний случай, с лечебной минеральной водой (разумеется, без газа). В случаях, когда прием регидрантов внутрь невозможен, необходимо внутривенное капельное введение жидкости, т. е. капельницы.
2. Антидиарейные препараты
Советская, да и постсоветская медицина зачастую направлена на ожесточенную борьбу с симптомами заболеваний, часто независимо от того, полезна ли для организма эта борьба. Температура? Жаропонижающие, несмотря на то что при этом снижается выработка интерферона и иммунный ответ. Диарея? Противодиарейные, невзирая на выведение с каловыми массами множества токсинов.
Современная тактика ведения больных с острыми кишечными инфекциями нацелена на сознательный подход к купированию симптомов:
- Если диарея не сопровождается обезвоживанием, ее гораздо полезнее перетерпеть, чем останавливать.
- Если проблема приобретает угрожающий характер и потерю жидкости невозможно восстановить с помощью лекарств, без антидиарейных препаратов все-таки не обойтись.
Классическим антидиарейным препаратом является лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника и увеличивающий время прохождения кишечного содержимого. Кроме того, противодиарейное действие оказывает диоктаэдрический смектит.
3. Адсорбенты
Необходимость в приеме адсорбентов при кишечной инфекции не совсем однозначна. Теоретически адсорбенты (активированный уголь, пектин, диоктаэдрический смектит и др.) связывают токсины, предотвращая их присоединение к мембранам кишечника.
Однако, чтобы препараты работали, они должны поступить в организм прежде, чем токсины прикрепятся к слизистой оболочке, чего достигнуть на практике удается далеко не всегда. И даже если адсорбенты введены вовремя, они, увы, не предотвращают обезвоживание организма, хотя и уменьшают частоту стула.
4. Пробиотики
Применение препаратов, содержащих полезные бактерии, нацелено на восстановление микрофлоры кишечника. Исследования свидетельствуют, что они и в самом деле могут нормализовать ее состав. Однако из всего немалого ассортимента полноценную доказательную базу имеют лишь средства, содержащие Lactobacillus casei GG (входят в состав некоторых БАДов, например, Максилак, Йогулакт) или сахаромицеты Буларди Saccharomyces boulardii (Энтерол). Их назначение помогает снизить интенсивность диареи и улучшить состояние больных.
5. Антибактериальные
Препараты, проявляющие антибактериальный эффект, работают только в случае бактериальной инфекции. При отравлении, вызванном вирусами, они бесполезны, а ведь именно эти возбудители чаще всего и становятся причиной заболевания.
Отличить вирусную и бактериальную инфекцию иногда можно по клиническим проявлениям. Так, первая чаще сопровождается головной, мышечной болью, слабостью и усталостью, а для второй характерно появление крови в стуле. Но чаще всего четко дифференцировать два вида отравления практически невозможно.
Однако даже при инфицировании бактериями целесообразность в приеме антибактериальных средств сомнительна: ведь как мы уже говорили, спустя несколько дней после манифестации болезни наступает самовыздоровление.
Исключение составляют тяжелые инфекции, сопровождаемые высокой температурой, появлением крови в стуле, обезвоживанием, но в подобных ситуациях решение должен принимать доктор. Кстати, в таких случаях может понадобиться и госпитализация.
Таким образом, из длинного списка препаратов, которые мы считаем чуть ли не панацеей при отравлениях, можно ограничиться всего двумя-тремя, а то и вовсе одним лекарством — регидрантом. При этом эффект лечения будет тем же, что и при приме горстей таблеток, а вот побочных эффектов точно гораздо меньше. Какой путь предпочесть — выбирать вам, ведь в конце концов ваше здоровье в ваших руках.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
Товары по теме: регидрон, лоперамид, диосмектит, смекта, уголь активированный, пектин, энтерол
Источник
Статья посвящена особенностям патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей. Наиболее оправданным в терапии синдрома дегидратации у детей является использование растворов со сниженной осмолярностью. Пробиотическая терапия должна начинаться в как можно более ранние сроки от начала заболевания и включать в себя рекомендованные международным сообществом штаммы пробиотиков.
Введение
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа острых инфекционных заболеваний человека, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с развитием диареи как ведущего клинического симптома, эксикоза, интоксикации, абдоминального синдрома; с фекально-оральным механизмом заражения. Этиологическими факторами ОКИ являются патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы и др.), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус и др.), простейшие (амебы, криптоспоридии и др.) и грибковые инфекции (грибы рода Candida).
Ведущими патогенетическими звеньями при ОКИ
являются:
Обезвоживание (синдром дегидратации) — синдром, развивающийся на фоне рвоты и диареи и обусловленный потерей организмом жидкости и электролитов Na+, K+, Cl–.
Синдром дестабилизации системы микробиоценоза различных биотопов организма человека (дисбиоз) — клинико-лабораторный синдром нарушений функционирования и механизмов взаимодействия в иерархической экосистеме микрофлоры различных биотопов организма человека, проявляющийся развитием клинических симптомов и изменением количественных (смена доминирующего вида) и качественных (изменение состава, свойств) характеристик микрофлоры.
Снижение протективных свойств муцинового слоя слизистой оболочки кишки.
В этой связи патогенетическая терапия должна быть направлена на коррекцию данных изменений.
Терапия ОКИ
Синдром дегидратации
Синдром обезвоживания является ведущим патогенетическим синдромом при ОКИ у детей, играющим определяющую роль в тяжести заболевания и угрожающим развитием неблагоприятного исхода. Поэтому особую значимость для практического здравоохранения приобретают оперативность и правильность оценки степени дегидратации у ребенка, больного ОКИ [1].
Развитие синдрома дегидратации требует от врача принятия незамедлительных мер по возмещению потерь жидкости, солей и увеличению буферной емкости крови. Наиболее физиологичной и менее травматичной для ребенка терапевтической тактикой в педиатрической практике является проведение оральной регидратации [2], которую необходимо организовать в как можно более ранние сроки от момента заболевания ребенка и проводить двухэтапно:
1-й этап — восполнение водно-электролитных потерь, произошедших до момента обращения за медицинской помощью (назначение суммарного количества жидкости 50–80 мл/кг в течение 6 ч);
2-й этап — текущая регидратация, задачей которой является восполнение потерь жидкости и электролитов в ходе течения инфекционного процесса (назначение 80–100 мл/кг жидкости); длительность 2-го этапа — до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания [3].
В настоящее время рекомендованными для оральной регидратации при ОКИ у детей являются растворы со сниженной осмолярностью (245 мОсм/л; 75 мэкв/л натрия и 75 мэкв/л глюкозы). Принципиальным отличием гипоосмолярных формул для оральной регидратации является то, что у предыдущих растворов осмолярность была выше по сравнению с плазмой крови, что не способствовало уменьшению объема каловых масс при диарее и могло приводить к развитию гипернатриемии. В 2001 г. Seokyung Hahn провел метаанализ 15 рандомизированных клинических исследований (РКИ), выполненных в различных странах мира, который показал, что применение растворов для оральной регидратации со сниженной осмолярностью оптимизирует всасывание воды и электролитов в кишечнике в большей степени, чем использование гиперосмолярных растворов, и является безопасным [4].
Применение гипоосмолярных формул входит в рекомендации международного уровня и основывается на многочисленных исследованиях, подтверждающих их безопасность и эффективность, в т. ч. у детей раннего возраста [5–8].
Проведение оральной регидратации наиболее целесообразно с использованием готовых форм растворов, что позволяет избежать ошибок в процессе приготовления растворов и обеспечить quantum satis в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Синдром дестабилизации системы микробиоценоза
Применение пробиотических лекарственных средств при ОКИ не вызывает сомнения ввиду необходимости коррекции нарушений микробиоценоза ЖКТ, которые развиваются у большинства пациентов. Применение пробиотиков при ОКИ у детей не только является патогенетически обоснованным, но и относится к самому высокому уровню доказательности — А в соответствии с принципами доказательной медицины [8]. Проведенный в 2010 г. метаанализ, включающий в себя результаты 63 РКИ, показал, что использование пробиотиков достоверно сокращает сроки купирования диареи (в среднем на 24,76 ч) и частоту стула, при этом данные препараты характеризуются высоким профилем безопасности [10].
Помимо положительного влияния на систему микробиоценоза ЖКТ еще одним важным патогенетическим эффектом, позволяющим рекомендовать пробиотики при ОКИ, является их положительное влияние на муциновый слой слизистой оболочки ЖКТ. На фоне течения инфекционного процесса наблюдается изменение физических характеристик данного барьера — снижение вязкости за счет разрушения дисульфидных связей между цистеиновыми мостиками суперструктуры данного геля, что может приводить к транслокации микроорганизмов из просвета кишечника в ткани. Данные процессы развиваются под действием патогенных микроорганизмов, выделяющих ферменты, разрушающие слизь (нейраминидаза, гиалуронидаза, муциназа). Длительное, в т. ч. в постинфекционном периоде, изменение физических свойств муцинового слоя повышает риск развития воспалительных заболеваний кишечника [11]. Микроорганизмы, относящиеся к компонентам нормальной микрофлоры ЖКТ человека, а также продукты их обмена оказывают потенцирующее действие на состояние муцинового слоя посредством целого ряда механизмов, в т. ч. генетических [12, 13].
Современный подход к терапии пробиотиками подразумевает штамм-специфичный подход. Эффекты каждого конкретного штамма, применяемого при ОКИ, должны быть подтверждены в клинических исследованиях [14, 15]. Ошибочным является обобщение эффектов отдельных штаммов и приписывание их генетически обусловленных свойств всему роду, виду или в целом всем пробиотик-содержащим лекарственным средствам, биологически активным добавкам к пище или продукции пищевой промышленности.
Рабочей группой ESPGHAN в 2014 г. на основе анализа систематических обзоров и результатов РКИ опубликован меморандум, в котором к рекомендованным для применения при ОКИ у детей штаммам (несмотря на низкий уровень доказательной базы, по мнению экспертов) отнесены Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), а также термически инактивированный штамм Lactobacillus acidophilus LB. Последний формально к пробиотикам как живым микроорганизмам отнесен быть не может, однако он показал свою эффективность при острых инфекционных гастроэнтеритах у детей [16].
Цитомукопротективная терапия
К числу новых патогенетических подходов к терапии ОКИ относится использование препаратов, обладающих цитомукопротективным действием. Одним из таких препаратов является желатина таннат (Адиарин®). В ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора было проведено исследование цитомукопротективных свойств желатина танната на примере биологической модели (мыши).
В исследовании было показано, что желатина таннат значительно уменьшает выраженность деструкции муцинового слоя, вызванной ОКИ, что свидетельствует о его цитомукопротективных свойствах. Так, анализ отпечатков слизистой оболочки кишки подопытных животных на стекле, выполненных на 7-е сут наблюдения, продемонстрировал наличие выраженной дестабилизации муцинового слоя на фоне вирусной ОКИ у животных опытной группы (рис. 1).
Как видно из рисунка 1, у интактных животных отпечаток является однородным, у животных группы вирусного контроля (LD70), которым не проводилось никаких лечебных мероприятий, отпечаток слизистой оболочки кишечника характеризуется деструкцией муцинового слоя, у животных экспериментальных групп, в терапии которых использовались желатина таннат и диоктаэдрический смектит, отпечатки слизистой оболочки демонстрируют сходные c данными интактных животных результаты (сохранение сплошного характера слизистого слоя), что свидетельствует о наличии цитомукопротективного действия у изучаемых лекарственных средств [17, 18].
В ходе проспективного открытого сравнительного РКИ эффективности и безопасности противодиарейного средства желатина танната 250 мг (Адиарин®) у детей, больных ОКИ, по сравнению со стандартной терапией было показано, что начиная со 2 сут болезни (через 24 ч от начала терапии) и до 5-го дня болезни в основной группе (желатина таннат 250 мг) отмечалось достоверное снижение интегрального индекса клинических симптомов — показателя, позволяющего комплексно оценить состояние больного и учитывающего наличие и степень выраженности всех основных клинических проявлений ОКИ у детей. Клиническая эффективность желатина танната выражалась в сокращении сроков и частоты диареи, уменьшении длительности и выраженности лихорадки, купировании симптомов поражения нервной системы и явлений дизурии, достоверно значимом сокращении сроков купирования симптомов эксикоза [18].
В зарубежных клинических исследованиях желатина таннат также доказал свою эффективность, в т. ч. и в педиатрической практике [19, 20]. В частности, в Испании было проведено исследование, включавшее 239 пациентов с ОКИ.
В исследование были включены дети в возрасте от 3 мес. до 12 лет, больные ОКИ в течение не более 72 ч и имеющие частый жидкий стул более 3 раз в сутки. Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили дети, в терапии которых наряду с оральной регидратацией применялся желатина таннат (97 детей), группу сравнения – больные, в лечении которых использовалась только оральная регидратация (114 детей). В ходе исследования были получены статистически значимое уменьшение частоты и улучшение характера стула у пациентов основной группы. Индекс уменьшения частоты стула (SDI) через 12 ч терапии снижался на 18% в группе сравнения и на 60% в основной группе (различия статистически значимы) [20].
Принцип действия желатина танната заключается в механической защите слизистой оболочки кишечника за счет образования пленки на поверхности слизистой оболочки кишки.
С фармакологической точки зрения данное средство обладает вяжущим, противовоспалительным и цитомукопротективным действием, при этом не оказывая влияния на микрофлору ЖКТ и моторику кишечника, что делает его препаратом выбора у детей, больных ОКИ.
Входящая в состав дубильная кислота (танин) — фенольное соединение растительного происхождения. Водные растворы танина образуют осадки с солями алкалоидов, растворами желатина и белков, солями тяжелых металлов, окислителями и кислотами. Вяжущее действие танина обусловлено способностью осаждать белки с образованием плотных альбуминатов, что при контакте со слизистой оболочкой проявляется образованием пленки. Патоморфологически при этом отмечаются локальный спазм сосудов, уменьшение секреции, уплотнение клеточных мембран, что проявляется снижением интенсивности воспалительного процесса. Действие танина на белки слизистой оболочки обратимо [21].
Проведенные исследования показали, что помимо механического вяжущего эффекта желатина таннат значительно уменьшает выраженность воспалительных процессов в кишке путем ингибирования высвобождения провоспалительных цитокинов: была показана способность подавлять in vitro высвобождение интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли α из клеток кишечного эпителия, стимулированных липопротеидными комплексами, при этом не оказывая цитотоксического действия на данные клетки [22, 23].
В эксперименте желатина таннат при внесении его в среду эпителиальных клеток клеточной линии Caco-2, представляющих собой морфологические и биохимические аналоги энтероцитов в кишечнике и широко используемых для изучения функции ЖКТ, уменьшал адгезию E. coli и инвазию S. typhimurium [24].
Было показано, что, в отличие от лоперамида, применение желатина танната более безопасно, т. к. он не оказывает влияния на центральную нервную систему и моторику ЖКТ, не вызывает таких нежелательных явлений, как реактивный запор [25].
Комплексно подойти к патогенетической терапии ОКИ у детей позволяет серия препаратов Адиарин®: Адиарин® (желатина таннат), Адиарин® Регидро, Адиарин® Пробио. Первый содержит желатина таннат, оказывающий цитомукопротективное действие; второй является раствором для оральной регидратации, отвечающим всем современным требованиям к составу и осмолярности и в то же время характеризующимся оптимальными органолептическими свойствами, что является принципиально важным для педиатрической практики; а третий представляет собой пробиотический комплекс Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и Bifidobacterium lactis (BB-12). Штамм LGG рекомендован при ОКИ у детей, а ВВ-12 ранее в клинических исследованиях демонстрировал эффективность не только при ОКИ, но и для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи. Основными преимуществами данной серии препаратов являются возможность их использования у пациентов первого года жизни, наличие лекарственных форм, предназначенных для педиатрического применения (оптимальный объем, нейтральный вкус, формы в виде жидкости). Клиническая эффективность и безопасность препаратов Адиарин® доказана исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом. Данные факты позволяют рассматривать серию препаратов Адиарин® как комплексное решение для коррекции основных патогенетических нарушений при ОКИ у детей начиная с первых дней болезни.
Заключение
Таким образом, комплексная патогенетическая
терапия ОКИ у детей должна быть направлена на коррекцию синдромов обезвоживания и дестабилизации системы микробиоценоза, а также на оптимизацию протективных свойств муцинового слоя слизистой оболочки кишки. Наиболее оправданным в терапии синдрома дегидратации у детей является использование растворов со сниженной осмолярностью. Пробиотическая терапия должна начинаться в как можно более ранние сроки от начала заболевания и включать в себя рекомендованные международным сообществом штаммы пробиотиков. Цитомукопротективная терапия с использованием препарата желатина таннат показала эффективность и безопасность и может быть рекомендована в составе комплексной патогенетической терапии ОКИ у детей.
Источник
