Классификация препаратов для лечения гепатита

В современной вирусологии классификация гепатитов проводится по нескольким признакам. Для диагностики заболевания основным является иммунологический метод, также используют биопсию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Нередко гепатит сопровождается цитолитическим синдромом, а также холестазом и недостаточностью гепатоцитов. Выделяют 12 основных групп лекарственных препаратов для лечения гепатитов, которые, воздействуя на клетки печени, способствуют эффективной борьбе организма с последствиями болезни.

Классификация гепатитов по степени активности и тяжести

Под термином «гепатит» объединяются воспалительные заболевания печени самой различной этиологии (происхождения). Это связано с тем, что причинами развития гепатита могут быть самые разные факторы, и, в зависимости от этого, степень тяжести заболевания может быть различной. Также в связи с большим числом факторов, вызывающих данное заболевание, имеется множество форм и видов гепатитов.

Какие бывают гепатиты в зависимости от причины возникновения? Эти заболевания подразделяются на инфекционные (вирусные и паразитарные) и неинфекционные, токсические, алкогольные, лекарственные, лучевые, аутоиммунные.

При классификации гепатитов степени активности выделяют:

острый гепатит;
подострый (затяжной) гепатит;
рецидивирующий гепатит (возникающий вторично);
хронический гепатит.

При классификация вирусных гепатитов по степени тяжести выделяют:

легкую форму гепатита;
форму средней тяжести;
тяжелый гепатит, к которому относят и молниеносный гепатит (довольно редкая, но крайне опасная форма: развивается в течение одной-двух недель и довольно часто заканчивается комой или даже смертью больного).

Гепатозами называют заболевания невоспалительного характера, при которых происходит перерождение тканей печени.

Основные причины возникновения вирусных гепатитов и гепатозов

В подавляющем большинстве случаев острый гепатит является вирусным заболеванием. Возможен также гепатит вследствие отравления некоторыми ядовитыми веществами. Также причиной гепатита печени может быть длительное употребление алкогольных напитков в опасных дозах и другие виды интоксикации организма.

Наиболее частой причиной возникновения гепатитов являются вирусы. Как известно, вирусы — это неклеточная форма жизни, которая может существовать и размножаться только внутри другого организма.

Вирус в большинстве случаев состоит из фрагмента РНК — рибонуклеиновой кислоты или ДНК — дезоксирибонуклеиновой кислоты, который окружен белковой оболочкой.

Размножение вирусов — это довольно сложный процесс, он включает в себя три основных этапа: репликацию, синтез вирусных белков и сборку вируса. Процесс репликации заключается в том, что происходит внедрение в организм, при котором РНК или ДНК вируса встраивается в генный материал клетки человека, вследствие чего данная клетка начинает воспроизводить такие же молекулы, т.е. генетический материал для вируса. В результате появляется огромное количество готовых вирусов. В процессе размножения могут возникать «сбои» и «ошибки сборки», что вызывает мутации, за счет которых и появляются группы вирусов, несколько отличающиеся друг от друга. К счастью, вирусы гепатита не подвержены процессам мутации, как, скажем, вирус гриппа, который видоизменяется непрерывно. Однако здесь нужно заметить, что вирус гепатита С, как было доказано специальными исследованиями, имеет несколько генотипов.

Вирусы различных форм гепатитов относятся к разным группам, но в целом все они схожи по своему строению. Необходимо сказать, что оболочка вируса выполняет защитную функцию, а кроме того, позволяет организму бороться с вирусами. Для каждого отдельного вируса белки, из которых состоит защитная оболочка, «свои», что и позволяет организму человека вырабатывать иммунитет для данного вида вируса.

Из всего вышесказанного следует сделать вывод, что встречаются различные типы болезни. В зависимости от причины возникновения вирусного гепатита научная медицина выделяет множество разновидностей этого заболевания.

В отличие от вирусного гепатита, основной причиной гепатозов является длительное воздействие на печень токсичных веществ (лекарственных средств химического происхождения, алкоголя, «профессиональных», т.е. связанных с трудовой деятельностью, токсинов и т.д.). Кроме этого, к гепатозам приводят нередко и обменные нарушения (например, диабет второго типа, ожирение, нарушение жирового обмена), неправильное и неполноценное питание. В последнее время участились случаи заболевания в молодом возрасте, вызванные безграмотными диетами для похудения, с резкой потерей веса (более 2 кг в неделю).

Синдромы гепатитов: холестаз и недостаточность гепатоцитов

Классификация препаратов для лечения гепатита Основными синдромами вирусных гепатитов, типичных для данного вида заболеваний являются холестаз, недостаточность гепатоцитов, цитолиз и воспалительный синдром.

Холестаз – это синдром гепатита, связанный с нарушением выработки желчи, сопровождающийся также увеличением содержания холестерина в крови и пигмента уробилина в моче.

Накапливаясь в плазме крови, желчные кислоты вызывают характерный кожный зуд. Недостаток желчи, поступающей в кишечник, приводит к обесцвечиванию кала. В крови и моче повышается уровень билирубина, желчного пигмента, образующегося в печени из гемоглобина в результате распада эритроцитов. У здорового человека в крови содержится около 1 мг/л билирубина, в моче его почти не обнаруживается.

При заболевании гепатитом количество билирубина в крови увеличивается многократно — до 200-400 мг/л. Именно этот пигмент окрашивает кожу и слизистую в желтушный цвет. Большое увеличение содержания свободного билирубина в крови — это показатель массивного поражения печеночной ткани, и обычно он говорит о неблагоприятном течении заболевания. В период наиболее интенсивного развития желтухи билирубин проникает в мочу, где он определяется в растворенном состоянии и в виде характерных кристаллов.

Синдром недостаточности гепатоцитов возникает на фоне того, что при заболевании клетки печени поражаются и не справляются в полной мере со своими задачами, что особенно касается очистки крови от токсинов. Это приводит к отравлению организма и отражается на увеличении содержания ядовитого аммиака. В плазме крови увеличивается количество остатков лекарственных препаратов, которые в норме должны разрушаться в печени и выводиться из организма. Нарушается гормональный баланс.

Цитолитический и воспалительный синдромы при гепатите

Цитолиз (разрушение клеток) приводит к увеличению концентрации в плазме крови продуктов клеточного распада и клеточного содержимого. Это внутриклеточные ферменты, в нормальном состоянии находящиеся внутри печеночных клеток.

С помощью специальных маркеров в лаборатории определяют уровни содержания внутриклеточных ферментов в крови, а изменения этих уровней позволяют судить о степени тяжести заболевания. Важно и то, что картина изменений несколько различается при разных видах гепатита.

В анализе крови во время цитолитического синдрома при гепатите определяются следующие основные активные вещества: аминотрансферазы — ферменты печени, участвующие в белковом и углеводном обменах; дегидрогеназы — важные ферменты, необходимые для углеводного обмена. В частности, повышается уровень лактатдегидрогеназ и глутаматдегидрогеназ, а также холинэстераз (фермент, необходимый для функционирования нервных клеток и эритроцитов крови).

В норме все эти сложные соединения, участвующие в процессе пищеварения, не должны в большом количестве находиться в плазме крови. Увеличивается также содержание в крови витамина В2.

Воспалительный синдром при гепатите связан с развитием воспалительного процесса в соединительной ткани печени. Анализ крови показывает ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышенное содержание лейкоцитов, увеличение уровня белков крови, гамма-глобулинов или снижение содержания альбумина.

Современные методы диагностики гепатитов

Классификация препаратов для лечения гепатита Основным методом диагностики гепатитов следует считать иммунологический. Он достаточно эффективный, но дополнительно для классификации и диагностики гепатитов применяются также биопсия и другие способы сбора анализов.

Биопсия используется тогда, когда требуется более тщательное обследование тканей печени. Специальной иглой под местным обезболиванием из печени извлекается небольшой цилиндрик ткани (до 0,5 г). Этого бывает достаточно для проведения необходимых анализов. Печень при этом практически не травмируется.

Кроме того, в дополнение к перечисленным методам для точной диагностики гепатита используются УЗИ печени и селезенки, а также компьютерная томография печени и дополнительные методы исследования.

В современной диагностике гепатитов эти методы применяют с помощью специальной аппаратуры, они с большой степенью точности позволяют судить о степени поражения печени воспалительным процессом.

Чем можно лечить гепатит: лучшие лекарственные препараты

Существует определенный комплекс лекарственных препаратов для лечения гепатита каждого вида. Как и при других заболеваниях печени существует своя схема терапевтического воздействия. Но есть базовый набор лучших препаратов для лечения гепатита, которые назначаются доктором для основной и вспомогательной терапии воспаления органа. Они не только напрямую действуют на клетки печени, помогая им справиться с последствиями болезни, но и способствуют более эффективной борьбе с заболеванием организма в целом.

Ниже предложен список, чем лечить гепатит печени различных видов.

Препараты для дезинтоксикации (снижения последствий отравления организма ядовитыми веществами): кристаллоидные препараты — 5%-ный раствор глюкозы — вводится внутривенно капельно; препараты — гемодез или реополиглюкин — вводится внутривенно капельно.
Глюкокортикостероиды применяют при тяжелых формах гепатита. Чаще всего используют преднизолон в таблетках либо, если это показано, внутривенно капельно. Перед каждым приемом преднизолона внутрь необходимо принять обволакивающее средство (альмагель, фосфалюгель) для защиты слизистой желудка.
Спазмолитики (средства, снимающие спазмы гладкой мускулатуры) назначаются при развитии холестаза — это но-шпа, папаверин, дротаверин и др.
Ферментные препараты применяются для компенсирования нарушения выработки ферментов. Препараты эти принимают до или во время еды. Наиболее часто употребляемые препараты — мезим форте, фестал или дигистал.
Витамины способствуют скорейшему восстановлению тканей печени. Особенно нарушается содержание витаминов группы В, поэтому рекомендуется принимать поливитамины в обычных дозах, иногда — витамины группы В, чаще B1 и В12 внутримышечно.
Десенсибилизирующие средства — диазолин, супрастин, тавегил и др.
Гепатопротекторы — препараты, оказывающие общее защитное действие на клетки печени. Обычно их назначают в периоде выздоровления. К этой группе относятся карсил, эссенциале, фосфоглив и др.
Энтеросорбенты применяются для уменьшения отравления организма продуктами распада клеток печени и желчными кислотами. Это полифепан, энтеросгель, полисорб, энтеросорб и др.
Холеретики — препараты, стимулирующие образование желчи. Эти препараты могут быть как натуральными (холлогол, аллохол, холензим), так и синтетическими (осалмид, циквалон, никодин). В начальных стадиях острых гепатитов использование препаратов этой группы может ухудшить состояние, поэтому категорически запрещено применять их без назначения врачом.
Иммуномоделирующие препараты, избирательно действующие на клетки, пораженные вирусами и повышающие иммунитет, например полиоксидоний.
Интерфероны (специальные противовирусные средства) применяются при лечении острых и хронических вирусных гепатитов. Назначение интерферонов производится врачом по данным анализов, а их прием должен контролироваться постоянно данными текущих анализов крови на антитела.
Противовирусные препараты — необходимость их применения определяется по показаниям анализов. Нужный противовирусный препарат подбирается только врачом. Сегодня наиболее распространены рибавирин, азидотимидин, ламивудин, но врач может посоветовать и другое лекарство, соответствующее стадии и степени тяжести болезни. Применяются антивирусные препараты, в основном, в сочетании с интерферонами.

Средства народной медицины, фитотерапевтические и гомеопатические препараты, биологически активные добавки могут использоваться в качестве вспомогательного лечения и только по согласованию со специалистом. Даже зная, чем можно лечить гепатит, и находясь на этапе выздоровления и восстановления после болезни, всегда консультируйтесь с врачом по поводу применения этих средств.

Как избежать заражения вирусным гепатитом: меры профилактики

Далее предложены общие рекомендации, как избежать гепатита и уберечь своих близких от этого опасного заболевания.

Здоровая печень во многом сама способна сопротивляться инфекции. Поэтому очень важно постоянно заботиться о том, чтобы этот орган не испытывал излишних нагрузок. Первое правило профилактики заражения гепатитом — не злоупотребляйте алкоголем и принимайте лекарства только при необходимости и по назначению врача.

Второе правило — для здоровья печени следите за состоянием пищеварительной системы, питайтесь рационально, не перегружайте пищеварительный тракт обильными трапезами, соблюдайте правила пищевой гигиены. Жирная, жареная пища, злоупотребление специями — самые злейшие враги печени. Нужно постоянно следовать диете и разумно питаться, строить свою жизнь так, чтобы ни один орган, в том числе и печень, не работал на износ.

Третье правило — не перенапрягайтесь, избегайте стрессов и разумно отдыхайте.

Четвертое правило профилактики вирусных гепатитов — соблюдайте элементарные гигиенические правила в тех случаях, когда задействована кровь (при инъекциях, ранениях, половых связях). При совместном проживании с человеком, больным гепатитом С или В, внимательнее относитесь к пользованию теми вещами, на которые может попасть кровь при случайном поранении (ножницы, маникюрные инструменты и т.д.). Предпринимая меры для профилактики вирусного гепатита, лучше, чтобы у каждого члена семьи были индивидуальные приборы.

Источник

Профилактика

Основные принципы лечения

Лечение вирусных гепатитов разных видов имеет много общего. Это связано прежде всего с тем, что для всех вирусов-возбудителей этой инфекции существует один главный объект поражения – клетки печени (гепатоциты). Поэтому развитие заболевания происходит во многом по схожему сценарию. Основными принципами лечения хронических вирусных гепатитов являются: непрерывность, комплексность, а также индивидуальный подход к назначению лекарственных средств.

Ранняя диагностика разновидности вирусного гепатита и правильно подобранное лечение значительно увеличивают шанс больного на полное выздоровление. Но все равно заболевшие острыми вирусными гепатитами все без исключения проходят курс лечения в инфекционных отделениях больничных стационаров. Больных гепатитами А и Е помещают отдельно от заразившихся гепатитами В, С и D. Это делается для того, чтобы исключить попадание в организм другого вируса и не усугубить болезнь.

Находясь в больнице с диагнозом «вирусный гепатит в острой форме», больные с легким и среднетяжелым течением болезни должны соблюдать полупостельный режим, а с тяжелым – постельный. Горизонтальное положение тела способствует улучшению кровоснабжения печени и ускоряет восстановительные процессы в ней. Лечащий врач в этот период для разгрузки печени от токсинов назначает различные энтеросорбенты. Это могут быть микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б, гидролизная целлюлоза – полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты типа СКН-П, КАУ, СУГС и подобные им. Одновременно с ними, для улучшения общего функционирования печени, да и всего организма в целом, учитывая состояние пациента, назначается прием различных поливитаминов. Среди них, например, «Гексавит», «Ундевит», «Декамевит» и другие.

Больные вирусным гепатитом должны строго соблюдать общие правила гигиены, в том числе гигиену полости рта и кожи. Если кожа начинает часто зудеть, нужно протирать ее раствором пищевого уксуса, разбавленным в соотношении 1: 2, или 1% – ным раствором ментолового спирта. Перед сном полезен горячий душ. Для больных также важна регулярность стула, так как его задержка способствует накоплению в организме токсических веществ. Следует стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а при его задержке можно принимать на ночь слабительные средства растительного происхождения, сульфат магния или пищевой сорбит.

При ухудшении состояния больного, если будет необходимо, к уже назначенным лекарственным средствам могут быть добавлены пепсидил, абомин, фестал, панзинорм и другие ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы. Можно также через капельницу вводить смесь раствора глюкозы с раствором аскорбиновой кислоты, инсулином и рибоксином. При строгом постельном режиме полезны дыхательная гимнастика и массаж.

Больным с тяжелым течением вирусного гепатита нужна интенсивная терапия. Им необходимо вводить белки плазмы крови и кровезаменителей или специальные растворы, предназначенные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Дополнительно назначается лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере, а при непосредственной угрозе жизни больных переводят в реанимационное отделение.

Медикаментозное лечение

Возбудителем гепатитов являются вирусы, а значит, методы лечения больных будут представлять собой борьбу с вирусами и называться противовирусной терапией. Все процедуры будут направлены на ликвидацию причины гепатитов и предупреждение перехода болезни от острой формы заболевания к хронической.

При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, но почти всегда кончающееся выздоровлением течение болезни, противовирусные средства обычно не назначают. В остальных случаях используют два класса противовирусных средств: химиопрепараты, еще называемые синтетическими нуклеозидами, и интерфероны. Из химиопрепаратов чаще всего используют ретровир и фамцикловир. Что же касается интерферонов, то к ним относятся препараты, содержащие защитный белок, вырабатываемый различными клетками человеческого организма в ответ на заражение его вирусами. Эти препараты универсальны и способны препятствовать размножению в клетках самых различных вирусов. Существуют три основных класса интерферонов, обозначаемых греческими буквами альфа, бета и гамма. Альфа-интерферон вырабатывается лейкоцитами, бета-интерферон – фибробластами, а гамма-интерферон – клетками иммунной системы – макрофагами. В настоящее время для лечения хронических гепатитов В и С используется только альфа-интерферон.

Вместо интерферонов могут быть назначены их индукторы, то есть препараты, которые способствуют выработке в организме собственного интерферона. К ним относятся неовир или циклоферон и амиксин. Однако у некоторых больных интерферон вызывает побочные эффекты. Наиболее частыми являются повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах и суставах, потливость. В общем, симптомы, характерные для гриппа. Также бывает поражение щитовидной железы.

При хроническом гепатите В назначают альфаинтерферон. Но большего эффекта можно добиться, если сочетать интерферон с его индукторами или синтетическими нуклеозидами. При хроническом гепатите D лечение также проводят альфа-интерфероном, сочетая его с синтетическими нуклеозидами. Среди синтетических нуклеозидов особенно можно выделить ламивудин, адефовир и тенофовир.

Но наука не стоит на месте. В настоящее время для более эффективного лечения вирусных гепатитов разработаны препараты, содержащие интерферон, химически связанный с высокомолекулярным полимером полиэтиленгликолем. Эти препараты называют пегилированными интерферонами. Их применение позволяет замедлить процесс высвобождения интерферона в организме и увеличить продолжительность его действия.

Лечение гепатита С

Вирусный гепатит С – наиболее тяжелая форма заболевания из всех известных на сегодняшний день видов вирусных гепатитов. Поэтому о лечении этого заболевания расскажем отдельно.

Лечение гепатита С требует строго индивидуального подхода к больному. Здесь учитывается буквально все: возраст пациента, переносимость им лекарственных препаратов, наличие и степень проявления нежелательных побочных эффектов, связанных с проводимым лечением, длительность заболевания, разновидность вируса и многое другое. Важным аспектом успешного завершения лечения является осознанное желание пациента лечиться, а также его оптимистическое отношение к предстоящей длительной и упорной борьбе за свое здоровье.

Препараты для лечения гепатита С можно разделить на несколько групп.

В первую группу препаратов входят рекомбинантные и природные альфа-интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, вэллферон, виферон, реаферон, роферон-А, интрои-А, интераль, реальдирон и другие. Их противодействие заболеванию основано на торможении размножения вирусов и стимуляции иммунной системы организма.

Во вторую группу входят ингибиторы обратной транскриптазы. Среди них такие аналоги нуклеозидов, как ламивудин, ацикловир, рибавирин, ребетол, рибамидил, видарабин, лобукавир, соривудин и другие. Эти вещества блокируют синтез вирусных ДНК и РНК, заменяя собой натуральные нуклеозиды и тем самым тормозя размножение вируса.

Третью группу составляют интерфероногены циклоферон, неовир, ремантадин, амантадин и другие. Механизм их воздействия заключается в стимуляции выработки организмом дополнительного количества своих собственных интерферонов.

Так как вирус гепатита С был выделен только в 1989 году, его свойства до конца не изучены, а значит, нет и универсального средства для лечения этого заболевания. Наряду с традиционными лекарствами от гепатита, по мере накопления данных о вирусе гепатита С в мире появляются все новые и новые лекарственные препараты. Например, по данным недавно проведенных клинических исследований, комбинированное лечение нитроном А и рибавирином может стать для большинства больных единственным путем спасения. Интересным направлением считается использование интерферона в сочетании со снижением уровня железа в крови в результате кровопусканий. Недавно опубликованные данные свидетельствуют об обнадеживающих результатах такого лечения. Снижение уровня железа само по себе приводит к значительному уменьшению активности АЛТ в крови.

Совсем недавно ученые установили, что для размножения вирусу необходимы особые ферменты – протеазы. Значит, использование препаратов, блокирующих их работу, может быть настоящим прорывом в лечении гепатита С. Исследования по их поиску активно ведутся, и не исключено, что уже в ближайшее время эти средства будут найдены.

Восстановительное лечение при заболевании вирусными гепатитами

Вирусный гепатит из тех болезней, что серьезно подрывают здоровье, и оправиться после него удается далеко не сразу, так как клетки печени медленно восстанавливают свою работоспособность. Поэтому для нормализации работы печени необходимо провести специальное восстановительное лечение, называемое реабилитацией. Такое лечение необходимо для предупреждения неблагоприятного развития заболевания у больных, находящихся на стадии выздоровления после вирусных гепатитов. Для этого используют специальные санатории или инфекционные и терапевтические отделения лечебных учреждений. На реабилитации человек должен находиться в течение трех недель после легкой формы заболевания и в течение месяца после среднетяжелой формы болезни.

При поступлении больного в реабилитационное отделение проводится тщательное обследование и делаются всевозможные лабораторные анализы. На следующий день у больного начинаются различные процедуры, назначенные лечащим врачом. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Они включают в себя диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

После проведения восстановительного лечения дальнейшая реабилитация людей, перенесших вирусные гепатиты, производится в санатории. Здесь комплекс восстановительных мероприятий включает следующие элементы: лечебное питание, лечение минеральными водами, бальнеотерапию, то есть наружное лечение природными или искусственно приготовленными минеральными водами, теплолечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, климатолечение, психотерапию, диспансерное наблюдение.

Источник: aupam.ru