Классификация тяжести циррозов печени по чайлд пью
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 декабря 2018;
проверки требуют 3 правки.
Классификация Чайлда — Пью (также Чайлда — Тюркотта — Пью; англ. Child-Pugh, Child-Turcotte-Pugh) — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента[1][2]. Кроме этого методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции. Для определения показаний к трансплантации печени данная классификация в настоящее время не используется, так как заменена моделью MELD. [3]Метод превосходит метод APACHE II (англ.) в прогнозировании летального исхода в первые сутки наблюдения.
Впервые метод опубликован в 1964 году учёными-медиками Мичиганского университета Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, в 1972 году метод усовершенствован группой британских медиков во главе с Пью.
Метод оценки[править | править код]
В разных источниках имеются небольшие отличия по числовым данным: границам параметров, вероятности выживаемости и другим.
Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 или 6 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин, мкмоль/л(мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г/л | более 35 | 28—35 | менее 28 |
| ПТВ, (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Печеночная энцефалопатия | Нет | Лёгкая (I—II) | Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная) |
Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных класса А составляет 15—20 лет, послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве — 10 %. Класс В является показанием для рассмотрения вопроса о пересадке печени; при этом послеоперационная летальность при полостном хирургическом вмешательстве достигает 30 %. У больных класса С ожидаемая продолжительность жизни достигает 1—3 года, а послеоперационная летальность при полостном вмешательстве — 82 %. На основании критериев Чайлда — Пью предложено оценивать необходимость в трансплантации печени: высокая необходимость у больных, относящихся к классу С, умеренная — у больных класса В и низкая — у больных класса А[4].
Оценки выживаемости больных циррозом печени[править | править код]
Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. Например, следующие.[5] Через запятую: в течение года, в течение двух лет.
- Для класса A: 100 %, 85 %
- Для класса B: 81 %, 57 %
- Для класса C: 45 %, 35 %
Примечания[править | править код]
- ↑ Child C. G., Turcotte J. G. Surgery and portal hypertension // The liver and portal hypertension. — Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1964. — P. 50.
- ↑ Pugh R. N. Н., Murray-Lyon I. M., Danson J. L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Brit. J. Surg. — 1973. — Vol. 60. — № 8. — P. 646—648.
- ↑ Paul Martin, Andrea DiMartini, Sandy Feng, Robert Brown, Jr.,and Michael Fallon. [https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/Evaluation_for%20LT_in_Adults_hep26972_0.pdf Evaluation for Liver Transplantation in Adults: 2013
Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation] (англ.) // Hepatology : журнал. — 2013. Архивировано 29 июля 2018 года. - ↑ Habib A., Bond W. M., Heuman D. M. Long-term management of cirrhosis: appropriate supportive care is both critical and difficult // Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 109, № 3. — P. 101—113.
- ↑ Функциональная гастроэнтерология
Литература[править | править код]
- Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под. ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-1787-4.
- Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // РМЖ. — 2003. — Т. 5, № 2. Архивировано 5 ноября 2008 года.
Ссылки[править | править код]
- Child-Pugh calculator from LiverpoolMedics
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:
Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются.
Данная система является ориентировочной и не учитывает многие другие параметры состояния больного, например, варикозное расширение вен пищевода и др. Оценки выживаемости больных циррозом печени на основе классификации по Чайлд-Пью Существуют разные оценки выживаемости больных циррозом печени. В частности, следующие:
Некоторые профессиональные медицинские работы, в которых используется классификация по Чайлд-Пью
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания гепатопанкреатобилиарной системы», содержащий большое количество публикаций для профессионалов здравоохранения по данной тематике. Назад в раздел | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Классификация тяжести циррозов печени по Чайлд-Пью или по Чайлд-Туркот-Пью (англ. Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, иногда Child-Paquet) предназначена для оценки тяжести цирроза. В разных источниках имеются небольшие отличия по границам параметров, вероятности выживаемости и т.п.Источник
Классификация Чайлд-Пью позволяет приблизительно оценить состояние человека, у которого был обнаружен цирроз печени. Анализ полученных данных – это поиск ответов на вопросы о том, нужна ли операция и каков процент выживаемости. Также можно сделать предположение о продолжительности жизни.
По итогам оценки пациенту будет присвоен один из трех классов – от самого легкого, при котором прогнозы наиболее благоприятные, до тяжелого, когда в печени находится настолько много фиброзной ткани, что это приводит к дисфункции органа.
Характеристика метода Чайлд-Пью
Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.
Оценка ставится после проверки нескольких параметров. Полученные показатели позволяют определить стадии обнаруженного заболевания и назвать класс, который присваивается в каждом клиническом случае. Чтобы сделать это, специалист должен проанализировать показатели и выставить определенное количество баллов по каждому из них.
Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C – субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.
Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью
Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:
- количество билирубина в плазме;
- протромбиновый индекс;
- уровень альбумина в крови.
Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.
Во время оценивания специалист по каждому из указанных параметров в таблице выставляет оценку от 1 до 3 баллов. Минимальный обозначает небольшое поражение, тогда как максимальный – самая тяжелое.
Уровень билирубина
Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.
Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае – 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:
- 1 балл – 2-34 мкмоль/л;
- 2 балла – 34-50 мкмоль/л;
- 3 балла – выше 50 мкмоль/л.
Протромбиновый индекс
Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.
Когда печень из-за многочисленных повреждений прекращает синтез витамина, то процесс создания протромбина также замедляется. Соответственно, в результате ухудшается свертываемость крови.
Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.
Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба – 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:
- 1 балл – 61-71%;
- 2 балла – 40-60%;
- 3 балла – менее 40%.
Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:
- 1 балл – меньше 1,7;
- 2 балла – 1,7-2,2;
- 3 балла – больше 2,2.
В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор – или ПТИ, или ПТВ.
Уровень альбумина
Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови – 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:
- 1 балл – больше 35 г/л;
- 2 балла – 28-35 г/л;
- 3 балла – меньше 28 г/л.
Если уровень – 27 г/л или даже меньше, то существует большой риск возникновения отека легких. Обычно такое явление наблюдается при запущенном циррозе.
Асцит
Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:
- 1 балл – полное отсутствие патологии;
- 2 балла – мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
- 3 балла – твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.
Энцефалопатия печени
Энцефалопатия печени – интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.
Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.
В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:
- 1 балл – полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
- 2 балла – регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
- 3 балла – у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).
Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью
Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:
- A – 5-6 баллов;
- B – 7-9 баллов;
- C – 10-15 баллов.
По результатам диагностики больной может самостоятельно расшифровать вердикт врача.
Цирроз класса А – прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.
Цирроз класса B – выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).
Цирроз класса C – самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.
Лечение
При циррозе часто диагностируются серьезные сопутствующие заболевания – рак печени, вирусный гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус. В некоторых случаях эти заболевания даже сочетаются: тактика лечения в первую очередь зависит от их наличия или отсутствия. При циррозах классов A и B назначается комплексная терапия.
Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:
- обеспечение витаминами и микроэлементами;
- защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
- регуляция работы иммунной системы человека;
- предотвращение влияния вирусов на организм;
- восстановление функций поврежденной печени;
- нормализация кровяного давления.
Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.
С помощью классификации Чайлд-Пью выполняется объективная и результативная диагностика цирроза, чего нельзя сказать о других шкалах, которые использовались раньше.
Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.
Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.
Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
