Клиническая картина крови при гепатите

Общий анализ крови при гепатите С входит в перечень обязательных исследований, так как является доступным, быстрым и показательным. Вирусы не способны к репликации вне клетки, поэтому инфекция проникает через клеточные мембраны внутрь, встраивая свой генетический материал в ядро инфицированного организм.

Форменные элементы имеют клеточную структуру и могут поражаться при вирусном процессе, поэтому правильно расшифрованный клинический анализ способствует первичной диагностике заболеваемости и контролю эффективной терапии.

Изменение ОАК при гепатите С типично для вирусного поражения, однако есть некоторые особенности в результатах, особенно в количественном анализе.

Может ли ОАК диагностировать вирус

Гемограмма не относится к скрининговым методам при гепатите С, поскольку не способна определить титр антител к HCV либо обнаружить генетический материал вируса.

Изменение показателей крови включает в себя достаточно составляющих, вариабельность которых поможет заподозрить заболевание и назначить более информативные анализы.

1. Показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин и цветовой показатель). Снижение количества эритроцитов и Hb при hcv свидетельствует о гемолитической анемии вследствие диффузных дистрофических изменений в печени. Поскольку орган не в полной мере выполняет функцию детоксикации, эритроциты погибают из-за циркуляции токсинов. Цветовой показатель в данном случае остается в норме. Снижение гемоглобина ниже 100 г/л является абсолютным противопоказанием к противовирусной терапии. Эритроцитоз при расшифровке может быть обусловлен гемохроматозом, ген которого распространен среди 10–15% больных хроническим гепатитом С.
2. Показатели белой крови (лейкоциты и их фракции). В зависимости от стадии процесса, лейкоциты могут оставаться в норме или незначительно снижаться. При вирусном гепатите С клетками-мишенями являются лимфоциты и моноциты. Относительная лимфоцитоз, моноцитоз и нейтропения свидетельствует о хроническом вирусном процессе. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 Г/л и нейтропении ниже 0,75 Г/л противопоказана противовирусная схема.
3. Пластинки крови (тромбоциты). Снижение тромбоцитов определяет дисфункцию печени, поскольку факторы свертываемости, необходимые для гемостаза, выделяются органом в меньших количествах, поэтому увеличивается скорость разрушения тромбоцитов. Тромбоцитопения наблюдается при всех расстройствах печени, но при инфицировании HCV 1 генотипа определяется значительное снижение клеток. Число кровяных телец ниже 50 Г/л – противопоказание для проведения ПВТ.
4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая реакция оседания обусловлена инфекционно-воспалительным процессом, в данном случае протекающим в печени.

Таким образом, для заболеваемости вирусным гепатитом С характерен панцитопенический синдром со снижением количества всех форменных элементов.

Лейкоцитарная формула при гепатите С

Всегда ли повышены лейкоциты? Процентное соотношение фракций лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов) описывает лейкоцитограмма. Лейкоцитарная формула при гепатите С в острой фазе характеризуется лейкоцитозом со сдвигом вправо (за счет лимфоцитоза).

При хроническом процессе количество лейкоцитов может оставаться в норме и быть сниженным за счет истощения запасов. Патологический процесс сопровождается абсолютной нейтропенией при относительном лимфоцитозе. Вирусная инфекция способствует быстрому разрушению нейтрофилов, на фоне такой картины крови процентное число лимфоцитов увеличивается.

Изменение показателей крови при лечении вируса

Противовирусный курс в процессе лечения изменяет клиническую картину крови. Повышение лимфоцитов при лечении гепатита Ц указывает на активную борьбу с заболеванием. Если упали показатели нейтрофилов при терапии, в процессе задействованы антитела к нейтрофилам, вырабатывающиеся при лечении интерферонами и рибавирином.

Снижение числа нейтрофилов в крови может способствовать развитию вторичного бактериального инфицирования за счет отсутствия иммунного ответа. Поэтому лечение противовирусными средствами должна осуществляться под строгим наблюдением динамики заболевания.

автор — Мадиничев В.А., врач-гепатолог

Что показывает биохимический анализ крови при гепатитах С

Стандартный профиль исследований состоит из множества компонентов, самые значимые из которых сведены в таблице:

Общее описание

Гепатит — это заболевание печени, которое характеризуется воспалением печеночных клеток и их последующей гибелью, сопровождающихся нарушением ее функций.

Хронический гепатит представляет собой многофакторный воспалительный диффузный процесс в печени, который продолжается непрерывно, по крайней мере в течение полугода, и сопровождается дистрофическими изменениями гепатоцитов и их фиброзом, но с сохранением анатомической структуры печени. Хроническими гепатитами страдает порядка 1/20 взрослого населения планеты.

Причины:

• перенесенная вирусная инфекция гепатитами В, С, D (вирусные гепатиты);
• хроническая алкогольная интоксикация (алкогольные гепатиты);
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунные гепатиты);
• применение лекарственных препаратов с гепатотоксическим побочным действием (лекарственные гепатиты);
• токсическое воздействие химических веществ (токсические гепатиты);
• врожденные дефекты печеночного метаболизма (другие формы гепатитов).

Анализы при хронических вирусных гепатитах

Хронические вирусные гепатиты — заболевания с диф­фузным воспалительным процессом в печени и длитель­ностью более 6 месяцев. Про анализы при остром вирусном гепатите читайте здесь .

В ряде случаев острый вирусный гепатит самого начала протекает как хроническое заболевание. Переход острого вирусного ге­патита В в хронический вирусный гепатит. более известный как ХГВ, происходит в 10-15% случаев, гепатита С — в 50 % Гепатит А и гепатит Е протекают только как острое заболевание.

Переход острого вирусного гепатита в хронический в анализах про­является:

• изменением печеночных проб
• высокой активностью АЛТ (в 5 — 10 раз выше нормы), которая сохраняется свыше 2 мес,
• наличием HBs антигена спустя 6 месяцев после острой фазы,
• сохранением уровня анти-НВе в крови более 10-12 нед, антител к НВс антигену класса иммуноглобулинов М более 45 дней,
• наличием aнти-NS4 у больных вирусным гепатитом С ,
• присутствием в крови HCVcore иммуноглобулина М,
• изменениями в структуре печени,
• наличием сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеноч­ному липопротеиду.

Общий анализ крови при хроничеком гепатите — анемия. лимфопения. по­вышенная СОЭ. При осложненных формах и злокачествен­ном течении — лейкопения — снижение общего количества лейкоцитов в крови .

Анализ мочи — без существенных изменений. При вы­сокой активности процесса — протеинурия и гематурия (микро-).

Биохимический анализкрови при хронических гепатитах:

Иммунологические анализы крови (иммунограмма ) — снижение общего числа и активности Т-лимфоцитов и субпопуляции супрессоров, повышение количества Т-хелперных лимфоцитов. Повышается концентрация иммуноглобулинов, возможно появление циркулирующие имунные комплексы.

Пункционная биопсия при хроническом вирусном гепатите — непременный диагнос­тический анализ. В препаратах выявляются некро­зы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, матово-стекловидные гепатоциты и другие изменения.

Серологическаядиагностика вирусных гепатитов — проводится определение маркеров вирусной репликации.

Анализ крови АСТ

В отличие от АСЛ, аспартатаминотрансфераза (АСТ) в большей степени распределяется в сердечных и печеночных клетках. В пределах нормы этот показатель должен иметь низкие значения в крови. При сбое работы мышц/печени фермент выбрасывается в кровь. Именно поэтому по показателям крови можно определить причины заболеваний, провести правильную диагностику. Можно смело назвать аспартатаминотрансферазу составляющей печеночных проб.

Такие анализы назначают для выявления:

• гепатита;
• цирроза;
• токсичных лекарственных средств.

Иногда превышение данного показателя указывает не только на проблемы с печенью, но и может иметь место при инфаркте миокарда.

Для правильного определения проблем со здоровьем, наряду с основными анализами, стоит проводить еще целый ряд исследований: билирубин, общий белок, щелочную фосфатазу. Это поможет определить реальную форму заболевания печенки и даст возможность назначения дальнейшего лечения и эффективного контроля.

Показатели нормы или референсные значения АСТ отличаются. Для женщин – это одни значения, для мужчин иные, детские – имеют свои показатели. Особенности детских значений – это разграничение по возрастным критериям.

Для пациентов, больных хроническим гепатитом, аспартатаминотрансфераза выше нормы не больше, нежели в 4 раза. Необходимость обследования обусловлена своевременным выявлением возможных тяжелых заболеваний: рак, цирроз, непроходимость желчевыводящих путей. Повреждение мышц или перенесенный инфаркт может служить причиной повышения показателя АСТ.

Виды анализов

Для определения причины возникновения неспецифических симптомов врач исследует биологический материал на:

• Антитела к вирусным частицам – к ним причисляют иммуноглобулины, которые вырабатывает иммунная система. IgM обнаруживают при острой фазе гепатита В, IgG при наличии иммунитета.
• Вирусные антигены – о вирусном заболевании свидетельствует наличие НВsАg, НВcАg, НВеАg, D-Аg.

Делают это с помощью метода полимеразной цепной реакции. Состояние печени оценивают, ориентируясь на значение следующих биохимических показателей:

• АЛаТ (от 0,7 ммоль/л).
• Щелочная фосфатаза (больше 3 мкм/л).
• Фракции белка (меньше 65 г/л).
• Протромбиновый индекс (меньше 80%).
• АСаТ (от 0,45 ммоль/л).
• ГлДГ (от 0,9 мкмоль/л).
• Билирубин (больше 20 ммоль/л).
• Тимоловая проба.

Диагноз определяют, используя сведения из истории болезни, жалобы пациента, УЗИ. Последний способ помогает выявить изменение размеров и формы внутренних органов, скопление жидкости в брюшной полости, рубцы и узлы фиброза.

Гепатит С подтверждают при обнаружении защитных антител (анти-HCV, HCV-РНК). Положительные результаты диагностических тестов свидетельствует о наличии инфекции. После проведения лабораторных анализов пациента направляют к узкопрофильным врачам.

Биохимия при гепатитах

Изменение биохимических показателей крови у собак при хроническИХ гепатитах

ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет»

Хронический гепатит – это полиэтиологическое заболевание, для которого характерны воспаление и некроз печеночной паренхимы, сохраняющиеся на протяжении не менее 6 месяцев. В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях развивается фиброз с нарушением архитектоники печени, а со временем формируется цирроз печени.

Печень, являясь метаболическим центром организма, выполняет ряд важнейших функций, интегрировано связывая между собой различные его системы и обменные процессы, и определяя тем самым поддержание гомеостаза организма.

Исследования проводились на собаках разных пород и возрастов. Всего было исследовано 80 животных с диагнозом хронический гепатит. В комплексном лечении оценивался метод, как диетотерапии, так и комплексного применения гепатопротекторов нового поколения по изменениям биохимических показателей крови, клинических признаков и общего состояния. Исследования проводились на собаках различных пород. У всех выбранных животных, на основе сбора данных анамнеза, клинических признаков и лабораторных исследований, в той или иной степени было выявлено хроническое течение гепатита. Больным животным в комплексном лечении гепатопротекторами скармливали ветеринарную диету RoyalCanine(Hepatic).

Наиболее часто расстройство клинических признаков диагностировалось со стороны пищеварительной и нервной системы (неудовлетворительный аппетит, анорексия, рвота, депрессия, кахексия и др.).

Все исследованные животные являлись вакцинированными. Средний возраст собак составил 6 лет. Наиболее часто данная патология регистрировалась у собак в возрасте от 4 до 12 лет. 10 % исследованных собак регистрируется с хроническим гепатитом раннего возраста (до двух лет) и является, как правило, с конгениальной (врожденной) патологией. Среди пород представленных в исследовании наиболее часто регистрируют: немецкая овчарка, эрдельтерьер, ризеншнауцер, кавказская овчарка и кокер-спаниель.

В период течения хронического гепатита у собак наиболее демонстративно изменялись биохимические показатели плазмы крови, особенно каталитическая активность органоспецифических ферментов (щелочная фосфатаза, холинэстераза, АЛТ, АСТ, ЛДГ).

Аминотрансферазы относятся к группе индикаторных ферментов и не обладают органной специфичностью, однако высокая чувствительность и ранняя информативность исследования активности данных ферментов может служить отправным интегральным критерием оценки функционального состояния печени при гепатите у собак.

1. Динамика органоспецифических ферментов собак в ходе терапии хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита

• астеновегетативный синдром (быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, инсомния, психо-эмоциональная нестабильность);
• окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер, верхнего неба;
• зуд кожи (при холестатическом гепатите);
• давящие боли под правой реберной дугой;
• тупые боли в правом подреберье и в эпигастрии;
• отсутствие аппетита;
• потеря массы тела за непродолжительный срок;
• постоянная тошнота;
• появление отрыжки горького вкуса после употребления жирной пищи;
• появление кровоподтеков на коже туловища и конечностей при незначительной травме;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• ахоличный кал;
• темный цвет мочи;
• ломящий характер болей в мышцах и/или суставах.
• расстройства менструального цикла у женщин;
• снижение половой активности у мужчин;
• умеренное увеличение печени.

Вопросы пользователей 15

• ирина
  2017-11-15 17:25:44

  здравствуйте,подскажите,пожалуйста,как по маркерам крови определить какой у меня гепатит? и стоит его лечит?и как? мне врач сказал-только диета и все.

• Татевик
  2017-06-24 01:27:01

  Добрый день. Подскажите, где в Волгограде можно наблюдаться с диагнозом Аутоимунный гепатит??

• Антон
  2017-02-20 22:10:15

  Недавно узнал что у меня гепатит с активность 0, core 1.78 ns 3.4.5. кп= не определяются. ПЦР – не обнаружены.Супруга течение 5 лет сдает анализы в 1 год по три раза по беременности и она здорова…

• Марина
  2017-02-03 18:52:31

  Здравствуйте! При постановке на учёт по беременности сдала анализы на гематиты, показало что гепатит с положительный, HCV равно 14, означает ли это что гепатит есть?

• Максим
  2017-01-15 16:47:36

  Здравствуйте. обнаружен гепатит G . сдавал анализ пцр нужно его лечить? как? чем? нужно ли обратится к врачу?

• анна
  2016-12-12 15:15:43

  Здравствуйте. У меня Диагноз “Хронический Гепатит С”, сколько лет с ним живут ? Спасибо!

• Анатолий
  2016-09-08 22:11:18

  У меня ХГВ. Вирусная нагрузка 32460000МЕ, фиброз F3 (Metavir) 10.3. Чувствую себя отлично! Возможно ли такое? Что делать?

• Олеся
  2016-08-17 14:19:13

  Здравствуйте! Я хочу стать донором фрагмента печени или костного мозга на платной основе! Как можно это сделать в России?

• Елена
  2016-07-19 12:30:04

  Женщина,28 лет, признаки гепатита А (рвота, боль в правом подреберье,тошнота, желтуха, температура поднималась до 37,3, увезли по скорой в инфекционную больницу), по анализам ни каких инфекционных…

• тамара
  2016-03-12 02:07:31

  часто боль под правой лопаткой горечь во рту боль под правым ребром щелочная фосфатаза равна 600

• raikhan
  2016-03-10 19:24:36

  Здравствуете можно да хронической гепатит на метрид

• Максим
  2016-02-01 12:47:05

  Здравствуйте. У меня Диагноз “Хронический Гепатит B австралийский антиген” (он передался мне от Матери) сейчас мне 18 лет. Раньше было всё хорошо но месяц назад меня стали мучать боли в правом…

• Светлана К.
  2015-08-12 18:49:48

  Здравствуйте!У мужа фиброз печениF2,стеатогепатоз не алкогольный, гепатита нет.Возможно ли пройти лечение в вашей клинике?

• Игорь
  2015-04-08 21:19:09

  Здравствуйте !Можно ли полностью излечится от хронического гепатита В?

• вася
  2014-06-30 09:16:55

  У меня болит везде и немного в правой ноге, особенно к вечеру. А с утра боль переходит на голову, пока не полечусь в больнице. Куда лучше пойти бесплатно и обследовать голову и ногу? Заранее спасибо.

Показания к проведению анализа

Незащищенный половой акт — один из способов передачи гепатита С.

Чтобы на ранних стадиях выявить гепатит С, крайне необходим биохимический анализ крови. Потенциальная угроза инфицирования подстерегает при незащищенном половом акте, сеансах тату, маникюра и иглоукалывания. Неминуемо приобретение вируса гепатита при отсутствии стерильности инструментов и небрежном соблюдении санитарных норм. При малейшем подозрении на заражение гепатитом следует незамедлительно сдать кровь на биохимический анализ. Профилактический анализ биохимии рекомендуется планомерно проводить 2 раза в год.

Подготовка и проведение анализа

От соблюдения некоторых ограничений зависит точность результатов биохимического анализа крови. За 24—48 часов до сдачи проб необходимо исключить алкоголь и прием всех лекарственных препаратов (по возможности). Не стоит употреблять жирные, острые и пряные блюда. Пища должна быть питательной и легкой

Важно ограничить изнурительные физические нагрузки, соблюдать режим дня и сна. За 1 час до визита в лабораторию воздержитесь от кофе и курения

Показания к назначению

Анализ крови на гепатит В назначают в следующих случаях:

• При подготовке к иммунизации.
• Для подтверждения эффективности вакцины.
• При определении HBs-антигена.

Клиническое исследование проводят, если симптомы вирусного гепатита присутствуют, а анализ на маркеры других разновидностей показал отрицательные результаты. Гепатит В диагностируют благодаря наличию антигена HbsAg, белка HBeAg. Для определения их концентрации у пациента берут кровь.

Диагностическое обследование для подтверждения гепатита С назначают, если:

• Произошло увеличение уровня АсАТ и АлАТ.
• Назначена хирургическая операция.
• Возникла необходимость в проведении парентеральных манипуляций.
• Выявлены симптомы, характерные для вирусной патологии.
• В клинической картине присутствует холестаз. Так называют заболевание, провоцирующее уменьшение желчи в двенадцатиперстной кишке.
• Больной ведет асоциальный образ жизни.
• Пациент страдает от внутривенной наркомании.

Анализ назначают в период подготовки к зачатию ребенка. Гепатит В может перейти от матери к ребенку. Это происходит во время сложных родов или при грудном кормлении. Своевременная диагностика поможет снизить риск инфекционного заражения. Беременная женщина сдает анализ на гепатит три раза: при постановке на учет, во втором триместре, перед родами.

Поводом для незапланированного обследования могут стать такие признаки, как увеличение печени, отрыжка, болевой синдром, желтуха, диспепсическое расстройство, зуд. При хронической форме гепатита С у больного появляется общее недомогание, высыпания на кожных покровах, проблемы со сном и тяжесть в желудке. При гепатите С в крови фиксируют наличие таких антигенов, как HCV IgM, HCV NS и HCV Core IgM.

Увеличение печени

Анализ крови при гепатите

Гепатит – это серьёзное заболевание печени, которое требует правильного лечения. Однако большую роль при этом заболевании играет значение многих показателей крови.

При этом врачи могут отследить, что же именно происходит в печени и как далеко зашёл процесс. Однако стоит знать, что все эти показатели очень изменчивы и требует повтор анализов.

Какие же анализы крови проводятся при гепатите?

Самый первый анализ крови при гепатите – это определение билирубина. При этом стоит знать, что билирубин бывает трёх видов – прямой, непрямой и общий. При билирубине до 86 мкмоль на литр у человека проявляется лёгкая желтуха. При билирубине до 159 мкмоль на литр желтуха выражена более сильно, а самая тяжёлая желтуха развивается тогда, когда билирубин достигает более 200 мкмоль на литр. Такое состояние угрожает жизни пациента.

Для выявления острой фазы гепатита стоит обязательно провести тест на антитела к гепатиту. Для этого в лабораторию стоит отправить сыворотку крови больного человека. При наличии острой фазы проба будет положительной. Но стоит знать, что анализы этой группы делают несколько недель. Однако результат будет очень правдив и по нему можно определить, есть ли в организме человека вирус гепатита.

К тому же при подозрении на гепатит А стоит провести тест, который выявит именно это заболевание. К тому же такой тест может определить только наличие гепатита либо А, либо В. На остальные гепатиты данный тест не реагирует.

Анализ крови при гепатите стоит сдать и на такие показатели, как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). При остром гепатите эти показатели сильно повышаются и нормализуются, если лечение начато правильно и проводится вовремя.

Щелочная фосфатаза – это ещё один показатель крови, который помогает определить вирусный гепатит. Однако данный анализ крови может не проводится в некоторых лабораториях.

Для того чтобы сдать кровь на данные показатели, стоит обязательно посетить терапевта и получить от него направление. После этого пройти в лабораторию и сдать кровь, а потом через определённый промежуток времени снова вернуться к терапевту и узнать результата анализов. Все анализы в данном случае будут бесплатными.

Если больной с гепатитом находится в стационаре на лечении, то кровь у него возьмут лаборанты и анализ будет направлен к лечащему врачу отделения.

Сегодня анализ крови на гепатит берётся у всех беременных женщин. Делается это для того, чтобы выявить женщин со скрытыми формами гепатита, ведь гепатит при беременности очень и очень опасен.