Клинический прогноз при гепатите с
Прежде чем отвечать на вопрос, сколько живут с гепатитом С, нужно больше узнать об этом заболевании, каким образом оно передается, чем лечится. Узнаем о том, что можно делать, чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее срок, отпущенный диагнозом.
Что это
Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание. От человека к человеку передается после попадания вируса в кровь. Проявляется тяжелыми и зачастую необратимыми изменениями функций печени.
На нашей планете этот диагноз имеет больше 170 миллионов человек. Каждый год выявляется еще 3-4 миллиона заболевших. Преимущественно заболевание гепатит С передается посредством переливания крови от донора, имеющего этот вирус. За последние годы стало заметно учащение заболеваемости у более молодых людей.
Способы инфицирования
Вирус передается через кровь. Основные пути заболевания:
- Многократное применение иглы наркоманами.
- Применение нестерильных материалов для татуирования или пирсинга.
- Использование крови донора, зараженного гепатитом С.
- Работа медперсонала с зараженным биоматериалом в лаборатории или больнице.
В неблагополучных странах риски медиков увеличиваются, так как чаще всего используется некачественная защита и нарушаются правила гигиены.
Возможно инфицирование гепатитом С половым путем, однако этот риск не превышает 5%. Эта цифра значительно увеличивается для лиц нетрадиционной сексуальной ориентации или при беспорядочной смене партнеров.
При рождении ребенок может получить болезнь от матери при прохождении родовых путей. Процент заболеваемости этим путем равен 5%. Большинство малышей, рожденных инфицированными женщинами, не наследуют это заболевание. Доказательств о возможной передаче гепатита через грудное молоко на сегодня нет.
Бытовым путем гепатит С не распространяется.
В группу риска стандартно входят наркоманы, больные после переливания, после пересадки любого органа, пациенты на гемодиализе, пациенты, имеющие больную печень. Гепатит С могут с высокой вероятностью получить также медработники, дети от больной матери, люди с беспорядочной половой жизнью.
Как избежать заражения
Любым людям, особенно находящимся в группе риска, нужно знать, что делать, чтобы минимизировать риски:
- Ни в коем случае нельзя делить с кем-то шприц или иглу. Применять одноразовые, уничтожая их после инъекции.
- Личные принадлежности могут быть только индивидуальными, чужими бритвами и зубными щетками пользоваться нельзя.
- При походе в тату-салон обязательно проследить, чтобы оборудование было стерильным. Инструменты для пирсинга мастер обязан доставать из запечатанной упаковки при клиенте.
- Обязательно использование презервативов при нескольких половых партнерах.
Инфицированным гепатитом запрещено становиться донорами любых биологических материалов.
Генотипы
Течение болезни, ее тяжесть и то, сколько живут с гепатитом С, напрямую зависит от генотипа, который попал в организм. На сегодня выявлено 6 генотипов. Каждый из них имеет подтипы. Самыми частыми являются генотип 1, 2 и 3. Гепатит этих типов проявляется более четко.
В нашей стране чаще всего обнаруживается генотип 1b. Гораздо реже – 3, 2 и 1а. Самое тяжелое течение наблюдается при наличии гепатита С с вирусом 1b.
Симптомы
Гепатит С отличается от других форм этой болезни легким и длительным бессимптомным течением. Развитие заболевания происходит постепенно. Начинается с общих признаков воспаления. Без правильного лечения начинается среднетяжелая форма гепатита с дальнейшим перерождением в цирроз печени.
Инкубационный период – от 20 до 140 дней. Все это время вирус активно размножается, разрушая клетки печени.
Очень часто никаких симптомов не проявляется, это так называемый безжелтушечный гепатит С. Что делать в этом случае, ведь диагностировать эту форму намного сложнее? Часто ее обнаруживают на стадии цирроза, когда медицина практически бессильна.
Первые признаки болезни:
- слабость, повышенная утомляемость
- боль в суставах, температура от 38 градусов долгое время, озноб
- рвота, светлый стул, тошнота, отрыжка с желчью
- болезненные ощущения в области печени
- желтизна кожи, склер, слизистых.
Иногда даже в самом начале болезни может появиться головная боль и зуд кожи. После появления желтухи возникает слабость, расстраивается аппетит. С течением времени ситуация ухудшается.
Очень часто болезнь проходит совершенно без симптомов. Выявить болезнь получается только на той стадии, когда летальный исход практически неизбежен. По этой причине гепатит С – диагноз, который зачастую называют «ласковым убийцей».
Для этой болезни характерно также половое различие. Дело в том, что организм женщин более успешно борется с вирусом. Поэтому и вероятность излечения у женщин выше. Часто это объясняется тем, что женский алкоголизм встречается реже. При этом чтобы развился токсический гепатит, доза спиртного для женщин «нужна» гораздо меньшая.
Гепатит С у мужчин протекает аналогично женскому, но выявить его легче, так как женщины часто могут спутать симптомы болезни с проявлениями климакса или предменструального синдрома.
Осложнения
Конечная фаза – цирроз печени. Течение этого страшного заболевания сопровождается кожной желтухой, асцитом, «звездочками» на коже и сосудистым рисунком на коже живота. При такой стадии болезни необходима экстренная трансплантация печени. Если этого не сделать, больной умрет. 20% больных хроническим гепатитом С за 20 лет приобретают цирроз печени.
Вообще, цирроз — это постепенное отмирание клеток печени с утратой функций всем органом. Для течения болезни характерно возникновение печеночной энцефалопатии. При этом в крови повышается содержание токсинов, нарушается режим сна. В дальнейшем возможно возникновение галлюцинаций, апатии, заторможенности и даже комы. Иногда кома может возникнуть всего через несколько дней после начала заболевания. Никаких симптомов при этом обнаружить вовремя не удается. Если дошло дело до комы на фоне появления такой болезни, как гепатит С, прогноз врачей будет самым неблагоприятным.
Кроме цирроза, возможен переход воспаления в рак. Если у больного обнаружено две формы гепатита – В и С, риск развития злокачественной опухоли намного выше. Сопутствующий фактор риска – злоупотребление алкоголем.
Диагностика и лечение
Для своевременной диагностики гепатита С берут пробы крови. Анализ выявляет антитела, иммунные клетки, которые возникают только при инфицировании. Обнаружение таких клеток может говорить не только о болезни, но и о носительстве вируса. Эти же клетки обнаруживаются и в крови людей, перенесших гепатит.
Чтобы выяснить, насколько поражена печень, используют метод биохимического анализа крови. То, насколько сильно содержание некоторых веществ отлично от нормы, покажет специалисту степень активности инфекции.
Воспаление можно обнаружить при помощи УЗИ, а эластометрия определит степень фиброза печени.
Для лечения применяют ряд лекарственных средств. Все средства необходимо употреблять ежедневно, в течение очень долгого периода времени. Точный период лечения будет зависеть от вирусной нагрузки, то есть от количества микроорганизмов в пробах крови. Различные генотипы требуют лечения от 24 (2 и 3 тип) до 48 (1 тип) недель.
При заражении 2 и 3 генотипом излечивается 100% инфицированных, при первом генотипе – всего 50%.
Эффективность лечения еженедельно проверяется анализами. При сомнениях или отсутствии эффекта изменяется тактика лечения. Если спустя 12 недель после начала терапии вирусы содержатся в крови в прежнем количестве, рассматривается необходимость лечения сильнодействующими препаратами.
Прогнозы
Вот мы и подошли к основному вопросу: «Сколько живут с гепатитом С?» Как уже понятно из статьи, все зависит от нескольких факторов. Например, если больной будет придерживаться диеты, правильно принимать все назначенные лекарства, соблюдать все рекомендации врача – прогрессировать болезнь не будет. При этом вполне возможно счастливо прожить весь срок, отпущенный еще до начала болезни. Соблюдение мер предосторожности позволяет вести полноценную жизнь, создавать семью, рожать детей.
Однако нарушение всех правил и игнорирование рекомендация врача приводит значительному прогрессу заболевания, ухудшению состояния и часто — летальному исходу.
Таким образом, четко сказать, сколько живут с гепатитом С, не сможет даже лечащий врач. Конечно, он может в общих чертах предупредить, как это происходит в среднем, дать четкие рекомендации. Но очень важен ответственный подход к лечению самого больного, желание увеличить срок и качество жизни.
Диета при гепатите
Основное требование – пища не должна нагружать печень. Нужно употреблять богатую гликогеном пищу, стимулирующую регенерацию и обмен веществ. Все продукты должны усваиваться легко и быть мягкими. Кроме того, необходимо есть обогащенные витаминами продукты. Жиры и алкоголь категорически исключить из своего рациона. Продукты, имеющие в своем составе холестерин, пурины и щавелевую кислоту, должны быть под запретом. В моменты обострения гепатита стоит придерживаться меню стола 5а – строгой диеты, максимально щадящей печень.
Источник
Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.
Общие сведения
Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.
Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.
Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.
В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.
В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.
Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.
Симптомы вирусного гепатита С
Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.
Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.
В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.
Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.
Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).
Диагностика вирусного гепатита С
В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.
При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.
Лечение вирусного гепатита С
Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.
Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.
По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.
Прогноз при вирусном гепатите С
При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.
Профилактика вирусного гепатита С
Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).
Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.
Источник
