Клиника гепатита с у ребенка
Вирус гепатита С может заразить любого без исключения человека: чистоплотную домохозяйку, наркомана, бизнесмена или ребенка. Стать жертвой инфекции у шприцевого наркомана, безусловно, шансов больше. Независимо от того, какая реакция будет у больного, когда он узнает о своем диагнозе или диагнозе своего ребенка, паниковать не стоит. Для истерики причин нет – гепатит С сегодня успешно лечится современными противовирусными препаратами прямого действия, с хорошим прогнозом для жизни.
Стандартная схема лечения
Все разрешенные сегодня терапевтические схемы против гепатита С для взрослых запрещено использовать детям до 18 лет. Получается, инфекционисты не могут назначить ни пегасис, ни интерферон, ни рибавирин, влияние некоторых медикаментов на детский организм не изучено. А в отношении которых проводились клинические испытания, выяснилось, что они вызывают сильные побочные эффекты. Причем чем ребенок младше, тем реакцию давал организм сильнее.
К счастью у детей нет запущенных стадий фиброза, он прогрессирует медленно – 15-20 лет, поэтому при подтвержденном гепатите С, пациент чаще всего на лечение идет практически здоровым.
Борьба с вирусом новыми препаратами
Известно, что в 2013 году вышел инновационный продукт от американской фармацевтической компании для борьбы с вирусом гепатита С у взрослых. Вещество по сей день активно используют, и оно демонстрирует впечатляющие результаты. В апреле 2018 года, FDA одобрило применение лекарственных средств Sovaldi (софосбувир) и Harvoni (софосбувир/ледипасвир) для лечения гепатита у детей в возрасте от 12 до 18 лет с массой тела от 35 кг. Даклатасвир именуемый ингибитором протеазы, клинические исследования не прошел.
Были проведены открытые клинические испытания, с участием 100 пациентов старше 12 лет, в которых подтвердилась безопасность и эффективность Harvoni. По результатам тестирования, в крови вирус не был обнаружен у 98% человек. Sovaldi проверяли на 50 детях 12 лет и старше – спустя 12 недель по окончании курса, вирус гепатита С не был выявлен у 100% человек с 2 генотипом и у 97% участвующих с 3 генотипом. Наиболее частые побочные реакции, проявлялись жалобами на головную боль и усталость. Продолжительность и терапевтическая схема 1,4,5 и 6 генотипа у детей:
- Генотип 1 – Harvoni 12 недель (с циррозом и без).
- Генотип 1 – Harvoni 12 недель (если проводилась интерфероновая терапия ранее).
- Генотип 4,5,6 – Harvoni 12 недель (с циррозом и без, уже, если проводилось лечение интерфероном).
Согласно статистике, в России и странах СНГ более 300 000 детей заражены вирусом гепатита C.
Симптомы гепатита С у ребенка
Хроническую форму болезни обнаруживают у 40% детей, зараженных вирусом. Развитие патологического процесса видно не сразу, в этом и опасность. В среднем у детей от момента заражения до первых проявлений болезни проходит 7-8 недель. В этот период уже могут наблюдаться тенденции к структурным изменениям в печени, связанные с фиброзным образованием. В таком случае на дополнительном обследовании будет диагностирован цирроз, печеночная недостаточность и внутренние кровотечения.
Самыми первыми симптомами в момент прогрессирования заболевания будет:
- быстрая утомляемость;
- проблемы со сном;
- слабость без причины;
- сосудистые изменения;
- увеличение селезенки и печени.
Признаки острого гепатита проявляются практически сразу и ярко, ребенок, как правило, жалуется на:
- сильную боль в суставах, печени и в голове;
- повышение температуры тела;
- появляются симптомы интоксикации;
- беспокоят проблемы со стулом;
- наблюдаются признаки желтухи.
Анализы показывают повышенный билирубин в крови, кал становится светлым, моча темная. Иногда внешних признаков может не быть, тогда узнать о заболевании намного сложнее. Лечение детей проводится под контролем врача-гепатолога, не инфекциониста.
Рискуют заразиться дети, чьи родители являются носителями ВГС (1% до 10%), перенесшие операции, проходившие процедуру по переливанию крови. Часто бывают случаи самоизлечения гепатита С у детей. Риск заражения увеличивается при грудном вскармливании в два раза, анализ на антитела будет положительным однозначно, но это не подтверждает наличие вируса в крови ребенка. Первый полноценный анализ ПЦР возможен не ранее, чем на 18 месяце жизни. Для лечения взрослых инфекционисты назначают часто следующие препараты: Ledifos, Velasof, Sofovir и Daclahep.
Бесплатное лечение
Можно рассчитывать на бесплатное лечение, с поддержкой от государства. Цена вопроса самостоятельного обследования и качественного лечения крайне высока – от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч долларов за курс. Но льготы нужно еще получить, а вопрос о категориях стоит крайне болезненно. Государство в первую очередь идет на помощь наркоманам, алкоголикам и другим представителям маргинального меньшинства, дети в эту группу лиц, к сожалению, не попадают.
На федеральном уровне нет единой базы предоставления бесплатного лечения для больных гепатитом С, только региональные программы. Интерфероновая терапия отходит на второй план и все больше регионов стираются выделить бюджет на закупку новых препаратов прямого противовирусного действия. Чтобы стать участником программы надо попасть региональный центр гепатологии, но перед этим посетить врача-инфекциониста, которого в поликлинике по месту жительства, скорее всего, нет, что не удивительно. В таком случае потребуется выполнить следующие действия:
- попасть на прием к врачу-терапевту;
- сдать назначенные анализы;
- подтвердить первичный диагноз;
- получить направление на лечение.
Если получен отказ на участие программе бесплатного лечения, необходимо написать заявление на имя главного врача поликлиники с просьбой выдать направление на официальном бланке. Далее, наступает период длительного, тщательного обследования. Большую часть диагностических процедур полис ОМС не покрывает, пациенту придется за них платить самостоятельно. К сожалению, рассчитывать на получение безинтерферновой терапии практически не приходится, регионов, которые закупают препараты на основе софосбувира крайне мало. В основном стандарт – рибавирин+интерферон. В Москве уже число больных, получающих безинтерфероновую терапию, к счастью, увеличилось в несколько раз. Любую консультацию вы можете получить, связавшись с нами по указанным на сайте контактам.
Источник
Дети могут получить гепатит С с рождения, если заразились от матери внутриутробно или в процессе родов. Это самая тяжелая форма вирусного заболевания, которая приводит к поражению печени. Чем выше вирусная нагрузка у мамы, тем больше риск заразиться новорожденному, хотя у многих инфицированных женщин рождаются совершенно здоровые дети. Болезнь может не проявляться сразу после рождения, что затрудняет постановку диагноза. Достоверный диагноз получается поставить только спустя 1,5-2 года, когда болезнь обретает хроническое течение или ребенок выздоравливает.
Статистика заболеваемости врожденным гепатитом С
Женщины с гепатитом С в большинстве случаев рожают полностью здоровых детей. Вероятность заражения ребенка существует лишь в 2-5% от общего количества инфицированных будущих матерей. Когда женщина в то же время является носительницей ВИЧ, риск заражения ребенка при рождении возрастает до 15%.
Малыш может заразиться при родах или трансплацентарным способом, когда вирус попадает в организм вследствие повышения проницаемости плодных оболочек и детского места. Чаще всего это происходит в последнем триместре (в 76% случаев) и лишь 10% инфицируются в начале беременности. В первом триместре велик риск самопроизвольного прерывания беременности, в третьем — преждевременных родов.
Вероятность получить гепатит С возрастает, если безводный период при рождении был больше 46 часов. Также есть факторы, которые могут повлиять на возможность заражения: неправильное питание, гиповитаминоз, токсикоз, гестоз.
Благоприятный прогноз при гепатите С с самого рождения возможен при холестатической форме, неблагоприятный — с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью (летальный исход на первом году жизни достигает 40% случаев).
При вертикальной передаче вируса гепатита С около 40% детей после рождения излечиваются самостоятельно до достижения 2-летнего возраста. Те, у кого вирус не исчезает, считаются хронически инфицированными. Из них у 80% заболевание имеет умеренное течение с минимальным фиброзом или без него (до 18 лет).
У 20% детей, получивших заражение с рождения, гепатит С развивается более агрессивно и может до 8 лет вызвать цирроз печени. В этом случае может быть назначена трансплантация.
Как ребенок может заразиться
Гепатит С в большинстве случаев передается при рождении. Это называется интранатальным или контактным путем инфицирования во время прохождения через родовые пути. В качестве источника заражения выступает инфицированная кровь матери, попадающая в организм новорожденного через небольшие кожные микротрещины и слизистые оболочки. Процент передачи вируса не зависит от того, каким методом родился ребенок — с помощью кесарева или естественными родами.
Некоторые врачи утверждают, что риск инфицирования сокращается во время кесарева сечения. Это метод также рекомендуют, если женщина дополнительно заражена ВИЧ или гепатитом В.
Ребенок с рождения может болеть гепатитом С, если заражение произошло внутриутробно, то есть вирус передался через плаценту (трансплацентарный/гематогенный метод). Вероятность этого мала. Заражение происходит только при сильной проницаемости защитного барьера и нарушениях его развития.
Бывают случаи, когда малыш получает гепатит С не с рождения, а в роддоме или другом медицинском учреждении в первые дни жизни парентеральным методом. Вирус попадает в организм через кожные повреждения при переливании крови или операции (в случае врожденных патологий) вследствие использования загрязненных инструментов.
Реже всего вирус передается новорожденному от матери в процессе грудного вскармливания уже после рождения, через кровоточащие трещины на сосках. Чем больше вирусная нагрузка мамы, тем выше вероятность заражения.
Симптомы и методы диагностики
Вне зависимости от того, какой этиологии врожденный гепатит, развивается он одинаково. Инкубационный период длится от 20 до 140 дней, то есть сразу после рождения болезнь не проявляется. Клинические признаки наличия вируса HCV в организме свидетельствуют о поражении клеток печени.
Гепатит С у новорожденных протекает в хронической или острой форме. Дети с острым гепатитом С, полученным с рождения (10-20 % случаев):
- часто и обильно срыгивают;
- становятся вялыми или, наоборот, чрезмерно возбудимыми;
- они отказываются от груди, снижается аппетит, малыш плохо набирает вес;
- обесцвечиваются каловые массы, моча становится темного цвета;
- температура держится в пределах 37,5°С;
- желтеет кожа и склеры глаз;
- может появиться сыпь на коже, суставные боли.
С течением времени у детей возникает интоксикация, наблюдаются признаки геморрагического синдрома (кал становится черного цвета, могут появиться кровотечения).
При хронической форме гепатита симптомы могут быть незаметны с рождения и в течение долгого времени. Единственные проявления: вялость, плаксивость, отказ от еды, плохой набор веса, частые болезни вследствие снижения иммунитета.
Диагностика заболевания у детей с рождения происходит не так, как у взрослых. В их организме на протяжении 1-1,5 лет присутствуют антитела, полученные от матери. Из-за этого выявить гепатит С невозможно, так как они свидетельствуют или о наличии инфекции в крови, или об иммунитете к вирусу. На протяжении всего этого периода малыш находится под наблюдением докторов, которые тщательно следят за его состоянием здоровья.
Болезнь можно обнаружить только в возрасте 1,5-2 лет посредством разных видов обследований:
- Общий и биохимический анализы крови. Показывают нарушения в работе внутренних органов, а также наличие воспалительного процесса.
- Анализ мочи. С его помощью определяется количество билирубина, белка, а также функционирование всей мочевыделительной системы.
- Анализ методом ПЦР. Выявляется РНК вируса гепатита С в крови ребенка и вирусная нагрузка.
- Генотипирование для определения генотипа гепатита С. В редких случаях он может быть отличным от материнского (из-за мутаций).
- ИФА. Позволяет выявить иммуноглобулины в крови, производящиеся в ответ на действие вируса HCV.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, благодаря которому устанавливаются их размеры и наличие патологических процессов.
Для оценки состояния печени также может назначаться биопсия.
Как протекает инфекция у детей
Острая форма гепатита С у детей с рождения продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев. Редко болезнь затягивается до 3-4 месяцев. Восстановление цвета кожи, нормализация работы органов ЖКТ, снижение размеров печени – все это свидетельствует о благоприятном исходе болезни. Процесс реабилитации длится примерно год.
У 1-5% детей, инфицированных гепатитом С с рождения, болезнь развивается настолько стремительно, что приводит к коме вследствие массовой гибели клеток печени и к смерти.
При фиброзе, печеночной недостаточности, циррозе и раковой опухоли клинические проявления усиливаются. Развивается анемия, появляются проблемы с почками, щитовидной железой. На осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, селезенки.
Иммунитет к вирусу гепатита С не формируется. Даже если ребенок после рождения полностью вылечился от заболевания, оно может вернуться.
Разрешенные схемы лечения от гепатита С в детском возрасте
Заболевание у малышей с рождения невозможно вылечить при помощи стандартных терапевтических схем, которые применяются для взрослых. Интерфероны, Рибавирин, а также препараты прямого воздействия (Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир) запрещены для детей и подростков до наступления 18 лет.
Единственно разрешенный противовирусный препарат для детей с самого рождения — Виферон (интерферон альфа-2b). Это свечи для ректального введения. Применяются при хроническом и остром гепатите С, который сопровождается фиброзом и циррозом печени. Также обязательно давать новорожденному гепатопротекторы, которые помогают защитить клетки железы от разрушения (Карсил, Эссенциале).
Назначается симптоматическое лечение:
- при высокой температуре тела — свечи Цефекон, сироп Панадол, Нурофен;
- в случае холестаза — Холензим, Хофитол;
- против симптомов интоксикации — сорбенты Полисорб, Энтеросгель.
При грудном вскармливании маме необходимо следить за своим питанием, отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергию. Также важно полностью исключить острые, соленые, копченые, сладкие продукты, алкоголь.
При искусственном кормлении следует использовать смеси, богатые кальцием, фосфором, триглицеридами, цинком и водорастворимыми витаминами. При тяжелых последствиях гепатита С показана трансплантация печени.
Источник
Гепатит С – опасное инфекционное заболевание, поражающее печень, вызывается вирусом ВГС. Этот тип вируса опасен тем, что иммунная система организма дает на него слабый и запоздалый ответ, так как вирус содержится в крови в очень малых количествах. Заболевание очень опасно и для детей. Гепатит С у детей в большинстве случаев сразу переходит в хроническую форму. Как и у взрослых, у малышей возможны осложнения: энцефалопатия, васкулит, артрит. Вирус ВГС может проникать в головной мозг и другие органы.
Заражение гепатитом
Дети могут заразиться инфекцией парентеральным путем (при медицинских манипуляциях, через ссадины и порезы и т.д.), а также так называемым вертикальным, при прохождении родовых путей. В этом случае болезнь от матери передается ребенку.
Виды гепатита С у детей
Дети, как и взрослые, могут страдать от острой формы болезни (от 3 до 6 месяцев), а также от хронической (более полугода). Вторая форма имеет прогрессирующее течение и приводит к различным тяжелым поражениям печени.
Вирус может проявляться в классическом виде с признаками желтухи, а также иметь безжелтушную форму, которая встречается у детей значительно чаще.
Симптомы
Гепатит С имеет длительный инкубационный период. Кроме того, в хронической форме он может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Хронический гепатит С у детей проявляется в увеличении размеров печени и иногда селезенки, может появиться утомляемость, слабость, расстройство ЖКТ, характерным признаком являются сосудистые «звездочки» на теле, особенно в области живота.
Гепатит ВГС приводит к фиброзированию печени, к возникновению цирроза и кровотечений. У детей хроническая форма имеет циклический характер с периодами обострения, когда пациент чувствует себя хуже.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании биохимического и серологического анализа. ПЦР-метод определяет концентрацию вируса в крови в первые несколько дней после заражения. Чем выше концентрация, тем более тяжелым является прогноз. Дети нередко болеют вирусом генотипа 1b, который характеризуется тяжелым течением.
Обычно лечение гепатита С у детей включает прием противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Обязательно проводится терапия, направленная на устранение клинических симптомов болезни.
В нашем центре лечение гепатита у детей до 14 лет осуществляют опытные врачи, применяющие самые современные методы диагностики и терапии. Новейшие препараты позволяют снизить риск развития осложнений, существенно облегчить течение заболевания и в некоторых случаях полностью устранить его.
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
|---|---|
Гастроэнтерология, гепатология | |
| Консультация профессора Горбакова В.В. (первичная) | 3000 |
| Консультация профессора Горбакова В.В. (повторная) | 1700 |
| Консультация инфекциониста, гепатолога Лопатиной Т.В. (первичная) | 2500 |
| Консультация инфекциониста, гепатолога Лопатиной Т.В. (повторная) | 2000 |
| Консультация гастроэнтеролога, гепатолога Чернышевой Е.В. (первичная) | 1700 |
| Консультация гастроэнтеролога, гепатолога Чернышевой Е.В. (повторная) | 1400 |
| Дыхательный уреазный тест | 800 |
| Фибротест — диагностика фиброза печени, оценка вирусной некровоспалительной активности | 11000 |
| Фибромакс — диагностика фиброза, стеноза печени, диагностика алкогольного и неалкогольного стеатогепатитов | 13000 |
Как проехать в клинику:
Источник
Клиника вирусных гепатитов у детей. ПримерОстрые вирусные гепатиты протекают циклически. Как любая острая инфекция, гепатит проходит через периоды инкубационный, продромальный, выраженных клинических проявлений, ранней и поздней реконвалесценции. Выраженность клинических проявлений и продолжительность этих периодов при гепатитах различной этиологии имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза. Сроки от момента возможного инфицирования до начала заболевания дают важную информацию об этиологии гепатита. Инкубационный период при гепатите А в среднем 3-4 недели (от 1 до 7 недель), короче при инфицировании из контаминированного источника (вода, пища), и длиннее — при контактной передаче. При «водных» и «пищевых» вспышках в детских учреждениях больные поступали в отделение практически в течение недели, при последующем контактном инфицировании карантин растягивался на месяцы. При парентеральных гепатитах инкубационный период короче в случаях инфицирования в результате применения крови или ее препаратов. Продолжительность инкубационного периода при гепатите В наиболее часто 2-4 месяца (от 1 до 6 месяцев). Однозначных представлений о длительности инкубационного периода при гепатите С нет, обычно он составляет 3-20 дней, в среднем 7 недель. Продромальный период в плане проведения дифференциального диагноза еще более информативен. У заболевшего гепатитом А в течение продромального периода длительностью от 1 до 2 недель выражены симптомы общеинфекционной интоксикации — повышение температуры в пределах 38 °, головная боль, слабость, диспептические или катаральные явления, боли в животе. Практически все больные обращаются за медицинской помощью и получают ее с диагнозами: респираторная инфекция, гастрит, дискинезия желчных ходов. Приступообразные боли в животе могут привести ребенка и в хирургическое отделение.
Яна К., 10 лет заболела 1.04 — повышение температуры до 38°, боли в животе приступообразного характера, тошнота. Госпитализирована в хирургическое отделение 2.04. От 2.04 — лейкоциты 8 500 э 1 п 8 с 58 л 30 м 3, СОЭ — 6 мм/час. При лапаротомии 3.04 явления простого аппендицита. С 5 дня болезни — желтуха, интенсивность которой быстро нарастала на фоне прогрессирующего ухудшения состояния. Переведена в отделение реанимации, затем 6.04 — в отделение гепатитов. Динамика биохимических проб с пятого дня болезни (5.04): билирубин общий—164,0 —216,4—163,7—153,1—52,8 — 23,8 мкмоль/л, прямой — 80,0—163,7—132,0—137,3 — 31,7—10,5 мкмоль/л, АЛТ (норма до 0,68 ммоль/л) 12 — 50 — 35—14—12 — 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс на 9 день болезни 58%, на 13 день — 69%. Тимоловая проба — 23,8 — 28,8 — 23,8 — 17,0— 14,2 ед. Сулемовая проба— 1,2— 1,3— 1,3— 1,3— 1,6 мл. Диагноз вирусного гепатита А подтвержден серологически — антитела к гепатиту A IgM anti-HAV обнаружены, оптическая плотность 1,098 ед, HBsAg не обнаружен, anti-HCV отрицательны. В продромальном периоде гепатита В длительностью от недели до месяца больного беспокоят слабость, повышенная утомляемость, «ломота» во всем теле или мышечные, суставные боли, снижение аппетита, болевые ощущения или дискомфорт в области живота, могут быть высыпания на коже полиморфной сыпи, кожный зуд. Продрома при гепатите С описывается большинством клиницистов как умеренно выраженная интоксикация. У небольшого числа наблюдавшихся нами больных острым гепатитом С продромальный период скорее напоминал гепатит А.
Желтуха при типичной клинической форме гепатита А обнаруживается внезапно, интенсивность окрашивания склер, затем кожи быстро нарастает. В течение 2-3 дней желтуха приобретает оранжевый оттенок, сохраняется на протяжении 1-2 недель, затем постепенно в течение такого же периода времени уменьшается и исчезает, оставляя впечатление бледности кожи. При гепатите В ребенок желтеет как бы среди полного здоровья или после продромы с неопределенными жалобами. Интенсивность желтухи нарастает постепенно, непредсказуемо, сопровождается ухудшением состояния, нарастанием симптомов печеночной недостаточности, вне зависимости от проводимой терапии. Как правило, иктеричность сохраняется длительно, не менее 1-2 месяцев. Печень при гепатитах болезненна, равномерно увеличена, мягкой или плотноватой консистенции. При пальпации нижнего края создается впечатление отека, напряженности, податливости. Обычно при поступлении в стационар печень до 2-4-3 см выступает из подреберья, затем быстро увеличивается в размерах и постепенно, по мере нормализации функциональных проб, уменьшается, к моменту выписки выступая из-под края реберной дуги до 1-2-1 см. Плотная консистенция, фестончатый край, большие размеры и тем более отсутствие динамики исключают острые гепатиты и требуют проведения дифференциального диагноза. Внезапное сокращение печени в желтушном периоде может быть симптомом гепатодистрофии и потому требует неотложных мер — постоянного врачебного и сестринского наблюдения, динамического лабораторного обследования и интенсивной терапии. Сопутствующими симптомами прогрессирующей печеночной недостаточности могут служить неадекватное поведение, инверсия сна, геморрагическая сыпь, олигурия. По сведениям различных авторов, неблагоприятные исходы возможны в 0,05-1 % случаев гепатита Аив 0,4-2% — гепатита В. Холестатический синдром клинически проявляется выраженной длительной желтухой, приобретающей зеленоватый оттенок, значительным увеличением в размерах печени, кожным зудом. Холестатический вариант регистрируется у 10-15% больных при гепатите В и у 2-4% — при гепатите А. Выписка из стационара, практически констатирующая наступление периода поздней реконвалесценции, определяется общим состоянием, клиническими и лабораторными данными. Для больных гепатитом А мы считаем необходимым пребывание в отделении в течение 3 недель, гепатитом В — не менее 7 недель. — Также рекомендуем «Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы» Оглавление темы «Поражения печени у детей»:
|
Источник
