Когда будет побежден гепатит с
P { margin-bottom: 0.21cm; direction: ltr; color: rgb(0, 0, 0); }P.western { font-family: «Geneva CY»,»Times New Roman»; font-size: 12pt; }P.cjk { font-family: «Liberation Sans»,»Arial»; font-size: 12pt; }P.ctl { font-family: «Helvetica»,»Arial»,sans-serif; font-size: 12pt; }На важные вопросы о гепатите С отвечает д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета, член Европейской ассоциации изучения печени, главный врач ПолиКлиники ЭКСПЕРТ (г. Санкт-Петербург) Сабир Мехтиев:
ГЕПАТИТ С БЫЛ, А ДИАГНОЗА НЕ БЫЛО
— На западе ВИЧ так и не вышел за рамки определенных социальных групп, у нас пошел по многовекторному распространению, то есть может обнаружиться практически у каждого. А как обстоят дела с гепатитом С?
— В целом ситуация очень похожая. Болеть гепатитом С может фактически любой взрослый человек. Это связано с тем, что эпидемиологии гепатита С до 1992 года у нас в стране не было. То есть не было диагностических тест-систем для выявления этой болезни. Гепатит С был, но узнать о том, заражен ли человек, было невозможно. И человек мог получить вирус через любой многоразовый медицинский или косметологический инструментарий, через донорскую кровь при прямых переливаниях, потому что доноров тоже не тестировали на этот вирус.
Но проблема связана не только с этим. Даже сегодня, если на прием к доктору приходит десять человек с гепатитом С, то четверо-пятеро из них точно не знают, как они заразились, и даже предположить не могут. И не имеет смысла их мучить, потому что причину вы не найдете. Ею может оказаться все, что угодно, например, удаление зуба в детстве или операция в какой-нибудь сельской больнице.
ПЕЧЕНЬ «СТРАДАЕТ МОЛЧА»
— Сейчас мы чаще сталкиваемся с другой проблемой. У человека есть анализ, что до какого-то момента он не болел. А при повторной сдаче теста, скажем, через пару лет, результат оказывается положительным. Но пациент все равно затрудняется ответить, при каких обстоятельствах могло произойти заражение. Дело в том, что гепатит С долгое время вообще может не иметь заметных клинических проявлений. Разве что небольшую утомляемость и усталость по вечерам (однако, кому придет в голову сразу связывать это с опасным вирусом?). Отсутствие внешних проявлений вообще характерно для многих проблем с печенью. Этот удивительный орган до последнего не болит и «страдает молча».
Человек живет нормальной жизнью, ест, пьет, не имея никаких выраженных жалоб. Болезнь тем временем прогрессирует и потихоньку разрушает печень. И в один момент появляется жидкость в брюшной полости (асцит), или кровотечение из вен пищевода, или снижение эритроцитов и лимфоцитов в крови, как следствие увеличения селезенки.
Все эти признаки означают, что гепатит перешел в стадию цирроза. А это уже качественно другое и крайне опасное для жизни состояние. При циррозе меняется строение печени, в ней образуются узлы из соединительной ткани, и кровь двигается в обход этих узлов. То есть появляются большие участки печени, через которые кровь не проходит и которые не работают. Поэтому орган не может полноценно выполнять свою роль природного фильтра.
В результате необработанная, неочищенная кровь попадает в организм, вызывая интоксикацию в самых разных ее проявлениях. Человек начинает жить в состоянии непрерывного отравления и гипоксии, то есть недостатка кислорода. От этого быстро ухудшается состояние всего организма. Развиваются тяжелые поражения тканей, которые могут привести к летальному исходу.
ВИРУС ПОБЕЖДЕН. НО ЭТО ДОРОГОГО СТОИТ
— Гепатит С всегда называли «тихим убийцей». Но в последнее время стали появляться исследования, что вирус побежден. Это так?
— История лечения гепатита С прошла три основных витка. Сначала появились стандартные интерфероны. Лечение ими давало низкую эффективность — всего 10-12%. Рецидивы болезни после этой терапии были достаточно частыми. Лечиться нужно было от 6 до 12 месяцев, интерферон требовалось вводить либо ежедневно, либо три раза в неделю в виде уколов. Впоследствии появилась комбинация интерферонов с таблетками — рибавирином. Эффективность терапии гепатита выросла до 40%.
В 2000 году появились так называемые пегилированные интерфероны, которые в отличие от стандартных были способны циркулировать в крови до недели. Соответственно, лечение требовало укола 1 раз в 7 дней. Эффективность лечения ими вместе с рибавирином повысилась до 50-70%, но продолжительность курса все равно достигала 1 года, сохранялось большое количество побочных эффектов. Эти варианты противовирусной терапии были направлены на подавление процессов размножения (репликации) вируса гепатита С.
Основная проблема лечения гепатита С – это наличие у вируса дефектного генотипа, который при переписывании с подлинника на копию переписывается с дефектом. В результате получается генетическая разница между «родительским» вирусом и его «потомством». Иммунитет не успевает выработать соответствующие антитела, потому что вирус быстро меняется, мутирует. То есть развивается эффект ускользания вируса от иммунного ответа. Нет иммунной реакции — нет желтухи, нет лихорадки, нет ухудшения самочувствия. Иммунитет не подает никаких сигналов (он просто не успевает распознать новую копию вируса), а заболевание развивается и прогрессирует. Клинические проявления гепатита С, как мы уже говорили, появляются, увы, на этапе цирроза.
К декабрю 2013 года было синтезировано и введено через множество исследований в клиническую практику вещество софосбувир и лекарства на его основе. Они позволили оказывать более системное воздействие на вирус гепатита С. Эффективность лечения, в свою очередь, повысилась до 75-80%. Продолжительность лечения сократилась с 12-ти месяцев до 3-х. Это был научный прорыв. Процент рецидивов (возвратов болезни) стал менее 10-20%. В последние два года стали появляться другие новые средства, оказывающие прямое подавляющее действие на вирус, например, ледипасвир и даклатасвир. Лечение с комбинацией софосбувира и ледипасвира или даклатасвира, позволило достигнуть 95-98-процентного эффекта.
Как говорят гепатологи, наконец-то удалось «поймать» неуловимого убийцу – вирус гепатита С и бороться с ним, независимо от бесконечных мутаций, и начать постепенный уход от лечения интерферонами, которые давали много побочных эффектов. Вопрос в том, сколько все это стоит. Например, за упаковку одного из этих инновационных препаратов придется заплатить до 17 000 евро, на курс надо минимум три упаковки. Это огромные деньги, во всяком случае, для большинства пациентов. Правда, сейчас в разных странах начинается производство дженериков, стоимость которых на порядок ниже. К сожалению, в нашей стране современное лечение гепатита С не входит в систему ОМС, и это очень большая проблема. Но наше государство много делает для развития медицины, поэтому будем надеяться, что ситуация изменится к лучшему в ближайшее время. Ведь технологии развиваются стремительно, и цены на противовирусные препараты снижаются.
По статистическим данным, в России гепатитом С страдают не менее 3 миллионов человек. Причем это те, кто имеет официально подтвержденный диагноз. Цифры немалые, но на деле ситуация еще хуже. Ведь, как мы уже говорили, гепатит С выявляется чаще всего случайно, например, при обследовании или подготовке к операции. Потому в отношении этого вируса очень важно развивать систему массовых скринингов. Последние 10 лет в нашей стране обязательно тестируют на гепатит С призывников в армию, но в общую систему диспансеризации этот анализ, к сожалению, пока не входит.
УМИРАЮТ НЕ ОТ ГЕПАТИТА, А ОТ ЦИРРОЗА
— Какой период проходит от заражения гепатитом С до клинических проявлений?
— Зависит от состояния организма и образа жизни. Чем в более старшем возрасте происходит заражение, тем быстрее прогрессирует фиброз печени, и короче путь до цирроза. В среднем, при нормальном образе жизни это примерно 20-25 лет.
При употреблении наркотиков или злоупотреблении алкоголем и других факторах, которые оказывают повреждающее действие на печень (к таким относится, например, и частый прием нестероидных противовоспалительных средств) дистанция между заражением вирусом гепатитом С и развитием цирроза сокращается до 7-10 лет.
Состояние иммунитета человека и активность прогрессирования этого вируса связаны напрямую. Благоприятные факторы, при которых развитие болезни происходит несколько медленнее – это женский пол, нормальная масса тела, молодой возраст, отсутствие других вирусов, человек не злоупотребляет алкоголем и некоторыми лекарственными препаратами.
— Допустим, пациент лечился самыми современными средствами, вирус побежден. Но ведь остается другая проблема – фиброз, то есть печень-то уже повреждена. Это обратимо?
— Вопрос очень важный. Если человек прошел лечение от вируса гепатита С только у инфекциониста, то остаются органические изменения в виде разрастания соединительной ткани печени. В лучшем случае это фиброз, в худшем — уже цирроз. Потому очень важно продолжать лечение у гепатолога или гастроэнтеролога. Существуют препараты, например, на основе глицирризиновой кислоты, которые помогают успешно лечить фиброз, приостановить развитие цирроза и избежать осложнений.
Есть еще одна проблема: при гепатите С прогрессирование фиброза (замены участков печени соединительной тканью) связано с развитием портальной гипертензии (повышением давления в сосудах печени и органов брюшной полости). Она имеет три основных проявления: варикозное расширение вен, увеличение селезенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Асцит — это вообще очень плохой прогностический признак. Так что лучше приложить максимум усилий, чтобы этого не допустить.
Именно при гепатите С, как ни странно это прозвучит, прогноз у больных циррозом нередко может быть лучше, чем при других формах болезни (например, алкогольной). Дело в том, что мы, наблюдая за пациентом еще с момента обнаружения гепатита, когда еще нет видимых проявлений со стороны печени, можем «захватить» фиброз или цирроз на ранней стадии и вовремя начать лечение. При эффективной терапии такой пациент может иметь такой же прогноз жизни, как его здоровые сверстники.
ВАЖНО!
Как заражаются гепатитом С?
Основной способ заражения — через кровь.
При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции.
Возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (причиной будет попавшая на них инфицированная кровь).
Как узнать, что у вас нет вируса гепатита С?
Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать, – это тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Но иногда этот тест может давать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Для уточняющей диагностики требуются дополнительные исследования, которые должен назначить врач.
Источник
До 2015 года вирус гепатита С считался болезнью, которую нельзя вылечить. Существующие тогда схемы лечения не давали 100% результат и имели сильные побочные эффекты. В 2015 году, с изобретением лекарственных препаратов софосбувир и даклатасвир, от гепатита С можно вылечиться за 12 недель и без побочных эффектов.
И даже после этого, тысячи людей продолжают ходить с вирусом гепатита С, потому что некоторые даже не догадываются о наличии у них вируса, а другие не могу т себе позволить лекарства из-за их огромной стоимости.
Гепатит С (HCV) является смертельным заболеванием до сих пор не имеющим детальных статистических данных. Например, вирусом можно подхватить на приёме у стоматолога, проболеть 10-20 лет без симптомов, и в 40 лет при медицинском осмотре узнать, что от печени мало что осталось из-за цирроза, вызванного вирусом гепатита С.
Так же нет точных данных по количеству больных вирусом, это число варьируется от 3 до 5 млн человек в России и примерно 300 млн человек в мире.
Из-за отсутствия симптомов и конца в виде цирроза и следующей за ним смерти, гепатит С называют «ласковым убийцей».
До 2015 года существовала интерфероновая терапия, имеющая множество побочных эффектов и дающая результат примерно в 50% случаев. Противовирусные препараты прямого действия, появившиеся в 2015 году, дают результат в 95% случаев. Эти препараты зарегистрированы уже и в России.
Специалисты рекомендуют сдавать анализы на наличие гепатита С в крови всем, кто когда-нибудь находился в зоне риска заражения. Это касается не только тех, кто употреблял наркотики, но и тех, кто делал татуировки или посещал стоматолога. Многие и не догадываются, что являются носителями вируса. Можно вести абсолютно здоровый образ жизни и не подозревать, что пять лет назад при посещении стоматолога были заражены гепатитом С.
Так же специалисты рекомендуют провериться на наличие вируса всем:
- кто прокалывал уши,
- делал пирсинг или татуировки,
- Проходил акупунктуру или электроэпиляцию
При этих процедурах инструменты предварительно должны проходить стерилизацию в автоклаве.
После обработки и стерилизации, многоразовый инструмент упаковывают в пергаментную бумагу и пакет, который вскрывается только в вашем присутствии. Если вы видите, что многоразовый инструмент не упакован, а просто при вас протирается спиртом или каким-нибудь раствором — это не полноценная обработка.
Если женщина делает маникюр на дому у специалиста, то лучше приходить со своими инструментами, чтобы исключить возможность заражения гепатитом С.
До двухтысячных годов в России кровь доноров мало проверялась на наличие вирусов, из-за этого все те, кто делал переливание до тех пор, пока не стали тщательно проверять донорскую кровь, находятся в группе риска.
Вирус гепатита С не относится к Инфекциям, передаваемым половым путем. Случаев заражения во время полового акта очень мало, тем не менее, если ваш половой партнер болеет гепатитом С, то лучше и вам сдать анализы на гепатит С.
Гепатит С это инфекция, которой заражены сотни миллионов людей в мире, и которая, скорее всего, будет побеждена без вакцинации.
С начала девяностых годов, гепатит С в мире лечили с помощью интерфероновой терапии. Интерфероны – это белки, активирующие неспецифический иммунитет. После инъекции интерферона, активизированный иммунитет разрушает вирусы. Почти каждый человек болел гриппом или ОРВИ и, болея, у него поднималась температура – это работал иммунитет. То же самое, как при гриппе, испытывает и тот, кто делает инъекцию интерферона. Так же высока вероятность побочных эффектов: сильной усталости, тревоги и нарастающий депрессии. Вместе с этим, в виде побочных эффектов будут диарея, зуд, сыпь и другие неприятные проявления.
Многие люди под давлением побочных эффектов прерывают терапию.
В отличии от интерферонов, у софосбувира, даклатасвира и других препаратов прямого действия нет таких побочных эффектов. На терапии ПППД, полностью сохраняется работоспособность, терапия проходит легко.
В США курс софосбувира и даклатасвира стоит больше 30 000 долларов. Производитель препарата, среди прочих оправданий высокой цены, заявляет, что высокая цена оправдана как раз тем, что во время терапии не нужно на год, как при интерфероновой терапии, выключаться из жизни.
Из-за высокой стоимости лекарств, страны заключают договора с фармацевтической компанией Gilead, которая обладает патентом на выпуск софосбувира. Свыше 91 страны получили лицензии на выпуск дженериков, которые имеют цену в сотни раз ниже. Это все страны с низким доходом. Россия лицензию на выпуск дженериков не получила, так как в Россия не является страной с низким доходом.
У пациентов, которые решили отказаться от интерфероновой терапии есть два пути: ждать пока патентообладатель снизит цены или купить дженерики в странах, где их производят.
Если лететь в другую страну нет возможности, то можно купить софосбувир в интернете, заказав у компаний, которые занимаются доставкой лекарств из-за границы. Например, в компании sof-dak.ru которая привозит дженерики из Индии и Египта в Россию.
После этого, можно прийти с лекарством к доктору. Как правило, врачи не отказывают в помощи тем, кто самостоятельно приобрел лекарства для своего лечения.
Не стоит заниматься самолечением, это неправильный путь.
Хоть терапия и проходит легко, всё равно на ней и после неё нужно сдавать анализы для контроля. Так же, если на терапии будет параллельный прием каких-то других лекарственных препаратов, обязательно нужно проверять совместимость лекарств.
Гепатит С может поразить любого: неудачный приём стоматолога, посещение маникюрного кабинета, безобидная татуировка. Тем не менее, лишь малая часть людей открыто заявляют о своём заболевании.
Например, онкология считается благородной болезнью. О ней открыто говорят. Больного жалеют, помогают, относятся с пониманием. Говорят, больному онкологией: «С каждым может быть, держись, мы с тобой». А С гепатитом С, с болезнью такой же страшной, опасной, смертельной и, чаще всего, случайно приобретенной, как описалось выше, в обществе существует совершенно противоположное мнение. Гепатит С это как клеймо и черная метка. Человек, болеющий гепатитом С, воспринимается как наркоман, проститутка и асоциальный элемент. Даже семьи распадаются, когда одна половинка узнает, что у второй гепатит С. Это неправильно.
Элементарные меры предосторожности, полностью обезопасят от гепатита С и членов семьи, где есть больной, и друзей, и коллег. Больному гепатитом С требуется такая же моральная поддержка, как и больному онкологией.
Источник
