Когда не требуется лечение хронического гепатита в

Один из самых агрессивных вариантов вирусных поражений печени – это гепатит B. Он передается через кровь и другие биологические жидкости, но не всегда заявляет о себе сразу же после попадания в организм. Он способен медленно разрушать затронутые клетки органа, может становиться причиной злокачественных преобразований ткани по типу карциномы. Стоит ли его опасаться? Разумеется. Можно ли использовать лекарства, излечим ли он, сколько с ним живут? Я отвечу на эти вопросы и постараюсь, чтобы хронический гепатит B перестал быть загадкой для моих читателей.

Что нужно знать

Хотя тема статьи напрямую касается терапии гепатита B и прогноза, для начала я хотела бы разобрать несколько самых значимых терминов, в которых следует ориентироваться читателю для более полного понимания текста.

Итак, хронический гепатит В – это воспаление ткани (паренхимы) печени, связанное с агрессивным вирусом семейства Hepadnaviridae. Возбудитель находится в организме постоянно и поражает клетки органа, вызывая их отмирание (некроз).

Это, в свою очередь, ведет к появлению на месте гепатоцитов очагов соединительной ткани, не способной взять на себя утраченные рабочие задачи: развивается цирроз, а вместе с ним нарастает функциональная недостаточность органа. Кроме того, существует высокий риск малигнизации (злокачественного преобразования) ткани и возникновения рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Я описала классический агрессивный вариант течения; есть, однако, и другие:

Носительство – наличие вируса в организме при отсутствии симптоматики.
Стертая форма – возникновение неярких признаков, порой без желтухи, но с прогрессирующим воспалением.
Реактивация – возобновление неблагоприятных процессов в печени после «периода благополучия» разной длительности.

Сегодня хронический вирусный гепатит типа B, или ХГВ (HBV) классифицируется на два типа в зависимости от наличия антигена HBeAg.

Это белок инфекционного агента; его также называют промежуточным. Кровь и другие биологические жидкости лиц, у которых он обнаруживается, то есть HBeAg-позитивные, значительно заразнее, нежели те же среды людей с отсутствием антигена.

Принципы терапии

Даже если по результатам анализов у пациента обнаруживается гепатит B в хронической форме, ему не всегда показано медицинское вмешательство. Кроме того, сегодня полное излечение недоступно – нет таких препаратов, которые могли бы навсегда уничтожить вирус.

Выбор тактики

Лечение хронического вирусного гепатита типа B, согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) проводится, если:

есть прогрессирующий цирроз;
↑ показатели АЛТ (фермент печени);
↑ уровень генетического материала вируса (ДНК или HBV DNA ≥20000 МЕ/мл).

Если произошла реактивация инфекции или есть обострение прежде стабильно протекавшего процесса и/или сопутствующий гепатит типа D, также необходимо оказание медицинской помощи.

Лечение хронического гепатита Б не требуется, если:

Нет признаков цирроза.
Уровень АЛТ в пределах нормы.
Показатель ДНК вируса или HBV DNA ≤ 2000 МЕ/мл.

Поскольку вылечить хронический гепатит полностью нельзя, даже при латентных (скрытых) вариантах, носительстве и нормальных данных анализов пациентов следует наблюдать, чтобы не пропустить активацию инфекции. Регулярный мониторинг проводится 1-4 раза в год в зависимости от того, какой тип течения патологии возник, и включает тесты на уровень АЛТ, HBV DNA.

Схема лечения

При хроническом гепатите В у взрослых кроме симптоматических препаратов (например, солевых растворов при рвоте или средств для улучшения пищеварения в виде ферментов поджелудочной железы), применяют также противовирусные лекарства. Они используются в рамках четко подобранной врачом схемы:

Фармгруппа

Пример

Форма выпуска

Длительность курса, недель

Вероятность резистентности (устойчивости) вируса

Переносимость

Интерфероны

Пег-ИНФ-альфа-2а

Раствор для инъекций

—

Вероятны побочные проявления

Синтетические аналоги нуклеозидов

«Ламивудин»

«Тенофовир»

«Бараклюд»

Таблетки

До исчезновения антигена-маркера HBsAg

Хорошая

Для уверенности в том, что лекарственные средства действуют, и есть позитивная динамика, во время терапии проводят лабораторно-инструментальный мониторинг (анализы крови, УЗИ брюшной полости и др.). Прием каждого препарата должен быть строго дозирован, выбор или замена таблеток при необходимости осуществляется лишь под контролем врача.

Диета

Лечение хронического гепатита В включает и немедикаментозные мероприятия – среди них обязательно присутствует коррекция питания. Она нужна, чтобы снизить нагрузку на печень и вне обострений, как правило, не является чрезмерно строгой.

Диета при хроническом гепатите требует отказа от таких продуктов и напитков как:

избыток жареных блюд и жиров;
большое количество шоколада, сдобной выпечки, черного хлеба, колбасных изделий;
острые приправы;
фастфуд;
майонез, соевый соус.

Протирать или сильно измельчать продукты не требуется, если пациент не страдает дополнительно какими-либо патологиями ЖКТ в стадии обострения. Однако стоит предпочесть блюда на пару, отварные или тушеные с небольшим количеством масла. Также можно готовить, запекая еду в духовке.

Диета при хроническом гепатите исключает алкоголь. Это касается всех его видов, в том числе пива и разбавленных соками коктейлей.

Прогноз

Так как гепатит типа B в хронической форме не лечится навсегда (нет возможности полностью выздороветь), у пациентов закономерно возникает вопрос: как он влияет на продолжительность жизни. Давайте попробуем разобраться.

Я уже говорила в начале статьи, что существуют разные формы болезни. Это важно для понимания того, что исход при поражении печени, пусть даже одинаковым типом вируса, может отличаться. Так, агрессивные варианты способны привести к циррозу и раку, тяжелой функциональной недостаточности всего за несколько лет, а латентные (в том числе в виде носительства) сопровождать человека всю жизнь – от молодости до глубокой старости.

Еще могу добавить, что существует понятие «срыва адаптации». Иногда инфекция есть, но подавляется иммунитетом и не наносит серьезного урона, и человек может прожить десятилетия, не подозревая о ней. Но если под влиянием дополнительного агрессивного фактора (например, нового вируса, употребления алкоголя, химиотерапии и т.д.) организм теряет возможности для адекватного восстановления, неблагоприятный процесс в печени приобретает новые краски – вплоть до острой недостаточности.

По уже указанным и многим другим причинам я не могу представить точную статистику и спрогнозировать, сколько будет жить с хроническим вирусным гепатитом B конкретный пациент.

Однако есть группы риска:

Лица с сочетанным течением гепатитов (B+D (дельта-агент) и/или C типы).
Люди с аутоиммунным поражением печени.
Пожилые мужчины и женщины.
Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

Приближенный к точности прогноз формулируется в индивидуальном порядке.

Клинический случай

Работая в одной из инфекционных больниц, я совместно с коллегами наблюдала пациента М., 32 лет. У него присутствовали типичные симптомы хронического гепатита: слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, распирание в эпигастрии, на момент осмотра была желтуха.

По данным обследования (общий анализ крови, биохимия, УЗИ брюшной полости, маркеры гепатита, биопсия печени) диагноз подтвержден, установлено наличие вируса типа B без дельта-агента, обнаружены признаки прогрессирующего цирроза.

Пациент госпитализирован, проведена терапия (диета, «Ламивудин» курсом). Объективно и по результатам лабораторно-инструментальных контрольных тестов наблюдалась положительная динамика. Выписан с улучшением.

Совет специалиста

Хронический гепатит B – это заболевание, требующее врачебного контроля. Оно не лечится народными методами и не пройдет самостоятельно, поэтому, зная о диагнозе, даже при отсутствии ярких симптомов стоит наблюдаться у доверенного доктора.

Я могу также рекомендовать мероприятия:

осознанный отказ от алкоголя;
правильное питание;
вакцинация от гепатита B членов семьи и половых партнеров больного;
защищенные презервативом сексуальные контакты во избежание передачи инфекции здоровым людям.

Пациентам стоит обсудить с лечащим врачом перспективу вакцинации от гепатита A.

Так как печень уже ослаблена инфекцией, заражение дополнительным вирусом может быть опасным для здоровья и жизни. Поэтому стоит пройти обследование (в частности, сдать анализы на антитела к возбудителю гепатита A) и привиться. Согласно действующим протоколам, показано введение двух доз вакцины с интервалом от 6 до 18 месяцев.

Сегодня и я, и вы, уважаемые читатели, проделали масштабную работу. Что нового вы узнали из статьи, что заинтересовало? Как считаете, нужна ли при хроническом поражении печени диета? Отвечайте и задавайте вопросы в комментариях.

Источник

Опасное заболевание – хронический гепатит В – приводит к разрушению клеток и ухудшению работы печени. Вирус, вызывающий болезнь, передается через биологические жидкости организма. В большинстве случаев хронический гепатит является результатом недолеченного острого. Комплексное лечение дальнейших обострений включает противовирусную терапию, использование гепатопротекторов, иммуномодуляторов, витаминов. Несоблюдение назначенной схемы лечения может привести к циррозу и даже раку. В этих случаях проводят трансплантацию печени.

Особенности и пути передачи вируса

Хронический гепатит В вызывает вирус, обладающий рядом признаков:

встречается только у человека;
имеет высокую устойчивость к неблагоприятным факторам среды;
местом его размножения является печень.

Основные пути переноса:

парентеральный (через кровь);
половой;
от матери к ребенку при беременности или родах.

Наиболее восприимчивы к вирусу дети до 5 лет и люди с ослабленным иммунитетом.

Особенность хронического гепатита В – наличие фазы иммунной толерантности. Симптомы болезни отсутствуют, а анализы не показывают изменений.

Симптомы хронического гепатита B

По статистике, гепатитом В болеет почти треть населения Земли. Хронический гепатит В (ХГВ) возникает у 5-10% лиц, перенесших острый процесс. Развитие болезни включает несколько фаз:

Период иммунной толерантности, когда вирус живет в клетках без их повреждения, проходит бессимптомно.
В период активности начинается быстрое размножение вируса гепатита В (ВГВ) и разрушение гепатоцитов. Налицо все симптомы заболевания.
Этап вирусоносительства (ремиссии) протекает длительно, признаки болезни отсутствуют. Больной представляет опасность для окружающих.

Обострение хронического заболевания могут спровоцировать факторы среды: попадание в организм вируса герпеса, злоупотребление алкоголем, несоблюдение правил гигиены.

Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Симптомы обострения гепатита обусловлены нарушением работы печени и проявляются:

общей слабостью, повышенной раздражительностью, утомляемостью;
болями в области правого подреберья;
появлением признаков крапивницы, зудом;
брадикардией и гипотонией;
образованием тромбов или кровоточивостью;
тошнотой, жидким стулом, похудением;
увеличением размеров органа, пожелтением кожи.

Симптомы проявляются слабо, например, может отсутствовать желтушность. Первым признаком обострения хронической болезни может стать кожный зуд в ладонях, нарушения стула или тяжесть в подреберье.

Диагностические методы

Диагностика ХГВ назначается врачом-гастроэнтерологом. Обследование включает лабораторные (исследование крови) и инструментальные методы (УЗИ, биопсия).

Биохимия крови

При хроническом течении гепатита разрушаются клетки печени, изменяется белковый состав крови. На этом основана диагностика ХГВ.

Для определения наличия и степени повреждения органа исследуют:

Уровень аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) – ферментов печеночных тканей. Повышение АЛТ указывает на вирусное поражение, АСТ – на разрушение клеток.
Содержание альбумина – белка, который вырабатывается в органе. Снижение его концентрации в крови указывает на гепатит.
Количество ферритина – железосодержащего белка. Его повышение характерно для повреждения клеток.

Информативным является показатель количества билирубина – главного компонента желчи. Рост его содержания в крови свидетельствует о нарушении работы печени.

Фибротест

На стадии хронического вирусоносительства разрушенные гепатоциты замещаются соединительной тканью. Это явление называется фиброз. Для определения его степени используют биохимический метод – фибротест. Он позволяет выявить хроническую патологию на самой ранней стадии. При диагностике хронического воспаления его проводят совместно с биохимическим исследованием крови.

Используют обычный ФиброТест или ФиброМакс. В первом случае определяют белковые фракции, ферменты, АЛТ и билирубин. Если этого недостаточно, назначают ФиброМакс, который дополнительно включает определение:

общей глюкозы;
триглицеридов;
холестерина;
АСТ.

Подготовиться к этому обследованию непросто: два дня пред этим запрещено курить и есть мясо, накануне нельзя пить.

Маркеры вирусного гепатита

Метод маркеров при диагностике гепатита основан на определении наличия антигенов ВГВ, которые обеспечивают внедрение вируса в клетки. В стадии активности антигены попадают в кровь, что позволяет выявить наличие ВГВ. Самым известным из маркеров активной вирусной репликации является антиген HBsAg (Австралийский антиген). Больные гепатитом Б могут определить его в домашних условиях экспресс-методом.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализы.

В клинике проводят полноценный анализ венозной крови иммуноферментным методом или с помощью реакции флуоресцирующих антител. Так определяют не только наличие HBsAg, но и степень поражения гепатоцитов. Методы основаны на том, что при попадании антигена организм вырабатывает антитела, и можно выявить наличие и количество комплексов антиген-антитело.

УЗИ и эластография печени

Если на основании биохимических обследований постановка диагноза затруднена, используют аппаратные методы:

Ультразвуковое обследование при хронической форме гепатита основано на разной степени поглощения УЗ-волн здоровыми и поврежденными тканями. На картинке монитора виден орган с участками разной интенсивности, по которым определяют наличие и степень поражения.
Эластография (фибросканирование) – новый метод, позволяющий определить размеры и расположение пораженных участков печени. На экране получают изображение, где здоровые и больные ткани показаны разным цветом. Оба метода информативны, совершенно безболезненны, не требуют больших затрат времени.

Дополнительные методики

Для уточнения диагноза назначают и другие обследования:

Компьютерная томография с помощью снимков позволяет оценить расположение, размеры и степень повреждений.
Магнитно-резонансная томография выявляет малейшие поражения тканей.
Биопсия в последнее время применяется редко, так как является инвазивным методом и требует длительной подготовки. Но точность его высока, поскольку исследуется непосредственно печеночная ткань.
Сцинтиграфия – метод, когда пациенту в вену вводят радиоактивные изотопы, а затем улавливают исходящее от органа излучение. По изображениям устанавливают наличие и степень повреждения.

В итоге получают полную информацию о состоянии печени. На основании данных обследования гастроэнтеролог назначает лечение.

Можно ли вылечить хронический гепатит B

Полностью излечить хроническую болезнь пока не удается. Но правильное лечение и выполнение необходимых мероприятий поможет продлить ремиссию на долгие годы.

Современная противовирусная терапия

Стратегия комплексной терапии ХГВ зависит от степени проявления патологии. Как лечить хронический гепатит на данном этапе, может определить только врач.

В стадии ремиссии, характеризующейся отсутствием специфических симптомов, болей или тяжести в области печени, необходимо наблюдаться у специалиста, своевременно сдавать анализы.

В фазе активности прописывают противовирусные средства, прежде всего интерфероны. Они повышают активность иммунитета и тормозят размножение ВГВ, препятствуют фиброзу, устраняют симптомы болезни.

Препараты обладают высокой противовирусной активностью (Реаферон, Интрон, Интерферон-Р). Их вводят 3-7 раз в неделю на протяжении 6-12 мес. Разработаны интерфероны пролонгированного действия, например, отечественный Альгерон. Их применяют раз в неделю.

Противовирусная терапия позволяет остановить повреждение печени и предотвратить развитие ее цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы

В терапии хронической формы используют аналоги нуклеотидов или нуклеозидов. В период активности они встраиваются в ДНК вирусов, и те теряют способность размножаться. Высокой эффективностью обладают:

Ламивудин – российский препарат, разрушающий не только ВГВ, но и ВИЧ;
Энтекавир – выпускается в Словении, обладает высокой противовирусной активностью;
Тенофовир – производится в России, рекомендован при неэффективности других средств.

Недостатком этих лекарств является постепенное развитие резистентности вирусов, что вызывает необходимость замены препарата.

Гепатопротекторы

Эти лекарства защищают печень от любых агрессивных факторов. Они действуют в нескольких направлениях:

выводят токсины;
оказывают противовоспалительный эффект;
препятствуют развитию фиброза;
стимулируют восстановление клеток органа;
являются иммуномодуляторами.

Их, как правило, применяют в фазе ремиссии гепатита по окончании противовирусной терапии. Однако если интерфероны и нуклеозиды в стадии клинического обострения гепатита противопоказаны, гепатопротекторами лечится и активная стадия. Их также включают в состав комплексной терапии для снижения побочного действия интерферонов.

Эффективны при лечении гепатита В:

Гепатофальк – средство на растительной основе с противовоспалительным и обезболивающим действием;
Фосфоглив – российский препарат, оказывающий защитное и противовирусное действие;
Легалон – содержит экстракт расторопши, снижает токсические проявления, восстанавливает синтез белков.

Препараты не имеют побочных эффектов, но принимать их без консультации врача нельзя – назначения проводят только на основании результатов обследования.

Трансплантация печени

Когда тяжелая хроническая форма гепатита Б не поддается лечению, а гепатоциты продолжают разрушаться, развивается печеночная недостаточность, возникает угроза летального исхода. Это является показанием для трансплантации.

Печень пересаживают от умершего человека или живого донора (используют лишь часть органа). В первом случае положительный исход наблюдается в 80% случаев, во втором – в 90%.

Часто при пересадке наблюдаются осложнения:

иммунологическая несовместимость тканей;
образование тромбов;
инфекционный процесс;
истечение желчи.

Любой из этих факторов может привести к смерти. Если операция проведена успешно, длительно принимают препараты, препятствующие отторжению чужих тканей.

Пересадка не гарантирует устранения вируса. Нужно регулярно проходить обследования, соблюдать диету. Любое вирусное заболевание может спровоцировать рецидив.

Диета и вспомогательные методы

Диета №5 является элементом комплексного лечения хронического процесса и исключает жирную, острую, копченую и жареную пищу. Запрещено употреблять:

овощные, мясные, рыбные консервы;
жирную рыбу и мясо;
фрукты и ягоды высокой кислотности;
изделия из сдобного теста;
газированные напитки;
кофе;
алкоголь.

Питание должно быть дробным (4-5 раз в день), основа рациона – овощи и фрукты. Пища готовится дома на пару или варится.

Дополнительно в период ремиссии применяют витамины А, С, Е и группы В, которые обладают антиоксидантными свойствами и БАДы для очищения печени:

Овесол – включает растительные экстракты, обладает противовоспалительным и желчегонным действием;
Гепатрин – растительный БАД-гепатопротектор;
Холесенол Артишок применяют в комплексной терапии ХГВ для улучшения работы органа.

Для лечения и профилактики гепатита используют также народные средства. Любое из них должно быть одобрено врачом, поскольку на фоне медикаментозного лечения может увеличиться нагрузка на печень.

Сколько живут с хроническим гепатитом В: прогноз и опасные последствия

Среди всех видов гепатита ХГВ считают самым опасным из-за риска осложнений и того, что его хронизация может проходить незаметно. Симптоматика бывает слабо выражена. Это затрудняет постановку диагноза. Поэтому лишь в 40-50% случаев лечение ХГВ приводит к полному выздоровлению.

Причины развития хронического гепатита В у людей, перенесших острую форму, обусловлены, по мнению специалистов, сбоями в работе иммунной системы. Провоцирующими факторами могут стать:

другие вирусные инфекции;
нездоровое питание (жирное, копченое, фаст-фуды);
злоупотребление алкоголем;
включение аутоиммунных механизмов;
частый прием обезболивающих средств, антибиотиков.

По данным ВОЗ, почти у 30% хронических больных гепатит прогрессирует. У большинства в течение 3-5 лет развивается цирроз или рак печени. Предполагается, что через 10-15 лет количество этих заболеваний возрастет на 50-70%.

Источник