Консервативное и хирургическое лечение цирроза печени

Еще недавно цирроз печени считался необратимым заболеванием, но сегодня благодаря появлению современных лекарственных препаратов можно добиться ремиссии болезни и возвращение печени в стадию хронического воспаления.

Цирроз печени – это хроническое заболевание, поражающее печень, перестраивая полностью строение ее ткани. Данное заболевание нарушает функции печени и способствует развитию печеночной недостаточности. Чаще всего циррозом печени страдают мужчины старше 30 лет.

Лечение цирроза печени в Израиле направлено на устранение причин возникновения болезни и на предотвращение осложнений (рак, асцит, энцефалопатия, печеночная недостаточность). Лечение проводят известные израильские гепатологи профессор Бен Зив-Ари или профессор Орен Шиболет.

задать вопрос доктору

Лечение цирроза печени в Израиле

Диагностика цирроза печени

Лечение начинается только после полного обследования пациента врачами – гепатологами. Диагностика в Израиле включает в себя лабораторно-инструментальное обследование, в обязательном порядке выполняются тесты на выявление антител вирусов гепатита В и С. Более точный диагноз позволяет сделать УЗИ и радиоизотопное сканирование печени. В редких случаях проводится биопсия печени для гистологического анализа полученной ткани.

Лабораторные анализы включают в себя биохимический анализ на содержание биллирубина, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину, анализы на свертываемость, вирусные гепатиты.
Инструментальное исследование предполагает УЗИ или современную модификацию этого метода — эластографию аппаратом Фиброскан, который предназначен для определения степени фиброза тканей печени.
Основным методом диагностики является биопсия печени. У больных запущенным циррозом высока вероятность обнаружения раковых клеток.

записаться на лечение

Методы лечения цирроза печени в Израиле

В израильских клиниках лечение цирроза печени возможно одним из предлагаемых методов:

Медикаментозное лечение – происходит улучшение метаболизма печеночных клеток и стабилизирование мембраны гепатоцитов.
Дезинтоксикационная терапия – делают промывание кишечника, назначают адсорбенты. Для устранения запоров назначают препараты, в которых не содержится желчной кислоты.
Экстракорпоральная гемокоррекция – снижает функциональную нагрузку на печень, удаляет токсичные метаболиты из организма.
Лечение стволовыми клетками – использование данного метода позволяет восстановить и регенерировать поврежденную ткань печени. В настоящее время является наиболее эффективным методом по сравнению с фармакологическими и может не только спасти жизнь человека, но и навсегда излечить от цирроза печени.
Хирургическое лечение – метод применяется в случае, когда у пациента во время диагностики выявляется портальная гипертензия. Операция противопоказана, если функциональное состояние печени не позволяет произвести хирургическое вмешательство: высокая сохранность функции печени и отсутствие энцефалопатии. Основными методами хирургического лечения являются:
- портокавальное шунтирование
- TIPSS — трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование
- перевязка чревной артерии
- эмболизация артерии селезенки
- удаление селезенки
Трансплантация печени. На продвинутых стадиях болезни является единственным методом, способным спасти больного.Сегодня в Израиле разработаны новые препараты, препятствующие отторжению донорского органа и развитие инфекций. Но возможности для пересадки печени весьма ограничены ввиду дефицита совместимых донорских органов, сложности операции, которую способны перенести далеко не все больные.

Заказать обратный звонок

Стоимость лечения цирроза в Израиле

Наименование процедуры	Цены, USD
Консультация гепатолога	от 450
Лабораторные тесты	1850
Эластометрия	450
УЗИ печени	250
МРТ	от 1300
Пересадка печени	от 200000

Цена лечения зависит от степени цирроза, в зависимости от предпринятых мер, стоимость лечения цирроза печени в Израиле варьируется в диапазоне от 6000 до 300000 долларов. Для того, чтобы узнать индивидуальную стоимость лечения в Израиле, свяжитесь с нашими специалистами по указанным номерам телефонов, электронной почте или отправьте запрос через форму обратной связи. Мы готовы ответить на все интересующие вас вопросы и помочь в выборе подходящей клиники, оформлении всех документов, организации транспорта, жилья и решении всех организационных вопросов.

Цирроз печени — о заболевании: причины, симптомы

Главными причинами цирроза печени являются длительная интоксикация алкоголем и вирусный гепатит В, С и D. Возможно развитие болезни на фоне патологий желчевыводящих путей, химической и медикаментозной интоксикации, сердечной недостаточности. При наследственных нарушениях обмена веществ, например при гемохроматозе или окклюзионных процессах в системе воротной вены, тоже может развиться цирроз. Непосредственной причиной цирроза печени является ее хроническое воспаление.

Существует множество симптомов болезни:

желтуха (возможен кожный зуд, остеопороз, ксатиома);
покраснение ладоней;
сосудистые звездочки на спине, плечах и груди;
сосудистая сетка на лице;
увеличенная печень.

У пациентов с циррозом печени также появляется слабость, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чувство боли подложечкой, похудание. При прогрессировании болезни проявляются признаки портальной гипертензии: асцит, расширение вен желудка и пищевода. Так как нарушается белковый обмен, отекают нижние конечности и передняя стенка живота. Цирроз также может сопровождаться кровотечением из десен, носа и геморроидальных узлов.

Узнайте больше о лечении рака печени в Израиле

ОТПРАВИТЬ ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ В КЛИНИКУ

Источник

Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)

Заболевания печени могут служить причиной развития основных колоректальных симптомов и оказывать влияние на течение сопутствующих колоректальных заболеваний. Компенсированная функция печени является не только обязательным условием поддержания гомеостаза, но и ключевым моментом в ситуациях, требующих сверхзатрат организма в интра- и послеоперационном периодах. Дисфункция печени развивается как вследствие первичных заболеваний печени (например, цирроза, гепатита), так и вторично, в результате заболеваний внепеченочной локализации (например, при замещении паренхимы печени метастазами, шоковая печень и т.д.). Соответствующая оценка течения колоректальных заболеваний, а также заболеваний печени важна для внесения поправок в программу ведения больных.

Анамнез и дополнительная информация (например, сведения о гепатите, злоупотреблении алкоголем, признаках дисфункции печени в прошлом, метастатическом поражении и т.д.), печеночные знаки при объективном осмотре и изменения биохимических параметров являются руководством к действию.

а) Проблемы:

• Рутинное исследование функции печени у больных без факторов риска: не рекомендовано, показатели функции печени обычно не отражают хронического характера течения заболевания.

• Если назначаемые препараты метаболизируются в печени, они обладают свойством накапливаться.

• Пониженный уровень мочевины и синтеза креатинина => ложное снижение серологических показателей и переоценка почечной функции => в случае необходимости лучше определять клубочковую фильтрацию (GFR).

• Портальная гипертензия:

— Несет значительный риск интраоперационного кровотечения, в частности, в сочетании со спаечным процессом после предыдущих операций.

— Может приводить к варикозу ректальных вен (внимание: геморрой не связан с заболеваниями печени!).

• Риск послеоперационной декомпенсации печени зависит от типа анестезии (например, галотановая), стабильности состояния во время операции, особенностей (например, плановая или ургентная) и типа вмешательства (например, абдоминальные и кардиоторакальные вмешательства значительно увеличивают риск).

• Кровотечение из ЖКТ (пред/послеоперационное) может вызвать декомпенсацию и энцефалопатию.

б) Параметры оценки риска операции при болезнях печени:

• Срочность и объем хирургической операции: плановая или экстренная, абдоминальная или аноректальная операция.

• Сопутствующие осложнения: сердечно-легочные, почечные.

• Тяжесть и прогноз колоректального заболевания.

Шкала Чайлд-Пью и прогноз при циррозе печени

• Тяжесть и прогноз болезни печени:

— Классификация Чайлд-Пью:

1) Естественное течение болезни и ожидаемая продолжительность жизни.

2) Летальность при абдоминальном хирургическом вмешательстве: Чайлд-Пью А — 5-10%; Чайлд-Пью В — 20-40%; Чайлд-Пью С — 70-80%.

— Подсчет MELD — модели для конечной стадии заболеваний печени:

1) Предиктор 3-х месячной летальности.

2) Предиктор хирургической летальности: < 10 => благоприятно для операции; 10-15 => всесторонне взвешенное решение об операции; > 15 => операция противопоказана.

— Другие шкалы оценки: Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA), APACHE II (пациенты ПИТ)

— Тесты синтетической функции печени: белок, факторы I (фибриноген), II (тромбопластин), V, VIII, IX, X, XII и XIII.

— Вторичные патологические изменения: тромбоцитопения (гиперспленизм), гепаторенальный синдром, энцефалопатия, портальная гипертензия (например, брюшной и ректальный варикоз).

Подсчет модели для терминальной стадии заболеваний печени (MELD)

в) Противопоказания к плановой операции при болезнях печени:

• Острый, особенно фульминантный гепатит.

• Манифестирующая печеночная недостаточность.

• Некорригируемая коагулопатия, тяжелая тромбоцитопения.

• Цирроз печени класса С по Чайлду-Пью, MELD > 15.

• Тяжелое внепеченочное осложнение: сердечно-легочная декомпенсация, заболевание почек.

г) Периоперационное ведение больного с заболеваниями печени

I. Предоперационый период:

• Профилактический трансюгулярный внутрипеченочный портальный шунт (TIPS): показан при портальной гипертензии, 25% риске энцефалопатии.

• Бета-блокаторы.

• Консервативное лечение асцита: диуретики (например, спиронолактон), ограничение жидкости.

• Коррекция коагулопатии: витамин К, свежезамороженная плазма, фактор VIIA.

• Оценка целесообразности нутритивной поддержки.

• Профилактика энцефалопатии: кишечные антибиотики, лактулоза.

II. Интраоперационный период:

• Мониторинг и коррекция коагулопатии: свежезамороженная плазма, фактор VIIA, переливание тромбоцитарной массы.

• Установка перитонеального дренажа (пассивное дренирование), даже если без операции необходимости в дренаже не было.

• Коррекция баланса жидкости: медикаментозное лечение асцита (диуретики, ограничение жидкости).

• Тщательный мониторинг функции печени: протромбиновое время, общий билирубин, электролиты, почечная функция.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Оглавление темы «Хирургия»:

Профилактика осложнений как мера повышения качества хирургической помощи
Ведение хирургического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
Ведение проктологического больного до операции и после операции (периоперационном периоде)
Риск хирургической операции при сердечно-сосудистых заболеваниях
Риск хирургической операции при болезнях печени (шкала Чайлд-Пью)

Источник

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Осуществляют передавливание в начале обеих бедренных артерий одновременно в течение десяти дней с помощью прижимных пят на протяжении от 30 с до 5 мин. Проводят в день 4 сеанса, один сеанс — шесть процедур. Каждый день время передавливания увеличивают на 30 с. На 11-й день передавливают брюшную аорту на 5 мин, при этом первые 3 дня аорту передавливают частично, на четвертый день аорту передавливают полностью. В день проводят 4 сеанса, 1 сеанс составляет 6 процедур. Сроки передавливания аорты 10-15 дней, курс лечения 20-25 дней. Способ позволяет повысить клинический эффект при лечении циррозов печени и облегчает труд хирурга. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно сосудистой и брюшной хирургии. Может быть использовано при лечении цирроза печени.

Известны консервативные и оперативные методы лечения циррозов печени (Гранов А.М., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. — М., 1986. — С. 196-199; Далгат Д.М. Хирургия портальной гипертензии. — Махачкала, 1974. — С. 121-126). Они направлены на восстановление кровообращения печени с целью улучшения регенераторных и функциональных возможностей печеночной ткани.

К консервативному лечению относят диету, ограничение мяса, жиров, витамины А, В, С; при асците — мочегонные, глютаминовую кислоту; для понижения давления в портальной системе — питуитрин, пропранолол, соматостатин, глюкокартикоиды (кортизон, преднизолон).

К оперативному лечению относятся:
а) резекция печени,
б) денервация печеночной артерии,
в) артериализация печени — анастомоз между воротной веной и аортой, спленоренальный анастомоз с денервацией печеночной артерии и перевязкой селезеночной артерии, оменторенопексия,
г) перевязка отдельных ветвей воротной вены,
д) перевязка одного желчного протока,
е) спленэктомия,
ж) перевязка селезеночной артерии,
з) лечение методом эндоваскулярной хирургии.

Недостатки консервативного лечения.

Цирроз печени консервативному лечению не поддается. В хирургических отделениях консервативное лечение проводится с целью подготовки больного к операции и в послеоперационном периоде для улучшения общего состояния, предотвращения и лечения возможных осложнений. Консервативное лечение применяется для временной остановки кровотечения из вен пищевода, желудка, кишечника, устранения асцита, а также, когда оперативное лечение противопоказано по состоянию больного.

Недостатки оперативного лечения: низкая эффективность, тяжелый труд хирурга, осложнения, денежные затраты.

В качестве прототипа взят известный способ усиления кровообращения печени оперативным путем: денервация печеночной артерии и артериализация печени (Далгат Д.М. Хирургия портальной гипертензии. — Махачкала, 1974. — С. 190-192). Д.М. Далгат предложил с целью улучшения артериализации печени накладывать анастомоз между воротной веной и брюшной аортой (для устранения хронической гипоксии печени, усилить артериальный приток). Денервация способствует увеличению объема циркулирующей через печень артериальной крови на 15-20%, устранению хронической гипоксии печени. Целесообразнее денервация с перевязкой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии и спленэктомии.

Целью изобретения является повышение клинического эффекта при лечении циррозов печени, облегчение труда хирурга.

Поставленная цель достигается при помощи аппарата по авторскому свидетельству 4214269 от 08.08.88 г. путем передавливания в начале обеих бедренных артерий одновременно в течение десяти дней с помощью прижимных пят (см. чертеж) на протяжении 30 сек до 5 мин, в день по 4 сеанса через равные промежутки времени, каждый сеанс из 6 процедур. Перерыв между процедурами — 1 минута. Каждый день время передавливания следует равномерно увеличивать на 30 сек. На 11-й день передавливается брюшная аорта в проекции чуть выше места бифуркации аорты на подвздошные артерии на 5 минут. В течение начальных 3-х дней аорта передавливается частично (прощупывается пульсация бедренных артерий). На 4-й день аорта передавливается полностью. В день проводится 4 сеанса, 1 сеанс составляет 6 процедур. Сроки передавливания аорты — 10-15 дней. Курс лечения — 20-25 дней. Контроль пульса, АД и дыхания. Курс лечения можно повторять от двух до четырех раз в зависимости от состояния больного с перерывами 10-60 дней.

Противопоказания: кровотечения, ложная аневризма, неуправляемая гипертония, свежие инсульты, бластоматозные процессы, туберкулез и другие инфекции.

Отличительные признаки изобретения от прототипа.

Для усиления кровотока печени Д.М. Далгат предложил оперативным путем накладывать анастомозы между брюшной аортой и воротной веной, денервацию печеночной артерии. В результате повышается давление в печеночной артерии, раскрываются коллатерали. В предлагаемом способе лечения циррозов печени повышение давления в печеночных сосудах, раскрытие коллатерали и усиление кровотока достигаются консервативным путем: передавливанием бедренной артерии, а затем брюшной аорты.

Примеры конкретного выполнения способа.

Проведено лечение 26 больным.

Пример 1.

История болезни 200.

Ф.И.О. Курбанова Александра Николаевна.

Возраст 58 лет.

Дата поступления — 11.02.98.

Дата выписки — 11.03.98.

Диагноз при поступлении: постхолецистэктомический синдром. Цирроз печени.

При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, появилась иктеричность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье.

В анамнезе перенесла болезнь Боткина. В 1994 году перенесла холецистэктомию. Амбулаторно и стационарно лечилась пятикратно по поводу послеоперационного гепатита и цирроза печени. Однако улучшение наступало временно. При осмотре кожные покровы иктеричны, выражена асимметрия живота. Перкуторно — притупление, больше в отлогих местах. Подкожные вены на передней брюшной стенке несколько расширены. Пункция брюшной полости, откачено до 5 литров асцитической жидкости.

Анализы: альбумины — 30%, гамма-глобулины — 32%, общий билирубин — 65 мкмоль/л, прямой — 45мкмоль/л, непрямой — 20 мкмоль/л.

Для лечения постхолецистэктомического синдрома и цирроза печени использован аппарат Рамазанова-Далгата. Первые 10 дней с помощью прижимных пят передавливали обе бедренные артерии одновременно на 30 сек. Каждый день время передавливания увеличивали на 30 сек до 5 минут. В день по 4 сеанса через равные промежутки времени. Каждый сеанс — из 6 процедур. Перерыв между процедурами — 1 минута. На 11-й день передавливали брюшную аорту чуть выше места ее бифуркации. Первые 3 дня передавливали брюшную аорту частично, прощупывалась слабая пульсация бедренной артерии. На 4-й день передавливали аорту полностью. Курс лечения — 25 дней.

После проведенного лечения у больной асцит не появлялся, прошли боли в правом подреберье, прошла иктеричность кожных покровов, появился аппетит. Проведенные контрольные анализы позволили отметить снижение общего и прямого билирубина.

Рекомендовано повторить лечение через три месяца и через год.

Пример 2.

История болезни 359.

Ф.И.О. Гаджиева Залиха Идрисовна.

Возраст 60 лет.

Дата поступления — 23.02.98.

Дата выписки — 19.03.98.

Диагноз при поступлении: постхолецистэктомический синдром. Гепатит в стадии циррозирования.

При поступлении жаловалась на общую слабость, тяжесть и боли в правом подреберье, отсутствие аппетита. В 1986 году произведена операция — холецистэктомия. После операции трижды лечилась в стационарных условиях по поводу постхолецистэктомического синдрома, гепатита. Улучшение отмечала временно. При осмотре печень выступает из подреберья на 2,0-2,5 см. Верхние границы не увеличены.

Анализы: альбумины — 32%, общий билирубин — 41 мкмоль/л, прямой — 25,5 мкмоль/л, непрямой — 15,5 мкмоль/л.

В хирургическом отделении больницы Порта проведено лечение аппаратом Рамазанова-Далгата с целью восстановления кровообращения печени.

Первые 10 дней прижимали обе бедренные артерии на 30 сек. Каждый день увеличивали время передавливания на 30 сек до 5 минут. Следующие 3 дня передавливали брюшную аорту частично, прощупывалась пульсация бедренной артерии. На 4-й день полностью передавливали брюшную аорту. Каждый день по 4 сеанса из 6 процедур. Курс лечения — 20 дней. После проведенного лечения у больной уменьшились боли и размеры печени, появился аппетит.

Проведенные контрольные анализы показали снижение общего и прямого билирубина.

Рекомендовано провести еще два курса лечения через три месяца и через год.

Полезность предлагаемого изобретения подтверждается полученными результатами: проведено лечение 26 больным. После проведенного лечения хороший и удовлетворительный результат получен у 17 больных.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения циррозов печени, заключающийся в усилении притока и напора артериальной крови в измененных печеночных тканях с помощью аппарата Рамазанова-Далгата, отличающийся тем, что проводят передавливание в начале обеих бедренных артерий одновременно в течение десяти дней с помощью прижимных пят на протяжении от 30 с до 5 мин, в день по 4 сеанса через равные промежутки времени, каждый сеанс из 6 процедур, перерыв между процедурами 1 мин, каждый день время передавливания следует равномерно увеличивать на 30 с, на 11-й день передавливают брюшную аорту в проекции чуть выше места бифуркации аорты на 5 мин, при этом в течение начальных 3-х дней аорту передавливают частично, под контролем пульсации бедренных артерий, на 4-й день аорту передавливают полностью, в день проводят 4 сеанса, 1 сеанс составляет 6 процедур, сроки передавливания аорты 10-15 дней, курс лечения 20-25 дней.

Источник