Контингент населения нуждающиеся в иммунизации против вирусного гепатита а
Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV — hepatitis A virus)
- Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
- Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
- Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
- Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.
Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.
В число факторов риска входят следующие:
- отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
- отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
- совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации — Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;
Основные пути передачи:
Водный — вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.
Пищевой — реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.
Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период — продолжительностью 5 — 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:
А. Гриппоподобный вариант:резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 — 3 дня,головная боль,ломота в мышцах и суставах,иногда небольшой насморк, боль в горле.
Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.
В. Астеновегетативный вариант:слабость,раздражительность,сонливость,головная боль и головокружение.
Г. Смешанный вариант — за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.
Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи;цвет мочи — темный, цвет кала – бесцветный;температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.
Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.
Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету — исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.
Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.
В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.
Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).
В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:
- дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
- медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
- работники сферы общественного питания;
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
- лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
- контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые
В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.
В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.
Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.
Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:
Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;
Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)
Источник
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А
В.В. Зверев
НИИ вирусных препаратов РАМН им. О.Г. Анджапаридзе
Вирусный гепатит А до сих пор является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 млн. человек. Однако есть все основания полагать, что фактическая заболеваемость этой инфекцией в несколько раз выше. Вирусный гепатит А распространен повсеместно и его удельный вес в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами в различных регионах мира колеблется в широких пределах. В странах Европы и США его доля составляет от 10 до 30%, а в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, эндемичных по гепатиту А, 70-80% [1]. В России в последние годы заболеваемость гепатитом А постепенно снижалась и составляла 25-50 заболевших на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится на ранний детский и дошкольный возраст, однако в последние годы наблюдается тенденция к сдвигу заболеваемости в сторону подростков и взрослых, у которых гепатит А протекает более тяжело и сопровождается рецидивами [2]. Гепатит А не переходит в хроническую форму, однако, при наслоении на хронический гепатит В или С утяжеляет их течение. Так, в США ежегодно регистрируют более 400 летальных исходов, связанных с гепатитом А.
Большое значение в борьбе с гепатитом А имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих пресечение фекально-орального пути передачи вируса, контроль над источниками водоснабжения и питания, пропаганда правил общественной и личной гигиены. Однако, как в странах с широким распространением этого заболевания, так и в странах с низкой заболеваемостью гепатитом А важнейшее место занимает его вакцинопрофилактика.
Еще до создания вакцинных препаратов, в 70-е — 80-е годы, в некоторых странах проводили пассивную иммунизацию детей против гепатита А препаратом нормального иммуноглобулина человека. Длительность защитного действия при пассивной иммунизации составляла не более 3-5 месяцев, а ее эффективность не превышала 85% [2]. В настоящее время пассивная иммунизация применяется только в некоторых случаях при срочном выезде в районы, эндемичные по гепатиту А (вместе с вакциной), и у детей в случае тесного контакта с больным гепатитом А в семье или детском учреждении.
В 90-е годы 20-го столетия были созданы первые вакцины против гепатита А, в том числе и в России. Таким образом, гепатит А стал вторым вирусным гепатитом после гепатита В, против которого стала возможной активная иммунизация. Разработаны живые аттенуированные и убитые инактивированные вакцины. Как правило, используют убитые инактивированные вакцины (исключение составляет Китай, в котором уже в течение почти 10 лет успешно используется живая цельновирионная вакцина, приготовленная из аттенуированных штаммов вируса гепатита А, выращенных на культуре клеток обезьян, чувствительных к этому вирусу).
Вакцины против гепатита А применяют подкожно или внутримышечно. Показано, что однократное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммунитета необходимо повторное ее введение. Как правило, вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Пациентам, находящимся на гемодиализе, а также лицам с нарушениями иммунной системы рекомендуется повторное введение вакцинного препарата через один месяц после первой прививки.
Введение вакцины приводит к появлению защитных антител к вирусу гепатита А на 15-28 сутки после прививки. Концентрация антител после вакцинации несколько ниже, чем при инфекции, однако достаточна для надежной защиты от заболевания. Полученный защитный иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение года после прививки. При введении второй дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной иммунизации удается пролонгировать иммунитет к гепатиту А до 10 лет [3]. После полного курса вакцинации сероконверсия наступает, как правило, в 95-98% случаев.
Массовая вакцинация против гепатита А проводится в Израиле, ряде штатов США и некоторых провинциях Испании и Италии. В 1999 г. правительство США призвало все штаты включить вакцинацию против гепатита А в календарь прививок [4]. Применение вакцины позволяет обеспечить долговременную защиту детей и лиц, не болевших гепатитом А в детстве.
Опубликованные результаты крупномасштабных испытаний, имеющихся в практике вакцин, показали их высокую эффективность и безопасность. В этих испытаниях вакцинировали, как правило, детей различных возрастных групп. Индекс эффективности в таких испытаниях достигал 98% по сравнению с контрольными группами [3]. Аналогичные результаты были получены и при изучении эффективности вакцин на контингентах военнослужащих.
Все вакцины против гепатита А крайне редко дают общие и местные реакции на их введение, практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте.
Особенно показаны прививки контингентам, подверженным повышенному риску заражения гепатитом А. К ним относятся лица, направляющиеся в районы, эндемичные по гепатиту А (военнослужащие, туристы, работающие по контракту), воспитатели детских дошкольных учреждений, медицинские работники, работники питания. Существенное значение имеет вакцинация против гепатита А больных хроническими гепатитами другой этиологии и циррозом печени в целях защиты от угрозы суперинфекции вирусом гепатита А.
В настоящее время в России зарегистрировано 5 различных вакцин против гепатита А, в том числе и одна отечественная [4]. Все эти вакцины представляют собой убитые формалином или формальдегидом вирионы гепатита А, выращенные на культуре перевиваемых или диплоидных линий клеток и защищающие от всех известных серовариантов вируса. Эти вакцины успешно используются для защиты воинских контингентов, а также в программах добровольной вакцинации детей в различных регионах России.
Многократно подтвержденная эффективность вакцинации населения против гепатита А делает вполне реальной задачу полной ликвидации этой инфекции. Вместе с тем, проблему вакцинопрофилактики гепатита А нельзя считать решенной. Необходимы дальнейшие исследования по повышению надежности защитного эффекта вакцинных препаратов. Кроме того, необходимо снизить стоимость вакцин, сделав их доступными для широкого круга развивающихся стран, особенно нуждающихся в вакцинации.
ЛИТЕРАТУРА
- EPI Information System. Global summary. Geneva. 1998 г.
- Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. Изд. Теза. С.-Петербург. 1996 г.
- Andre F.E. Approach to a vaccine against hepatitis A. J. Inf. Dis. 1995. V.171. P.33-39.
- Таточенко В.К., Озерецковский Н.А.. Иммунопрофилактика 2000. Москва. 2000 г.
Источник
Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по инфекционной заболеваемости, отмечаю, что эпидемическая ситуация по заболеваемости острым вирусным гепатитом А (ОВГА) в Рязанской области ухудшается. Анализ многолетней динамики заболеваемости выявил устойчивую тенденцию к увеличению числа больных этой инфекцией с прогнозом эпидемического подъема заболеваемости в 2010 — 2011 годах. В 2009 году показатель заболеваемости Рязанской области превысил среднероссийский показатель в 5,5 раза. Был зарегистрирован 451 случай заболевания, или 39,7 на 100 тысяч населения, что в 3,7 раза выше уровня 2008 года и в 2,5 раза выше среднемноголетнего уровня. В 2009 году рост заболеваемости отмечался в 14 административных территориях, включая г. Рязань, причем в 4-х районах (Рыбновский, Ряжский, Кораблинский, Рязанский) уровень заболеваемости превысил областной показатель.
В областном центре зарегистрировано 195 случаев ОВГА, показатель — 37,5 на 100 тыс. населения, что выше среднемноголетнего уровня в 2,6 раза. Крайне неблагополучная ситуация по заболеваемости ОВГА сложилась среди детского населения, всего зарегистрировано 135 случаев, или 88,6 на 100 тыс. населения, что в 9,5 раза выше аналогичного периода прошлого года и в 3,7 раза выше среднемноголетнего уровня. В 2009 году было зарегистрировано 3 очага групповой заболеваемости с общим числом пострадавших 183 человека, в том числе 120 детей до 14 лет.
Экономические потери от заболеваний ОВГА только в 2009 году составили почти 33 млн. рублей. В 2010 году зарегистрировано эпиднеблагополучие по заболеваемости острым вирусным гепатитом А среди населения п. Дягилево г. Рязани и с. Федоровское Захаровского района.
В соответствии с Решением областной межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии от 03.02.2009 N 2 «Об усилении мероприятий по профилактике ОВГА в Рязанской области» в 2009 году планировалось вакцинировать против вирусного гепатита А детей и сотрудников учреждений с круглосуточным пребыванием детей. Из-за недостаточного количества закупленной вакцины были вакцинированы только 15,9% от числа подлежащих.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Рязанской области, руководствуясь ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», постановляю:
1. Ввести на территории Рязанской области проведение профилактических прививок против гепатита А отдельным категориям населения:
1) детям от 3-х до 14-и лет;
2) контактным в очагах вирусных гепатитов (в течение 5 — 7 дней с момента контакта);
3) лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны;
4) медицинским работникам, имеющим вероятность контакта с больными вирусными гепатитами;
5) персоналу детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, детских домов, домов ребенка, летних оздоровительных учреждений;
6) работникам, обслуживающим водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети;
7) работникам предприятий пищевой промышленности;
8) работникам предприятий общественного питания.
2. Главам муниципальных образований городов и районов Рязанской области рекомендовать:
2.1. Организовать поэтапное проведение иммунизации против вирусного гепатита А подлежащих контингентов населения в соответствии с п. 1 настоящего постановления.
2.2. Обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений независимо от организационно-правовой формы, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, организовать проведение иммунизации сотрудников против гепатита А, не привитых и не болевших ранее этой инфекцией, двукратно с интервалом 6 — 12 месяцев с 2010 года.
2.3. Рассмотреть вопрос о выделении в 2010 году и последующие годы финансовых средств на приобретение вакцины против гепатита А для иммунизации сотрудников муниципальных учреждений.
2.4. Оказать содействие (при необходимости) муниципальным учреждениям здравоохранения в организации и проведении иммунизации против гепатита А подлежащих контингентов.
3. Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина):
3.1. Обеспечить поэтапное приобретение необходимого количества вакцины против гепатита А для иммунизации подлежащих контингентов населения Рязанской области:
3.1.1. персонала и детей школ-интернатов, детских домов, домов ребенка в 2010 году;
3.1.2. медицинских работников, имеющих вероятность контакта с больными вирусными гепатитами, работников летних оздоровительных учреждений в 2011 году;
3.1.3. организованных детей от 3-х до 6-и лет, школьников 1 — 11 классов в 2012 году.
3.2. Организовать проведение пропаганды вакцинопрофилактики гепатита А среди населения Рязанской области и на эпидемически значимых объектах.
3.3. Обеспечить соблюдение правил транспортировки и хранения вакцины против гепатита А при проведении вакцинации подлежащих контингентов.
4. Руководителям предприятий, учреждений и организаций вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих деятельность по изготовлению, хранению, транспортировке пищевых продуктов, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей:
4.1. Организовать проведение иммунизации сотрудников против гепатита А, не привитых и не болевших ранее этой инфекцией, двукратно с интервалом 6 — 12 месяцев с 2010 года.
4.2. Заключить с лечебно-профилактическими, аптечными учреждениями договоры на приобретение, доставку, хранение вакцины против гепатита А и проведение иммунизации сотрудников.
4.3. Обеспечить своевременное финансирование закупки и доставку вакцины против гепатита А с соблюдением требований «холодовой цепи».
4.4. С 1 мая 2011 года не допускать к работе на пищеблоке в летних оздоровительных учреждениях сотрудников без сведений о прививках против гепатита А.
4.5. С 1 января 2012 года не допускать к работе сотрудников, участвующих в изготовлении, хранении, транспортировке пищевых продуктов, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети, без сведений о прививках против гепатита А.
5. Начальникам отделов санитарного надзора (Медведев С.Е.), эпидемиологического надзора (Давыдова С.Н.):
5.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации против гепатита А подлежащих контингентов, в том числе при проведении контрольно-надзорных мероприятий.
5.2. Проводить систематически в средствах массовой информации разъяснительную работу для населения Рязанской области о необходимости вакцинации против гепатита А.
6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области С.П.Петрову.
С.В.САФОНКИН
Источник
