Кормление с накладками при гепатите
К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?
Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.
Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В. Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.
Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.
Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции. [5,12]
Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок. [3]
Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. [5,12]
Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.
Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им. [9]
Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.
И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью. [11,12,15]
Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей [16].
Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С [8,16], и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. [17] Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью. [6,7,10]
Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови. [13]
Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С [4,14] но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов. [3]
В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки». [1]
И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:
Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002) [2]
Состояние | Грудное вскармливание(1) противопоказано | Грудное молоко (2) противопоказано | ||||||||||
НЕТ | ДА | «?» | НЕТ | ДА | «?» | |||||||
Временно | Постоянно | Временно | Постоянно | |||||||||
частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | частично | полностью | |||||
Галактоземия (ребенок) | x | x | ||||||||||
Лейциноз кетонурия, болезнь кленового сиропа (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
Фенилкетонурия (ребенок) | x(a) | x(a) | ||||||||||
Герпетический стоматит (ребенок) | x | x | ||||||||||
ВИЧ/СПИД (ребенок) | b | b | ||||||||||
Общие не тяжелые инфекции у матери | x | x | ||||||||||
Ветряная оспа (у матери) | x(d) | x | ||||||||||
Цитамегаловирус (у матери) | x | x | ||||||||||
Гонорея (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Гепатит А (у матери) | x | x | ||||||||||
Гепатит В (у матери) | x(c) | x(c) | ||||||||||
Герпес симплекс (поражение груди) | b | x | ||||||||||
ВИЧ/СПИД (у матери) | b | b | ||||||||||
Лепра (у матери) | x | x | ||||||||||
Стафилококк (у матери) | x | x | ||||||||||
Стрептококк (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Сифилис (у матери) | x(e) | x | ||||||||||
Таксоплазмоз (у матери) | x | x | ||||||||||
Туберкулез (у матери) | b | b | ||||||||||
Мастит (у матери) | x | x | ||||||||||
Абсцесс груди (у матери) | g | b | ||||||||||
Рак молочной железы | x(h) | x | ||||||||||
Эндометрит (у матери) | x | x | ||||||||||
Инфекции мочевых путей (у матери) | x | x |
«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.
Литература:
Литература:
- Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
- Шабалов Н.П.,Неонатология: Учебн. пособие : В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
- Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
- Buckhold KM.,Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
- De Martino, m. Et al. Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
- Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
- Gibb DM et al. Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
- Hardikar W. Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
- Hill JB et al.Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
- Ho-Hsiung L et al.Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
- Kage, m. Et al.Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
- Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson, Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
- Polywka S et al.Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
- Roberts EA, Yeung L.Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
- Spencer, j.d. et al. Transmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
- Tajiri H et al.Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
- Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001
Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Na32
Новичок
Сообщения: 397 Зарегистрирован: 24 сен 2012 23:16
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Аланья
Благодарил (а): 65 раз
Поблагодарили: 11 раз
Кормление грудью при геп С
Сообщение
Na32 » 21 май 2014 09:51
Прошу совета у участников форума — я родила дочку и сейчас встал вопрос о кормлении. Врачи отговаривают кормить грудью. Насколько безопасно для ребенка кормление грудью при гепатите?? Может у кого похожая ситуация была…
Снова улыбаюсь и верю…)))
Start 12.05.2017
Sof+Dac надеюсь на 12 недель
Yugo69
Модератор
Сообщения: 45809 Зарегистрирован: 08 авг 2011 14:05
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Тирасполь
Благодарил (а): 648 раз
Поблагодарили: 4429 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Yugo69 » 21 май 2014 09:54
Na32
примите поздравления с пополнением 🙂 сил вам и здоровья..у Эли и Александрины поинтересуйся..они у нас тоже молодые мамы
Yugoшкина каморка
Перед тем, как что-то сказать, убедитесь, что ваш язык подсоединен к мозгу
Nadinka
Бывалый
Сообщения: 3733 Зарегистрирован: 11 мар 2012 19:57
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Ульяновск
Благодарил (а): 1213 раз
Поблагодарили: 596 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Nadinka » 21 май 2014 10:00
Na32
Молодую мамочку с новорожденной!!! Мне в роддоме и неанолог, и педиатр нашей поликлинике говорили, что при гепатите В кормить нельзя, при С есть послабления, мне врачи разрешили, я кормила 1,5 года ляльку свою. Но если бы я в тот момент владела бы большей информацией, то предпочла бы искусственное кормление, хотя я 100% за естественное вскармливание, это и иммунитет, и гармония мымы и ребенка и все такое…При гепатите выражена интоксикация организма. и токсины передаются ребенку при грудном вскармливании. Может совпадение, может нет, не знаю, но моя дочка совсем не спала… как перестала грудью кормить, стало сон более менее нормализовался.
Но это только мое мнение, послушайте, что вам скажут другие, более знающие люди.
https://www.nnmama.ru/content/health/GVTrudnosty/gvprotivopokaz
ПВТ18.10.13-05.04.14
Альтевир+риб.к/д, со 2 по 24(-)
Спустя
2 мес(-)
6 мес(-)
12 мес(-)
УВО!!!
Смотри вперёд -с надеждой,
Назад-с благодарностью,
Вверх-с верой,
По сторонам-с любовью!
Слава Богу за все!
Oleg-65
Бывалый
Сообщения: 4234 Зарегистрирован: 23 июн 2012 04:59
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Dnepr-UA
Благодарил (а): 57 раз
Поблагодарили: 315 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Oleg-65 » 21 май 2014 11:22
Na32
Поздравляю с пополнением.Здоровья вам и счастья
[img]https://www.srozhdeniem.ru/assets/images/cvety/13.jpg[/img]
Na32
Новичок
Сообщения: 397 Зарегистрирован: 24 сен 2012 23:16
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Аланья
Благодарил (а): 65 раз
Поблагодарили: 11 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Na32 » 18 июн 2014 19:06
Oleg-65 писал(а):Na32
Поздравляю с пополнением.Здоровья вам и счастья
[img]https://www.srozhdeniem.ru/assets/images/cvety/13.jpg[/img]
Спасибо
Снова улыбаюсь и верю…)))
Start 12.05.2017
Sof+Dac надеюсь на 12 недель
loma
Новичок
Сообщения: 22 Зарегистрирован: 14 сен 2014 13:59
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Челябинск/Сочи
Благодарил (а): 2 раза
Поблагодарили: 6 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
loma » 25 сен 2014 07:19
Для Na32 наверное уже не актуально. Но напишу для других мамочек, расскажу свой опыт. В роддоме, сразу после родов мне принесли бумагу, которую нужно было подписать. В ней меня информировали о том, что есть небольшая вероятность передачи геп с через кормление грудью (вроде 2-6%). Я подписала, что я проинформирована, но настаиваю на грудном вскармливании и сыночка тут же приложили к груди. На след. день у меня, как у каждой (наверное) неопытной мамы появились трещины на сосках. Не долго думая я достала запасенные ранее насадки на грудь. Я пользовалась AVENT. Пробовала потом другие фирмы, но они не такие удобные. Через них кормила ребенка все время. Они очень удобны и для мамы и для малыша. Есть одно неудобство, первые пол года я их старалась стерилизовать. Ночью бывало неудобно, закончатся чистые насадки, надо идти их мыть и хотя бы кипятком обдавать. В остальном никаких неудобств. Ребеночку очень удобно.
Сыну у меня три года, к счастью у него все в порядке. Но второго я уже только после ПВТ планирую. Больше я не готова к острым ощущениям, когда ждешь результатов анализа )
Эля
Мисс Улыбка
Сообщения: 13613 Зарегистрирован: 17 июн 2011 18:05
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1029 раз
Поблагодарили: 911 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Эля » 25 сен 2014 08:14
А мой опыт немного противоположный.
Я тоже начала с накладок и, по прошествии полугода поняла, что начинать надо было с груди без доп защиты. Накладки только травмировали грудь и кормление было болезненным. Так кормила, примерно, месяц, но когда сняла их и закинула куда подальше-все нормализовалось. Ребенок присасывался как положено и боль ушла. Накладки решила оставить до времени, когда прорежутся зубы, до их появления накладки считаю бесполезными и травмоопасными. Они соскакивали, не всегда, но тем не менее. Приходилось отрывать малого, прикреплять на место накладку и продолжать кормление…супер неудобно. Да и молоко все время текло через них как бы порционно. Тоже были авентовские. К слову сказать, других я и не встречала.
Мои кошки-мышки с гепатитом
ничего святого — лишь бы поржать
_____________________________
старт: 25.09.17;
Sofovir+Natdac; 12 недель;
кол-во на старте 64 тыс.ме
2нед. кол-во 60ме (Инвитро) — не обн.
4нед. кач-во 50ме (НовДиаг) — не обн.
8нед. кач-во 60ме (Инвитро) — не обн..
финиш: 17.12.17
17.06.18 — УВО 26
Rexy
Новичок
Сообщения: 1 Зарегистрирован: 25 окт 2014 18:04
Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 3
Город: санкт-петербург
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
Rexy » 25 окт 2014 18:11
можно и нужно кормить!!! сама кормлю уже 8 мес.главное следить за состоянием сосков
СчастливаяМама
Новичок
Сообщения: 189 Зарегистрирован: 14 янв 2015 14:52
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Томск
Благодарил (а): 11 раз
Поблагодарили: 14 раз
Re: Кормление грудью при геп С
Сообщение
СчастливаяМама » 14 янв 2015 15:53
я без накладок тк боялась потерять ГВ , в рекомендациях ВОЗ грудное вскармливание и питание детей раннего возраста есть глава небольшая, что гепатит С не является противопоказанием ГВ.
Соски у меня крепкие один раз в рд была кровь я испугалась намазала бепантеном за день они у меня зажил ну и потом мазала постоянно, через дней 10 они адоптировались а то и раньше, не чем не разгрызешь)))
А вероятность 3-5% ребенка это не при кормлении грудью а при родах по европейским исследованиям.
Моя терапия
Старт 09.05.2016 Соф+Лед Sofab LP на 12н, ВН 1,3*10^5
2недели качество — НЕ ОБНАРУЖ (60,Инвитро)
5недель качество — НЕ ОБНАРУЖЕНО (15, Инвитро)
УВО 6н
Источник