Криоглобулинемический васкулит при гепатите с лечение

Криоглобулинемия при гепатите С является наиболее распространённым патологическим состоянием организма, которое характеризуется наличием криоглобулинов в сыворотке крови. В норме температура тела человека составляет 36,0 – 37,0°С.При её понижении данные белки начинают выпадать в осадок, вызывая лихорадку, кожные высыпания, зуд и другие характерные симптомы. Начальные признаки криоглобулинемии легко можно спутать с аллергической реакцией организма на определённый раздражитель, поэтому при появлении более серьёзных симптомов человек должен обратиться к терапевту. Как только специалист поставит диагноз, пациенту будет назначено комплексное лечение. К нему относят приём противовирусных препаратов, глюкокортикоидов и противоопухолевых средств (цитостатиков).

Классификация

Криоглобулинемический васкулит чаще всего возникает при гепатите С, так как вирусное поражение печени сопровождается образованием большого количества антител белковой природы, в том числе аутоиммунными процессами в организме. Провоцировать развитие криоглобулинемии могут переохлаждения, гормональный сбой, обезвоживания. При повышении температуры тела свыше 37°С выпавшие в осадок белки начинают растворяться на стенках сосудов.

Патология имеет множество классификаций.

Одна из них основана на виде криоглобулинов:

1. Тип I – моноклональная форма заболевания, которая характеризуется наличием в сыворотке кровиопределённого вида иммуноглобулинов или их фрагментов;
2. Тип II и тип III – смешанная форма, так как в сыворотке крови находится два и больше видов белков.

Первый тип встречается редко, только 6-24% случаев. Однако наличие в крови протеиновых структур способствует появлению белков в моче человека. Помимо этого, у пациента может наблюдаться наличие крови в моче в небольшом количестве.

Наиболее часто при гепатите встречается второй тип патологии, более 60% случаев. В сыворотке крови пациента находят несколько классов белков, которые вызывают многочисленные симптомы криоглобулинемии. Наиболее характерный симптом при втором типе заболевания – отёк тканей и слизистых оболочек человека. Как правило, именно вторая форма криоглобулинемического васкулита связана с наличием гепатита С.

Криоглобулинемия третьего типа встречается в случае серьёзного аутоиммунного или бактериального поражения организма. Также такая форма наблюдается у людей, страдающих системным поражением соединительной ткани организма (коллагенозом). Во время лабораторного анализа медицинские работники выявляют многочисленные виды белков в крови больного. В дальнейшем патология приводит к появлению воспалительных процессов в почках.

Признаки криоглобулинемии

Симптомы патологии зависят от определённой формы и входящих в состав крови иммуноглобулинов.

Специалистами выделены основные признаки заболевания:

1. Геморрагические высыпания на коже (ноги, ягодицы).Петехии появляются из-за повреждения поверхностных капилляров, поэтому сыпь приобретает красный оттенок. В начале болезни высыпания не приносят ощутимого дискомфорта, но со временем начинают возникать болезненные ощущения.
2. Суставные боли. При поражении печени нередко происходит раздражение синовиальных оболочек суставов с их дальнейшим воспалением. Пациент при этом испытывает сильные боли в суставах верхних и нижних конечностей.
3. Болезнь Рейно. Патологическое состояние характеризуется спазмом мелких периферических артерий, возникает вследствие стрессовых состояний или переохлаждения. Особенностью симптома является вазоспазм пальцев кистей. Кончики пальцев начинают синеть из-за полной остановки кровотока.
4. Воспалительные процессы в почках. В большинстве случаев возникает гломерулонефрит, который сопровождается повреждением сосудов клубочков. Симптомы болезни первое время малозаметны, поэтому её диагноз ставится после комплексного обследования.
5. Гангрена конечностей. В запущенных случаях у больного появляются некротические очаги по всему телу. Геморрагические высыпания превращаются в небольшие язвы, после чего развиваетсянекроз ткани. Чаще всего омертвение начинается с кончиков пальцев ног. Они приобретают тёмно-синий цвет, а через некоторое время становятся чёрными. Такой процесс необходимо лечить хирургическим путём, иначе возможно распространение на прилегающие ткани.
6. Миалгии или боль в мышечных волокнах, сопутствует суставным болям.Часто данный процесс сопровождается мышечной слабостью. Во время осмотра и пальпации пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Кожные поражения характерны для каждой формы, отчего и пошло название криоглобулинемический васкулит. Геморрагические поражения характеризуются воспалением сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови, из-за чего поражается преимущественно кожа, суставы и почечная ткань.

Такие высыпания в основном локализируются на суставах нижних конечностей, животе, ягодицах и бёдрах. С самого начала они сопровождаются жжением и зудом, после чего человек начинает испытывать болезненные ощущения во время прикосновения. После того как такие высыпания проходят, на коже остаются пигментные пятна, которые окрашивают её в более тёмный оттенок.

Наиболее серьёзным патологическим состоянием организма является поражение почек, которое в большинстве случаев приводит к тромбозам.

При лабораторной диагностике в моче у больного могут выявить присутствие крови и белка. Помимо этого, у пациента отмечают повышенное артериальное давление, отёки конечностей и лица, одышку и сухой кашель.

Патология иногда сопровождается нарушениями со стороны периферической нервной системы. У больного снижается чувствительность конечностей, вплоть до полной потери.

Диагностика криоглобулинемии

Диагностирование криоглобулинемического васкулита проходит в несколько этапов. В первую очередь, пациенту назначают несколько лабораторных анализов.

В полученных результатах врач отмечает такие моменты:

• в сыворотке крови присутствуют γ-глобулины – класс глобулиновых белков, в группу которых входят иммуноглобулины;
• увеличивается скорость оседания эритроцитов, особенно в зимнее время или в период охлаждения организма;
• выпадение в осадок иммуноглобулинов под воздействием антител или других агглютининов.

Помимо сдачи анализов больному назначают один из методов инструментальной диагностики:

1. УЗИ печени и почек – с помощью ультразвукового излучения медицинский работник просвечивает органы и определяет их размеры, форму и особенности структуры. Если какой-то показатель не будет отвечать норме, то это отмечается и расценивается как наличие патологического процесса.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – с помощью электромагнитного и рентгеновского излучения врач просматривает органы и определяет наличие изменений. В МРТ и КТ используются капсулы сканирования открытого типа, поэтому методы подходят для людей с клаустрофобией.
3. Рентгенография лёгких – методика позволяет получить детализированное фото органа и проследить патологический процесс. При криоглобулинемическом васкулите у пациента будут заметны симптомы патологии: видоизменение здоровой ткани лёгких в фиброзную, увеличение в размерах плеврального листка, наличие в лёгких клеточных элементов с примесью крови.

В некоторых случаях лечащий врач назначает биопсию почек и печени – наиболее достоверные методы диагностики патологии органов, так как специалист получает образец повреждённой ткани. Операция проводится под местной анестезией. Через небольшой надрез врач вводит специальную иглу и делает забор.

Необходимо помнить, что криоглобулинемия возникает вследствие таких болезней, как гепатит С, красная волчанка и других аутоиммунныхзаболеваний организма. Поэтому необходимо определить и ликвидировать причину появления патологии.

Лечение васкулита и криоглобулинемии при гепатите С

В большинстве случаев при лечении криоглобулинемии у пациента возникает ряд осложнений, поэтому врачи стараются в первую очередь предотвратить их появление и вылечить саму патологию. Воспалительные процессы в жизненно важных органах требуют оказания экстренной помощи.

При вирусных, токсических и бактериальных поражениях печени с возникновением криоглобулинемического васкулита назначают такие средства:

1. Растения, обладающие антиоксидантными свойствами. Подобное действие трав играет важную роль в лечении хронических заболеваний печени. Оно замедляет окислительные процессы в организме, в том числе положительно влияют на кожные покровы.
2. Растения и плоды, в которых содержится большое количество флавоноидов. Именно эта группа биологически активных веществ влияет на активность печёночных ферментов, которые помогают обезвреживать токсические вещества и перерабатывать метаболиты. Характерной особенностью является нейтрализация свободных радикалов, которые возникают от радиации и ультрафиолетового излучения. Они влияют на проницаемость сосудов и улучшают их эластичность, чем предотвращают появление атеросклероза.
3. Употребление листьев подорожника большого. В состав этого растения входит обширный комплекс биологически активных веществ, которые купируют воспалительные процессы, оказывают обезболивающее, кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие. Это помогает при геморрагических высыпаниях по всему телу.
4. Плоды софоры японской. В плодах содержится рутин, кверцетин, пахикарпин и большое количество эфирных масел. Первый компонент положительно влияет на стенки сосудов и капилляров, поэтому хорошо устраняет геморрагические проявления. Кверцетин оказывает антибактериальное и антиоксидантное действие.

Помимо этих растений, больному назначают лекарственные сборы, которые содержат листья крапивы, траву астрагала шерстистоцветкового и другие растения, оказывающие противовоспалительный и антибактериальный эффект.

При серьёзных обострениях вспомогательными методами не обойтись, необходимо более радикальное лечение.

Для этого назначаются такие медикаменты:

• Циклофосфамид – алкилирующий цитостатический препарат, который применяется при прогрессирующих аутоиммунных заболеваниях (нефротическом синдроме, коллагенозе и других);
• Метилпреднизолон – средство применяется при диффузных поражениях соединительной ткани, сосудов, при инфекционных и кожных заболеваниях, повышенном распаде эритроцитов и других болезнях;
• Интерферон альфа -2 – средство на основе инактивированных белков, которое применяется при вирусных поражениях печени для активации защитных сил организма.

Кроме применения медикаментов, пациенту назначается плазмаферез, суть которого заключается в удалении токсических веществ из крови. Весь процесс занимает около двух часов, во время которого специальный аппарат отделяет плазму человека, фильтрует её и возвращает обратно в кровоток пациента.

Количество процедур определяется врачом, так как всё зависит от индивидуальных показателей больного и степени запущенности.

Лечение при обострении

В случаях усиления выраженности всех симптомов или возникновения патологий, требующих немедленного лечения, проводят экстренную детоксикацию организма, которая заключается в удалении токсических веществ и защите повреждённой печени. Это касается случаев появления геморрагического и нефротического синдромов.

Для экстренной детоксикации пациенту вводят внутривенно раствор глюкозы и препараты, содержащие глюкуроновую кислоту, так как именно она связывает токсические соединения и выводит их из больной печени.

А также назначают приём следующих медикаментов:

1. Никотиновая кислота – принимается при мышечной слабости и упадке сил.
2. Пентоксифиллин – при атеросклерозе, энцефалопатии, поражениях кровеносно-сосудистой системы.
3. Танакан – принимается в случае ухудшения мозгового кровообращения, головокружений, слабости.
4. Нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики – используются для купирования болевого синдрома и воспалительных процессов.

После оказания экстренной помощи врач назначает терапевтический курс гепатопротекторных средств на основе Силимарина – растительный компонент, влияющий на регенерацию печёночной ткани и восстановления функциональности органа. Среди основных медикаментов выделяют Легалон, Силибор, Карсил и другие.

При поражении нервной системы

При вирусных гепатитах сильное повреждение печени приводит к расстройствам со стороны нервной вегетативной системы.

Поэтому у пациента начинают наблюдаться такие симптомы:

• чрезмерная возбудимость;
• нервозность;
• резкие перепады настроения;
• агрессивность и приступы паники.

В некоторых случаях отмечаются поражения периферических нервов (полинейропатии), которые проявляются двигательными расстройствами и снижением чувствительности. Тогда врач решает о необходимости применения соответствующих средств, например, влияющих на кровообращения головного мозга.

Могут назначаться следующие лекарства:

1. Кавинтон – в состав препарата входит винпоцетин, который обладает сосудорасширяющим действием. Под его влиянием у пациента наблюдается усиление притока крови к головному мозгу, понижение артериального давления, расслабление гладкой мускулатуры.
2. Бетасерк – средство назначают при постоянных головокружениях, головной боли, нарушенном кровообращении головного мозга, а также в качестве комплексной терапии при атеросклерозе головного мозга и энцефалопатии.
3. Аскорутин – препарат содержит определённое количество рутина (витамина Р) и аскорбиновой кислоты, которые отвечают за эластичность сосудов, уменьшение их ломкости и проницаемости. Активное вещество относится к группе биофлавоноидов, поэтому оказывает такие же нейтрализующие действия на токсические вещества.
4. Витамины группы В –витаминный комплекс принимает участие в передаче нервных импульсов, нормальном кровообращении головного мозга и отвечает за чувствительность конечностей. Часто при судорогах и онемении специалисты назначают приём данной группы витаминов.
5. Альфа-токоферол или витамин Е – применяется при мышечной дистрофии, кожных заболеваниях, связанных с инфекционным поражением, красной волчанкой и диффузных патологиях мышц и суставов.
6. Липоевая кислота – воздействует на различные органы в организме, снижает возможность печени накапливать жиры, уменьшает уровень глюкозы в крови и благоприятно воздействует на клетки головного мозга.

Для усиления притока крови к головному мозгу могут назначить препараты на натуральной основе: Гинкго Билоба, Танакан и Билобил. Все эти медикаменты выпускаются на основе гинкго билоба – уникального растения, обладающего антиоксидантным действием.

Сорбенты

При серьёзном поражении всей кровеносно-сосудистой системы и появлении кровавых пятен на кожных покровах назначается приём сорбентов, которые помогают вывести токсические вещества из организма. Лечащий врач должен назначить препараты с минимальным раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

В эту группу относят следующие медикаменты:

1. Карболонг – препарат выпускается в форме порошка для перорального введения. В состав входит 5 г угля активированного, который оказывает адсорбирующее действие и применяется при токсических поражениях организма, промышленных и пищевых отравлениях.
2. Энтеросгель – средство на основе кремнийорганического соединения, оказывающего сорбционное действие. Препарат назначается при почечной недостаточности, вирусных гепатитах различного типа, аллергических и воспалительных процессах и для дезинтоксикационной терапии.
3. Смекта – лекарственное средство, в состав которого входят натуральные компоненты. Препарат положительно влияет на слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, увеличивая количество слизи, необходимой для защиты органов пищеварения. Адсорбирует вирусные и бактериальные токсины, которые находятся в желудочно-кишечном тракте.
4. Полисорб – препарат на основе коллоидного диоксида кремния, отличительной чертой которого является устойчивость к желудочному соку. Средство оказывает адсорбирующее действие на токсические вещества эндогенного и экзогенного происхождения, чем и выделяется среди других медикаментов. Выпускается только в форме порошка для приготовления суспензии.
5. Фильтрум – активное вещество лекарственного средства лигнин гидролизованный, который получают путём переработки полимеров, входящих в состав древесины. Средство назначают при острых интоксикациях организма, вирусных и бактериальных инфекциях внутренних органов, гнойных патологиях, сопровождающихся сильной интоксикацией.
6. Полифепан, как и Фильтрум, обладает высокой сорбционной активностью, которая объясняется входящим в состав компонентом – лигниномгидролизованным. Употребляется при патологиях желудочно-кишечного тракта (дисбактериозе, циррозе печени, кишечных расстройствах).

Сорбенты широкого спектра действия и высокой сорбционной активности могут всасывать даже среднемолекулярные токсины, к которым относят холестерин, шлаки азота и другие. Применение сорбентов ускоряет восстановление органов (печени, почек) и замедляет патологический процесс.

Прогноз и профилактика криоглобулинемии

Прогноз криоглобулинемического васкулита зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей больного и метода лечения. При правильно подобранной комплексной терапии возможность поправиться и сохранить полную работоспособность всех внутренних органов составляет 65% и больше.Когда лечение начинается на ранних стадиях заболевания, то возможность поправиться значительно повышается.

При тяжёлом течении болезни и в случае развития осложнений высок процент смертельных случаев. Летальный исход наступает вследствие почечной недостаточности. Полная гибель нефронов из-за воспалительных процессов приводит к прекращению функционирования органа.

Профилактические меры заключаются в:

• своевременном лечении вирусных и бактериальных инфекций;
• профилактике гепатита С и других заболеваний печени;
• приеме гепатопротекторных и противовирусных средств по показаниям;
• избегании переохлаждения;
• своевременном проведении медицинского осмотра.

Не существуют специфических мер профилактики, которые точно предотвратят появление криоглобулинемии, поэтому каждому человеку из группы риска следуют проводить ежегодные профилактические обследования.