Куда обращаться при заражении гепатитом

Полностью вылечить гепатит С можно только при своевременной диагностике. Важно как можно раньше выявить заболевание и начать терапию. Человек, обнаруживший у себя характерные симптомы ВГС, может не знать, какой врач лечит гепатит С.

Терапией всех генотипов вируса занимаются гепатолог или инфекционист.

При каких симптомах можно заподозрить гепатит С:

• повышенная температура тела, боль в суставах и в правом подреберье, желтушность склер, кожи, слизистых (данная симптоматика характерна для острой фазы);
• регулярные приступы тошноты, потеря аппетита;
• снижение веса;
• повышенная утомляемость;
• тяжесть, дискомфорт, боли в правом боку, особенно после приема жирной пищи.

С такой симптоматикой можно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. После сбора анамнеза и сдачи анализов, пациенту ставят предварительный диагноз и направляют к конкретному врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Главное – не упустить время

Опасность ВСГ заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает без острой формы и сразу принимает хроническое течение без выраженной симптоматики. Больной может десятилетиями жить с вирусом и не подозревать о заболевании. Тем не менее патогены разрушают клетки печени, приводя орган к необратимым изменениям.

Патологию тяжело лечить противовирусными препаратами из-за высокой степени мутации возбудителей. Со временем этот процесс становится затруднительным, так как колонии вирусов возрастают, а здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью. Чем раньше начать противовирусную терапию, тем лучше прогноз лечения.

Явным признаком заболевания является желтуха. Именно такое проявление помогает вовремя распознать ВСГ или другой вид гепатита. Однако она встречается менее чем у 15% пациентов. В остальных случаях симптомы в острой формы схожи с проявлениями гриппа или ОРВИ.

В 80% случаев инфекционный процесс хронизируется и инфекцию можно выявить только при исследовании крови больного. Если человек живет с гепатитом С более 20 лет, то у него развивается цирроз, который затем приводит к раку печени. При наличии других заболеваний железы этот период может сократиться до 10 лет и даже меньше.

Смертность при ВСГ составляет приблизительно 7%, при этом она наступает от цирроза (около 60%) и рака печени (около 40%). По данным ВОЗ через 7–10 лет количество больных с такими патологиями увеличиться на 50–70%.

Печальные данные статистики подтверждают необходимость своевременной диагностики и противовирусного лечения. Если начать принимать препараты на начальной стадии развития болезни, то это гарантирует полное излечение инфекции и самовосстановление органа без тяжелых последствий.

К какому врачу обращаться при подозрении на гепатит С

К какому врачу обращаться при гепатите С — первый вопрос, который возникает у человека, подозревающего наличие инфицирование. Гепатит Ц в первую очередь затрагивает печень, а значит, узкий специалист по данному заболеванию – гепатолог. Но можно обратиться и к инфекционисту.

Так как при развитии патологии часто нарушается работа пищеварительного тракта, то к лечению больного присоединяется гастроэнтеролог.

Перед постановкой диагноза требуется тщательное поэтапное обследование. Поэтому пациенту нужно посетить нескольких специалистов. Выбор врача зачастую зависит от того, в какой больнице лечат пациента.

В крупных городах, таких как Москва, можно обратиться к узкопрофильным докторам, либо попасть на прием к гепатологу-инфекционисту. Если в клинике небольшого города нет гепатолога, то все исследования ведет инфекционист или терапевт.

Самый тяжелый тип заболевания — аутоиммунный гепатит печени. Он также может быть вызван ВГС, но имеет худший прогноз лечения. Во многих случаях болезнь неизлечима и может потребоваться трансплантация печени. Такие больные наблюдаются у иммунолога.

Инфекционист

Этот врач занимается любыми инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитом С. Если в поликлинике нет гепатолога, то пациента направляют к нему. Доктор проводит все необходимые исследования и назначает противовирусную терапию. 

Инфекционист –  узкопрофильный специалист, поэтому врачу будет сложно оценить состояние печени. В таком случае больного направляют для дополнительного обследования к гастроэнтерологу.

Наблюдение у врача необходимо, если гепатит С совмещен в ВИЧ-инфекцией. 

Гепатолог

Основным лечением гепатита С занимается врач-гепатолог. Он сможет правильно оценить и вирусную нагрузку, и состояние печени. Если заболевание рассматривается с разных сторон одним специалистом, то легче подобрать наиболее подходящий вариант лечения в каждом конкретном случае.

Гепатолог на протяжении многих лет занимается исключительно такими заболеваниями, поэтому ему легче оценивать успех терапии, либо ухудшение состояния пациента. По возможности больного направляют именно к этому доктору.

Гастроэнтеролог

Этот врач принимает больных на начальном этапе диагностики, так как обострение инфекции вызывает нарушение пищеварения. После лечения противовирусными препаратами также может потребоваться помощь гастроэнтеролога.

Наблюдение у терапевта

Если пациент не знает, куда обращаться с гепатитом С, то ему нужно записаться на прием к терапевту. Врач собирает анамнез, направляет его на сдачу необходимых анализов. После прохождения курса лечения прикладывает к амбулаторной карте все результаты исследований, заключения и рекомендации специалистов.

Если есть сопутствующие патологии, то терапевт определяет, куда идти лечить другие болезни. Он может назначить пациенту дополнительные исследования, дать общие рекомендации. Также этот доктор занимается оформлением больничных листов и иных документов, связанных с временной нетрудоспособностью.

Некоторым пациентам положена инвалидность. Именно терапевт помогает собрать необходимый пакет документов, включающий ряд обследований и заключений.

Обследование

В первую очередь терапевт направляет пациента на сдачу крови для лабораторных исследований:

• общий анализ для выявления воспалительных процессов;
• биохимию, определяющую уровень билирубина, ферментов печени;
• на содержание глюкозы;
• на ВИЧ-инфекцию;
• иммунограмму.

На следующем этапе делают иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет выявить антитела к ВГС. После него кровь исследуют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследование позволяет определить генотип вируса и вирусологическую нагрузку.

Дополнительно пациент проходит УЗИ брюшной полости. Процедура позволяет оценить степень поражения железы. При необходимости делают биопсию.

После того, как выполнены все исследования, врач по гепатиту С объясняет пациенту как называется его заболевание (какой генотип), назначает лечение, дает рекомендации по образу жизни с целью восстановления печени. 

Особенности противовирусного курса

Независимо от того, какой специалист лечит инфекцию, терапия требует комплексного подхода. Пациенту обязательно назначается противовирусный курс в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Это может быть комбинация рибавирина с интерферонами, либо новые препараты прямого противовирусного действия: софосбувир, даклатасвир, ледипасвир (торговые названия разные). Последние лекарства могут вылечить заболевание всего за 12 недель.

Помимо медикаментов, которые лечат гепатит С и направлены на подавление репликации и уничтожение вируса, обязательно назначают диету: стол № 5 по Певзнеру. Она необходима для разгрузки органа и помощи в самовосстановлении.

Пациенту необходимо отказаться от вредных привычек, ограничить физическое и эмоциональное напряжение. Приветствуются народные методы лечения, но только в качестве дополнительной меры и после согласования с лечащим врачом.

Можно ли оценить эффективность терапии

На протяжении всего курса терапии пациент регулярно проходит лабораторный контроль. Промежуточные анализы показывают грамотность лечения. Если вирусная нагрузка снижается, то значит, препараты действуют эффективно.

Отрицательный анализ ПЦР делают после окончания приема таблеток несколько раз. Если через полгода он остается отрицательным, то фиксируется выздоровление.

О гепатите до сих пор существует множество стереотипов: что это смертельное заболевание, которое передается только при беспорядочных сексуальных контактах и употреблении наркотиков. Эти заблуждения распространены не только в обществе, но и среди самих пациентов: только каждый шестой человек с гепатитом чувствует себя достаточно информированным о своей болезни. 

Такая стигматизация приводит к тому, что люди с гепатитом часто чувствуют себя «неправильными» и даже скрывают свое заболевание от близких. ТД вместе с психологами и экспертами разбирались, что делать и как поддержать близкого человека, который узнал, что у него гепатит. 

Кадр из сериала «Шторм»Фото: предоставлено видеосервисом START

Гепатит — это заболевание печени, которое вызвано вирусной инфекцией. Основных типов вируса пять: A, B, C, D и E, самый распространенный тип гепатита — С. Большинство гепатитов можно полностью излечить.

Не стигматизировать болезнь

В российском обществе не принято обследоваться на гепатиты, рассказывает ТД консультант горячей линии «Победим гепатит вместе» Алена Тарасова, поэтому человек может долгое время являться носителем инфекции, даже не подозревая об этом. Больше половины пациентов узнают о своем диагнозе случайно: чаще всего это происходит при обследовании во время беременности или при подготовке к плановой операции.

Из-за стигматизации гепатита в обществе у человека, узнавшего о своем заболевании, появляется множество страхов. Некоторые пациенты, которые обращаются на «горячую линию», стыдятся гепатита и не хотят рассказывать о диагнозе своим близким.

«Многие считают, что лучше бы у них был рак, поскольку это благородно, а гепатит — не благородно, — говорит Алена Тарасова. — Многие боятся, что их уволят с работы, что от них отвернутся близкие. Последнее в какой-то степени связано с мифом, что гепатитом можно заразиться только при употреблении наркотиков или половым путем, и раз у партнера гепатита нет, значит, человек ему изменяет».

Многие считают, что лучше бы у них был рак, поскольку это «благородно», а гепатит — не благородно

Эксперт напоминает, что гепатитом может заразиться каждый: в маникюрном салоне, у стоматолога и так далее. Вирусы разных типов гепатита могут передаваться при переливании зараженной крови или ее продуктов, инвазивных процедур с загрязненным медицинским оборудованием, при незащищенных сексуальных контактах, во время родов от матери ребенку, или же через загрязненную пищу или воду.

Лучшее средство от паники — достоверная информация

Человек с гепатитом может составить недостоверную или неполную картину своего заболевания, не только перечитав все статьи про болезнь в интернете, но и на приеме у лечащего врача, отмечают опрошенные ТД эксперты. От этого страх пациента только возрастает, и он «уже практически готов умереть».

По данным организации «Вместе против гепатита», большая часть пациентов (79%) не получает от своих врачей вообще никакой информации по поводу заболевания. О другой стороне проблемы говорит и «Победим гепатит вместе»: на их горячую линию часто обращаются пациенты, которым врач заявил, что гепатит С не лечится.

«Как отличить квалифицированного врача? Он не паникует, не упрекает, не навязывает лечение за деньги пациента. Знает, что гепатит С — полностью излечимое заболевание, и не гепатопротекторами, а противовирусными препаратами. Вообще — готов разговаривать», — перечисляет консультант горячей линии.

Специалист добавляет, что в поликлиниках зачастую ставят диагноз «хронический гепатит» еще при первичном обследовании, выявляя лишь антитела к вирусу гепатита С. При этом, как отмечает Тарасова, этого недостаточно для постановки диагноза, нужно обязательно пройти полное обследование, включающее выявление вируса, определение его генотипа и определение состояния и функций печени. Пройти такое обследование можно в специализированном центре гепатита, который есть в каждом регионе. Обычно это отделение областной инфекционной больницы или Центр профилактики или лечения СПИДа и инфекционных заболеваний. Однако далеко не всегда врачи, проводящие первичное обследование, знают о существовании такого центра и правилах маршрутизации пациентов.

Опираясь на результаты полного обследования, врач назначит дальнейшее лечение, а также определит, насколько срочным оно должно быть. Без своевременного квалифицированного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза печени, цирроза, а также раку.

Психолог «Гуманитарного действия» Светлана Гаврилова отмечает, что в интернете сейчас «гуляет» большое количество недостоверной информации и очень легко можно натолкнуться на мошенников, от общения с которыми будут потеряны время, деньги и здоровье близкого.

«К сожалению, у большинства людей нет доступа к достоверной информации, и все это умножается на демонизацию данного заболевания, поэтому, конечно, люди пугаются. Нужно идти к достоверным источникам», — подчеркивает она.

Задать вопрос о гепатите, особенно если возникли сомнения в квалификации врача, можно на горячей линии фондов, которые оказывают поддержку пациентам с этим заболеванием.

• Горячая линия «Вместе против гепатита»: 8 (800) 775-92-00;
• Горячая линия «Гепатиту.нет»: 8 (800) 775-19-96

Быть рядом

Человеку с гепатитом придется поменять свой образ жизни: бросить курить, стараться не употреблять алкоголь, держать вес в норме, в некоторых случаях ему предстоит пройти медикаментозную терапию. «Любому человеку нужно время, чтобы справиться с новостью о диагнозе и адаптироваться к изменениям, которые происходят в его жизни», — поясняет психолог Светлана Гаврилова.

После того, как человек узнает о своей болезни, он проходит через классические пять стадий: отрицание (шок), гнев, сделка (торговля), депрессия и принятие. В разное время и сам человек с гепатитом, и родственник, который узнал о его диагнозе, будут находиться на разных стадиях принятия болезни, отмечает психолог.

Специалист «Победим гепатит вместе» Алена Тарасова добавляет, что депрессия — это распространенное состояние среди людей с гепатитом из-за мифа о том, что их заболевание смертельно. «Человек, который узнает, что он является носителем инфекции, может уйти в депрессию, — поясняет она. — Если вы чувствуете, что не справляетесь со своими страхами, не ждите, когда будет невыносимо, обратитесь к психиатру, который посоветует, какие можно принимать современные препараты, которые не будут конкурировать с основными лекарствами от гепатита. Возможно, даже не придется принимать никаких таблеток дополнительно, поможет сама терапия и обсуждение страхов».

Переживания человека во время болезни зависят от уровня его осознанности и уровня отношения к проблеме, говорит психолог Евгений Идзиковский. «Важно понимать, что болезни есть у всех людей, нет эталонно здорового человека, — отмечает он. — Есть некий процент ресурса, который человек тратит, чтобы решить проблемы своего тела. Если вы ловите лишнюю болячку, то у вас просто увеличится чек на посещение врачей и вы потратите на это какое-то дополнительное время. В остальном ваша жизнь никак не изменится».

Болезни есть у всех, нет эталонно здорового человека

Психологи уверены, что важно поддерживать близкого человека только тогда, когда он сам обращается за помощью. «Нужно оказывать человеку ту поддержку, которую он просит, — подчеркивает Евгений Идзиковский. — Если он не обращается [за помощью], то не надо лезть: ему это не нужно в целом. Кроме того, полезно понимать, что эта болезнь в большинстве своем не настолько драматична, поскольку не особенно нарушает ритм жизни человека».

Близкому человеку с гепатитом не стоит говорить: «Держись», «Ты должен быть сильным», «Все будет хорошо», или упрекать его: «Куда ты раньше смотрел?» — советует психолог Светлана Гаврилова. «Вместо этого лучше всего, на мой взгляд, дать понять человеку: “Я здесь, я рядом”, поняв при этом для себя, что я [действительно] в ресурсе быть рядом», — говорит она.

Не отстраняться от человека в быту

Распространенный страх человека с гепатитом — это заразить близких людей. На горячую линию часто обращаются с вопросами о том, как правильно обезопасить их от заболевания, отмечает консультант Алена Тарасова.

Психологи советуют не отстраняться от близкого человека из-за того, что у него инфекционное заболевание, а проследить все пути распространения вируса, чтобы снизить тревожность. Есть простые правила предосторожности: нужно иметь собственную бритву, маникюрные ножницы и зубную щетку; при походе к врачу важно следить, что он использует одноразовые перчатки и новые шприцы. «Гепатит не передается через чашку, ложку или вилку», — подчеркивает Светлана Гаврилова.

Лучший способ предотвратить заражение вирусами гепатита B и D — привиться от гепатита В. Прививка бесплатная, и ее можно сделать в поликлинике по месту жительства. Также можно сделать прививку от гепатита А, но чаще всего ее делают лишь в очагах эпидемии. Прививки от гепатита С пока не существует.

Гепатит передается половым путем только при очень высокой вирусной нагрузке у носителя и очень низком иммунитете у принимающей стороны. Для защиты от инфекции можно использовать барьерные контрацептивы. Евгений Идзиковский добавляет, что при долгом использовании средств контрацепции близким начинает казаться, будто заразиться невозможно. «Несмотря на то, что процент заражения гепатитом при незащищенном половом контакте небольшой, если делать это систематически, то [заражение] может произойти», — отмечает он и настаивает на необходимости не относиться к этому менее внимательно, «если у вас в перспективе долгая жизнь вместе».

***
На видеосервисе START вышел сериал «Шторм» от режиссера Бориса Хлебникова. Это остросюжетное кино о честном полицейском, который пытается спасти жену, заболевшую гепатитом.

Новые серии выходят каждый четверг эксклюзивно на START. По промокоду TAKIEDELA читатели могут бесплатно оформить подписку на две недели и смотреть не только «Шторм», но и весь каталог START. А это — главные сериалы и кино на русском языке, оригинальные проекты, созданные специально для подписчиков, и премьеры до эфира на ТВ. Правила применения промокода можно прочитать здесь.