Курс лечения при остром гепатите в

Среди всех инфекционно-воспалительных поражений печени самыми распространенными считаются вирусные гепатиты, и лечению гепатита B среди них уделяется особое внимание. Раннее выявление и предотвращение инфекционного процесса приводит к отличным результатам: более 95% пациентов острой формой заболевания считаются выздоровевшим после полного курса терапии.

Лечение гепатита В в хронической форме считается более сложным и длительным: часто пациенты вынуждены принимать противовирусные средства годами для достижения стойкой ремиссии. Но все же обратимые воспалительные процессы в печени и даже осложнения гепатита В излечимы. Об общих принципах терапии, актуальных подходах и современных медикаментозных средствах – в нашем обзоре.

Общие сведения о заболевании

Вирусный гепатит Б – инфекционное заболевание с преимущественным поражением гепатоцитов и снижением функциональной активности печени. Его возбудителем является вирус HBV (ВГВ) из семейства гепадновирусов.

Передается возбудитель только от человека к человеку, причем источником инфекции может стать как больной гепатитом B, получающий лечение, так и вирусоноситель с иннапарантной (бессимптомной) формой заболевания. HBV обнаруживаются в крови, сперме, влагалищном секрете и других биологических жидкостях организма. Контагиозность инфекции очень высока: даже при однократном контакте с небольшим количеством вирусных частиц может произойти заражение.

Среди основных путей передачи выделяют:

• половой;
• парентеральный, в том числе инъекционный;
• бытовой;
• трансплацентарный.

Разработка эффективных методов терапии и своевременное лечение гепатита Б – одна из приоритетных задач здравоохранения. Ранняя диагностика и начало комплексного дезинтоксикационного, противовирусного и гепатопротективного воздействия на организм позволяют значительно сократить число возможных осложнений и добиться полного выздоровления.

Терапевтические мероприятия против HBV

Так как лечить гепатит В? Интересно, что подходы к терапии острого и хронического воспаления печени могут отличаться. Это связано с патогенетическими особенностями и характером поражения гепатоцитов при этих заболеваний.

Перед началом лечения больной должен пройти комплексное обследование, включающее:

• сбор жалоб и анамнеза;
• клинический осмотр лечащего врача, включающий пальпацию живота и печени, измерение ЧСС, ЧДД и артериального давления;
• лабораторное обследование (клинический анализ крови и мочи, биохимия, иммуноферментный анализ, ПЦР с вирусной нагрузкой);
• инструментальное обследование (УЗИ брюшной полости, оценка фибропластических изменений в печени с помощью фибротеста, эластометрии);
• анализ на мутации HBV и лекарственную устойчивость.

Общепринятой схемы терапии HBV в настоящее время не существует. Поэтому подбор и коррекция дозы препаратов при гепатите B должны осуществляться только опытным врачом-гепатологом (инфекционистом).

Терапия острой формы заболевания

Лечение гепатита B в острой форме, как правило, проводится в отделениях инфекционных стационаров. Тяжелые функциональные нарушения в работе печени – показание для госпитализации в ОРИТ. Критериями оценки степени тяжести заболевания является выраженность общих признаков интоксикации (головной боли, слабости, утомляемости, тошноты, рвоты, повышения температуры тела) и уровень общего билирубина.

Вирусный гепатит бывает:

• лёгким – признаки интоксикации выражены незначительно, возможна гепатомегалия, уровень билирубина менее 85мкмоль/л.
• средней степени тяжести – интоксикация умеренная, рвота 1-2 раза в сутки, гепатомегалия. Наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, приглушение сердечных тонов, снижение АД. Уровень билирубина – 86-170 мкмоль/л.
• тяжелым – выражены признаки интоксикации, многократная рвота в течение дня. Печень может иметь нормальные размеры. Определяется тахикардия, гипотония, геморрагический синдром. Уровень билирубина – выше 170 мкмоль/л.

При этом активность цитолитического синдрома с повышением уровня АЛТ и АСТ в крови не коррелирует с тяжестью проявлений гепатита.

Больные с острой и хронической формой заболевания в специфическом медикаментозном лечении не нуждаются. Иммунитет здорового человека способен справиться с вирусом самостоятельно. Пациентам показана только базисная терапия, включающая коррекцию образа жизни и питания, а также защиту печени от негативного действия внешних факторов.

Рекомендации по питанию

Как вылечить гепатит с помощью диеты? Главная цель лечебного питания заключается в следующем:

• максимальное щажение органов ЖКТ;
• улучшение функции печени;
• насыщение организма гликогеном;
• снижение риска развития осложнений (жировой инфильтрации, цирроза);
• коррекция нарушений метаболизма;
• стимуляция регенераторных (восстановительных) процессов.

Лечение вирусного гепатита В начинается с назначения строгой специализированной диеты (лечебного стола № 5а). После угасания симптомов интоксикации и стабилизации состояния больным можно перейти на диету № 5. Ее рекомендуется соблюдать на протяжении 4-6 месяцев – до полного восстановления нарушенной функциональной активности печени.

Среди общих рекомендаций по диете для пациентов с ВГВ особенно важна дробность: пищу следует есть 5-6 раз в день, небольшими порциями. Такой график питания позволяет избежать застоя желчи в печени и усугубления воспаления.

В разгар желтушного периода количество жиров в рационе должно быть резко ограничено. Под запретом сало, жирное мясо, копчености и колбасы, бекон, жирное молоко, сливки и другие молочные продукты. Из животных жиров допустимо употребление небольшого количества сливочного масла. Также разрешается включить в рацион растительные масла – оливковое, льняное, кукурузное (не более 1-2 столовых ложек в день).

Кроме того, строго запрещается употребление:

• алкоголя;
• шоколада и какао, сдобы, свежей выпечки и кондитерских изделий;
• щавеля и шпината;
• наваристых мясного, рыбного, грибного бульонов;
• консервов, маринованных овощей
• соусов;
• острых блюд, корейских салатов;
• специй и приправ с ярким вкусом;
• мороженого, холодных блюд и напитков.

Меню пациента должно содержать достаточное количество углеводов, в том числе легкоусвояемых (сахар, мед, варенье). Это стимулирует отложение гликогена в печени и обеспечивает повышение резистентности органа к токсикоинфекционным агентам.

Немаловажным является и насыщение ежедневной пищи витаминами и микроэлементами. Следует употреблять продукты, богатые ретинолом (провитамином А), витаминами группы В, ниацином, аскорбиновой кислотой. Этот минимум полезных веществ способствует регенерации и восстановлению нарушенных функций печени.

Жидкость на протяжении всего лечения не ограничивается. Более того, в желтушный период пациентам рекомендуется выпивать до 3 литров чистой воды. Это делается для того, чтобы интоксикация организма уменьшилась, а печень быстрее вылечилась от воспалительного поражения.

Примерное меню диеты 5а

• Завтрак – жидкая рисовая каша на воде пополам с молоком, протертое суфле из творога, чай.
• Перекус – яблоко, запеченное в духовке с изюмом и сахаром.
• Обед – суп на овощном бульоне с перловой крупой, паровые котлеты из телятины, морковное пюре, кисель.
• Полдник – отвар шиповника.
• Ужин – нежирная рыба (треска, минтай), запечённая в духовке, картофельное пюре, запеканка из манки со сладким молочным соусом.
• Перекус – кефир с низкой жирностью.

Несмотря на некоторые ограничения, лечебное питание для больных гепатитом В позволяет составить разнообразное меню. Важно соблюдать достаточную калорийность рациона, чтобы обеспечить потребности организма в энергии. Пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Старайтесь не торопиться во время еды, тщательно пережёвывайте каждый кусочек.

Коррекция образа жизни

Чтобы вылечить гепатит В, важно навсегда изменить свой образ жизни, отказавшись от вредных привычек и следуя принципам ЗОЖ. Пациентам рекомендуется:

• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• укреплять иммунитет с помощью ЗОЖ, регулярного приема поливитаминных комплексов;
• после стабилизации состояния – постепенно увеличивать доступную физическую активность с помощью пеших прогулок, плавания, командных видов спорта;
• помнить о потенциальном вреде HBV для окружающих;
• осуществлять неспецифическую профилактику повторного заражения вирусными гепатитами и другими парентеральными инфекциями.

Медикаментозное лечение

В каких случаях для терапии острого ВГВ надо использовать лекарственные средства? Как лечат тяжёлые формы заболевания?

Гипербилирубинемия свыше 170 мкмоль/л и выраженные признаки интоксикации требуют проведения инфузионной терапии с коррекцией диуреза. В случаях, если инфекционное поражение печени развивается при отягощенном преморбидном фоне и сниженном иммунитете или сопровождается высокой активностью возбудителя, показано применение интерферонов.

Препарат ИФН-0С2 применяется на ранних сроках терапии заболевания (до 6-7 дня желтушного синдрома). Стандартный курс лечения – 10 дней по 2 млн. МЕ внутримышечно. Дольше колоть препарат не имеет смысла, так как за это время необходимые антитела уже полностью сформировались. Среди фармакологических эффектов лекарств на основе интерферонов:

• улучшение прогнозов острого вирусного гепатита;
• снижение выраженности интоксикации;
• сокращение продолжительности желтушного периода (у пациентов со сниженным иммунитетом он может продолжаться долго – до нескольких недель);
• способствование быстрейшему выведению HBsAg из организма;
• профилактика развития суперинфекции и осложнений.

Период реабилитации

Период реабилитации – восстановления после острого вирусного поражения печени – у каждого пациента происходит по-разному. Кто-то излечивается за несколько недель, кому-то для улучшения самочувствия может понадобиться 4-6 месяцев.

В целом прогнозы у острого гепатита В благоприятные: полным выздоровлением болезнь завершается у 90% больных. В 5-10% случаев при сохранении HBsAg в организме развивается хроническая форма заболевания, сопровождающаяся высоким риском развития осложнений (циррозом, печеночно-клеточным раком, нарушением моторики желчного пузыря, сфинктера Одди). Интересно, что переход в хроническую форму заболевания более характерен для гепатита лёгкой тяжести (безжелтушного, с латентным течением).

Терапия хронической формы заболевания

Вылечить хронический гепатит гораздо сложнее. Несмотря на то, что острая форма заболевания осложняется хронизацией процесса не более чем в 10% случаев, ХГВ является очень распространенной патологией: она диагностируется у 5% населения планеты.

В зависимости от особенностей течения хронический гепатит делится на:

• персистирующий (доброкачественный с малой активностью);
• активный (по клиническим проявлениям схож с острым воспалением тканей печени);
• холестатический (сопровождается нарушением оттока желчи и присоединением механической желтухи).

Общие принципы

Среди современных принципов терапии, направленных на излечение хронического гепатита В, выделяют:

• этиологический, действующий на основную причину инфекции – вирус гепатита;
• патогенетический, направленный на основные механизмы развития поражения гепатоцитов;
• гомеостатический, основанный на коррекции метаболических нарушений, которые стали следствием вирусного поражения печени;
• симптоматический, связанный с устранением клинических проявлений заболевания и облегчением самочувствия пациента.

В зависимости от тяжести заболевания терапия может проводиться как амбулаторно, так и стационарно. Решение о том, нуждается ли пациент в госпитализации, или нет, врач принимает индивидуально в зависимости от клинических проявлений гепатита и выраженности обострения.

В строгом постельном режиме при ХГВ, как правило, нет необходимости. Исключение составляют тяжёлые формы обострения, сопровождающиеся выраженным холестазом, значительным отклонением от нормы билирубина и печеночных трансаминаз.

Коррекция диеты и образа жизни

Питание пациентов с хроническим гепатитом менее строгое, чем при ОГВ, но не менее важное. Полностью исключается из рациона только алкоголь. Также на время обострения следует ограничить экстрактивные и жирные продукты – сало, жареные блюда, копчености, наваристые бульоны. В стадию ремиссии от употребления жиров (преимущественно растительных – оливкового, подсолнечного, льняного масла) отказываться не нужно.

Количество употребления углеводов должно соответствовать физиологическим нормам – 400-500 г в сутки, белков (суммарно растительных и животных) – 80-100 г. При этом прогрессирующая печеночная недостаточность является показанием для резкого ограничения количества протеинов в рационе до 40 г в сутки. При развитии портальной гипертензии дополнительно ограничивается поваренная соль (до 2-3 грамм в сутки).

При составлении индивидуальной диеты важно учитывать повышенную потребность пациентов с гепатитом в витаминах и минералах. Особенно важны жирорастворимые витамины А, Д, Е, К, а также водорастворимые С, В12 и В6. Следует добавить в меню продукты, богатые этими биологически активными веществами или рекомендовать пациенту прием поливитаминных комплексов.

Примерное меню для диеты 5

• Завтрак – винегрет, заправленный подсолнечным маслом, кусочек подсушенного белого хлеба, овсяная каша, чай.
• Перекус – гречневая каша по-деревенски (тушенная с морковью и луком), сок из свежих овощей.
• Обед – рисовый суп на овощном бульоне, отварная рыба, картофельное пюре, компот.
• Полдник – печенье или крекеры, ягодный кисель.
• Ужин – рисовая запеканка, отвар шиповника.
• Перекус – йогурт или маложирная ряженка.

Меню пациентов вне обострения заболевания может быть ещё более разнообразным. Главным принципом диеты для больных хронической формой гепатита является отказ от жирных жареных блюд и алкоголя.

Образ жизни больных хроническим гепатитом должен способствовать снижению нагрузок на печень. Активные физические нагрузки ограничиваются, но рекомендованы неспешные пешие прогулки.

Эффективная противовирусная терапия

Сегодня единственными средствами этиотропного воздействия являются препараты для лечения гепатита В на основе интерферона. Это вещество представляет собой комплекс аминокислот, вырабатываемых лейкоцитами и макрофагами и участвующий в иммунной защите организма.

Препараты интерферона взрослым вводятся внутримышечно, детям – ректально. Продолжительность приема устанавливается врачом индивидуально (как правило, несколько месяцев), кратность – до 3 раз в неделю. Использование препаратов этой фармакологической группы чревато развитием разнообразных побочных эффектов, в том числе лихорадочных состояний. Чтобы температура тела оставалась нормальной, рекомендуется сочетать введение интерферонов с приемом жаропонижающих средств.

Благодаря активным разработкам несколько лет назад были синтезированы и активно внедряются в практическую медицину пегилированные интерфероны, в которых молекула активного вещества соединена с полиэтиленгликолем. Это позволяет увеличить время действия интерферона в организме, уменьшить кратность введения лекарства и продлить ремиссию хронического гепатита В.

Сколько стоит лечение гепатита современными препаратами? Все зависит от особенностей течения заболевания и тяжести воспаления печени у конкретного пациента. Цена на годовой курс терапии стартует от 2400$ и достигает 20000$. При составлении плана лечения врач учитывает и финансовые возможности больного, стараясь подобрать максимально эффективную схему.

Симптоматическое лечение

Некоторые пациенты могут возразить: «я лечусь от гепатита не интерферонами, а другими лекарственными препаратами». Действительно, стандартная схема терапии включает ряд симптоматических средств, которые врач подбирает индивидуально.

Пациенту могут быть назначено:

• вливание дезинтоксикационных растворов;
• желчегонные препараты;
• гепатопротекторы;
• витамины и поливитаминные комплексы.

По мере прогрессирования воспаления печени, развития в ней фиброзных, склеротических процессов и формирования цирроза применяются глюкокортикостероидные, мочегонные препараты. Появление признаков озлокачествления печеночно-клеточной ткани требуют консультации врача-онколога и, возможно, комбинированного оперативного лечения.

Прогноз для пациентов

Прогноз для пациентов при ХГВ определяется его формой и клинико-морфологическими особенностями. Немаловажное значение играют также возраст больного, состояние его иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний.

Персистирующий гепатит всегда протекает благоприятнее, чем активный, поскольку последний сопровождается тяжёлыми необратимыми изменениями в печеночной ткани. При развитии осложнений прогноз больного определяется, по сути, уже циррозом или раком печени, а не собственно гепатитом.

В случаях, если хронический гепатит В диагностирован на стадии минимальных функциональных и органических поражений печени, прогноз относительно благоприятный.

Вирусный гепатит – серьезное заболевание, имеющее негативные последствия для здоровья. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет назначенный ему курс терапии, тем выше его шансы полностью излечиться от инфекции и предотвратить развитие осложнений. У больных, обладающих высокой приверженностью лечению, выздоровление и возвращение к активной жизни наступает гораздо быстрее.