Курсовая работа цирроз печени
Определение понятия цирроза печени, классификация, этиология, патогенез, источники, распространение, клиническая картина, симптомы и диагностика заболевания. Лечение гепатопротекторами, глюкокортикоидами, ферментами поджелудочной железы и адсорбентами.
Подобные документы
Понятие и виды (токсический, биллиарный) цирроза печени. Патогенез, этиология, клиническая картина и течение заболевания. Лечение больных с различными формами циррозов печени в стадии компенсации. Основные способы предупреждения цирроза печени.
реферат, добавлен 07.10.2013
Общее понятие и причины возникновения цирроза печени. Виды и некоторые осложнения цирроза печени. Основные симптомы и признаки цирроза печени. Биохимический анализ крови и диагностика заболевания. Методы лечения и устранения причин цирроза печени.
реферат, добавлен 08.09.2010
Виды гепатита (воспалительного заболевания печени). Его симптомы, течение, возможные осложнения. Выявление характера и причин заболевания. Этиология и патогенез цирроза печени, его признаки и дифференциальная диагностика. Профилактика и лечение болезни.
реферат, добавлен 29.05.2012
Причины возникновения и морфологические признаки цирроза печени. Этиология, патогенез и клиническая картина заболевания. Геморрагический синдром. Лечение больных с различными формами циррозов печени в стадии компенсации. Профилактические мероприятия.
реферат, добавлен 26.04.2015
Циррозы — хронические прогрессирующие заболевания, характеризующиеся поражением печени. Этиология, причины возникновения, патогенез. Классификация циррозов печени, клиническая картина, методы исследования. Диагностика, лечение и профилактика болезни.
реферат, добавлен 26.04.2009
Этиология и предрасполагающие факторы цирроза печени. Патогенез, клиническая картина и симптоматика заболевания, принципы и основные методы диагностики и лечения цирроза печени. Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам, больным циррозом.
курсовая работа, добавлен 21.11.2017
Циррозы печени: общие понятия, этиология и патогенез, классификация видов заболевания и их характеристика. Клиническая картина, течение болезни и ее прогнозирование, диагноз и дифференциальная диагностика, лечение и профилактические мероприятия.
реферат, добавлен 05.03.2010
Определение цирроза печени, его классификация по морфологии и МКБ: фиброз, билиарный и алкогольный цирроз, портальная гипертензия. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, инструментальные исследования, лечение и профилактика заболевания.
реферат, добавлен 15.02.2015
Этиология цирроза печени, предрасполагающие факторы. Клиническая картина, диагностика, принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе. Методы обследования и подготовка к ним. Лечение и профилактики цирроза печени, особенности сестринского ухода.
курсовая работа, добавлен 16.06.2016
Этиология, патогенез и симптоматика эхинококкоза, клиническая картина и диагностика заболевания. Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика альвеококка. Клиника, диагностика и лечение описторхоза. Возможные осложнения описторхоза печени.
реферат, добавлен 12.03.2020
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ýòèîëîãèÿ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû öèððîçà ïå÷åíè. Ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ, ïðèíöèïû è îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â îêàçàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì, áîëüíûì öèððîçîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïðèìåðíîå ñåìèäíåâíîå ìåíþ ïðè öèððîçå ïå÷åíè
ÏÎÍÅÄÅËÜÍÈÊ | |
Çàâòðàê (08:00) | Òâîðîã ñ ñàõàðîì + Îâñÿíàÿ êàøà ñ ñóõîôðóêòàìè + Çåë¸íûé ÷àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Çàïå÷¸ííîå ÿáëîêî ñ ì¸äîì |
Îáåä (14:00) | Îâîùíîé ñóï ñ ïåðëîâêîé + Êóðèíàÿ ãðóäêà+ Ðèñ ñ îâîùàìè + Ìîðñ |
Ïîëäíèê (17:00) | Îìëåò íà ïàðó + Ôðóêòîâûé êèñåëü |
Óæèí (20:00) | Âàð¸íûé ðèñ + Çàïå÷¸ííàÿ áåëàÿ ðûáà + Êîìïîò èëè ÿãîäíûé ìîðñ |
ÂÒÎÐÍÈÊ | |
Çàâòðàê (08:00) | Êàøà (ìàííàÿ) + ×àé (ñ ìîëîêîì) |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Ëþáîé ìÿãêèé ôðóêò |
Îáåä | Ñóï èç ëþáûõ îâîùåé + Íåæèðíàÿ ðûáà + ðèñ + Êèñåëü èç ôðóêòîâ |
Ïîëäíèê | Ñóõàðèêè + ×àé |
Óæèí | Îòâàðíàÿ ðûáà + Îòâàð èç øèïîâíèêà |
ÑÐÅÄÀ | |
Çàâòðàê (08:00) | Êîòëåòû íà ïàðó + Êàøà (ãðå÷íåâàÿ) + ×àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Ïþðå èç ìîðêîâè è ÿáëîêà |
Îáåä | Êàðòîôåëüíîå ïþðå + Òâîðîæíûé ïóäèíã + Ïå÷¸ííîå ÿáëîêî + Ìîðñ |
Ïîëäíèê | Êèñåëü èç ÿãîä |
Óæèí | Ìàííàÿ èëè ðèñîâàÿ êàøà + Íåãàçèðîâàííàÿ ìèíåðàëüíàÿ âîäà |
×ÅÒÂÅÐà | |
Çàâòðàê (08:00) | Âàð¸íîå ìÿñî + Îòâàðíûå ìàêàðîíû + ×àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Òâîðîã + Ìîëîêî |
Îáåä | ˸ãêèé êàðòîôåëüíûé ñóï + Ãîëóáöû ñ ìÿñîì èíäåéêè + Êîìïîò |
Ïîëäíèê | ßáëîêî |
Óæèí | Ðèñîâàÿ êàøà + Íåæèðíûé ñûð + Ìèíåðàëüíàÿ âîäà |
ÏßÒÍÈÖÀ | |
Çàâòðàê (08:00) | ßè÷íûé îìëåò íà ïàðó + Ðèñîâàÿ êàøà + ×àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Òâîðîæíàÿ ìàññà ñî ñìåòàíîé íåæèðíîé |
Îáåä | Âåãåòàðèàíñêèé áîðù + Êàðòîôåëüíîå ïþðå + âàð¸íîå ìÿñî + Ìîðñ |
Ïîëäíèê | Íåñëàäêîå ïå÷åíüå + Êèñåëü |
Óæèí | Ìàêàðîíû + Îòâàðíàÿ ìîðêîâü + Ìèíåðàëüíàÿ âîäà |
ÑÓÁÁÎÒÀ | |
Çàâòðàê (08:00) | Êàðòîôåëü + Íåæèðíàÿ ðûáà (íà ïàðó) + ×àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Ãðóøà èëè ÿáëîêî + Íåæèðíûé êåôèð |
Îáåä | Ùè (áåç ìÿñà) + Êîòëåòû íà ïàðó + ìàêàðîíû + Êîìïîò |
Ïîëäíèê | Íåæèðíûé êåôèð + Ïå÷åíüå |
Óæèí | Ñûðíèêè + êóðèíàÿ ãðóäêà + Ìèíåðàëüíàÿ âîäà |
ÂÎÑÊÐÅÑÅÍÜÅ | |
Çàâòðàê (08:00) | Êàøà îâñÿíàÿ + ×àé |
Çàâòðàê 2 (11:00) | Çàïåêàíêà èç ñûðà è êàðòîôåëÿ + Çåë¸íûé ÷àé |
Îáåä | Âåðìèøåëåâûé ñóï + Îòâàðíîå ìÿñî + òóø¸íàÿ ìîðêîâü + Êîìïîò |
Ïîëäíèê | Îâñÿíîå ïå÷åíüå + ×àé |
Óæèí | Êàøà (ãðå÷íåâàÿ) + Ñîê ãðåéïôðóòà |
Òàê êàê çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîòåðåé âåñà, áîëüíîìó îðãàíèçìó íåîáõîäèìî ïîëó÷àòü â ñóòêè îò 2600 äî 2800 êèëîêàëîðèé.  òîì ÷èñëå:
· óïîòðåáëåíèå áåëêà — îò 70 äî 100 ãðàììîâ (1-1,5 ãðàììà íà îäèí êèëîãðàìì ìàññû òåëà);
· æèðîâ — 80-90, èç íèõ ïîëîâèíà ðàñòèòåëüíûõ;
· óãëåâîäîâ — äî 0,5 êã.
Îáùèå òðåáîâàíèÿ ê ñîñòàâëåíèþ äèåòû ïðè öèððîçå:
· èñêëþ÷èòü æàðåíûå ïðîäóêòû, ñïåöèè è äðóãèå áëþäà, óñèëèâàþùèå æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ;
· èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì õîëåñòåðèíà;
· äîïóñòèìà òîëüêî íåæèðíàÿ ïèùà;
· ââåñòè â ðàöèîí ðàñòèòåëüíûå ïðîäóêòû, óñèëèâàþùèå æåë÷åîòâåäåíèå;
· ðàçäåëèòü ñóòî÷íûé ðàöèîí íà ïÿòü-øåñòü ïðèåìîâ (èëè áîëüøå).
Ñîñòàâëåíèå äèåòû ïðè öèððîçå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè áîëüíûì êàêèõ-ëèáî ïèùåâûõ èíãðåäèåíòîâ.
Ó÷èòûâàþòñÿ òàêæå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà.
Ïðèëîæåíèå ¹ 10
Ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè
Ñðåäè áîëüíûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè âûÿâëÿþòñÿ â 23 % ñëó÷àåâ.
Ïðîâîäèìûå â ñòàöèîíàðå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ íå îáåñïå÷èâàþò ñòîéêóþ ðåìèññèþ, è áîëüíûå âûïèñûâàþòñÿ ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè, ôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè è íàðóøåíèÿìè ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ãåïàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ äîëæíî âêëþ÷àòü êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ðàöèîíàëüíûé äâèãàòåëüíûé ðåæèì, ñáàëàíñèðîâàííóþ äèåòó, áàëüíåîòåðàïèþ.
 ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ öèððîçîì ïå÷åíè ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà äîëæíû áûòü îãðàíè÷åíû ïîêàçàííûì ìèíèìàëüíûì íàáîðîì. Îñíîâó ñîñòàâëÿþò íåìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà, ñðåäè êîòîðûõ îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ êëèìàòîòåðàïèÿ, ëå÷åáíîå ïèòàíèå, âíóòðåííèé ïðèåì ìèíåðàëüíîé âîäû, áàëüíåîïðîöåäóðû, ôèçèîòåðàïèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ñåàíñû ïñèõîòåðàïèè. Âñå ýòè ïðîöåäóðû ïàöèåíòû ïîëó÷àò ïðè ñàíàòîðíî-êóðîðòíîì ëå÷åíèè.
Îçäîðîâèòåëüíûå ïðîöåäóðû: ïèòüåâîå ëå÷åíèå ìèíåðàëüíîé âîäîé; äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå òðåõðàçîâîå; òåððåíêóð; ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ËÔÊ).
Ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû: âàííà ìèíåðàëüíàÿ; òþáàæè; ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè; ëå÷åáíûå äóøè (Øàðêî, öèðêóëÿðíûé, äîæäåâîé); ìàññàæ; àïïàðàòíàÿ ôèçèîòåðàïèÿ; ñèôîííûå ïðîìûâàíèÿ; ìèêðîêëèçìû ñ îòâàðîì òðàâ è ìàñëÿíûå; èíãàëÿöèè; ñåàíñû ïñèõîòåðàïèè ñ ïðèåìîì ñåäàòèâíîãî ôèòî÷àÿ; áàññåéí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
- Выдержка
- Литература
- Похожие работы
- Помощь в написании
Содержание
- Введение
- 1. Этиология и патогенез цирроза печени
- 2. Клинические проявления
- 3. Осложнения при циррозе печени
- 4. Диагностика заболевания
- 5. Тактика лечения
- Заключение
- Список литературы
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее приводящее к печеночной недостаточности заболевание, обусловленное разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением численности функционально полноценных клеток (гепатоцитов), изменением структуры и кровоснабжения печени.
Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии. Наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.
В основе классификации циррозов печени, как и хронических гепатитов, лежат преимущественно морфологические критерии. Выделяют цирроз печени мелкоузловой (микронодулярной) с размерами узлов до 1−3 мм (менее 10 мм) и крупноузловой (макронодулярный), при котором диаметр узлов может достигать 5 см. Эти два морфологических варианта цирроза могут рассматриваться и как последовательные стадии с трансформацией микронодулярного в макронодулярный. Возможно сочетание двух типов узлов, что соответствует развитию смешанного микромакронодулярного цирроза печени.
В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20−40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.
Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев), на втором — вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).
Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5−3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз — у женщин («https://referat.bookap.info», 11).
Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65−74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75−84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8−63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, — 8,6−11,8%.
Целью работы является изучение причин заболевания, клинических проявлений и осложнений при циррозе печени.
Для достижения поставленной цели в работе решим следующие задачи:
1. рассмотреть этиологию и патогенез цирроза печени;
2. рассмотреть клинические проявления при циррозе печени, рассмотрим некоторые виды цирроза печени, вызванные гепатитами;
3. рассмотреть осложнения при циррозах печени;
4. представить методы диагностики и лечения.
1. Этиология и патогенез цирроза печени
Цирроз печени развивается в результате самых разнообразных хронических заболеваний и патологических состояний (рис.1) .
Рис. 1. Причины формирования цирроза печени
Частой причиной развития цирроза печени, около 70−80% больных, являются вирус гепатита В, гепатита ни-А ни-В, и хроническая интоксикация алкоголем. Основная роль формирования вирусного цирроза печени отводится острому вирусному гепатиту В, который в последующем переходит в хронический активный гепатит вирусной этиологии .
Ведущим этапом развития алкогольного цирроза печени является острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Алкогольный цирроз печени наблюдается у 15−20% лиц, которые в течение нескольких лет употребляли ежедневно или почти ежедневно алкоголь в количестве не менее 60−80 г этанола мужчинами и 30−40г этанола женщинами. Повторно перенесенный острый алкогольный гепатит увеличивает и ускоряет вероятность развития алкогольного цирроза печени.
Показать весь текст
Список литературы
- Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: — М.: Мед. лит., 2000. 560 с.
- Внутренние болезни в 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — Т.2. — 648с.
- Внутренние болезни в вопросах и ответах. / Под ред. Ю. Р. Ковалева. — СПб: Фолиант, 2004. — 656с.
- Маколкин В.И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. — М.: Медицина, 2005. — 592с.
- Маколкин В.И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии. — М.: МИА, 2008. — 544с.
- Осложнения при циррозе печени / Цирроз печени [Электронный ресурс] // https://da-med.ru/diseases/cat-75/d-142/page-2.html
- Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапина и др. — М.: Литтерра, 2003. — 1046с.
Источник
Îïèñàíèå èññëåäóåìîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ è ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ. Ñáîð èíôîðìàöèè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå, äèåòà, îñëîæíåíèÿ, ïðîãíîç, ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ
Ôåäåðàëüíîå ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå àãåíòñòâî (ÔÌÁÀ Ðîññèè)
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Îáíèíñêèé öåíòð ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïåðåïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì è ôàðìàöåâòè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì» ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÔÌÁÀ Ðîññèè
Ðåôåðàò:
Öèêë «Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè»
«Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññïðè öèððîçàõ ïå÷åíè.Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå»
Îáíèíñê — 2016
Öèððîç ïå÷åíè — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ äèñòðîôèåé è íåêðîçîì ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ïðèçíàêàìè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçðàñòàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ãëóáîêèìè íàðóøåíèÿìè ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè
Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ öèððîçà ïðèíÿòî ñ÷èòàòü:
1. Õðîíè÷åñêèå âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ.
2. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.
3. Ãåïàòîòðîïíûå ëåêàðñòâà.
4. Òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðîìûøëåííûõ ÿäîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ìåòîòðåêñàò, èçîíèàçèä è äð.), ìèêîòîêñèíîâ è äð.
5. Äëèòåëüíîå ïîðàæåíèå æåë÷íûõ ïóòåé.
6. Âåíîçíûé çàñòîé â ïå÷åíè, ñâÿçàííûé ñ äëèòåëüíîé è òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
7. Íàñëåäñòâåííûå áîëåçíè —ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü aëüôà-îäèí-àíòèòðèïñèíà, ãàëàêòîçåìèÿ, ãëèêîãåíîç è äð.
Ïðîÿâëåíèÿ öèððîçà ïå÷åíè
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè è àïïåòèòà, äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòó, ðâîòó, ãîðå÷ü âî ðòó, îòðûæêó, íåïåðåíîñèìîñòü æèðíîé ïèùè, àëêîãîëÿ).
Õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òÿæåñòè èëè áîëè â æèâîòå, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè. Ñðåäè ïðèçíàêîâ öèððîçà ïå÷åíè çíà÷åíèå èìåþò òàê íàçûâàåìûå «ïå÷åíî÷íûå çíàêè: «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» (òåëåàíãèîýêòàçèè), ýðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé» ìàëèíîâîãî öâåòà ÿçûê. Èç-çà õîëåñòàçà âèäíû òåìíàÿ ìî÷à è ñâåòëîãî öâåòà êàë.
Íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â êîæó, à òàêæå ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Îòìå÷àþòñÿ êîæíûé çóä, áîëè â ñóñòàâàõ, óìåíüøåíèÿ âîëîñÿíîãî ïîêðîâà â îáëàñòè ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí è ëîáêà, ñíèæåíèÿ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ óìåðåííî èëè îñòàåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû.
×àñòî íàáëþäàåòñÿ àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ñëåçëèâîñòüþ, íåóñòîé÷èâîñòüþ íàñòðîåíèÿ. Áîëüíûå âïå÷àòëèòåëüíû, ÷àñòî îáèä÷èâû, ïðèäèð÷èâû, ïîäîçðèòåëüíû, ñêëîííû ê èñòåðè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Õàðàêòåðíû íàðóøåíèå ñíà — áåññîííèöà íî÷üþ, ñîíëèâîñòü äíåì.
Òå÷åíèå öèððîçà ïå÷åíè áûâàþò âûçâàíû ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íàðóøåíèåì ðåæèìà, óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè öèððîçå ïå÷åíè
Ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ:
À. Ñóùåñòâóþùèå (íàñòîÿùèå):
— áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; òîøíîòà, ãîðå÷ü âî ðòó;
— ìåòåîðèçì;
— ñíèæåíèå àïïåòèòà;
— êîæíûé çóä;
— óâåëè÷åíèå æèâîòà (èç-çà àñöèòà);
— îëèãóðèÿ;
— ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
— íàðóøåíèå ñíà;
— ðàçäðàæèòåëüíîñòü;
— íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
— íåäîñòàòîê èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè; íåîáõîäèìîñòü îòêàçà îò ïðèåìà àëêîãîëÿ;
— äåôèöèò ñàìîóõîäà.
Á. Ïîòåíöèàëüíûå:
— ðèñê ðàçâèòèÿ êðîâîòå÷åíèé èç âåí ïèùåâîäà, ãåìîððîèäàëüíûõ âåí;
— ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû; âîçìîæíîñòü èíâàëèäèçàöèè.
Ñáîð èíôîðìàöèè ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè
À. Ðàññïðîñ ïàöèåíòà î:
— ïåðåíåñåííûõ ðàíåå çàáîëåâàíèÿõ (ãåïàòèò, çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé);
— îòíîøåíèè ïàöèåíòà ê àëêîãîëþ;
— îñîáåííîñòÿõ ïèòàíèÿ;
— ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè (êîíòàêò ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè);
— ïðèåìå ãåïàòîòðîïíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ;
— àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ íà ëåêàðñòâà, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ è ïð.;
— äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ÷àñòîòå îáîñòðåíèé;
— íàáëþäåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãîì, ðåãóëÿðíîñòè îáñëåäîâàíèÿ (äàòû ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè ÀËT,ACT, áåëêîâûå ôðàêöèè êðîâè; îñàäî÷íûå ïðîáû, ÓÇÈ, ñêàíèðîâàíèÿ ïå÷åíè);
— ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (íàçâàíèå ïðåïàðàòà, äîçà, ðåãóëÿðíîñòü ïðèåìà, ïåðåíîñèìîñòü);
— æàëîáàõ ïàöèåíòà â ìîìåíò îñìîòðà.
Á. Îñìîòð ïàöèåíòà:
— ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ; öâåò (íàëè÷èå æåëòóõè èëè èêòåðè÷íîñòè). öâåò ëàäîíåé, íàëè÷èå ðàñ÷åñîâ, «ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê», ðàñøèðåííûõ âåí íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå;
— ìàññà òåëà ïàöèåíòà;
— èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà; èññëåäîâàíèå ïóëüñà;
— èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
— îöåíèòü ðàçìåðû æèâîòà (íàëè÷èå àñöèòà);
— ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, âêëþ÷àÿ ðàáîòó ñ ñåìüåé ïàöèåíòà
1. Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì è åãî áëèçêèìè î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãî ñîáëþäàòü äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ è äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì áåëêîâ, óãëåâîäîâ è âèòàìèíîâ. Èñêëþ÷èòü îñòðûå, æàðåíûå, ìàðèíîâàííûå áëþäà, ñïåöèè. Ïðè àñöèòå îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ñîëè è æèäêîñòè. Ðåæèì ïèòàíèÿ — 4-5 ðàç â ñóòêè.
2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì.
3. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè îòêàçà îò àëêîãîëÿ.
4. Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå, ìåòåîðèçìå.
5. Îñóùåñòâëÿòü óõîä çà êîæåé.
6. Èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè (ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ, èõ äîçå, ïðàâèëàõ ïðèåìà, ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ, ïåðåíîñèìîñòè).
7. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ äèåòû, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
8. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíîöåííûé ñîí.
9. Îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà:
— ñîáëþäåíèåì ïàöèåíòîì äèåòû, ðåæèìà ïèòàíèÿ, ïîëóïîñòåëüíîãî ðåæèìà;
— ïåðåäà÷àìè ïàöèåíòó;
— ðåãóëÿðíûì ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ:
— ñóòî÷íûì äèóðåçîì;
— ìàññîé òåëà;
— ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ;
— ñèìïòîìàìè êðîâîòå÷åíèÿ (ïóëüñîì è àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì).
10. Îêàçûâàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè.
11. Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê áèîõèìè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì êðîâè, àíàëèçó êàëà íà êîïðîãðàììó è àíàëèçó ìî÷è.
12. Ïîäãîòîâêà ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, õîëåöèñòîãðàôèè, ñêàíèðîâàíèþ ïå÷åíè. Åñëè ïðè÷èíîé öèððîçà ïå÷åíè ÿâèëñÿ ãåïàòèò, òî íåîáõîäèìî ñòðîãî ñîáëþäàòü ñàíýïèäðåæèì:
— Áîëüíîé äîëæåí ïîìåùàòüñÿ â îòäåëüíóþ ïàëàòó.
— Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà îòäåëüíûìè ïðåäìåòàìè óõîäà è ïîñóäîé.
— Îòäåëüíî ïðîâîäèòü îáñëåäîâàíèå ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ.
— Îòäåëüíî ïðîâîäèòü ïðîöåäóðû, èñïîëüçóÿ îäíîðàçîâûé èíñòðóìåíòàðèé, äåçèíôèöèðîâàòü êàë.
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîç öèððîçà ïå÷åíè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè, ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî è âíà÷àëå íå èìååò âûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé.
Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå â ðàñïîçíàâàíèè öèððîçà ïå÷åíè èìåþò óëüòðàçâóêîâûå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ðàäèîíóêëèäíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äîâîëüíî òî÷íóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ïå÷åíè ïðè öèððîçå ìîæíî ïîëó÷èòü ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè.
Ðàäèîíóêëèäíîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè — ñöèíòèãðàôèÿ ïî ñâîåé èíôîðìàòèâíîñòè óñòóïàåò óëüòðàçâóêîâîìó èññëåäîâàíèþ è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, îäíàêî â îòëè÷èå îò íèõ îíà ïîçâîëÿåò îöåíèòü òàêæå ôóíêöèþ îðãàíà.
Ðåøàþùåå â äèàãíîñòèêå öèððîçà çíà÷åíèå èìååò èññëåäîâàíèå òêàíè ïå÷åíè, ïîëó÷åííîé ïðè ïóíêöèîííîé áèîïñèè — ñëåïîé èëè ïðèöåëüíîé, ïðîâîäèìîé ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêà èëè ïðè ëàïàðîñêîïèè.
Ëå÷åíèå öèððîçà ïå÷åíè
Îãðàíè÷èâàþò ïñèõè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Ïðè îáùåì õîðîøåì ñîñòîÿíèè ðåêîìåíäóþòñÿ ëå÷åáíàÿ õîäüáà, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà. Æåíùèíû ñ àêòèâíûì öèððîçîì ïå÷åíè äîëæíû èçáåãàòü áåðåìåííîñòè.
Êîìïåíñèðîâàííûé íåàêòèâíûé öèððîç ïå÷åíè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåò. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò âîîáùå ìàêñèìàëüíî îãðàíè÷èòü ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî óñïîêàèâàþùèõ.
Ïðè ñóá- è äåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìàõ âûáîð ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå íèçêîãî ñîäåðæàíèÿ áåëêà â êðîâè íàçíà÷àþò àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, ïåðåëèâàíèÿ ðàñòâîðà àëüáóìèíà è ïëàçìû. Íàëè÷èå àíåìèè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ ïðåïàðàòîâ æåëåçà. Ïðè îòåêàõ è àñöèäå îãðàíè÷èâàþò ïðèåì æèäêîñòè, èñêëþ÷àþò èç ðàöèîíà ïîâàðåííóþ ñîëü, íàçíà÷àþò ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà (ãèïîòèàçèä, ôóðîñåìèä) â ñî÷åòàíèè ñ àíòàãîíèñòàìè àëüäîñòåðîíà (ñïèðîíîëàêòîíîì). Ïàðàöåíòåç ïðîèçâîäÿò ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, âûïóñêàÿ îäíîìîìåíòíî íå áîëåå 3 ë æèäêîñòè.
Ïðèìåíÿþò òàêæå òàê íàçûâàåìûå ãåïàòîïðîòåêòîðû — âèòàìèíû ãðóïïû Â, îðîòîâóþ êèñëîòó, ýêñòðàêòû è ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè, ñèëèáèíèí (ëåãàëåí), ýññåíöèàëå è äð.
 ñëó÷àå àêòèâíîñòè ïðîöåññà èñïîëüçóþò òå æå ñðåäñòâà, ÷òî è ïðè õðîíè÷åñêîì àêòèâíîì ãåïàòèòå, îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí) è èììóíîäåïðåññàíòû (àçàòèîïðèí è äð.). Èõ ýôôåêòèâíîñòü íàõîäèòñÿ â îáðàòíîé çàâèñèìîñòè îò ãëóáèíû ñòðóêòóðíîé ïåðåñòðîéêè òêàíè ïå÷åíè è â äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ öèððîçà ïå÷åíè áëèçêà ê íóëþ.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôåêöèé âñåì áîëüíûì ñ öèððîçîì ïå÷åíè ïðè ëþáûõ âìåøàòåëüñòâàõ (óäàëåíèè çóáà, ïàðàöåíòåçå, ðåêòîðîìàíîñêîïèè è äð.) ïðîôèëàêòè÷åñêè íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà òàêæå äàæå ïðè ëåãêèõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ.
Îáùèå ñîâåòû áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè
1.Îòäûõàéòå, êàê òîëüêî ïî÷óâñòâóåòå óñòàëîñòü.
2.Íå ïîäíèìàéòå òÿæåñòè (ýòî ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå)
3.Äîáèâàéòåñü ÷àñòîòû ñòóëà 1-2 ðàçà â äåíü. Áîëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè äëÿ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû êèøå÷íèêà è ñîñòàâà êèøå÷íîé ôëîðû â ïîëüçó «ïîëåçíûõ» áàêòåðèé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ëàêòóëîçó (äþôàëàê). Äþôàëàê íàçíà÷àþò â òîé äîçå, êîòîðàÿ âûçûâàåò ìÿãêèé, ïîëóîôîðìëåííûé ñòóë 1-2 ðàçà â äåíü. Äîçà êîëåáëåòñÿ îò 1-3 ÷àéíûõ ëîæåê äî 1-3 ñòîëîâûõ ëîæåê â ñóòêè, ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ó ïðåïàðàòà íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé, åãî ìîæíî ïðèíèìàòü äàæå ìàëåíüêèì äåòÿì è áåðåìåííûì æåíùèíàì.
4.Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ áîëüíûì íàçíà÷àþò ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû. Ïðè çàäåðæêå æèäêîñòè â îðãàíèçìå (îòåêè, àñöèò) íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ïðèåì ïîâàðåííîé ñîëè äî 0,5ã â ñóòêè, æèäêîñòè — äî 1000-1500ìë â ñóòêè.
5.Åæåäíåâíî èçìåðÿéòå âåñ òåëà, îáúåì æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà (óâåëè÷åíèå â îáúåìå æèâîòà è âåñà òåëà ãîâîðèò î çàäåðæêå æèäêîñòè);
6.Åæåäíåâíî ñ÷èòàéòå áàëàíñ æèäêîñòè çà ñóòêè (äèóðåç): ïîäñ÷èòûâàòü îáúåì âñåé ïðèíèìàåìîé âíóòðü æèäêîñòè (÷àé, êîôå, âîäà, ñóï, ôðóêòû è ò.ä.) è ïîäñ÷èòûâàòü âñþ æèäêîñòü, âûäåëÿåìóþ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé æèäêîñòè äîëæíî áûòü ïðèìåðíî íà 200-300 ìë áîëüøå, ÷åì êîëè÷åñòâî ïðèíÿòîé æèäêîñòè.
7.Äëÿ êîíòðîëÿ ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðîñòîé òåñò ñ ïî÷åðêîì: êàæäûé äåíü çàïèñûâàéòå êîðîòêóþ ôðàçó, íàïðèìåð, «Äîáðîå óòðî» â ñïåöèàëüíóþ òåòðàäü. Ïîêàçûâàéòå ñâîþ òåòðàäü ðîäñòâåííèêàì — ïðè èçìåíåíèè ïî÷åðêà îáðàòèòåñü ê ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Äèåòà
Èñêëþ÷àþòñÿ èç ïèòàíèÿ:
ìèíåðàëüíûå âîäû, ñîäåðæàùèå íàòðèé;
àëêîãîëü;
ñîëü
ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ïåêàðíûé ïîðîøîê è ïèòüåâóþ ñîäó.
ñîëåíüÿ, îëèâêè, âåò÷èíà, áåêîí, ñîëîíèíà, ÿçûêè, óñòðèöû, ìèäèè, ñåëüäü, ðûáíûå è ìÿñíûå êîíñåðâû, ðûáíûé è ìÿñíîé ïàøòåò, êîëáàñà, ìàéîíåç, ðàçëè÷íûå áàíî÷íûå ñîóñû è âñå âèäû ñûðîâ, ìîðîæåíîå.
Ðàçðåøàåòñÿ:
Ãîâÿäèíà, ìÿñî äîìàøíåé ïòèöû, êðîëèêà èëè ðûáû è îäíî ÿéöî â ñóòêè.
Ìîëîêî îãðàíè÷èâàåòñÿ äî 1 ñòàêàíà â ñóòêè. Íåæèðíàÿ ñìåòàíà.
Âàðåíûé ðèñ (áåç ñîëè).
Ëþáûå îâîùè è ôðóêòû â ñâåæåì âèäå èëè â âèäå áëþä, ïðèãîòîâëåííûõ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.
Îñëîæíåíèÿ
1.Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà
2. Êðîâîòå÷åíèå èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà
3. Òðîìáîç â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû
4. Ãåïàòîðåíàëüíûé ñèíäðîì
5. ôîðìèðîâàíèå ðàêà ïå÷åíè
6.èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ — ïíåâìîíèè,, «ñïîíòàííûé»ïåðåòîíèò ïðè àñöèòå, ñåïñèñ.
Ïðîãíîç
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðè öèððîçå ïå÷åíè çàâèñèò îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ïðîöåññà. Ïðèìåðíî ïîëîâèíà áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííûì (â ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà) öèððîçîì æèâåò áîëåå 7 ëåò.
Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ÷åðåç 3 ãîäà îñòàåòñÿ â æèâûõ 11—41%. Ïðè ðàçâèòèè àñöèòà ëèøü ÷åòâåðòàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ïåðåæèâàåò 3 ãîäà. Åùå áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç èìååò öèððîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè êîòîðîé áîëüíûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óìèðàþò â òå÷åíèå ãîäà.
Îñíîâíûå ïðè÷èíû ñìåðòè — ïå÷åíî÷íàÿ êîìà è êðîâîòå÷åíèå èç âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû (èíâàëèäíîñòü III ãðóïïû), à ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå, àêòèâíûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ è ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé — íåòðóäîñïîñîáíû (èíâàëèäíîñòü II è I ãðóïïû).
Ïðîôèëàêòèêà
Ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè è ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé, ïðèâîäÿùèõ ê öèððîçó ïå÷åíè (â ïåðâóþ î÷åðåäü àëêîãîëèçìà è âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
öèððîç ïå÷åíü ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå
1.Ãàðáóçåíêî Ä. Â. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè öèððîçå ïå÷åíè
2.Øåðëîê Ø., Äóëè Äæ. Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æ¸ë÷íûõ ïóòåé.
3. Å. Ì. Êëèìîâà, È. À. Âîòÿêîâà, È. À. Êðèâöîâà. Áîëåçíè ïå÷åíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
