Курсовая работа по гепатиту с

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Àáõàçñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò

Áèîëîãî-ãåîãðàôè÷åñêèé ôàêóëüòåò

Êàôåäðà ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû

Êóðñîâàÿ ðàáîòà

Âèðóñíûé ãåïàòèò C

ñòóäåíòêè 5-ãî êóðñà ñïåö. ìåä. áèîõèìèÿ

×àíáà Àñìàò Ãàððèåâíû

íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü: àêàäåìèê ðàåí, ïðîôåññîð,

ä. ì. í. Øåâöîâà Çèíàèäà Âñåâîëîäîâíà

Ñóõóì — 2013

Ñîäåðæàíèå

• Ââåäåíèå
• 1. Ýòèîëîãèÿ
• 2. Ñòðîåíèå è ñâîéñòâà âèðóñà
• 3. Ýïèäåìèîëîãèÿ
• 4. Ïàòîãåíåç
• 5. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
• Çàêëþ÷åíèå
• Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ê êàæäîìó èç ýòèõ áåëêîâ âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòåëà, îáíàðóæèâàåìûå â êðîâè áîëüíîãî ãåïàòèòîì C. Ãåíîì ÂÃC îáëàäàåò ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé ãåòåðîãåííîñòüþ. Èçâåñòíî 10-14 ãåíîòèïîâ è áîëåå 50 ïîäòèïîâ âèðóñà. Íàèáîëåå âàðèàáåëüíûì ðåãèîíîì ÂÃÑ ÿâëÿåòñÿ ó÷àñòîê E2/NS1, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ 2 ãèïåðâàðèàáåëüíûå îáëàñòè (HVR1, HVR2). [19] Ïðè÷èíàìè èçìåí÷èâîñòè ÿâëÿþòñÿ îøèáêè ðåïëèêàöèè, êàòàëèçèðóåìîé âèðóñíîé ÐÍÊ — çàâèñèìîé ÐÍÊ — ïîëèìåðàçîé.  èíôèöèðîâàííîì îðãàíèçìå âèðóñ ïðèñóòñòâóåò â âèäå, òàê íàçûâàåìûõ êâàçèâèäîâ. Îáðàçîâàíèå êâàçèâèäîâ èìååò áîëüøîé áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë, ïîñêîëüêó, òàêèì îáðàçîì, âèðóñ «óñêîëüçàåò» îò èììóííîãî îòâåòà õîçÿèíà. Âèðóñû ïîñëå ïîïàäàíèÿ â ñèñòåìíûé êðîâîòîê ïðîõîäÿò îïðåäåëåííûé æèçíåííûé öèêë â ãåïàòîöèòàõ, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ.1.4. Äåïðîòåèíèçàöèÿ — ðàçðóøåíèå áåëêîâ êàïñèäà, îñâîáîæäåíèå âèðóñíîãî ãåíîìà — îäíîöåïî÷å÷íîé ÐÍÊ, ðåïëèêàöèÿ íà ìàòðè÷íîé öåïî÷êå, ñ ïîìîùüþ ðåïëèêàç, òðàíñêðèïöèÿ — ïåðåïèñûâàíèå èíôîðìàöèè è ïåðåäà÷à íà ðèáîñîìó, íà ðèáîñîìå ïðîèñõîäèò ñèíòåç âèðóñíûõ áåëêîâ, ñáîðêà âèðèîíîâ è âûõîä íîâîãî ïîòîìñòâà ñ ïîìîùüþ ïà÷êîâàíèÿ. Ïîìèìî ïå÷åíî÷íîé ðåïëèêàöèè âèðóñà èìååò ìåñòî âíåïå÷åíî÷íàÿ ðåïëèêàöèÿ â òêàíÿõ ëèìôîèäíîãî è íåëèìôîèäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ðàçìíîæåíèå âèðóñà â ëèìôîöèòàõ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé è äàåò âîçìîæíîñòè âèðóñó èçáåãàòü èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. [2]

Ðèñ. 1.4 Æèçíåííûé öèêë âèðóñà ÃÑ [2]

Âèðóñ óñòîé÷èâ ê íàãðåâàíèþ äî 50°Ñ, ïðè êèïÿ÷åíèè ñîõðàíÿåòñÿ âñåãî â òå÷åíèè 2 ìèí. Èíàêòèâèðóåòñÿ õëîðîôîðìîì è óëüòðàôèîëåòîâûì îáëó÷åíèåì. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âûæèâàåò íà ðàçëè÷íûõ ïîâåðõíîñòÿõ, íàïðèìåð, â çàñîõøåé êàïëå êðîâè ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü îò 16 ÷àñîâ äî 4-õ äíåé. [13]

Ïðè ÂÃÑ íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ ðÿä îðãàíîñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë (ÀÒ ê òèðåîãëîáóëèíó, ê ìèêðîñîìàì ùèòîâèäíîé æåëåçû, ê òðîìáîöèòàì è äð.), â îñíîâå îáðàçîâàíèÿ êîòîðûõ íàðÿäó ñ àêòèâàöèåé Â-ëèìôîöèòîâ ëåæàò ìåõàíèçìû ìîëåêóëÿðíîé ìèìèêðèè. Îïðåäåëåíèå îðãàíîñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü àóòîèììóííûå ìåõàíèçìû â îñíîâå íåêîòîðûõ âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðàæåíèé.  ðàçâèòèè âíåïå÷åíî÷íûõ ïîðàæåíèé îáñóæäàåòñÿ òàêæå ðîëü âîçìîæíîé ðåïëèêàöèè ÂÃÑ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ (ïîìèìî ïå÷åíè è êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû) ñ ðàçâèòèåì öèòîòîêñè÷åñêèõ Ò — êëåòî÷íûõ ðåàêöèé, íàïðàâëåííûõ êàê íà àíòèãåíû âèðóñà, òàê è, âîçìîæíî, íà àóòîàíòèãåíû, îáðàçóþùèåñÿ âñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîãî ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ âèðóñà íà êëåòî÷íîì óðîâíå. [23]

âèðóñíûé ãåïàòèò õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå

Èñõîäîì õðîíè÷åñêîé ÂÃÑ — èíôåêöèè, êàê ïîêàçàíî íà ðèñ.4.4 ìîæåò áûòü — öèððîç è ðàê ïå÷åíè (ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà). Öèððîç âîçíèêàåò, ïðèáëèçèòåëüíî ó 20-30% áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ, à ðàê ó 2-6%.

Ðèñ.4.4 Èñõîä õðîíè÷åñêîé ÂÃÑ-èíôåêöèè

Ïðè öèððîçå ïå÷åíè íîðìàëüíûå ïå÷åíî÷íûå êëåòêè çàìåùàþòñÿ íà ôèáðîçíóþ òêàíü. Èçìåíåíèå ñòðîåíèÿ îðãàíà è óòðàòà íîðìàëüíûõ ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïå÷åíü íå â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ñâîè ôóíêöèè.  ÷àñòíîñòè: íàðóøàåòñÿ ñèíòåç áåëêîâ ïëàçìû êðîâè, íàðóøàåòñÿ ñèíòåç áåëêîâ íåîáõîäèìûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðè êðîâîòå÷åíèè, ïå÷åíü íå â ñîñòîÿíèè îáåçâðåæèâàòü òîêñèíû. Âîçíèêàåò ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå èç-çà ñäàâëåíèÿ ìåëêèõ ñîñóäîâ ïå÷åíè ðàçðîñøåéñÿ ôèáðîçíîé òêàíüþ. Êðîâü â ðåçóëüòàòå èäåò â «îáõîä» ïå÷åíè ïî êîëëàòåðàëÿì. Îòñþäà — ðàñøèðåííûå ãåìîððîèäàëüíûå âåíû, âåíû âîêðóã ïóïêà, òàê íàçûâàåìàÿ «ãîëîâà ìåäóçû», à òàêæå ðàñøèðåííûå è èçâèòûå âåíû â íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà, èç êîòîðûõ íåðåäêî âîçíèêàåò îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå. Íàðóøàåòñÿ è îòòîê æåë÷è èç ïå÷åíè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ æåëòóõè. [6]

Ðàê ïå÷åíè — ýòî åùå îäíî îñëîæíåíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà C, ïðè êîòîðîì íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, áûñòðàÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà, áîëü â ïðàâîé âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ÓÇÈ, ÊÒ) ìîãóò âûÿâèòü èçìåíåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è íàëè÷èå îïóõîëè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò ïðè áèîïñèè îïóõîëè. Ïðè öèððîçå è ðàêå ïå÷åíè, ïðèìåíÿåìàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà ëèøü íà çàìåäëåíèå ïðîöåññà. Ñîãëàñíî äàííûì ÂÎÇ, ÂÃÑ åæåãîäíî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îêîëî 1,5 ìëí. ñëó÷àåâ ñìåðòè. [6]

×åðåç 20 ìèíóò â ïðîáèðêè âíåñòè ïî 5 ìë 0,4 ìîëü/ë ðàñòâîðà NaOH è ÷åðåç 5-10 ìèíóò ôîòîìåòðèðîâàòü ïðîòèâ õîëîñòîé ïðîáû â èíòåðâàëå äëèí âîëí 500-560 íì, â êþâåòàõ ñ òîëùèíîé ïîãëîùàþùåãî ñëîÿ 1ñì.

Ïðåäåëû àêòèâíîñòè: 5 — 40 Å/ë. [1]

Ñîîòíîøåíèå àêòèâíîñòè ÀÑÒ / ÀËÒ íàçûâàþò «êîýôôèöèåíò äå Ðèòèñà».  íîðìå ýòîò êîýôôèöèåíò ðàâåí 1,33±0,42. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà àêòèâíîñòü ÀÑÒ â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ 8 — 10 ðàç, ÀËÒ — 1,5-2,0 ðàçà. Íàèáîëåå ðåçêî àêòèâíîñòü ÀÑÒ óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè íåêðîçå òêàíè, òàê êàê âûõîäèò â êðîâü è ìèòîõîíäðèàëüíàÿ è öèòîïëàçìàòè÷åñêàÿ ôîðìû ôåðìåíòà. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà çíà÷åíèå êîýôôèöèåíòà äå Ðèòèñà ðåçêî âîçðàñòàåò. Ïðè ãåïàòèòàõ àêòèâíîñòü ÀËÒ â êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ â 8 — 10 ðàç ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, à ÀÑÒ â 2-4 ðàçà. Êîýôôèöèåíò äå Ðèòèñà ñíèæàåòñÿ äî 0,6. Îäíàêî ïðè öèððîçå ïå÷åíè ýòîò êîýôôèöèåíò óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðîçå êëåòîê, ïðè êîòîðîì â êðîâü âûõîäÿò îáå ôîðìû ÀÑÒ. [20]

Ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà (ÙÔ)

ÙÔ ðàñùåïëÿåò â N-ìåòèë-D-ãëþêàìèíîâîì áóôåðå 4-íèòðîôåíèëôîñôàò ñ îáðàçîâàíèåì 4-íèòðîôåíîëà è ôîñôàòà. ÙÔ áîëüøå âñåãî âûðàáàòûâàåòñÿ â ïå÷åíè, êîñòÿõ, êèøå÷íèêå, ïëàöåíòå, ëåãêèõ. Àêòèâíîñòü ôåðìåíòà âîçðàñòàåò ó äåòåé â ïåðèîäå áûñòðîãî ðîñòà, ó æåíùèí — â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè. À òàêæå ïîâûøåíèå ôåðìåíòà íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîì ìåòàáîëèçìå â êîñòíîé òêàíè: ïðè çàæèâëåíèè òðàâìû, íåäîñòàòêå âèòàìèíà D â ïèùå.

Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñûâîðîòêà. Äëèíà âîëíû: 405íì; Äëèíà îïòè÷åñêîãî ïóòè: 1ñì; Òåìïåðàòóðà èíêóáàöèè — 37?Ñ. Ïðîáû ïåðåìåøèâàþò è ôîòîìåòðèðóþò ïðîòèâ õîëîñòîé. Ñòàáèëüíîñòü îêðàñêè — íå ìåíåå 8 ÷àñîâ.

Íîðìà: 278 — 830 íìîëü/ñ. [1]

Îïðåäåëåíèå áèëèðóáèíà

Êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå îáùåãî è ïðÿìîãî áèëèðóáèíà ìåòîäîì Éåíäðàøåêà — Ãðîôà

Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñûâîðîòêà áåç ñëåäîâ ãåìîëèçà.

Ðåàãåíòû: Êîôåèíîâûé ðåàãåíò; Ñóëüôàíèëîâàÿ êèñëîòà; Íàòðèÿ íèòðèò; Õëîðèä íàòðèÿ.

Îáùèé áèëèðóáèí îïðåäåëÿåòñÿ íà îñíîâå ðåàêöèè ñ äèàçîòèðîâàííîé ñóëüôàíèëîâîé êèñëîòîé, ïîñëå äèññîöèàöèè íåêîíúþãèðîâàííîãî (íåïðÿìîãî, ñâîáîäíîãî) áèëèðóáèíà ïðè ó÷àñòèè êîôåèíîâîãî ðåàãåíòà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà èç ðåàêöèîííîé ñìåñè èñêëþ÷àåòñÿ êîôåèíîâûé ðåàãåíò. Êîíöåíòðàöèÿ íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà ðàññ÷èòûâàåòñÿ ïî ðàçíèöå êîíöåíòðàöèè ìåæäó îáùèì è íåêîíúþãèðîâàííûì áèëèðóáèíîì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà ÷åðåç 5 ìèíóò ïîñëå äîáàâëåíèÿ äèàçîðåàêòèâà äëÿ îáùåãî — ÷åðåç 20 ìèí. Íåïðÿìîé áèëèðóáèí îïðåäåëÿþò ïî ðàçíèöå ìåæäó îáùèì è ïðÿìûì áèëèðóáèíîì.

Íîðìà: îáùèé áèëèðóáèí — 8,5-20,5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé-2,5-5,1 ìêìîëü/ë. [1]

Êà÷åñòâåííûå ðåàêöèè íà áèëèðóáèí ñ äèàçîðåàêòèâîì

Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñûâîðîòêà êðîâè.

Ê 0,25 ìë äèàçîðåàêòèâà äîáàâëÿþò 0,5 ìë ñûâîðîòêè, åñëè èçìåíèëñÿ öâåò (äî êðàñíîãî) â òå÷åíèå 1 ìèíóòû — ýòî ãîâîðèò î ïðèñóòñòâèè ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà.

Îñàäî÷íûå ïðîáû

Ïðèìåíåíèå îñàäî÷íûõ ïðîá ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ îñíîâàíî íà ñíèæåíèè êîëëîèäíîé óñòîé÷èâîñòè áåëêîâ ïëàçìû ïðè ãåïàòèòàõ.  íîðìå æå áåëêè ïëàçìû êðîâè íàõîäÿòñÿ â êîëëîèäíîì ñîñòîÿíèè è îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ. Ïðè ïîñòàíîâêå îñàäî÷íûõ ïðîá, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ õèìè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì, ïðèâîäèò ê ïðåöèïèòàöèè áåëêîâ, ïðèâîäÿùàÿ ê ïîìóòíåíèþ èëè îáðàçîâàíèþ õëîïüåâ. [1]

Òèìîëîâàÿ ïðîáà

Ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñûâîðîòêè ñ òèìîëîâûì ðàñòâîðîì ïîÿâëÿåòñÿ ïîìóòíåíèå âñëåäñòâèè îáðàçîâàíèÿ ãëîáóëèíîôîñôî-ëèïèäíîãî êîìïëåêñà. Ê 3ìë ðàáî÷åãî ðåàãåíòà äîáàâëÿþò 0,05 ìë ñûâîðîòêè, èíêóáèðóþò ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå òî÷íî 30 ìèí. Ôîòîìåòðèðóþò ïðè äëèíå âîëíû 630 — 660 íì â êþâåòå òîëùèíîé 1ñì.

Íîðìà: 0-4 ÌÅ.

Óâåëè÷åíèå ìóòíîñòè ïðè òèìîëîâîé ïðîáå ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîðàæåíèè ïå÷åíè. Òèìîëîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíà ó 70 — 80% áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì, êàê ïðàâèëî óæå â ïåðâûå 5 äíåé æåëòóøíîãî ïåðèîäà.

Òèìîëîâàÿ ïðîáà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûõ è íàäåæíûõ ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. [1]

Ñóëåìîâàÿ ïðîáà

Ñóëåìà â ïðèñóòñòâèè áåëêîâ îáðàçóåò êîëëîèäíûé ðàñòâîð ñîëåé ðòóòè. Íàðóøåíèå äèñïåðñíîñòè áåëêîâûõ ôðàêöèè ñûâîðîòêè êðîâè âûçûâàåò îñàæäåíèå ãðóáîäèñïåðñíûõ ÷àñòèö. Ðåàêöèÿ îöåíèâàåòñÿ ïî ïëîòíîñòè îñàäêà.

Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë: ñûâîðîòêà.

Ïðè äîáàâëåíèè ê ñûâîðîòêå êðîâè ðàñòâîðà ðòóòè äèõëîðèäà ïîÿâëÿåòñÿ ìóòíîñòü. Ðåçóëüòàòû âûðàæàþòñÿ â ìèëëèëèòðàõ 0,1% ðàñòâîðà ðòóòè äèõëîðèäà, äîáàâëÿåìîãî ê 0,5 ìë ñûâîðîòêè íåãåìîëèçèðîâàííîé êðîâè, ðàçâåäåííîé 1ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ äèõëîðèäà, äî ïîÿâëåíèÿ ñòîéêîãî ïîìóòíåíèÿ, êîãäà ÷åðåç âåðòèêàëüíûé ñëîé æèäêîñòè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì ïðî÷òåíèå ãàçåòíîãî òåêñòà.

Íîðìà: 1,6 — 2,2 ìë 0,1 ðàñòâîðà ðòóòè äèõëîðèäà.

Ïðè õðîíè÷åñêîì àêòèâíîì ãåïàòèòå ïðîáà ïîëîæèòåëüíà ó 75 — 80% áîëüíûõ. [1]

Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè

Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñóùåñòâåííîå äîïîëíåíèå ê ëàáîðàòîðíûì ïîêàçàòåëÿì.

Ðåíòãåí, ÓÇÈ — ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè, åå ðàçìåðû, à òàêæå îïðåäåëèòü åå ñîïóòñòâóþùåå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè.

Ðàäèîèçîòîïíàÿ ãåïàòîãðàôèÿ — ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò ãåïàòîòðîïíûå ñîåäèíåíèÿ: áèíãàëüñêèè-ðîçîâûé, åãî ìåòÿò éîäîì èëè èñïîëüçóþò êîëëîèäíîå çîëîòî, ââîäÿò âíóòðèâåííî è ïðèìåíÿþò ðàäèîìåòðè÷åñêèé ïðèáîð. Âíà÷àëå åãî ñòàâÿò â îáëàñòè ñåðäöà — ïîêàçûâàåò âðåìÿ âûâåäåíèÿ èç êðîâè â ïå÷åíü èçîòîïà è íàêîïëåíèå åãî â ïå÷åíè.  íîðìå ìàêñèìàëüíîå íàêîïëåíèå êðàñêè â ïå÷åíè 16-20 ìèí. ×åðåç 24 ìèí. â ïå÷åíè íå äîëæíî áûòü áîëåå 2,5% ïðåïàðàòà. Òàê îöåíèâàåòñÿ ïîãëîòèòåëüíàÿ è âûäåëèòåëüíàÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è ïðîõîæäåíèå êðàñêè ÷åðåç æåë÷íûå ïóòè. Ïðè ïàòîëîãèè ñêîðîñòü ïðîõîæäåíèÿ êðàñêè çàìåäëÿåòñÿ. [5]

Ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè — ýòî ãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãåïàòîòðîïíîãî ñîåäèíåíèÿ, ìå÷åííîãî éîäîì èëè êîëëîèäíûì çîëîòîì, ââîäèìîãî âíóòðèâåííî. Ñêàíèðîâàíèå ïðîâîäÿò 30ìèí.

 íîðìå âèäíî äèôôóçíîå è ðàâíîìåðíîå ðàñïðîñòðàíåíèå èçîòîïîâ. Ïðè ïàòîëîãèè — êîíòóðû ðàçìûòû, íåðàâíîìåðíû, ïå÷åíü íîñèò ïÿòíèñòûé õàðàêòåð, òî åñòü, íîðìàëüíûå ó÷àñòêè ñî÷åòàþòñÿ ñ ó÷àñòêàìè, ãäå ìàëî âåùåñòâà.

 ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàïàðîñêîïèè è ÷ðåñêîæíîé áèîïñèè ïå÷åíè. Îíè äàþò âîçìîæíîñòü îáíàðóæèòü õàðàêòåðíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè êàæäîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïå÷åíè. Áèîïñèÿ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü: äèàãíîç, àêòèâíîñòü ïðîöåññà â ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ãèñòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ñòåïåíü õðîíèçàöèè ïðîöåññà ñ ïîìîùüþ èíäåêñà ôèáðîçà, ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè, à òàêæå — ïðîãíîç äëÿ äàííîãî áîëüíîãî. [17]

1. Àíàëèçû. Ïîëíûé ñïðàâî÷íèê // Ïîä ðåä. Þ.Þ. Åëèñååâà. — Ì., 2010. — Ñ.45-47, 114-120,122 — 124, 129 — 130, 292-294.

2. Àíîõèíà ß.Ñ. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ïîëíûé ñïðàâî÷íèê. — Ì., 2007. — Ñ.444-449.

3. Áàëàÿí Ì.Ñ., Ìèõàéëîâ Ì.È. Âèðóñíûå ãåïàòèòû // Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü. Ì., 1999. — Ñ. 113-115.

4. Áàöêèõ Ñ.Í., Ìîðîçîâ Ñ.Â. Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ 3-ãî ãåíîòèïà: òàêîé «ïðîñòîé», òàêîé «ñëîæíûé» // Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ. — 2012. — ¹11. — Ñ. 4-7.

5. Åëèñååâ Þ.Þ. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. — Ì., 2008. — Ñ. 440-446.

6. Èâàøêèí Â.Ò., Êîìàðîâ Ô.È. Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî ïî ãàñòðîýíòåðîëîãèè. — Ì., 2001. — Ñ. 262-266.

7. Èãíàòîâà Ò.Ì., Ñåðîâ Â.Â. Ïàòîãåíåç ÂÃÑ // Àðõèâ ïàòîëîãèè. — 2001. — ¹3. — Ñ. 54-58.

8. Êîðøóíîâà Ã.Ñ. Ýïèäåìè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî âèðóñíûì ãåïàòèòàì Â, Ñ,D â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè // Ãåïàòèò Â, Ñ,D — ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè. — Ì., 1999. — Ñ. 111-112.

9. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ // êàòàëîã — âåêòîð ÁÅÑÒ // 2002. — Ñ. 3.

10. Ëàêèíà Å.È., Êóù À.À. ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà C â îðãàíèçìå áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Ñ // Âîïðîñû âèðóñîëîãèè. — 2002. — ¹2. — Ñ. 4-11.

11. Ëîáçèí Þ.Â., Êàçàíöåâ À.Ã. Ñïðàâî÷íèê ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì. — Ñ. — Ïåòåðáóðã. — 1991. — Ñ. 344-354.

12. Ëüâîâ Ä.Ê., Ñàìîõâàëîâ Å.È. Çàêîíîìåðíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ãåïàòèòà C â Ðîññèè // Âîïðîñû âèðóñîëîãèè. — 1999. — ¹4. — Ñ. 157-161.

13. Ëüâîâ Ä.Ê. Ìåäèöèíñêàÿ âèðóñîëîãèÿ. — Ì., 2008. — Ñ.234, 483-488.

14. Ìàìåäîâ Ì.Ê., Ìèõàéëîâ Ì.È. Ê 20-ëåòèþ èäåíòèôèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ // Æóðíàë ìèêðîáèîëîãèè, ýïèäåìèîëîãèè è èììóíîáèîëîãèè. — 2010. — ¹5. — Ñ. 120-124.

15. Ìàêàðèê Ò.Â., Ðîìàíîâà Å.À. Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ: íîâîå â ýïèäåìèîëîãèè è ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè // Ãåìàòîëîãèÿ è òðàíñôóçèîëîãèÿ. — 2001. — ¹3. — Ñ. 86-91.

16. Ìèõàéëîâ Ì.È. Îò âèðóñà ãåïàòèòà Ñ äî ÒÒV è äàëåå // Âèðóñíûå ãåïàòèòû. Äîñòèæåíèÿ è ïåðñïåêòèâû. — 2005. — ¹2. — Ñ.11-15.

17. Ìîìûíàëèåâ K. T., Ãîâîðóí Â.Ì., Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ ÄÍÊ-äèàãíîñòèêè â ëàáîðàòîðíîé ñëóæáå // Êëèí. ëàá. äèàãí. — 2000. — ¹ 4. — Ñ. 25-32.

18. Ñàìîõâàëîâ Å.È., è äð. Îñîáåííîñòè ïåðèíàòàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÃÑ // Âîïðîñû âèðóñîëîãèè. — 2009. — ¹1. — Ñ. 12-15.

19. Ñàïðîíîâ Ã.Â., Íèêîëàåâà Ë.È. Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ: ìèøåíè äëÿ òåðàïèè è íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû // Âîïðîñû âèðóñîëîãèè. — 2012. — ¹5. — Ñ. 12-13.

20. Ñåâåðèí Å.Ñ. Áèîõèìèÿ. Ì., ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. — Ñ. 470-472.

21. Ñåðîâ Â.Â., Àïðîñèíà Ç.Ã., Êðåëü Ï.Å. Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò — îäíà èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû // Àðõèâ ïàòîëîãèè. — 2004 ã. — ¹6. — Ñ. 6-11.

22. Ñîá÷àê Ä.Í., Êîðî÷êèíà Î.Â. Îñîáåííîñòè öèòîêèíîâîé ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ îñòðîé HCV — èíôåêöèåé // Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ. — 2005. — ¹11. — Ñ. 23-25.

23. Ñîðèíñîí Ñ.Í. Âèðóñíûå ãåïàòèòû â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ñ. — Ïåòåðáóðã. — 1999. — Ñ. 183-188.

24. Ó÷àéêèí Â.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì. — Ì., ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2002. — Ñ. 140-142.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru