Лечение цирроза печени с асцитом в санкт петербурге

Асцит брюшной полости, или иными словами асцитический синдром, по своей сути является поздним и явным клиническим проявлением цирроза печени в виде накопления жидкости в брюшной полости (см. рис. 1, 2).

напряженный асцит у пациента с циррозом печени при хроническом гепатите В фото

Рис. 1. Напряженный асцит при циррозе печени у больного гепатитом В

ненапряженный асцит у пациента с циррозом печени при хроническом гепатите С фото

Рис. 2. Асцит брюшной полости при циррозе печени у больного гепатитом С

Именно по поводу впервые появившегося асцита и постепенного прогрессирования отеков мягких тканей в первую очередь нижних конечностей пациенты, страдающие таким коварным и тяжелым заболеванием, как цирроз печени обращаются к врачу гепатологу за медицинской помощью и лечением. Появление отечно-асцитического синдрома, под которым следует понимать сочетание асцита и отеков мягких тканей (см. рис. 3), свидетельствует о декомпенсации адаптационных систем организма и наступлении качественно нового, прогностически неблагоприятного этапа в развитии цирроза печени.

отеки нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите С фото

Рис. 3. Отеки мягких тканей нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите С

Асцит в брюшной полости — виды и типы асцита

У больных хроническими вирусными гепатитами и другими хроническими диффузными заболеваниями печени могут иметь место различные причины накопления жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика причин асцита основана на результатах комплексного исследования асцитической жидкости и позволяет выделить ряд наиболее клинически значимых видов асцитов:

портальный асцит, связанный с повышением давления в системе воротной вены (см. рис. 4);
гемоперитонеум:

портальный гемоперитонеум, вызванный разрывом кровеносного сосуда бассейна воротной вены;
злокачественный гемоперитонеум, вызванный подкапсульными разрывами печени и селезенки на фоне массивной инфильтрации этих органов клетками злокачественной опухоли или вследствие аррозии интраабдоминального кровеносного сосуда.

печеночно-клеточный асцит, связанный с низким уровнем альбумина в сыворотке крови;

нехирургические асцит-перитониты:

спонтанный бактериальный перитонит;
культуроотрицательный нейтрофильный асцит;
мономикробный или полимикробный ненейтрофильный бактериальный асцит.

хирургические (вторичные) асцит-перитониты;

злокачественный асцит, связанный с карциноматозом брюшины;

туберкулезный асцит, связанный с абдоминальным туберкулезом;

панкреатогенный асцит, связанный с тяжелыми островоспалительными заболеваниями поджелудочной железы;

хилезный асцит (хилоперитонеум).

Система воротной вены и печеночное кровообращение

Рис. 4. Система воротной вены и печеночное кровообращение

В зависимости от причины выделяют следующие виды асцитов:

печеночно-клеточный / гипоальбуминемический асцит;
портальный асцит – при внутрипеченочной, надпеченочной или подпеченочной форме портальной гипертензии;
нехирургический асцит-перитонит, в том числе спонтанный бактериальный перитонит (СБП), культуроотрицательный нейтрофильный асцит, мономикробный или полимикробный ненейтрофильный бактериальный асцит;
хирургический / вторичный асцит-перитонит;
туберкулезный асцит;
панкреатогенный асцит при деструктивном остром панкреатите;
злокачественный асцит;
хилезный асцит;
смешанный асцит.

В зависимости от характера патологических изменений асцитической жидкости выделяют следующие типы асцитов:

серозный / транссудативный – неосложненный портальный асцит и печеночно-клеточный (гипоальбуминемический) асцит;
серозно-лимфатический, лимфатический – портальный асцит с лимфатической гипертензией;
гнойно-фибринозный (экссудативный) асцит – хирургический и нехирургический асцит-перитонит, панкреатогенный асцит, злокачественный асцит;
геморрагический асцит – портальный и злокачественный гемоперитонеум, а также туберкулезный асцит;
хилезный асцит – злокачественный, панкреатогенный и «травматический» асцит.

Лечение цирроза печени с асцитом в санкт петербурге

Горячая линия по гепатиту С

Получи бесплатную консультацию

+7 (905) 252-55-77 Лечение цирроза печени с асцитом в санкт петербурге
Профессор Сулима Дмитрий Леонидовичс 09:00 до 21:00 по МСК

Асцит брюшной полости при циррозе печени неосложненный / портальный асцит – ранняя диагностика

Асцитическая жидкость при отсутствии осложнений прозрачная, бесцветная, соломенно-желтого или темно-желтого цвета. При исследовании мазка-отпечатка в осадке можно обнаружить незначительное количество неизмененных эритроцитов (так называемая путевая кровь). Уровень альбумина в асцитической жидкости при неосложненном асците не превышает 5 г/л. При этом сывороточно-асцитический градиент альбумина всегда 11 г/л. Сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеет место портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены). У пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное, в таких случаях асцит, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите или кишечной непроходимости.

Уровень общего белка в асцитической жидкости не превышает 10 г/л, реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная, цитоз меньше 10 клеток в поле зрения, уровень холестерина менее 30 мг/дл, уровень активности фермента ЛДГ не более 50 Ед/л. Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный.

Асцит с кровью – гемоперитонеум / портальный, злокачественный

Асцитическая жидкость приобретает геморрагический характер. При исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость. Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7% и даже больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери. Клеточный состав, а также уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости, как правило, отрицательные.

Асцит при циррозе и инфекции – спонтанный бактериальный перитонит, культуроотрицательный нейтрофильный асцит, микробный бактериальный асцит

Асцитическая жидкость в таких случаях, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтого цвета. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости чаще всего бывают положительными, но иногда могут быть и отрицательными. При этом количество полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов) в асцитической жидкости, как правило, намного превышает 250 клеток/мм3 , но в некоторых случаях может быть меньше. Уровень общего белка в асцитической жидкости при наличии инфекции намного превышает 10 г/л. Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости в абсолютном большинстве случаев положительная.

Брюшной асцит при хирургической патологии – вторичный асцит-перитонит

Асцитическая жидкость, как правило, мутная. Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев положительные (при этом, как правило, выявляется полимикробная инфекция). Плеоцитоз – более 100 клеток в поле зрения, из них нейтрофилы составляют более 50%. Уровень общего белка в асцитической жидкости значительно превышает 10 г/л. Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная.

У некоторых пациентов можно выявить значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости. Уровень глюкозы не превышает значения 500 мг/л. Уровень активности фермента ЛДГ в асцитической жидкости превышает 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови). На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут) у большинства пациентов не уменьшается число полиморфноядерных лейкоцитов и из асцитической жидкости продолжает «высеваться» бактериальная флора.

Асцит брюшной полости при онкологии – диагностика и лечение в СПб

При таком виде асцита у пациента могут наблюдаться симптомы, в том числе и локальные, характерные для первичной опухоли. Асцитическая жидкость при онкологии, как правило, мутная, нередко геморрагического характера. При цитологическом исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости в большинстве случаев определяются измененные эритроциты. Так называемый сывороточно-асцитический градиент альбумина составляет меньше 11 г/л. Уровень холестерина в асцитической жидкости при раке превышает 50 мг/дл. При этом уровень альбумина в асцитической жидкости составляет более 20 г/л.

Уровень общего белка в асцитической жидкости превышает 30 г/л, а уровень активности фермента ЛДГ в асцитической жидкости превышает 250 Ед/л. Плеоцитоз 200+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости. Уровень фибронектина в асцитической жидкости может достигать значений более 15 мг/дл. Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости, реакция Ривальта на наличие серомуцина, как правило, всегда резко положительная. Результаты бактериологического исследования асцитической жидкости в большинстве случаев отрицательные. При цитологическом исследовании асцитической жидкости с высокой частотой можно определить наличие так называемых атипичных клеток.

Асцит при туберкулезе – как поставить диагноз

У пациентов с туберкулезным асцитом уровень глюкозы в асцитической жидкости более чем в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Уровень общего белка в асцитической жидкости составляет более 10 г/л. Плеоцитоз больше 100 клеток в поле зрения, при этом преобладают лимфоциты (более 70%). В некоторых случаях возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости. Сывороточно-асцитический градиент альбумина составляет менее 11 г/л.

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, всегда положительная. Нередко возможен геморрагический характер асцитической жидкости. При исследовании мазка-отпечатка из осадка асцитической жидкости нередко выявляют измененные эритроциты. При определении в осадке асцитической жидкости грамотрицательных палочек необходим посев осадка на специальные питательные среды и специальная окраска препарата на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза.

Информация предоставлена доктором медицинских наук профессором ГБОУ ВПО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» врачом гепатологом медицинского центра Санкт-Петербурга ЭКСКЛЮЗИВ Сулимой Дмитрием Леонидовичем

Асцит брюшной полости – где лечить в СПб

Как лечить асцит и где лечить асцит при циррозе печени в Спб? Этапность лечения больных с асцитом при циррозе печени, иными словами больных с портальным асцитом, является одним из важнейших принципов. Первым шагом в лечении отечно-асцитического синдрома у пациента с циррозом печени является так называемая консервативная базисная терапия, которая предшествует назначению мочегонных лекарственных препаратов и проведению любых видов хирургического пособия. На этапе проведения базисной терапии необходимо максимально ограничить, а лучше полностью исключить употребление с пищей поваренной соли, назначить пациенту постельный режим, заместительную терапию альбумином и препаратами калия и ограничить поступление жидкости, если у пациента при лабораторном обследовании определяется гипонатриемия (уровень натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л).

У части пациентов с циррозом печени и впервые в жизни возникшим асцитом только лишь при полном отказе от употребления поваренной соли, соблюдении постельного режима и ограничении потребления жидкости удается добиться положительного натрийуреза (выведения натрия с мочой из организма) и уменьшения выраженности асцита. Ежедневная потеря массы тела без риска развития побочных эффектов диуретической терапии у пациента с асцитом, но без отеков нижних конечностей не должна превышать 500 граммов, а в случае наличия асцита и отеков – может достигать 1.000 граммов.

В клинической практике необходимо обращать особое внимание на особенности мочегонной терапии у пациентов с неосложненным портальным асцитом. Так, в случае неэффективности консервативной базисной терапии отечно-асцитического синдрома пациенту назначают так называемую пятиступенчатую диуретическую терапию. Переход на каждую более высокую, или «агрессивную» ступень диуретической терапии осуществляют в случае недостаточного клинического эффекта от приема мочегонных препаратов в течение не менее 5 суток (см. ниже).

Лечение асцита брюшной полости – этапная / ступенчатая диуретическая терапия и пункция брюшной полости

Итак, первая ступень диуретической терапии состоит в назначении препарата верошпирон (спиронолактон) внутрь в дозе 150 мг в сутки. Вторая ступень диуретической терапии подразумевает увеличение суточной дозы верошпирона внутрь до 300-400 мг. Если и в этом случае диуретический эффект отсутствует или недостаточен, пациенту показан переход к третьей ступени диуретической терапии – в дополнение к 300-400 мг верошпирона назначают внутрь фуросемид в суточной дозе от 40 до 80 мг. В случае недостаточной эффективности переходят к четвертой ступени – суточную дозу фуросемида увеличивают до 120 мг при суточной дозе верошпирона 400 мг.

Если не удается достичь регресса (купирования) отечно-асцитического синдрома на фоне перорального приема 400 мг верошпирона и 160 мг фуросемида, пациенту показана малая хирургическая операция – так называемый лечебно-диагностический лапароцентез, иными словами лечебная пункция брюшной полости.

Лапароцентез представляет собой хирургический прокол передней брюшной стенки с последующей эвакуацией асцитической жидкости из брюшной полости (фото 4).

пассивная эвакуация асцитической жидкости у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите С

Фото 4. Этап малоинвазивной операции эвакуации асцитической жидкости у пациентки с HCV-ассоциированным циррозом печени

Объем одномоментно удаляемой асцитической жидкости не должен превышать 7.000 мл. При соблюдении этого правила полностью исключается риск развития так называемого гепаторенального синдрома I типа – то есть особого клинического варианта острой олигурической почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. Кроме того, для исключения риска развития системных гемодинамических побочных эффектов проведение лапароцентеза требует в обязательном порядке с заместительной целью внутривенного введения раствора человеческого альбумина в дозе не менее 8-10 граммов альбумина на 1.000 мл удаленной асцитической жидкости.

Профессиональная консультация гепатолога – запись онлайн

Для получения профессиональной консультации врача гепатолога в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

Источник

Цирроз печени занимает особое место в числе важнейших болезней печени, внося значительный вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность населения. В структуре основных причин цирроза печени преобладает, несомненно, хронический вирусный гепатит С, доля которого достигает почти 70%. Цирроз печени не является отдельной болезнью. Это далеко зашедшая стадия целого ряда хронических диффузных заболеваний печени, причины которых совершенно разные. Цирроз печени «при рассмотрении под микроскопом» определяют три характерных гистологических признака – фиброз печени (разрастание грубой соединительной ткани), узловая трансформация (перестройка структуры) печени и перестройка внутрипеченочного кровеносного сосудистого русла.

В последние десятилетия достигнуты существенные успехи в вопросах повышения эффективности безинтерфероновой противовирусной терапии HCV-инфекции у больных хроническим гепатитом С (см. ниже научно-клиническую презентацию) и лечения разнообразных осложнений у больных с такими тяжелыми патологическими состояниями, как декомпенсированный цирроз печени и асцит при циррозе печени.

Безинтерфероновое лечение HCV-цирроза печени инновационными препаратами Даклатасвир / Daklinza и Софосбувир – научно-клиническая презентация (см. ниже)

даклинза купить в спб даклатасвир где купить в спб даклинза софосбувир гепатит с лечение в спб даклатасвир софосбувир при гепатите с схема даклинза при циррозе лечение спб даклатасвир лечение гепатита С гепатит с генотип 1 даклинза лечение цирроз лечение даклинза софосбувир цирроз класса А лечение даклатасвир даклинза при циррозе кто лечился отзывы даклатасвир цирроз лечение даклинза софосбувир цирроз лечение в спб отзывы цирроз кто лечился в спб даклатасвир цирроз лечение в спб даклинза результаты даклинза лечение гепатита С осложнения гепатит С генотип 1b даклатасвир даклинза побочные действия даклинза при циррозе отзывы результаты даклинза софосбувир результаты при гепатите С

Лечение цирроза печени с асцитом в санкт петербурге

Горячая линия по гепатиту С

Получи бесплатную консультацию

Цирроз печени – наиболее частые причины

На сегодняшний день основными причинами цирроза печени являются:

хронический гепатит В;
хронический гепатит С;
хронический гепатит Дельта (хронический гепатит смешанной этиологии В+D);
алкоголь;
метаболические нарушения;
заболевания желчных путей:

внепеченочный холестаз;
первичный билиарный цирроз;
первичный склерозирующий холангит.

нарушения венозного оттока:

синдром Badd-Chiari;
вено-окклюзионная болезнь;
застойная сердечная недостаточность.

лекарственные препараты, химические и токсические вещества;

иммунные нарушения:

аутоиммунный гепатит;
болезнь «трансплантат против хозяина».

редкие причины:

инфекционные заболевания (шистосомоз, сифилис);
саркоидоз;
неалкогольный стеатогепатит.

По оценкам экспертов ВОЗ в ближайшие десятилетия ожидается увеличение количества больных хроническими гепатитами с более чем двукратным увеличением уровня смертности от хронических диффузных болезней печени. Это будет обусловлено ростом числа больных с диагнозами цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, соответственно на 60 и 68%.

Для обозначения синдрома цирроза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами, являющегося трудно обратимой стадией многолетнего воспалительного процесса в печени, международной группой экспертов по изучению печени в 1994 г. был рекомендован термин «цирроз печени, ассоциированный с хроническим вирусным гепатитом». В последнее десятилетие все более широко стали применяться термины «вирусный цирроз печени» или «цирроз печени вирусной этиологии».

Цирроз печени – гистологическая характеристика

Термин «цирроз» (cirrhosis, «рыжий») впервые появился в медицине в середине XIX века. Австрийский патолог Р. Вирхов предложил этот термин для описания своеобразной макроскопической картины печени в виде уменьшения размеров органа, уплотнения ткани и изменения цвета печени (рис. 1.). Результаты гистологического исследования «цирротической печени» позволили Р. Вирхову описать характерную гистологическую картину так называемого септального строения печени, которая включала в себя:

распространенный фиброз печени со значительным разрастанием соединительной ткани;
узловую перестройку архитектоники органа с образованием ложных печеночных долек;
перестройку сосудистого кровеносного русла внутри самой печени.

Итак, в ходе проведения морфологического исследования ткани печени пациента, страдающего каким-либо хроническим диффузным заболеванием печени, цирроз печени можно диагностировать при обнаружении грубого фиброза в сочетании с узлами регенерации. Не менее важным морфологическим признаком цирроза является внутрипеченочная сосудистая перестройка в виде фиброза и синусоидальной капилляризации. Вокруг печеночных долек формируются внутрипеченочные сосудистые соустья (анастомозы), которые обеспечивают прямой сброс крови, притекающей из печеночной артерии и воротной вены непосредственно в систему печеночных вен, миную синусоиды. При нарушении дольковой структуры печени начинают «страдать» желчные капилляры, которые сдавливаются грубыми тяжами фиброзной ткани.

Цирроз печени

Рис. 1. Цирроз печени (макропрепарат)

Исследование ткани печени под микроскопом позволяет врачу диагностировать одну из трех морфологических форм цирроза печени – на современном этапе выделяют:

мелкоузловую форму цирроза печени;
крупноузловую форму цирроза печени;
смешанную форму цирроза печени.

Мелкоузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый мелкоузловой цирроз – характеризуется повреждением практически каждой печеночных дольки, широкими соединительнотканными септами, мелкими ложными печеночными дольками и узлами регенерации, диаметр которых не превышает 3 мм и которые разделены тонкой сетью рубцовой ткани (рис. 2). Размеры печени, чаще всего, уменьшены, однако в случае сочетания цирроза с гепатозом (жировой дистрофией), как правило, увеличены.

мелкоузловой цирроз печени - лечение в Санкт-Петербурге

Рис. 2. Мелкоузловой цирроз печени (макропрепарат)

Крупноузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый крупноузловой цирроз – характеризуется грубыми септами фиброза и регенераторными узлами размером до нескольких сантиметров в диаметре, которые разделены между собой нерегулярными соединительнотканными тяжами. В крупных узлах можно определить сохраненные анатомически нормальные печеночные дольки. Размеры печени при крупноузловом циррозе, как правило, увеличены, но могут быть нормальными, а иногда даже уменьшены (рис. 3). Принято считать, что прогноз для жизни у пациентов с крупноузловым циррозом и гепатомегалией лучше, так как при крупноузловом циррозе сохранено большее количество нормально функционирующих гепатоцитов.

крупноузловой цирроз печени - лечение в спб

Рис. 3. Крупноузловой цирроз печени (макропрепарат)

Смешанная форма печеночного цирроза диагностируется тогда, когда определяется одинаковое количество крупных и мелких и крупных узлов регенерации.

Цирроз печени – клиническая классификация

Существуют различные клинико-функциональные классификации цирроза печени, в основе которых лежат такие признаки, как:

характер течения патологического процесса в печени (быстро прогрессирующий цирроз, медленно прогрессирующий цирроз, вялотекущий цирроз, латентный цирроз, стабильный цирроз, регрессирующий цирроз);
активность цирроза (цирроз печени неактивный, умеренно активный, высокоактивный);
стадия цирроза (подострая, начальная, дистрофическая, сформировавшийся цирроз печени);
степень сохранности функционального состояния печени при циррозе (терминальная печеночная недостаточность легкой, среднетяжелой и тяжелой степени);
наличие гиперспленизма (да, нет).

Приведенные выше клинико-функциональные классификации цирроза печени так и не нашли широкого применения в гепатологической практике при лечении больных с циррозом печени, поскольку все они носят констатирующий, или описательный характер и ни одна из них не определяет тактику лечения или обследования этих пациентов.

Цирроз печени – симптомы и клинические признаки

Данное заболевание может в течение длительного времени протекать вообще без каких-либо симптомов или проявлять себя только лишь слабовыраженными клиническими признаками. Тянущие и ноющие боли в области правого подреберья, снижение работоспособности, продуктивности и быстрая утомляемость – это наиболее распространенные симптомы цирроза печени. Цирроз может отрицательно отражаться и на эмоциональном состоянии пациента, потому возможны такие проявления, как повышенная раздражительность, частые и немотивированные истерические реакции, обидчивость.

При этом заболевании не исключены и проблемы с пищеварением. Практически постоянное чувство горечи во рту, рвота и тошнота – это самые распространенные симптомы. У многих пациентов нередко появляется отвращение к жирным продуктам питания и алкоголь-содержащим напиткам.

Гиперемия (красный цвет кожи) ладоней, чувство боли и ощущение тяжести в правой верхней части живота в подреберье, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, появление ярких сосудистые звездочек на коже верхней половины туловища и кровоизлияния в кожу – являются довольно характерными признаками цирроза печени. Нередко возможен довольно интенсивный зуд кожи и преходящие суставные боли.

При условии несвоевременного начала лечения заболевание приобретает тяжелую форму, постепенно значительно повышается давление в системе портальной (воротной) вены, что приводит к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода, печеночно-клеточной недостаточности и асциту.

Современная диагностика цирроза печени

От своевременности инструментальной диагностики цирроза, которую осуществляют с помощью современных лабораторных анализов и качественного медицинского оборудования, зависит очень многое. Чем раньше будет подтверждено наличие у пациента цирротической стадии заболевания, тем более эффективно можно будет помочь пациенту.

Первичная диагностика цирроза печени проводится при помощи УЗИ печени. Этот метод помогает хорошо «рассмотреть» диффузные изменения печени. При выявлении заболевания проводится и допплерография сосудов, находящихся в брюшной полости. Этот способ выявляет признаки повышения давления в системе портальной вены. Необходимо сдать два анализа крови – клинический и биохимический.

Самая точная диагностика цирроза осуществляется по результатам таких современных диагностических методов, каковыми являются чрескожная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием гепатобиоптата, лабораторный комплекс ФиброМакс и непрямая эластометрия печени (фибросканирование, или ФиброСкан).

Цирроз печени – специфичный синдром

Для оценки тяжести цирроза печени в клинической гепатологии вот уже в течение более 50 лет широко и эффективно применяют шкалу Child-Turcotte (1964) в модификации Child-Pugh (1973), которая представлена ниже (см. рис. 4). Самостоятельно выбрав из предложенных значений подходящие конкретному пациенту значения нескольких лабораторных показателей и клинических признаков, можно получить значение балльной оценки тяжести цирроза печени и опосредованно оценить вероятность выживаемости пациента в течение определенного периода времени, иными словами прогнозируемую продолжительность жизни больного.

Уровень общего билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л)

Уровень альбумина в сыворотке крови (г/л)

Протромбиновое время сверх контрольного ПВ (с) или протромбиновый индекс (%)

Печеночная энцефалопатия (стадия)

Асцит (клиническая характеристика)

Итого: баллов.

Рис. 4. Шкала Child-Pugh (1973) балльной оценки тяжести цирроза печени

Цирроз печени – самостоятельное заболевание или синдром?

Нельзя «болеть» циррозом печени. С позиции современных знаний о множестве причин поражения печени, приводящих к формированию цирроза, последний необходимо рассматривать не в качестве самостоятельного или отдельно взятого заболевания, а как клинико-лабораторный синдром, отражающий далеко зашедшую стадию заболевания при многих хронических диффузных заболеваниях печени.

Методы современного лечения цирроза печени

Лечение цирроза печени на современном этапе подразумевает установку режима дня, питания, прием медикаментов и другие различные методы. Требование хирургического вмешательства и иных методик лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести и формы заболевания.

При компенсированном циррозе лечение назначают с учетом его первопричины. Если болезнь возникла из-за хронического вирусного гепатита, то будут использованы различные схемы современной безинтерфероновой противовирусной терапии. Если цирроз печени был «спровоцирован» метаболическим синдромом, то пациенту назначают определенные медикаменты. При алкоголизме рекомендуются гепатопротекторы, но такие методы лечения цирроза эффективны лишь при полном и окончательном отказе от употребления алкоголя.

Лечение декомпенсированного цирроза можно осуществлять только с помощью специальных медикаментов и специальной диеты. В некоторых случаях необходимо эндоскопическое или хирургическое вмешательство. В термальной стадии цирроза реально помочь пациенту может только пересадка печени.

Диета при циррозе печении

При лечении пациентов, у которых имеет место цирроз печени, особое положительное влияние на состояние больного оказывает правильная диета. В России рекомендуют диету №7 или диету №11. Данные диетические рекомендации подразумевают полное исключение из рациона питания пациента или значительные ограничения в употреблении таких продуктов питания, как:

очень жирная молочная продукция, очень жирное и соленое мясо;
соленая и вяленая рыба, различные соленые копчености;
различные консервированные мясные и рыбные продукты, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и маринады, содержащие поваренную соль (NaCl);
соленые бульоны из мяса, грибов и рыбы;
сдобные хлебобулочные изделия, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и соды (NaHCO3);
крем и шоколад;
соленые и маринованные грибы;
щавель и шпинат (содержат в своем составе очень много натрия);
сильно газированная минеральная вода, а также все без исключения алкогольные напитки.

Все блюда желательно готовить на пару и употреблять в теплом виде. В редких случаях можно готовить в духовом шкафу. Поваренную соль следует исключить совсем, в то время как сахар можно использовать в любых количествах.

Процесс питания нужно осуществлять не менее четырех-пяти раз в течение дня. Для употребления подходят различные вегетарианские супы, каши, овощи сырые и на пару, фрукты (кроме кислых), постное мясо и рыба, макароны, бессолевое масло, бессолевой кетчуп, слегка подсушенный бессолевой хлеб (особенно ржаной), натуральные соки, компоты и морсы.

Готовая диета при циррозе печени

Рис. 5. Диета при циррозе печени

Цирроз печени – где, как и в какой клинике лечить цирроз печени в СПб?

До сих пор еще многие врачи и пациенты ошибочно считают, что цирроз печени необратим. Однако цирроз печени можно и нужно лечить. В последние годы убедительно показано, что в случае стойкого прекращения воздействия на печень основного повреждающего печень фактора (например, вируса гепатита С или вируса гепатита В, а также аутоантител, этилового алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов и так далее) усиливается регенерация и восстановление печеночных клеток, фиброз печени прекращает прогрессировать, и начинаются процессы активного рассасывания соединительной ткани.

Отвечаем на вопрос «Где лечить цирроз печени в СПб?» – в современном многопрофильном медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ – в специализированном отделении инновационной гепатологии. Опытные врачи специализированного отделения инновационной гепатологии уже давно и эффективно помогают своим пациентам с диагнозом цирроз печени.

Мы предлагаем своим пациентам самые современные и эффективные инновационные медикаментозные безинтерфероновые схемы лечения, а также диагностики цирроза печени. Ваше здоровье окажется в надежных руках, ведь мы сделаем все возможное, чтобы его улучшить.

Консультация гепатолога по циррозу печени – запись онлайн

Источник