Лечение цирроза печени в реанимации

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) — печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Гипертензия портальная, кровотечение ЖКТ

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
черный цвет экскрементов;
критическое снижение показателей АД (артериального давления);
повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Важно! При проявлении симптомов пациент нуждается в экстренной госпитализации. Кровотечения желудочно-кишечного тракта относятся к смертельно опасным диагнозам.

Стадийность портальной гипертензии

Исходная	Компенсированная	Субкомпенсированная	Декомпенсированная
снижение функциональных возможностей	варикозное расширение вен пищеварительной системы, гепатомегалия (увеличение печени)	спленомегалия (увеличение селезенки), водянка	внутреннее кровотечение, полная дисфункция печени

Асцит

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

строгое соблюдение диетического рациона;
полное исключение напитков на основе этанола;
ограничение физических нагрузок;
соблюдение питьевого режима;
прием медикаментов — гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Живот пациента с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и асцитом

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

интенсивное образование газов;
увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

Стадия	I	II	III
Объем экссудата в брюшной полости	1-3 литра	4-9 литров	10-20 литров

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Гепаторенальный синдром

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

олигурия — уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
выраженная отечность;
высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

высокий уровень белка креатинина;
гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Печеночная недостаточность

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Печеночная энцефалопатия и кома

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Поражение нейронов характеризует:

нестабильная температура тела;
ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
дисания (расстройство сна);
непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
расстройство зрительного восприятия;
ухудшение функций памяти и речи;
заторможенность психофизических реакций.

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
Глубокая кома — бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Цирроз довольно часто переходит в онкологический процесс

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Справка! Трансплантация органа сопровождается высокой смертностью, поскольку отравленный токсинами организм отторгает донорскую печень.

Итоги

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

По статистическим данным, при циррозе, определенном в компенсированной стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10-12 лет. При субкомпенсации срок сокращается в полтора раза. В декомпенсированной стадии, сопровождаемой осложнениями, смерть наступает в течение 2-3 лет.

Источник: schsite.ru

Госпитализация при циррозе печени

Печень – важнейший орган в организме человека, отвечающий за выработку желчи, нейтрализацию токсичных веществ. Влияет на свертываемость крови, а также регулирует обмен белков, жиров и углеводов.

Цирроз печени – серьезное заболевание, при котором происходит деформация печени и утрата ее функций. Данное заболевание требует безотлагательного лечения и соблюдения строгой диеты.

Среди распространенных причин цирроза — чрезмерное потребление алкоголя, вирусные гепатиты A, В, С и их разновидности. Реже встречается развитие цирроза в следствие нарушения обмена веществ в организме, применения гепатотропных лекарственных (желчных) препаратов.

Госпитализацию при циррозе печени осуществляют в отделение реанимации или хирургии. При этом точной диагноз может быть определен после диагностики. Изначально больной может поступить с печеночной энцефалопатией, жидкостью в брюшной полости, перитонитом, варикозными кровотечениями и др.

Работаем с ведущими больницами по лечению цирроза печени

Симптомы цирроза печени

При прощупывании живота пальцами (пальпации) пациент чувствует болезненность в верхней части живота и над пупком справа. При циррозе печени наиболее выраженными симптомами являются:

пожелтение кожи, белков глаз (желтуха)
увеличение селезенки
асцит (свободная жидкость в брюшной полости)
внутренние кровотечения (сопровождаются рвотой с кровью)
снижение веса

Первые симптомы цирроза печени не явные и их можно спутать с другими заболеваниями. Больной может почувствовать утомляемость, потерять аппетит, появляются «звездочки» на лице и теле, покраснение кожи. На данном этапе важно посетить врача и сдать анализ на печеночные пробы (сложные анализы, которые позволяют выявить заболевания печени). Либо пройти диагностику в стационаре.

Скорая помощь при циррозе печени

При появлении выраженных симптомов цирроза печени необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока едет скорая, положить больного горизонтально, обеспечить холод на область желудка, не кормить и не поить.

Выезд врача платной скорой помощи и транспортировка до больницы – 5000 руб. (по Москве в пределах МКАД )

Выезд врача платной скорой помощи в Санкт-Петербурге уточняйте по телефону 8 (812) 426-10-80.

В случае экстренной госпитализации

В случае плановой госпитализации

Пример стоимости госпитализации при циррозе печени

Пациент: мужчина, 40 лет Срок пребывания в стационаре: 18 суток Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Открытом шоссе

Счёт Лечебного учреждения составил — 119449,16 руб. (диагностика, лечение, пребывание в стационаре)
Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 35834,74 руб.
Сумма общего счёта составила 155283,91 руб.

Внимание! Стоимость госпитализации будет различна для каждого конкретного пациента. Это зависит от генеза цирроза печени, стадии развития заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Заказать обратный звонок по вопросу госпитализации при циррозе печени

Цирроз печени

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени. С морфологической точки зрения, заболевание характеризуется некрозом гепатоцитов и замещением их соединительной тканью, а также формированием регенераторнх узлов и перестройкой всей структуры печени.
Эпидемиология:
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В.
Этиология:

Вирусные гепатиты (B, C, D);
Алкоголь;
Метаболитические нарушения;
Заболевание желчных путей;
Нарушение венозного оттока от печени;
Лекарства, токсины и химикаты;
Иммунные нарушения;
Прочие причины (неалкогольный стеатогепатит, саркоидоз, эхинококкоз, криптогенный цирроз).

Клиническая картина
Для цирроза характерны общие симптомы:

слабость;
пониженная трудоспособность;
неприятные ощущения в животе;
диспепсические расстройства;
повышение температуры тела;
боли в суставах;
также отмечаются метеоризм;
боль и чувство тяжести в верхней половине живота;
похудание;
астенизация.

Развернутая клиническая картина проявляется синдромами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место:

вздутие живота;
плохая переносимость жирной пищи и алкоголя;
тошнота;
рвота;
диарея;
чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострен. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Часто отмечается:

субфебрильная температура;
лихорадка;
сосудистые звездочки;
белые ногти;
гематологические изменения: анемия; геморрагический синдром (кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные и маточные кровотечения); желтуха; периферические отеки, энцефалопатия.

Осложнения
К тяжелым осложнениям относятся:

печеночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения – пневмония, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Учитывая возможность таких осложнений, приводящих часто к летальному исходу, больным данной группы показано стационарное лечение.

В ЦКБ РАН проводятся следующие диагностические исследования:

клинический анализ крови (при гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге;
биохимический, вирусологический,иммунологичекий анализ крови, коагулограмма;
УЗИ органов брюшной полости ;
ЭГДС ;
Компьютерная томография брюшной полости ;
Доплеровское ультразвуковое исследование воротной вены и печеночной артерии.

Лечение
Профилактические мероприятия:

предупреждение заражения острым вирусным гепатитом;
категорический отказ от алкоголя;
защита от гепатотоксических препаратов.

При лечении цирроза печени необходима диета, которая назначается врачом строго индивидуально, а также используются лекарственные препараты.

По вопросам амбулаторного лечения:

Лечение цирроза

«Лечится ли цирроз печени?»- это главный вопрос, который задают больные, узнав о таком диагнозе. Сразу скажу, что на ранних стадиях можно вылечить цирроз печени, следуя эффективному методу лечения и рекомендациям врача. Пациент возвращается к полноценной, трезвой жизни, периодически посещая врача для профилактического осмотра.

Комплексный подход

При более тяжелой форме болезни нужно применять комплекс всевозможных методов лечения: медикаментозных, народных, диетических и т.д. чтобы приостановить или замедлить процесс отмирания клеток печени. В крайних случаях, если ставится диагноз декомпенсация цирроза печени, т.е. печень нельзя спасти, делается сложнейшая хирургическая операция по пересадке донорской печени.

В том или ином случае нужно обратиться в специальное лечебное заведение, где работают высококвалифицированные специалисты с огромным опытом работы, которые знают как правильно лечить цирроз печени. В больнице есть соответствующие условия для обследования больного, сдачи анализов, вынесения точного диагноза и, наконец, эффективного индивидуального лечения цирроза печени.

Независимо от степени цирроза печени лечение заключается:

— в обеспечении ее защиты от негативных факторов;

— в стабилизации обмена веществ.

Медикаментозное лечение

Пациенту, у которого обнаружен цирроз печени, лечение в первую очередь назначается медикаментозное.

Доктор выписывает препараты:

снижающие степень интоксикации: Смекту, Энтеросгель и т.п.
устраняющие проблемы с пищеварением, причина которых #8212; дефицит желчных кислот: Урсосан или Урсофальк
благоприятно влияющие на функционирование печени: Эссенциале, Гептрал, Эссливер или Гепа-Мерц
витамины или фито-препараты для нормальной работы печени, к примеру, плоды расторопши, корневища пырея ползучего, трава тысячелистника

Лечение народными средствами

Народное лечение цирроза печени назначается только при легкой форме заболевания или же в комплексе с традиционным (медикаментозным) лечением. В основном народные методы лечения базируются на лечении травами. При циррозе печени травники рекомендуют принимать настои из: корней одуванчика, крапивы, цветов тмина песчаного, корня девясила, корня солодкого, плодов шиповника, трав тысячелистника.

Народные знахари рекомендуют вот такой рецепт лечения цирроза печени, причем гарантируют отличный результат! Возьмите:

листья чистотела
корень девясила
корень лекарственного одуванчика.

Все измельчите и смешайте в равных пропорциях. У вас получиться сбор из трех компонентов. Затем наберите 1 столовую ложку лекарственного сбора, всыпьте в 1 стакан горячей воды и прокипятите 5 минут. После того, как отвар настоялся в течении получаса, процедите его и принимайте за 20 минут до еды по 1/3 стакана.

Принципы питания при циррозе печение

И, наконец, диета при циррозе печени должна быть обязательной и бескомпромиссной. Основные ее принципы:

достаточное употребление в пищу продуктов, богатых на белки и углеводы
полный запрет на употребление алкоголя
отмена острых блюд, а также запрет на употребление сырого лука и чеснока, бобовых растений и щавеля, редиса и редьки, крепкого чая и кофе, сдобы и пряностей, газированных и холодных напитков.

Хирургическое лечение

Хирургическим методом лечения называют трансплантацию печени, т.е. ее пересадку. Такой метод применяется в следующих случаях:

при тяжелой стадии цирроза печени;
при стремительном развитии заболевания;
при наличии трансплантанта – органа на пересадку.

В основном пересадка печени – это дорогостоящая платная операция, которая дает 80% гарантии на послеоперационную длительность жизни пациента (более 5 лет).