Лечение гепатита при камни в желчном пузыре
Желчный при гепатите С вовлекается в общий патологический процесс, поскольку он с печенью образует единое целое – гепатобилиарный тракт. Желчь вырабатывается печенью, скапливается в пузыре и выводится в кишечник для переваривания пищи. Воспаление печени может привести к застою желчи, ее загущению и последующему образованию взвеси и камней. Развивается холелитиаз – желчнокаменная болезнь. При тяжелом поражении органа прибегают к удалению пузыря вместе с камнями.
Как страдает желчный пузырь при гепатите С
Симптомы заболевания печени и желчного во многом схожи:
- тяжесть после жирной еды;
- боль в правом подреберье;
- тошнота, рвота;
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- желтушность слизистых и кожи.
Общая симптоматика для желчевыводящих путей и печени включает повышение температуры.
Может различаться характер болевых ощущений. При гепатите это тупая боль, обусловленная увеличением печени. Она возникает при растягивании печеночной оболочки (капсулы), так как в самой печени болевых рецепторов нет. При холецистите, особенно калькулезном, острая боль носит характер спазмов, колик.
Методы лечения осложнений
Желчный пузырь при гепатите С переполнен загустевшим секретом. Как следствие, нарушается пищеварение из-за изменения характера желчи. Скопившийся в пузыре секрет меняет свои свойства: вначале образуются хлопья, затем микрочастицы, которые сливаются в более крупные конкременты (камни).
Среди осложнений гепатита на желчный – процесс литогенеза (образования камней). Они еще более осложняют отток желчи, закупоривая протоки. При этом наблюдается желчекаменная колика – приступ болей, привязанный к потреблению тяжелой пищи. Для расщепления и переваривания жирной еды нужна желчь, и пузырь пытается вытолкнуть ее порцию в кишечник. Препятствие в протоке вызывает спазмы стенок – так орган пытается убрать камень.
Все методы лечения можно разделить на консервативные и радикальные. Консервативный – в основном медикаментозная терапия, направленная на снятие спазмов при коликах и растворение камней. Радикальный метод – хирургическое удаление желчного вместе с камнями:
- лапароскопическое;
- лапаротомическое.
При лапароскопическом методе брюшная стенка не рассекается, достаточно небольшого разреза для введения инструмента и внутриполостной операции. Если малоинвазивная холецистэктомия (удаление пузыря) невозможна, прибегают к лапаротомическому методу – рассечению брюшины и открытой операции.
Холецистэктомия во время гепатита
Наличие вирусной инфекции не является противопоказанием к операции. Удаляют ли желчный пузырь людям, у которых гепатит С, зависит прежде всего от тяжести желчнокаменной болезни (другие названия – холелитиаз). Человек с холелитиазом относится к категории ургентных (нуждающихся в неотложной помощи), если:
- приступ желчных колик сопровождается невыносимой болью и длится более 2 часов;
- боль в правой верхней части брюшины не купируется спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин);
- отмечается фебрильная (до 38,5°C) температура;
- возникает тошнота, а затем – приступы рвоты.
В такой ситуации гепатит С отходит на второй план, потому что возникает угроза разрыва закупоренного камнем протока или прободения переполненного конкрементами пузыря. Это неизбежно повлечет за собой перитонит – воспаление брюшной полости.
Гепатит С и камни в желчном пузыре могут мирно сосуществовать, если не наблюдается обострение холецистита. Это заболевание хроническое, и стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии.
У человека с гепатитом удаление желчного при калькулезном холецистите улучшит состояние. Симптоматика смягчится, снизится нагрузка на печень и организм в целом. Пройдут приступы желчекаменных колик, которые сопровождаются сильными болями. Кроме того, конкременты в желчном протоке могут одновременно перекрыть выход из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это приведет к накапливанию секрета поджелудочной и началу процесса аутолиза – самопереваривания железы.
Удаление желчного пузыря при гепатите показано при любом количестве камней, если конкременты подвижны, а в органе без оттока продолжает накапливаться желчь. Предварительно показано консервативное (нехирургическое) лечение с применением желчегонных препаратов (Аллохол, Урохол, Уролесан и др.) и лекарств, способствующих рассасыванию камней (Урсохол, Хенофальк, Зифлан и т.д.). Такая терапия имеет смысл при небольшом размере камней (до 1,5 см), нормальной проходимости протоков и отсутствии болевого синдрома. Укрупнение конкрементов и наполнение ими более половины пузыря – показания к профилактической холецисэктомии.
Удалять желчный при показаниях больному с гепатитом С можно на любой стадии воспаления печени. Если оставить орган, наполненный конкрементами, это только отягчит состояние и будет представлять собой постоянный источник вторичной инфекции. Если гепатит протекает хронически, а калькулезный холецистит не поддается консервативному лечению, врач намечает плановую операцию на период спокойствия желчного пузыря. После холецистэктомии состояние больного улучшается.
Источник
Мои пациенты часто спрашивают меня:
— У каких контингентов населения повышен риск образования камней в желчном пузыре?
— Можно ли растворить камешки желчного пузыря без хирургической операции?
— Что такое «удаление желчного пузыря через три дырочки»?
— Как часто встречаются вирусные гепатиты В и С?
В ответ на эти вопросы я решил написать вот эту статью:
Недавно в Москве, в конференц-зале гостиницы «Космос» проходил международный
симпозиум «Гепатология сегодня».
Гепатология — это отрасль медицины, изучающая печень и желчный пузырь (от слова
hepar (с латинского) — печень). На симпозиуме прозвучала очень интересная статистика.
Оказывается, во всём мире очень актуальна проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ),
которой страдают 10-15% всего населения! В мире в год проводится 3 миллиона
хирургических операций удаления желчного пузыря (по научному — холецистэктомии).
Из этого количества 600 тысяч желчных пузырей в год удаляется в США. В России
— в три раза меньше.
Группами риска по образованию желчных камней являются люди с избыточным весом,
злоупотребляющие сладостями и продуктами, богатыми холестерином. С другой стороны,
крайности тоже не ведут к здоровью. Повышенный риск образования камней в пузырях
(желчных) есть и у лиц, злоупотребляющих голоданием в лечебно-оздоровительных
целях. Больше рискуют женщины, в течение длительного времени (годами) принимающие
гормональные противозачаточные средства, особенно много рожавшие, имевшие много
беременностей, особенно почему-то натуральные блондинки! Предрасполагают к каменюкам
в желчном пузыре и различные заболевания крови, обмена веществ и многострадального
желудочно-кишечного тракта (последние занимают в России третье место по заболеваемости),
а также генетические предпосылки (часто пузырь «вырезают» в одной
семье вначале бабушке, потом маме, а затем и внучке).
В Америке человеку, у которого даже без жалоб обнаружили камни в желчном пузыре,
в обязательном порядке предлагают плановую операцию. И если несчастный отказывается
от хирургического вмешательства, с него берут подписку об отказе чуть ли не
в присутствии юриста. Чтобы потом не засудил. Что поделать, в год штатовский
хирург в среднем выступает ответчиком по 2-3 судебным искам. Вот такая у них,
американцев, страсть к сутяжничеству.
Считается, что в суды по медицинским вопросам там чаще обращаются люди, в обычной
жизни не преуспевшие, пытающиеся сделать главными виновниками своих бед, стрелочниками,
представителей творческой интеллигенции, к которым за границей условно причисляют
и медицинских работников. Есть альтернатива операции — растворение желчных камней
с помощью длительного приёма внутрь специальных лекарственных препаратов, назначаемых
компетентным лечащим врачом. Такие капсулы можно применять при условии отсутствия
воспаления печени (гепатита), обострения язвенной болезни, при размерах единичного
камешка не более 1-2 см в диаметре. Препарат (хенофальк, урсофальк, урсосан)
стоит достаточно дорого, а растворяет камни только у половины принимающих его
пациентов. Не раньше, чем через 3 месяца после начала приёма необходим контроль
УЗИ (ультразвукового исследования) желчного пузыря. Если камешки и не думают
растворяться, то, значит, единственный выход при наличии жалоб (приступообразных
болей в животе, обусловленных передвижениями камня по желчному пузырю) — всё
же операция.
Сейчас делают эндоскопические холецистэктомии (с помощью волоконной оптики,
через три маленьких «дырочки» на животе под общим наркозом). Но перед
хирургическим вмешательством у пациента в обязательном порядке должны брать
подписку об осведомлённости, что если эндоскопически пузырь не представится
возможным удалить, то оперируемый не возражает, что процесс пойдёт через обычный
путь: широкий продольный разрез брюшной полости. Но и это — не вполне радикальное
решение проблемы. Дело в том, что способность желчи к камнеобразованию не удалить.
И через несколько лет после операции, согласно мировой статистике, у каждого
третьего прооперированного камешки опять появляются, в желчных протоках, которые
невозможно удалить. Более того, у небольшого процента лиц с так называемым «постхолецистэктомическим
синдромом» может через 10-20 лет возникнуть злокачественная опухоль толстого
кишечника.
Огромную проблему представляют также вирусные гепатиты В и С. Их широчайшая
распространённость на Земле вызывает сомнения, что они передаются только через
кровь. Вдумайтесь — 2 миллиарда обитателей нашей планеты инфицированы вирусом
гепатита В. То есть КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ!!! За границей проблема этого вируса пока
решена — уже в роддоме ребёнку вводят вакцину. Но учёные беспокоятся, что уже
через 40-50 лет вирус В (Бэ) мутирует, и вакцинация перестанет защищать от него.
Настоящая чума 21 века — это вирусный гепатит С (Цэ). Этим вирусом инфицированы
500 миллионов человек, то есть каждый 12-ый!!! У 80% переболевших острым гепатитом
С (очень часто он переносится бессимптомно) болезнь переходит в хроническую
форму, а потом — достаточно часто — в цирроз и рак печени. С гепатитом С много
неясностей.
Вирусом С инфицированы до 20% алкоголиков, дети, больные ревматоидным артритом.
Актуален бытовой путь передачи вирусов В и С. Например, сын порядочных родителей
инфицирован. Утром, спросонья, подросток (или юноша) во время чистки полости
рта хватает первую попавшуюся зубную щётку. А эта щётка оказывается папина или
мамина… А дёсны кровоточат у многих людей… Плюс ложки-вилки…Вот и мама с папой
вскорости пополняют скорбные ряды «гепатитчиков», а то и «циррозников».
Заключить остаётся высказыванием мэтра отечественной медицины: «Берегите
печень, это орган непарный, печень у нас одна»…
В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог,
г.Орёл
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Желчнокаменная болезнь — обменное
заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием
конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз), общем желчном протоке
(холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами желчной
(билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем
пузырного или общего желчного протоков, сопровождающуюся спазмом гладких
мышц и внутрипеченочной гипертензией.
Желчнокаменная болезнь занимает второе место по частоте после
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За последние 40
лет заболеваемость холелитиазом удваивалась каждые 10 лет. Произошло
не только «омоложение» желчнокаменной болезни, но и увеличилась
заболеваемость среди мужчин и больных с нормальной массой тела. В
экономически развитых странах ЖКБ болеет от 10-15% до 30% населения,
чаще среднего и пожилого возраста.
Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней
В образовании холестериновых камней имеют значение: женский пол,
генетические и этнические особенности, белая раса, возраст ( чем старше
пациент, тем выше вероятность ЖКБ), наследственная предрасположенность ,
группа крови А(II) или О(I), сахарный диабет, аномалии развития
желчного пузыря. Важную роль играет избыточное питание – чрезмерное
употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных
жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, снижение содержания пищевых
волокон в питании, редкий прием пищи (застой желчи). Предрасполагают к
заболеванию ЖКБ беременность (многократные роды), ожирение, голодание
(значительное и быстрое снижение массы тела), заболевания подвздошной
кишки (синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона), длительный прием
некоторых медикаментов, способствующих образованию камней.
В образовании билирубиновых камней имеют значение заболевания,
сопровождающиеся хроническим гемолизом, а также алкогольный цирроз
печени, инфекция желчевыводящих путей. Заболевают чаще мужчины.
Развитие желчнокаменной болезни обусловлено сочетанием трех факторов:
— нарушение обмена веществ;
— застой желчи;
— воспаление.
Скрининг
Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития
ЖКБ и рака желчного пузыря. К таковым относятся пациенты: с увеличенным
индексом массы тела (ИМТ), ведущим малоподвижный образ жизни,
предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правой подреберной и
эпигастральной области, а также всем пациентам, имеющим факторы риска
ЖКБ.
Осложнения ЖКБ
Типичными осложнениями желчнокаменной болезни являются: развитие
деструктивного острого холецистита с перфорацией и перитонитом,
закупорка шейки желчного пузыря и пузырного протока, водянка желчного
пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, закупорка общего
желчного протока с развитием механической желтухи, перфорация
желчного пузыря, желчный перитонит, панкреонекроз, вторичный
холестатический гепатит, острый панкреатит, хронический холецистит, рак
желчного пузыря, стриктура большого дуоденального сосочка.
Деструктивный холецистит
Среди общего числа больных с острым холециститом до 90% больных –
это пациенты с желчнокаменной болезнью. Наиболее частым осложнением
ЖКБ является развитие деструктивного холецистита, при котором
наблюдается частичный или полный некроз тканей желчного пузыря.
Появляется лихорадка, сопровождающаяся ознобом. Отмечаются резкие
боли в правом подреберье, выраженные перитонеальные симптомы,
пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Необходимо
срочное оперативное лечение.
Холангит
Холангит – воспаление желчных
протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Отмечается у больных ЖКБ до
12%. Клиническая картина характеризуется типичными симптомами: желчная
колика, желтуха, лихорадка. В начале заболевания появляется озноб,
который сопровождается резкими размахами температуры, проливным потом,
жаждой. Период лихорадки сменяется промежутками спада температуры,
приносящими временное облегчение. Боли напоминают желчную колику. В
дальнейшем появляются симптомы, свидетельствующие о поражении печени.
Бурное течение гнойного холангита приводит к образованию мелких
гнойников в стенках желчных протоков и толще паренхимы печени. При
генерализации процесса появляются абсцессы в печени, в
поддиафрагмальном и подпеченочном пространстве.
Лечение
ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к
терапевтической патологии. Выбор метода лечения во многом зависит от
стадии заболевания.
Цель терапии
Основной целью является купирование клинической симптоматики
приступа желчной колики. Следует оценить необходимость неотложного
оперативного лечения либо нужно провести плановую холецистэктомию,
выявить осложнения с тем, чтобы определить тактику их лечения.
Важнейшей целью лечения является предотвращение развития осложнений,
как ближайших (острый холецистит, острый панкреатит, острый холангит),
так и отдаленных (рак желчного пузыря).
Все больные с обострением хронического калькулезного холецистита подлежат госпитализации.
Немедикаментозное лечение
Независимо от формы клинического течения – билиарный сладж или ЖКБ
– показана малокалорийная диета. Рекомендуется диетотерапия (стол№5),
необходимо частое дробное 4-6 — разовое питание с большим содержанием
пищевых волокон растительного происхождения и исключением продуктов,
которые усиливают желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной
железы. Исключают копчености, тугоплавкие жиры (сало, бараний и говяжий
жир), сливочное масло, сыры, сливки, раздражающие приправы. Кроме
того, необходимо исключить потребление холестеринсодержащих продуктов
(икра, яичный желток, печень, жирные сорта мяса). Диета должна включать
большое количество растительной клетчатки, что не только нормализует
перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. При
приступах желчной колики необходим голод в течение 2-3 дней.
Лечение на первой стадии заболевания
Основной целью терапии билиарного сладжа являются: улучшение
реологических свойств желчи; устранение нарушенных функций желчного
пузыря и сфинктера Одди.
Для устранения литогенных свойств желчи применяют препараты
желчных кислот, в частности урсодезоксихолевую кислоту, которая
является базисным препаратом не только для профилактики, но и для
лечения билиарного сладжа. Эффект УДХК объясняется снижением
литогенности желчи вследствие формирования жидких кристаллов с
молекулами холестерина, подавлением синтеза и уменьшением кишечной
абсорбции холестерина. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк,
урсосан) при билиарном сладже назначают в стандартной дозе 10 мг/кг
массы тела однократно, в течение 1-2 месяцев.
При дискинезии желчных путей, сопровождающихся нарушением оттока
желчи, показано сочетание урсотерапии с одним из следующих миотропных
спазмолитиков, прокинетиков или энтеросаном в зависимости от степени
дискинетических расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней
Первоочередной задачей медикаментозного лечения желчной колики
является устранение болевого синдрома. Учитывая, что боль при желчной
колике возникает преимущественно из-за спазма сфинктерного аппарата,
оправдано назначение спазмолитиков. После купирования приступа решается
вопрос о дальнейшей тактике лечения больного. При отсутствии
показаний к экстренному хирургическому лечению проводятся комплексные
мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в
желчевыделительных путях и восстановление желчеоттока.
Антибактериальная терапия
При наличии признаков обострения инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и
др.) назначается антибактериальная терапия. Она должна обладать
следующими свойствами: хорошо выводиться желчью при приеме внутрь; не
разрушаться печенью; не оказывать гепатотоксического действия; иметь
широкий спектр действия и не разрушаться пенициллиназой. Следует
отметить, что антибактериальные препараты лучше применять совместно с
желчегонными, обладающими бактерицидным и противовоспалительным
эффектом.
При появлении симптомов панкреатита больному следует назначить
антисекреторные препараты, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина и
ингибиторы гидролитических ферментов.
Консервативная лекарственная терапия
Последние несколько десятилетий в консервативном лечении ЖКБ
широко применяют препараты желчных кислот – хенодезоксихолевую и
урсодезоксихолевую кислоты.
Источник
