Лечение гепатита с альтевиром и рибавирином
Рибавирин – таблетированный препарат, который обладает высокой антивирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Он блокирует передачу генетической информации, за счет чего нарушается репликация (самокопирование) вирусной РНК. Рибавирин при гепатите С используется в качестве вспомогательного лекарства. Есть 2 протокола его применения – в комбинации с интерферонами или препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Софосбувиром, Ледипасвиром, Велпатасвиром и другими.
Форма выпуска и производитель
Рибавирин – синтетическое лекарство антивирусного действия, которое борется с вирусом гепатита С (ВГС). Выпускается в нескольких лекарственных формах:
- таблетки с 200 мг действующего вещества по 10, 20 и 50 шт. в 1 упаковке;
- лиофилизат для введения в вену, в ампулах 1-3 мл с 100 мг и флаконах с 500 мг действующего вещества;
- капсулы со 100 или 200 мг действующего вещества по 20, 30, 42, 60 или 100 шт. в 1 упаковке.
До начала 2005 года Рибавирин выпускался в США фармацевтической компанией Шеринг-Плау. Немного позже лекарство с тем же активным веществом стало производиться фармкомпанией Роше Фармасьютикалс под названием Копегус. Первые дженерики Рибавирина появились в США. Лицензии на производство антивирусного препарата получили компании Three Rivers Pharmaceuticals и Par Pharmaceutical.
На территории РФ дженерики Рибавирина производятся разными фармкомпаниями – Вектор Медика, Канон-фарма, Веро-фарм, Вертекс.
Состав и действие препарата
Рибавирин содержит действующее вещество с одноименным названием. Он относится к синтетическим аналогам нуклеозидов, обладающим высокой противовирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Механизм заключается в блокировке передачи генетической информации между вирионами:
- молекула лекарства включается в РНК возбудителя вместо азотистых оснований – гуанина, аденина;
- формируются пары с аминокислотами цитозином и урацилом;
- в репликации ВГС возникают мутации, препятствующие биосинтезу дочерних вирионов.
Активные метаболиты Рибавирина блокируют синтез белковых компонентов возбудителя гепатита С. Поэтому со временем вирусная нагрузка на пораженную печень уменьшается.
Более 45% активного вещества всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. При параллельном приеме жирной пищи его биодоступность достигает 75%. В сыворотке крови компоненты лекарства переносятся транспортерами нуклеозидов.
Согласно результатам клинических испытаний, монотерапия Рибавирином при вирусном гепатите С не ведет к выздоровлению. Гистология печени не улучшается даже при курсовом приеме лекарства в течение 6 или 12 месяцев. Для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) Рибавирин комбинируют с интерферонами или ПППД.
Когда назначают терапию Рибавирином
Антивирусный препарат применяется в комбинированной терапии гепатита С вместе с рекомбинантным альфа-2b интерфероном, ингибиторами протеаз или протеинов HCV. Его используют при лечении таких вирусных инфекций:
- корь;
- ветряная оспа;
- бешенство;
- генитальный герпес;
- герпетический стоматит;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- геморрагическая лихорадка;
- вялотекущий гепатит С генотипа 2 или 3.
В Англии и США Рибавирин в лечении гепатита С комбинируют с пегилированными интерферонами. Такая комбинация считается стандартом терапии.
Противопоказания
Это сильное средство противовирусного действия создает серьезную нагрузку на органы детоксикации (почки, печень). Его не используют для лечения вирусного гепатита при:
- гиперчувствительности к компонентам;
- декомпенсированной сердечной недостаточности;
- инсулинозависимом сахарном диабете;
- тиреотоксикозе;
- вялотекущей недостаточности почек;
- нестабильной стенокардии;
- серповидно-клеточной анемии;
- тромбофлебите;
- декомпенсированном циррозе печени;
- обструктивном бронхите;
- инфаркте миокарда;
- аутоиммунном гепатите;
- тромбозе легочной артерии.
При лечении гепатита С лекарство с осторожностью назначают ВИЧ-положительным и пожилым пациентам. Рибавирин обладает тератогенным действием и выделяется с молоком, поэтому его не назначают при беременности и лактации.
Как принимать Рибавирин при гепатите С
Противовирусное лекарство применяют только в сочетании с ПППД или альфа-интерферонами. В зависимости от тяжести состояния и генотипа ВГС результативность терапии колеблется в пределах 50-80%. Лечение гепатита С интерфероном и Рибавирином проводится при 1, 2 и 3 генотипах ВГС. Дозировка и продолжительность приема зависят от наличия осложнений, вирусной нагрузки.
При хроническом течении гепатита терапия проводится таблетированным Рибавирином. Доза определяется с учетом массы тела:
- вес до 75 кг – 1000 мг/день;
- вес более 75 кг – 1200/день.
При лечении гепатита 2 или 3 генотипа и цирроза печени дозу уменьшают до 800 мг в сутки. Чтобы предупредить раздражение слизистой ЖКТ, рекомендуется пить таблетки во время еды.
Курс лечения Рибавирином зависит от особенностей терапевтической схемы и занимает от 12 до 24 недель. Для достижения УВО лекарство комбинируют с:
- альфа-интерферонами – Пегинтрон, Альтевир, Пегасис;
- лекарствами ППД – Викейра Пак, Софосбувир и Ледипасвир.
Для уничтожения возбудителя гепатита у детей схему терапии составляют с учетом возраста и массы тела. Если вес не превышает 47 кг, Рибавирин принимают в виде суспензии с 40 мг действующего вещества на 1 мл. Суточная доза составляет 15-16 мг на 1 кг массы тела. Определенное врачом количество Рибавирина разделяют на 2 приема в день. Из-за тяжелых побочных реакций его не назначают детям до 3 лет весом менее 10 кг.
Схемы терапии вирусного гепатита в комбинации с Рибавирином
| Генотип гепатита | Осложнения | Препараты, с которыми комбинируется Рибавирин | Продолжительность курса, в неделях |
| 1 | — | Интерферон (Пегасис) | 48 |
| — | Viekira Pak | 12 | |
| цирроз печени | Viekira Pak | 24 | |
| — | Софосбувир + Пегасис | 12 | |
| 2 | — | Софосбувир | 12 |
| — | Интерферон | 24 | |
| 3 | — | Софосбувир + Пегасис | 12 |
| — | Софосбувир | 24 | |
| — | Альгерон | 24 | |
| 4 | — | Интерферон | 48 |
| — | Софосбувир | 24 | |
| — | Пегасис + Софосбувир | 12 | |
| 1-4 | цирроз печени | Софосбувир/ Велпатасвир | 12 |
Единого стандарта лечения гепатита С не существует. Терапевтическая схема разрабатывается с учетом:
- возраста, массы тела;
- генотипа ВГС;
- наличия осложнений;
- активности гепатита.
Доза интерферона зависит от его разновидности: рекомбинантный альфа-2b интерферон назначают подкожно до 3 раз в неделю по 3 млн. МЕ, а пегилированный – по 1.5 мкг/кг 1 раз в неделю. Препараты пролонгированного действия стоят дороже, но чаще приводят к устойчивому результату.
Побочные действия
Обычно Рибавирин переносится хорошо. Если дозировка соблюдается, нежелательные эффекты возникают нечасто. При приеме лекарства в комбинации с интерферонами печень испытывает серьезные нагрузки, что становится причиной:
- болей в суставах;
- лихорадочного состояния;
- дискомфорта в животе;
- похудения;
- анорексии;
- шума в ушах;
- увеличения ЧСС;
- выпадения волос;
- бессонницы;
- раздражительности;
- обмороков;
- маточных кровотечений;
- ухудшения зрения;
- нейтропении;
- головной боли;
- жидкого стула;
- отсутствия аппетита;
- крапивной лихорадки;
- одышки;
- чрезмерной потливости;
- менструальных расстройств;
- быстрой утомляемости;
- непереносимости физических нагрузок;
- увеличения уровня билирубина в крови.
При длительном лечении гепатита Рибавирином возрастает риск угнетения кроветворной функции, нарушения состава крови и гемолитической анемии. Случаи передозировки не зарегистрированы.
Особые указания
Беременные и кормящие женщины не проходят терапию гепатита С Рибавирином. Препарат оказывает токсическое действие на почки, проявляет тератогенную активность (вредит плоду). Прием таблеток детьми до 3 лет опасен тромбоцитопенией, уменьшением количества лейкоцитов в крови. Следует отказаться от приема Рибавирина при:
- кровоточивости десен;
- частых кровотечениях из носа;
- увеличении времени остановки кровотечений.
С осторожностью назначают Рибавирин людям с:
- патологиями поджелудочной железы;
- Базедовой болезнью;
- декомпенсированным циррозом печени;
- недостаточностью миокарда.
Во избежание гемолитической анемии в течение всего курса терапии контролируют содержание гемоглобина в крови. Угнетение функций кроветворной системы является основанием для коррекции схемы лечения.
Метаболиты Рибавирина долго не выводятся из организма. Поэтому сексуальные партнеры в течение всего лечебного курса должны использовать барьерные контрацептивы. Беременность планируют не ранее, чем через 7-8 месяцев после окончания терапии.
Как взаимодействует Рибавирин с другими препаратами
Компоненты лекарства вступают во взаимодействие со многими препаратами других фармакологических групп. Поэтому перед началом терапии гепатита С нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов.
С какими лекарствами взаимодействует Рибавирин:
- антациды – биодоступность противовирусного уменьшается;
- антиретровирусные средства – увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
- Диданозин и Абакавир – токсическая активность медикаментов возрастает в 3 раза;
- альфа-интерфероны – противовирусное действие усиливается.
Активные компоненты таблеток разрушаются под действием этанола, что снижает эффективность терапии гепатита С. Поэтому при приеме Рибавирина от спиртных напитков нужно отказаться.
Стоимость лекарства
Рибавирин – противовирусное лекарство, которое продается во многих аптеках РФ, стран СНГ и Европы. Его стоимость зависит от дозировки, формы выпуска, фирмы производителя.
Примерная стоимость препарата от гепатита С в РФ
| Форма выпуска | Цена в рублях |
| капсулы по 200 мг (60 шт.) | 800-1150 |
| лиофилизат во флаконы по 500 мг (6 шт.) | 810-860 |
| лиофилизат в ампулах по 100 мг (5 шт.) | 960-1200 |
| таблетки по 200 мг (60 шт.) | 800-1050 |
Оригинальный препарат стоит дорого, поэтому в терапию гепатита чаще включают дженерики российского или индийского производства.
Аналоги и альтернативные варианты
Лицензию на производство Рибавирина получили многие фармкомпании Европы и Азии. Аналоги американского антивирусного средства стоят в 3-10 раз дешевле. При лечении вирусного гепатита применяются:
- Ребетол;
- Рибавин;
- Модериба;
- Рибапег;
- Рибасфер;
- Триворин;
- Копегус;
- Рибамидил;
- Рибавин-Био;
- Виразол и т.д.
Рибавирин без альфа-интерферонов нечасто провоцирует побочные реакции. Но если гепатит осложняется декомпенсированным циррозом, отдают предпочтение безинтерфероновым схемам, основу которых составляют лекарства прямого антивирусного действия:
- нуклеозидные ингибиторы NS5B – Дасабувир, Софосбувир;
- ингибиторы NS3 – Телапревир, Асунапревир, Боцепревир, Паритапревир;
- ингибиторы NS5A – Элбасвир, Ледипасвир, Пибрентасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.
ПППД легко переносятся, так как не угнетают кроветворную функцию и не провоцируют гриппоподобное состояние. Назначаются при серьезных осложнениях – печеночной недостаточности, декомпенсированном циррозе, гепатоцеллюлярной карциноме.
Рибавирин – антивирусный препарат, который применяется в комбинированной терапии гепатита С. Он увеличивает активность интерферонов и лекарств ППД. В безинтерфероновых схемах хорошо переносится больными, повышает шансы на уничтожение ВГС.
Источник
Правила форума
Внимание! Всем, кто проходит терапию, нужно в профиле заполнить «анкету терапийщика», где следует указать свои данные по болезни. Для этого перейдите в свой профиль, заполните или отредактируйте поля профиля и нажмите «сохранить»
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 21:51
Вот и я приступил к терапии , сегодня сделал первый укольчик пока полёт нормальный, посмотрим как буде ночью.
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
Gudvin
✔Добрый админ
Сообщения: 27371 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1184 раза
Поблагодарили: 3939 раз
Gal1nka
Новичок
Сообщения: 470 Зарегистрирован: 02 ноя 2011 21:02
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Санкт-Петербург
Поблагодарили: 4 раза
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
Gal1nka » 11 ноя 2011 21:52
Молодец, что начал!
Поменьше побочек и хорошего настроения!
ГепС с 09.2010
ПВТ с 01.11.2011. Нагрузка 1,6 на 10*4
Рибавирин — 800мг/день
Альтевир 3МЕ ед — 3 раза в неделю
2 неделя пцр (-); 4 неделя пцр (-); 12 неделя пцр (-); 23 неделя пцр (-).
Окончание терапии 09.04.2012.
1 мес после ПВТ (-); 3 мес после ПВТ (-); 6 мес после ПВТ (-); 18 мес после ПВТ (-); 27 мес после ПВТ (-)
РЕБЯТА, МИНУСА ВАМ ВСЕМ!
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 22:08
Спасибо!!!
Я здесь пока совсем новенький так ,что буду осваиваться …….
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 11 ноя 2011 22:30
Вес 75 кг, в анализах я пока не сильно шарю да и карточки с анализами дома нет все у врача осталось, пойду через 2 недели сдавать надо будет забрать …..потом обязательно напишу.
Курс терапии 24 недели.
Препараты назначены следующие:
1. Альтевир 3 ме- две ампулы на ночь.
2. Рибавирин 200мг.- 2 с утра +3 вечером.
3. Фосфоглив -по 2кап. 3 раза в день.
4. Урсосан 0.25 — 3 кап. на ночь.
Блин вчера принес домой лекарства выложил на стол и офигел…..
я за всю жизнь столько таблеток не пил сколько мне на месяц назначено!!!!!!
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
OlgaUA
Бывалый
Сообщения: 3767 Зарегистрирован: 04 окт 2011 16:29
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Киев
Благодарил (а): 2 раза
Поблагодарили: 63 раза
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
OlgaUA » 11 ноя 2011 23:20
alek volf, привет
с началом теры! самое главное — минуса.. быстрого, раннего и постоянного
Невозможно – это всего лишь громкое слово, за которым прячутся маленькие люди. Им проще жить в привычном мире, чем найти в себе силы что-то изменить. Невозможное – это не факт, это только мнение. Невозможное – не приговор, а вызов. Невозможное – это шанс проявить себя. Невозможно – это не навсегда. Невозможное возможно!
Рискуйте! Если вы победите — будете счастливы, а если проиграете — опытны.
Gudvin
✔Добрый админ
Сообщения: 27371 Зарегистрирован: 24 фев 2009 23:05
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1184 раза
Поблагодарили: 3939 раз
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
Gudvin » 11 ноя 2011 23:23
alek volf писал(а):3. Фосфоглив -по 2кап. 3 раза в день.
лучше убрать, у Капрова спросить, по крайней мере.
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 08:34
Всем спасибо за тёплые слова!!!
Сегодня была первая ночь , ощущение не очень хорошие, температура не меньше 39 , все суставы выкручивает…. короче , что то хреново мне было ночью, я ещё забыл выпить жаропонижающие перед уколом ,ночью принял парацетамол 2 таблетки через какое то время стало гораздо легче!
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 62495 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 393 раза
Поблагодарили: 5172 раза
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
Sovok-59 » 12 ноя 2011 08:39
Все таки с дозой. 3 млн 2 раза тем более на ночь (т.е. 6 млн) — каждый день или через день?
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 09:31
Sovok-59 писал(а):Все таки с дозой. 3 млн 2 раза тем более на ночь (т.е. 6 млн) — каждый день или через день?
Каждый день!!! А что это много?
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
OlgaUA
Бывалый
Сообщения: 3767 Зарегистрирован: 04 окт 2011 16:29
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 1
Город: Киев
Благодарил (а): 2 раза
Поблагодарили: 63 раза
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
OlgaUA » 12 ноя 2011 09:48
Шерстила много инфы перед терой, не слышала, чтоб короткие по 6 млн назначали да еще каждый день да еще при 3-м генотипе. Но тут же много факторов играют роль: вес, нагрузка, общее состояние и т.д.
Я вот и хотела бы побольше дозу (рибавирина), чтоб увеличить шансы на выздоровление, да врачи не разрешают. Думаю боятся ответственности.
Подождем, что Совок скажет.
Невозможно – это всего лишь громкое слово, за которым прячутся маленькие люди. Им проще жить в привычном мире, чем найти в себе силы что-то изменить. Невозможное – это не факт, это только мнение. Невозможное – не приговор, а вызов. Невозможное – это шанс проявить себя. Невозможно – это не навсегда. Невозможное возможно!
Рискуйте! Если вы победите — будете счастливы, а если проиграете — опытны.
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 62495 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 393 раза
Поблагодарили: 5172 раза
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
Sovok-59 » 12 ноя 2011 10:32
alek volf писал(а): А что это много?
Это значительно выше рекомендаций. Получается эксперимент, если Ваш организм выдержит, значит все нормально.
Сделайте первый анализ крови уже через неделю, если что- то не так сразу врача заставить изменить.
Получается сделан ударный ввод препаратов. Насколько он повлияет увидим уже в ближайшее время.
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
alek volf
Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 10 ноя 2011 21:05
Гепатит: C
Re: Начало ПВТ 11.11.11 !!! Альтевир +Рибавирин (Геп С 3а)
Сообщение
alek volf » 12 ноя 2011 10:49
Препараты назначает Чернышев Анатолий Леонидович — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии РУДН.
А вот мои анализы которые я делал в «ДНК диагностика»
Вирус Геп С (HCV)количественно 2749427
_____________________________________________________
фибро тест:
Результат 0.58(F2) портальный фиброз с единичными септами.
Акти тест результат 0.93 (А3) высокая степень акивности.
__________________________________________________
АЛТ — 246
АСТ- 168.
ПВТ с 11.11.11г. Гепатит С 3а Альтевир 3 мил. пока каждый день по две ампулы + Рибаверин
Источник
