Лечение гепатита с при вич инфекции софосбувиром

Введение

По статистике, ВИЧ является одним из самых опасных вирусов на сегодняшний день. Статистические данные говорят об увеличении на 1,5 млн заразившихся в Европе и Азии. К сожалению, Россия и Украина являются самыми тревожными районами, так как темпы роста заражения в этих регионах сопоставимы с эпидемией. Самое частое сопутствующее заболевание при ВИЧ – это гепатит С. В Европе гепатитом С страдают до 45% от всех болеющих ВИЧ.

Что опаснее: ВИЧ или гепатит?

Ответить на этот вопрос достаточно сложно, так как эти состояния в одинаковой степени могут привести к летальному исходу. Но ВИЧ является более популяризованной темой. Проблематика гепатита С незаслуженно отодвинута на задний план, хоть и шанс заразиться этой болезнью выше.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, представленный двух видах – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Относится к семейству ретровирусов. При проникновении возбудителя в организм человека вызывает ВИЧ-инфекцию, которая в конечном итоге приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита

(СПИДУ). СПИД является тяжелым состоянием, при котором иммунная система человека не реагирует должным образом на возбудителей. Кроме того, нарушается работа противоопухолевого иммунитета, таким образом, риск развития новообразований возрастает.

Самый высокий шанс заражения ВИЧ появляется при переливании донорской крови, которая не прошла проверку. Но разработанные методы современной медицины позволяют минимизировать этот риск.

Наибольший процент ВИЧ-инфицированных заразился при незащищенном половом акте. Но в этом случае стоит заметить, что шанс заражения при единоразовом незащищенном акте составляют от 0,8-1,3%, этот показатель растет в геометрической прогрессии при полном отсутствии механической контрацепции (презерватив) и постоянной смене половых партнёров.

Третья группа риска – это инъекционные наркозависимые. Как известно, потребители инъекционных наркотиков часто используют один шприц на нескольких человек.

«Коварство» ВИЧ заключается в его репродукции: он проникает в CD4+Т-лимфоциты (хотя может и в другие клетки иммунной системы, имеющие подобные CD4-рецепторы), после этого встраивает свой генотип в цепочку ДНК лимфоцита, затем экспрессирует собственный генотип, включённый в исходную ДНК. Размножается почкованием – после синтеза необходимого количества информационной цепочки и её сборки, «одевается» в оболочку здоровой клетки и разрывает исходный лимфоцит. Таким образом, долгое время иммунитет человека не подозревает о «волке в овечьей шкуре», однако заражённые Т-лимфоциты свои функции выполнять не могут.

В середине 90-х появился метод, позволяющий продлевать жизнь таким пациентам – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), последние исследования в США показывают, что правильно подобранная ВААРТ позволяет таким больным жить до 70-80 лет. А ВИЧ-положительная беременная женщина способна родить здорового ребёнка.

Что такое гепатит С?

Тяжёлое заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (ВГС). Носит хронический характер и имеет склонность к активному осложнению течения болезни. ВГС – это РНК-вирус, открытый в середине 80-х годов.

Основные пути передачи – парентеральный и вертикальный, то есть от матери к ребёнку. А также возможен и половой путь. При бытовом контакте частота заражения не более 4%. Другие факторы риска – нанесение татуировки плохо обработанным инструментарием или случайные уколы иглами, загрязнёнными кровью, при медицинских манипуляциях.

Выделяют 6 серотипов ВГС, но 3 и 4 серотипы самые частые, особенно среди инъекционных наркоманов.

Особенностью развития болезни является то, что вирус, проникая в клетки печени, заставляет их производить своих «клонов» в большом количестве, истощая энергетический запас гепатоцитов. Кроме того, развивается воспаление в самой ткани печени, т. к. к вирусу вырабатываются антитела, которые способствуют борьбе организма с вирусом. Однако такая борьба часто становится бесконечной, потому что вирус постоянно мутирует. Но также есть случаи (до 10–15% от всех случаев заражения), когда иммунная система уничтожала вирус, для этого количество вирусных единиц должно быть довольно малым, чтобы антитела успели среагировать.

При постоянном воспалении в печени развивается цирроз, который затем перерастает в гепатокарциному (рак).

Лечение сводится к двум направлениям – уменьшение количества вирусных единиц и гепатопротекцию.

Если ВИЧ и гепатит С вместе

Состояние, при котором ВИЧ и гепатит С существуют вместе, называется ко-инфекцией. В этом случае гепатит С развивается на фоне существующей ВИЧ-инфекции. Происходит это из-з:

• пересечение путей передачи возбудителя;
• пересечение групп людей, подверженных этому возбудителю.

Темпы распространения такой ко-инфекции постоянно растут. Связано это с тем, что немногие ВИЧ-положительные люди знают о своих сопутствующих инфекциях. К тому же до разработки и усовершенствования ВААРТ случаи одновременного наличии ВИЧ и гепатита С фиксировались достаточно ред

ко: полная клиническая картина гепатита развивается долго, а продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного составляла не более 35-

40 лет. Сегодня медики всё чаще наблюдают такие состояние и бьют тревогу, ведь одновременное лечение таких болезней крайнее сложное.

Особенности течения гепатита С на фоне ВИЧ

Несомненно, эти два заболевания усугубляют течение друг друга. Современные исследования показывают, что риск развития фиброза печени у больного с ко-инфекцией выше, чем у моноинфицированного гепатитом С, даже при учёте алкогольной зависимости. ВААРТ увеличивает нагрузку на поражённую печень. Сам ВИЧ ускоряет повреждающий эффект ВГС, тем самым увеличивая повреждение гепатоцитов. Одновременное заражение несколькими серотипами ВГС ухудшает течение и прогноз ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Первичная лабораторная оценка ВГС при ВИЧ-инфекции позволяет на ранних этапах заражения выявить наличие ВГС и определить его активность

Для коррекции ВААРТ и оценки прогноза требуется уточнить генотип ВГС. Затем на основании клинических, биохимических, гистологических и других исследований оценивается тяжесть гепатита С.

Особенности лечения

Главные вопросы, которые встают перед врачом при лечении таких больных, — степень необходимости терапии каждого заболевания, начало и целесообразность. После тщательной диагностики всех больных их статус можно разделить на:

• в лечении гепатита или ВИЧ-инфекции нет необходимости;
• лечение только гепатита С;
• лечение только ВИЧ-инфекции;
• лечение этих заболеваний в равно мере одновременно.

В первом случае, проводится мониторинг состояния пациента каждые 6 месяцев. Все остальные случаи состоят из индивидуально подобранных схем.

Противопоказания к лечению ВГС на фоне ВИЧ-инфекции:

• беременность;
• заболевания сердца (ИБС или ХСН);
• острые психические состояния;
• цирроз печени в стадии декомпенсации;
• злоупотребление алкоголем.

Профилактика

Для предупреждения этих болезней нужно придерживаться простых правил:

• следить за использованием стерильного инструментария в медицинских учреждениях;
• все процедуры, связанные с повреждением кожного покрова (нанесение татуировки, прокалывание ушей и т. д.), проводить только в хорошо знакомых местах, предварительно попросив показать вам стерильный инструментарий или методы обработки многоразового;
• не использовать одни и те же предметы личной гигиены;
• механическая контрацепция;
• отказ от употребления наркотических средств;
• профилактические медицинские осмотры с обязательной сдачей общих анализов.

Заключение

Предупредить болезнь всегда легче, чем лечить. Следование простым правилам, можно на 100% исключить риск заражения ВИЧ и ВГС. Но если они уже присутствуют, то современная медицина имеет возможности помощи таким больным. Успех лечения и продолжительность жизни напрямую зависят от запущенности процесса, ранней диагностики, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.