Лечение хронического гепатита с презентация

Описание слайда:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГОРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИКафедра внутренних болезней ФПОЗав. Кафедрой д. м. н. профессор Прибылова Н. Н.Лечение вирусного гепатита С и В Выполнила: клин. интерн 1 группы Бабина Е. В.Курск, 2013 г.

Описание слайда:

Интерферон альфа в лечении ХГС ЭффективностьИФН при НАНВгепатите открытиеинтерферонов РекомбинантныйИФНα утверждендля терапиигепатита С Монотерапиярибавирином Открытие вируса гепатита СКоммерческидоступнаяПЦР Комбинированнаятерапия ИФНαи рибавирином

Описание слайда:

Эффекты действия интерферона-α Противовирусный эффект:подавление репликации вирусовпредотвращение инфицирования гепатоцитовпередача противовирусной активности клеткамповышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α Иммуномодулирующий эффект:повышение экспрессии HLA I классаповышение активности NK-клетокстимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитамиснижение продукции антителингибиция цитохрома Р450 Противоопухолевый эффект:ингибирование роста опухолевых клетокингибирование онкогеновингибирование ангиогенеза Антипролиферативная активность

Описание слайда:

Лечение хронического гепатита С ОВГ-С ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ ХГ-С умеренной степени активности ХГ-С высокой степени активности Компенсированный ЦП-С Декомпенсированный ЦП-С Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

Описание слайда:

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5) и др.) сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы)злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков психические заболевания беременностькормление грудьювозраст моложе 18 лет – не является гиперчувствительность к одному из препаратов

Описание слайда:

Противопоказания к терапии ГС Лейкопения (<1500 мкл)Нейтропения (<1000 мкл)Тромбоцитопения (<50 000 мкл)Анемия (гемоглобин <100 г/л)Количество лимфоцитов <200 кл/мкл (относительное противопоказание)Манифестные формы оппортунистических заболеваний

Описание слайда:

Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

Описание слайда:

Комбинированная терапияОптимальные дозы препаратовПегИФН альфа-2а 180 мкг/недРибавирин1000/1200 мг 1 генотип800 мг2,3 генотип ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кгРибавирин> 10,6 мг/кг 2,3 генотип13-15 мг/кг 1 генотип(золотой стандарт)

Описание слайда:

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV Быстрый вирусо-логический ответ Ранний вирусо- логический ответ Медлен-ный вирусо- логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

Описание слайда:

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина 13-15 мг/кгЛечение 48 недель независимо от вирусной нагрузкиЛечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

Описание слайда:

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

Описание слайда:

Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Длительность лечения 24 недели независимо от вирусной нагрузкиДоза рибавирина 800 мг достаточна;оптимальна — > 10,6 мг/кг весаИзучается более короткий период лечения – 16 недельWeiland et al, 2004

Описание слайда:

Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон — Рибавирин

Описание слайда:

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Гриппоподобный синдромпарацетамолНПВПМиалгии, артралгииНПВПГоловная больувеличение приема жидкостилечение анемииКожный зуд и сыпь, раздражение в местах инъекцийкортикостероидные мазиместные НПВП-средства (Дипросалик®)цинк-содержащие мази (Тридерм ®)смена места введения препарата

Описание слайда:

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Кашельгидратация организма (прием не менее 2 л жидкости в сутки)корень солодки (глицирризин)чебрецВыпадение волос, алопеция цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®)Общая слабость (астенический синдром)физическая активностьувеличение объёма принимаемой жидкостиБессонницатетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

Описание слайда:

Нежелательные эффекты рибавирина Гемолитическая анемияТошнотаКожная сыпьЗудДиареяБессонницаОдышкаКашельТератогенные и эмбриотоксические эффекты

Описание слайда:

Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин- (30-100 МЕ/кг 3 р/нед) Эритропоэтин-альфа ЭпрексРекормон ЭритростимЭритропоэтин-бета Дарбепоэтин

Описание слайда:

Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг 3 р/нед)

Описание слайда:

Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 — фактор роста мегакариоцитов

Описание слайда:

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюГипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения aTПО>N; aTГ>NДеструктивный TТГ < N; T3>N тиреотоксикоз T4>N; нет симптомов лечение не Продолжение лечения требуетсяесть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечениятиреотоксикоза (при контроле ситуации) Ситуация не контролируется Отмена интерферона

Описание слайда:

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюДиффузный TТГ<N; T4>Nтоксический T3>N; зоб aTТГ>N -мягкое течение Тиреостатики Продолжение (предпочтительнее пропицил) лечения- выраженные Радиойодтерапия Отмена лечениясимптомытиреотоксикоза

Описание слайда:

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант)Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”)

Описание слайда:

Неактивное носительство HBsAgв лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени -фетопротеин Спектр маркеров HBV (в т.ч. HBV ДНК)1-2 раза в год

Описание слайда:

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В(HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного) повышение активности АЛТ > 2Nумеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсииперипортальный фиброз Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:857–867

Описание слайда:

Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В 1992 г. Интерферон-α2b (Интрон А 10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)2005 г. Пегилированный интерферон-α2а (Пегасис 180 мкг/нед)1998 г. Ламивудин (Зеффикс 100 мг/сут)2002 г. Адефовир (Гепсера 10 мг/сут)2005 г. Энтекавир (Бараклуд 0,5-1 мг/сут)

Описание слайда:

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В Препараты первой линии:Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-2а 180 мкг/нед)Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Препараты второй линииЛамивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)Энтекавир (0,5 мг/сут)

Описание слайда:

МонотерапияHBeAg-негативного хронического гепатита В Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Ламивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)

Описание слайда:

Комбинированная терапия хронического гепатита В ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + Адефовир

Описание слайда:

Благодарю за внимание !

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентационная работа по медицине, выполненная студенткой и посвященная такому заболеванию, как хронический гепатит. Автор рассказывает о видах гепатита, о причинах его возникновения, клинической картине, диагностике и лечении.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  28

• Автор

  Третьякова А.

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

• Предназначение

  • Презентация сделана учеником для получения оценки

Содержание

• Слайд 1

  Презентацияна тему:«Хронический гепатит»Специльность 060101 «Лечебное дело»Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр

  pptcloud.ru

• Слайд 2

  Хронический гепатит – это воспалительно-

  дистрофическое поражение печени с

  сохранением её дольковой структуры.

• Слайд 3

  Заболевание может развиться в любом возрасте.

  Продолжительность не менее 6 месяцев.

• Слайд 4

  Классификация гепатитов:

  по этиологии:

  хронический вирусный гепатит В, С, Д.

  аутоиммунный гепатит.

  алкогольный гепатит.

  токсический или лекарственный –индуцированный

• Слайд 5

  2. по степени активности процесса:

  низкая.

  умеренная.

  высокая.

• Слайд 6

  Причины развития:

  Главной причиной являются перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д.

  Пути передачи:

  парентеральный

  половой

  от матери к плоду

• Слайд 7

  2) Лекарственные поражения печени:

  -цитостатики

  -салициллаты

  -анаболики

  -противодиабетические препараты

• Слайд 8

  Токсическое воздействие на печень оказывают:

  -алкоголь

  -хлорированные углеводороды

  -металлы(свинец, ртуть, мышьяк, фосфор)

  -бензол и его производные

• Слайд 9

  Патогенез.

  Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами:

  1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы.

• Слайд 10

  2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

• Слайд 11

  Клиника.

  Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации.

• Слайд 12

  При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.

• Слайд 13

  Клинические синдромы:

  Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание.

  Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры.

• Слайд 14

  3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия.

  4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи.

• Слайд 15

  5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже.

• Слайд 16

  6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже.

  7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.

• Слайд 17

  Диагностика:

  ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.

  Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

• Слайд 18

  3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче.

  4. Иммунологический анализ.

  5. Маркёры вирусной инфекции.

• Слайд 19

  Инструментальные исследования:

  УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров).

  Компьютерная томография органов брюшной полости.

  Гастроскопия.

• Слайд 20

  4. Колоноскопия.

  5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

• Слайд 21

  Лечение:

  Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.

• Слайд 22

  2. Лечебное питание – диета № 5.

  Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

• Слайд 23

  3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон).

  4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

• Слайд 24

  5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

• Слайд 25

  6. Метаболическая и коферментная

  Предыдущая статья

  Может ли муж заразить гепатитом с

  Следующая статья

  Как не заразиться гепатитом при общении с ...
  Связанные материалы

  • Гепатит

    Продать лекарство от гепатита с

    By Сытников Яков

    4 года ago
  • 
    Гепатит

    Инфекционный гепатит признаки у собаки

    By Суходолин Тарас

    4 года ago