Лечение хронического холецистита хронического гепатита
13 июля 20162698,9 тыс.
Содержание:
Хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желчного пузыря, характеризующееся воспалением его стенок. Чаще всего причиной этого недуга становятся образование в просвете желчного протока камней и инфицирование.
Желчный пузырь – полый орган, расположенный возле нижней поверхности печени. Главной функцией пузыря является накопление вырабатываемой печенью желчи. В процессе пищеварения этот секрет играет очень важную роль:
- уничтожает болезнетворных бактерий, попадающих в кишечник с пищей;
- стимулирует перистальтику кишечника;
- способствует расщеплению жиров;
- участвует в выведении избытков холестерина и токсических веществ.
В результате образования камней, инфицирования и воспаления стенки желчного пузыря постепенно разрушаются, способность его накапливать желчь все более снижается. Это, естественно, неизменно отражается на качестве усвоения и переработки пищи. Страдает в итоге вся пищеварительная система организма больного человека. Согласно данным, хроническим холециститом в настоящее время страдает до 20% населения планеты.
Причины хронического холецистита
Непосредственное участие в развитии заболевания играет инфекция паразитарной, вирусной либо бактериальной природы. Чаще всего это условнопатогенная микрофлора – то есть микроорганизмы, постоянно присутствующие в кишечнике здорового человека и участвующие в пищеварении: стрептококк, стафилококк, энтерококк, эшерихия, синегнойная палочка и др. Опасными они становятся при наличии факторов, приводящих к нежелательному увеличению их количества – чаще всего этим фактором является неправильное питание.
Реже хронический холецистит вызывают патогенные бактерии – микроорганизмы, которых в организме здорового человека нет и попадающие в него извне: дрожжевые клетки, шигелла, палочка брюшного тифа, паратифозная палочка и др.
В ряде случаев причиной холецистита являются анатомические аномалии развития протоков и желчного пузыря (сдавление, перегибы), а также нарушение тонуса желчных путей и их двигательных функций на фоне:
- эндокринных расстройств;
- хронических воспалительных процессов в ЖКТ;
- эмоциональных стрессов.
Изменение и состав желчи (дисхолия) также является одним из значимых факторов возникновения хронического холецистита. Возникает оно по причине избытка холестерина в пище, нарушении обменных процессов в организме и дискинезии (снижении двигательных функций) желчевыводящих путей и желчного пузыря. Способствуют развитию перечисленных нарушений:
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- несбалансированное, высококалорийное питание;
- прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи;
- у женщин – изменение гормонального фона во время беременности, прием оральных контрацептивов;
- травмы желчного пузыря;
- снижение иммунитета;
- атеросклероз артерий, осуществляющих кровоснабжение желчного пузыря;
- наличие очагов хронической инфекции в организме;
- паразитарные заболевания.
В некоторых случаях воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть без участия патогенной микрофлоры. Это возможно при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях и атопическом дерматите и вызвано реакцией организма на аллергены различного происхождения. Замечено также, что хронический холецистит чаще поражает женщин.
Виды хронического холецистита
Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.
Существуют 2 основных вида хронического холецистита:
- некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
- калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).
В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.
Безкаменный холецистит
Причинами возникновения безкаменного холецистита являются застой желчи и изменение ее состава, а также наличие инфекции. Оба эти фактора взаимно усиливают друг друга. Застой желчи способствует проникновению инфекции в желчный пузырь, а возникающее воспаление выводного протока и его стенок, в свою очередь, еще более усиливает это явление. Поверхность стенок постепенно разрушается.
Однако благодаря бактериостатическим свойствам желчи патогенная микрофлора в желчном пузыре человека может привести к развитию заболевания только при наличии факторов, ослабляющих организм:
- дистрофия слизистой оболочки;
- изменение состава желчи;
- снижение иммунитета;
- нарушение функций печени;
- воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.
Поверхность стенок желчного пузыря при безкаменном хроническом холецистите постепенно разрушается. Этот процесс может сопровождаться нарушением тонуса желчного пузыря, а в тяжелых случаях – наличием таких сопутствующих заболеваний, как панкреатит, перихолецистит, реактивный гепатит.
Калькулезный хронический холецистит
Несмотря на то, что безкаменный хронический холецистит встречается значительно чаще, чем желчекаменная болезнь, застой желчи в любом случае приводит к появлению конкрементов – это лишь вопрос времени. Способствуют этому процессу изменение состава желчи и наличие воспаления.
Желчь состоит из желчных кислот, липидов, пигментов и минеральных веществ. При изменении соотношения этих составляющих поступающий в организм с пищей холестерин выпадает в осадок и кристаллизуется – образуются твердые конкременты. Причинами таких изменений являются постоянные погрешности в питании и некоторые состояния:
- избыток в пище жиров, холестерина, авитаминоз;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания.
Величина камней может быть различной – от 1-2 мм до размеров куринного яйца, количество их может колебаться от единиц до десятков и даже сотен. Весьма разнообразна и форма конкрементов.
Различают и несколько видов калькулезного холецистита: типичный, атипичный, эзофагалгический, кардиалгический и кишечный. Заболевание может иметь острую и хроническую формы, нередко сопровождается нарушением функций желчного пузыря и появлением тяжелых осложнений, среди которых:
- нарушение проходимости протоков желчного пузыря;
- водянка;
- склерозирование;
- хронический абсцесс;
- хронический холангит;
- биллиарный цирроз печени;
- гепатит;
- рак желчного пузыря.
Существует четыре стадии развития калькулезного холецистита. Первая, предкаменная стадия характеризуется сгущением желчи и наличием микролитов в желчном пузыре. На последующих этапах происходит образование конкрементов (2 стадия), переход заболевания в хроническое (3 стадия) и появление осложнений (4 стадия).
Симптомы хронического холецистита
Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье – длительная либо приступообразная, отдающая в лопатку и правое плечо. Она может распространяться на достаточно широкую область грудной клетки и спины. Иногда боль сопровождается слабостью, кардиалгией, лихорадкой и другими признаками:
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- метеоризм, тяжесть в брюшной полости;
- хронический запор либо диарея (понос);
- металлический, горьковатый привкус во рту.
Вне обострений больной время от времени испытывают тупую боль в эпигастральной области и в правом подреберье. Во время обострений симптомы хронического холецистита сходны с признаками острой формы заболевания, поэтому рецидив рассматривают и лечат соответствующим образом.
Течение заболевания
Хронический холецистит чаще всего появляется как самостоятельное заболевание (первичный), особенно при наличии способствующих его развитию факторов. Случается также, что возникает оно после проявлений острого холецистита – воспаления стенок желчного пузыря (вторичный). Причиной его становятся:
- инфекция,
- закупорка протока камнем.
После эпизодов острого воспаления нормальное функционирование желчного пузыря ухудшается – он становится плотным, сжатым и утрачивает способность сохранять желчь, что в итоге приводит к хроническому течению заболевания.
Протекает хронический холецистит длительно, долгие годы. Если адекватное лечение было назначено вовремя, можно добиться длительной ремиссии болезни, в противном случае она приводит к сморщиванию желчного пузыря и, соответственно, утрате его функций.
Клинические варианты
Специалисты выделяют несколько различных клинических вариантов заболевания, отличающихся течением и симптомами:
- кардиальный – характеризуется нарушением сердечного ритма;
- субфебрильный – длительное повышение температуры тела до 37-38 градусов, озноб, признаки интоксикации;
- артритический – болезненность в суставах;
- гипоталамический – повышение артериального давления, тахикардия, слабость, стенокардия, гипергидроз;
- неврастенический – вегетососудистая дистония, недомогание, бессонница, раздражительность.
В некоторых случаях может наблюдаться некоторая желтушность слизистых оболочек и кожных покровов больного, напряженность мышц в области правого подреберья, болезненность в области печени, желчного пузыря, их увеличение.
Диагностика хронического холецистита
В диагностике заболевания главная роль принадлежит дуоденальному зондированию и ультразвуковому исследованию. Зондирование позволяет получить для цитологического и бактериального исследования желчь, кишечный и панкреатический сок. УЗИ же дает возможность определить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, выявить наличие конкрементов и других образований.
После осмотра и обследования гастроэнтерологом и хирургом проводятся также обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ мочи;
- анализ крови (общий, на билирубин, на печеночные фрагменты, на холестерин, на содержание белка);
- анализ кала.
В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, такие как томография, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.
Лечение безкаменного хронического холецистита
Лечение хронического холецистита комплексное. Оно включает в себя:
- антибактериальную терапию;
- диету;
- желчегонные и спазмолитические препараты;
- физиотерапия;
- фитотерапию.
В амбулаторных условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.
Достаточно широко в лечении хронического холецистита применяются и лекарственные растения – фитотерапия. Их использование в виде отваров и настоев желчегонных сборов позволяет усиливать и продлевать эффект принимаемых больным препаратов.
Лечение калькулезного холецистита
При лечении калькулезного холецистита консервативная терапия неэффективна. Поэтому основным методом лечения в данном случае является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами хирургическим путем – холицистэктомия. В настоящее время для этого все чаще применяется лапароскопия – операция, выполняемая с использованием видеооборудования и специальных инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1 см). Такой метод имеет важные преимущества: отсутствие следов на коже, короткий послеоперационный период (3-4 дня) и, соответственно, быстрое возвращение к обычной жизни. В подавляющем большинстве случаев холицестэктомия позволяет избавиться от болезни.
Диета при хроническом холецистите
При хроническом холецистите показан дробный режим питания (4-5 раз в день), небольшими порциями. Для улучшенного желчеотделения прием пищи должен осуществляться приблизительно в одно и то же время. Суточный питьевой рацион составляет 2-2,5 литра жидкости. Температура блюд не должна превышать 60 С, и быть не ниже 15 С. Норма дневного потребления соли — не более 8-10 граммов.
В пищевой рацион пациента, страдающего хроническим панкреатитом, должны входить мучные изделия (черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, белые сухари), творожные и крупяные запеканки. Разрешаются нежирные сорта мяса (отварного или запеченного), овощные, молочные и крупяные супы, мармелад, не шоколадные конфеты, нежирные и не острые сорта сыра, яйца (не более 1 в день), молочные продукты, свежие фрукты и овощи.
Продукты, запрещенные при холецистите
- Сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
- Жирные сорта мяса;
- Бульоны (грибные, мясные, рыбные);
- Жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
- Субпродукты;
- Макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
- Острый, соленый и жирный сыр;
- Молочные продукты высокой жирности;
- Маринованные, соленые и квашеные овощи;
- Редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
- Пряности;
- Копчености;
- Жареные блюда;
- Холодные и газированные напитки;
- Кофе, какао;
- Мороженое, кремовые изделия;
- Шоколад;
- Кислые фрукты.
Источник
Одновременное проявление симптомов воспалительных процессов с локализацией очагов поражения в печени и желчном пузыре называется гепатохолециститом. Заболевание развивается у пациентов различных возрастных групп, включая детей и пожилых людей. Учитывая его сложный характер, схема лечения подбирается с учетом особенностей организма, наличия других заболеваний.
Взаимосвязь и причины холецистита при гепатите
Воспаление желчного пузыря и печени развивается практически одновременно, когда отмечается нарушение ряда процессов в организме. Прослеживается связь между малоподвижным образом жизни и ухудшением работы внутренних органов. При гиподинамии снижается интенсивность кровообращения, развиваются застойные явления. На фоне нарушения кровоснабжения уменьшается концентрация полезных веществ в клетках.
В результате ухудшается работа внутренних органов. К числу первых симптомов относят затруднение отведения желчи, что может быть связано с уменьшением просвета желчных протоков. Одновременно отмечается нарушение процесса пищеварения, возникает застой желчи. Последний из факторов является основной причиной развития холецистита. Вследствие этого по цепной реакции нарушается функция печени, т. к. негативное влияние внешних факторов может привести к ухудшению работы всей пищеварительной системы.
В зависимости от состояния организма на разных этапах развиваются 2 формы заболевания:
Нарушение работы печени может носить разный характер, включая вирусный. В данном случае воспаление желчного пузыря развивается на фоне хронического гепатита. Спровоцировать появление признаков гепатохолецистита при этом могут и другие заболевания печени. Еще данное патологическое состояние развивается на фоне образования камней в желчном пузыре. Существует и бескаменная форма заболевания. В данном случае конкременты не образуются.
Воспалительный процесс может иметь разные формы:
- катаральный;
- флегмозный;
- гангренозный.
В первом случае острый холецистит развивается вследствие нарушения режима питания. Эта форма наиболее легкая. Симптомы проходят через несколько дней.
Флегмозное воспаление сопровождается увеличением печени. Вместе с тем отмечается изменение размера стенок желчного пузыря. На их поверхностях возникают гнойные образования, нехарактерный налет.
Наиболее тяжелой формой является гангренозный воспалительный процесс. При этом многократно увеличивается риск развития перитонита, что создает угрозу для жизни. В данном случае нарушается работа кишечника (перистальтика отсутствует), возникают острые боли. Такая форма заболевания сопровождается некротическими процессами. На фоне поражения печени воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря может привести к летальному исходу.
Основные факторы, провоцирующие развитие гепатохолецистита:
- прием препаратов, из-за чего изменяется состав желчи;
- застой желчи;
- спазмы;
- вирусные инфекции;
- нарушение рациона: употребление копченой, жирной, соленой пищи;
- ухудшение моторики желчевыводящих путей;
- употребление избыточного количества пищи;
- механическая желтуха;
- холестатический гепатит;
- стрессы, нервные расстройства;
- заселение желчных протоков болезнетворными микроорганизмами.
Перечисленные причины могут негативно влиять на состояние тканей и работу только желчного пузыря или печени, но иногда происходит одновременное нарушение функции двух органов. Дополнительно отмечают и ряд косвенных факторов, способствующих развитию гепатохолецистита:
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем (негативно влияет на печень);
- избыточный вес;
- курение (способствует образованию дефицита полезных веществ).
Симптомы
Гепатохолецистит проявляется признаками, которые сопровождают нарушение работы пищеварительной системы:
- боль в области правого подреберья, причем ее характер может меняться, начиная с тупой, ноющей при хроническом холецистите, гепатите и заканчивая приступообразной в период обострения заболевания;
- слабость в теле;
- сонливое состояние;
- побледнение наружных покровов;
- металлический или горький привкус во рту;
- изменение структуры кала: может появиться диарея или запор;
- тошнота, связанная с употреблением пищи: возникает непосредственно во время или сразу после еды;
- на фоне тошноты появляются рвотные позывы;
- увеличивается температура, на начальном этапе развития заболевания изменения незначительные, в острый период температура может подняться до 39 °C и выше.
Дополнительно отмечают изменение состава крови, часто на фоне воспаления увеличиваются такие показатели, как СОЭ, лейкоциты. Характер данных изменений зависит от причины заболевания.
Какие бывают осложнения
Если своевременно не начать лечение, могут возникнуть негативные проявления:
- сепсис – ответ организма на распространение инфекции, сопровождается воспалением;
- гнойные процессы;
- задержка крови и лимфы в тканях, при этом появляются признаки воспаления, отека;
- патологическое состояние, сопровождающееся воспалительным процессом поджелудочной железы;
- холангит, в данном случае развивается воспаление с очагом поражения в желчных протоках.
Еще отмечается изжога. На фоне повышения температуры возникает озноб, дыхание становится поверхностным.
Диагностика
Чтобы подтвердить развитие гепатохолецистита, проводится полное обследование. Врач назначает такие анализы и аппаратные исследования внутренних органов, как:
- анализ мочи, крови (общий, биохимический);
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- холецистохолангиография – метод, основанный на выполнении рентгенографии, позволяет выявить конкременты и оценить состояние желчных протоков, преимуществом этого способа исследования является возможность обнаружить камни, которые не видны на стандартном рентгеновском снимке;
- зондирование желудка, при этом производится забор секрета из двенадцатиперстной кишки для определения степени соответствия основных показателей норме.
Последний из методов еще и способствует ускорению отведения застойной желчи.
Что делать при обострении
Последовательность действий зависит от степени поражения внутренних органов. Играет роль причина, спровоцировавшая развитие заболевания. Например, при употреблении неподходящей пищи часто возникают признаки обострения. В данном случае достаточно перейти на щадящий режим питания.
При более тяжелой форме заболевания пациент начинает придерживаться диеты при гепатите и холецистите не сразу. В течение первых 2-3 суток следует полностью исключить пищу. Тяжелые формы заболевания требуют лечения в стационаре.
Как лечить гепатохолецистит
Помимо диеты, рекомендуется пройти курс терапии. Причем не существует стандартной схемы лечения при гепатохолецистите. Курс терапии может включать в себя ряд препаратов различных групп. Их выбор зависит от причины развития заболевания. Распространенные медикаменты, которые чаще назначают при гепатохолецистите:
- антибактериальные средства;
- противовирусные;
- спазмолитики;
- препараты, способствующие выведению желчи;
- иммуномодуляторы;
- средства, поддерживающие функцию пищеварения, устраняющие тошноту.
Антибиотики назначают для устранения симптомов и причины бактериальной инфекции. Предпочтение отдают средствам широкого спектра действия. Благодаря антибактериальным препаратам устраняют не последствия, а источник заболевания. Значит, наряду с ними требуется принимать лекарства других групп, чтобы облегчить состояние пациента. Распространены антибиотики Ципрофлоксацин и Норфлоксацин. Они относятся к группе фторхинолонов.
Высокая эффективность обусловлена бактерицидным действием. Значит, положительный результат при лечении достигается за счет нарушения ДНК-гиразы вредоносных микроорганизмов. Это способствует снижению интенсивности синтеза бактерий. Препараты эффективны при различных нарушениях внутренних органов, если источником заболеваний является бактериальная инфекция.
Противовирусные средства назначаются при вирусном гепатите. В данном случае комплекс препаратов подбирается индивидуально с учетом состояния печени и организма пациента.
Спазмолитики позволяют устранить спазм на разных участках тканей, за счет чего увеличивается просвет желчных протоков, проходит боль. Назначаются такие препараты:
- Но-шпа;
- Максиган;
- Спазмалгон.
Спазмолитические средства относятся к группе миорелаксантов, однако действуют менее агрессивно. Во время приема расслабляются ткани на локальном участке. Такие средства действуют быстро, но эффект оказывают временный и не влияют на причину заболевания, но при условии, что задержка желчи не была спровоцирована сужением просвета желчевыводящих путей на фоне спазма.
Средства, способствующие ускорению процесса отведения желчи:
- Гепабене;
- Аллохол.
Препараты, поддерживающие функцию пищеварительной системы:
- Мотилиум;
- Церукал;
- Зофетрон.
Иммуномодуляторы в большей мере эффективны при бактериальной или вирусной инфекции. В данном случае поддерживается способность организма самостоятельно бороться с заболеванием.
Иногда требуется проведение операции. Удаление желчного пузыря при гепатите позволяет восстановить работу пищеварительной системы, если стенки этого органа сильно поражены или образовался крупный конкремент.
Какую диету соблюдать
Рекомендации по составлению рациона:
- хлеб – только пшеничный, подсушенный;
- мясо должно быть нежирным, рекомендуется готовить суфле, паровые котлеты;
- рыба тоже нежирная;
- мясо птицы можно подавать к столу в рубленом виде, мягкие сорта разрешено не измельчать;
- супы готовятся только перетертые, причем бульон должен иметь вязкую, слизистую консистенцию;
- овощи отваривают, готовят пюре, запеканки;
- нежирный сыр;
- творог употребляют в свежем виде или готовят запеканки;
- разрешен чай с молоком, отвар шиповника;
- кисель, печеные яблоки, компот;
- суточное количество сливочного масла – 30 г.
Следует исключить жирные сорта мяса и творог с повышенной жирностью, белый хлеб, рассыпчатые каши, макароны, мясной и рыбный бульон, сладости, кислые ягоды и фрукты.
Источник
