Лечение хронического вируса гепатита с
Хронический вирусный гепатит С – опасное заболевание, поражающее печень. Чтобы отгородить себя от заражения, нужно быть в курсе профилактических практик. Кроме этого, знание симптомов позволит выявить заболевание на ранней стадии и обеспечит высокий шанс положительного исхода терапии.
Основные симптомы
Хроническая форма вирусного гепатита С считается очень опасной для взрослых и детей в силу того, что болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени. За этот период заболевание активно прогрессирует, а симптомы, сопровождающие его развитие, зависят от запущенности недуга. Минимальный набор признаков гепатита С включает:
Слабость
- общую слабость, человек быстро устает даже от легкой нагрузки;
- нервозность, раздражительность;
- депрессивность, снижение настроения, апатию;
- небольшое повышение температуры тела – не более 37,5˚C;
- легкие рвотные позывы, плохой аппетит.
Иногда пациент страдает от мышечной боли. По мере развития гепатита клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- Появляется дискомфорт в области правого подреберья. Там находится печень – орган, который и разрушается под воздействием вируса гепатита С. После приема жирной и жареной пищи в правом подреберье ощущается некий дискомфорт и тяжесть. При дальнейшем прогрессировании заболевания неудобства преследуют пациента постоянно.
- Пациент резко теряет вес.
- Кожа приобретает желтушный оттенок, появляется зуд. Появляются сосудистые звездочки.
- Моча темнеет, а кал обесцвечивается.
- При пальпации отмечается увеличение в размерах печени и селезенки.
Пальпация
Пациент становится более вялым, жизненный тонус теряется, как и интерес к жизни. Хронический гепатит С находит отражение и в мужской импотенции, а у женщин пропадает желание в интимной сфере.
Нужно отметить, что поначалу заболевание имеет скудный список симптомов, и многие пациенты путают гепатит С с другими болезнями или обычной усталостью. В любом случае лучше лишний раз посетить врача и удостовериться в отсутствии гепатита, чем в дальнейшем лечиться от него.
Причины заболевания
Возбудителем болезни является вирус HCV-инфекции. Он передается только через кровь от человека, зараженного заболеванием печени. Тем не менее вирус гепатита может находиться не только в крови, но и в моче, сперме, слюне. Однако концентрация возбудителя там крайне мала.
Человек может заразиться вирусом HCV несколькими путями:
Гемодиализ
- При нарушении санитарно-гигиенических правил в медицинских учреждениях: во время гемодиализа, инъекций, операций и стоматологических вмешательств.
- В косметических салонах при несоблюдении правил во время уколов и прочих процедур.
- Переливание крови от человека, которого не проверили на вирус гепатита С.
- При выполнении пирсинга или татуировки, если процедура производится в антисанитарных условиях.
- Через одну иглу, если она используется несколькими лицами.
- От матери к ребенку, находящегося в утробе. Это довольно редкий случай, поскольку плацента хорошо защищает плод, а нарушается ее целостность лишь при серьезных патологиях. Также ребенок может заразиться гепатитом при прохождении по родовым путям, если произошел контакт с кровью матери.
- При использовании чужих бритв, зубных щеток, инструментов для маникюра и прочих принадлежностей.
Понятие, что нельзя здороваться за руку с больным гепатитом С, ошибочно. Заражение происходит лишь при попадании вируса в кровь, а через общую посуду, слюну или прикосновения гепатит передать нельзя.
Вирус гепатита С опасный из-за того, что постоянно мутирует и обладает генетической изменчивостью. В ходе лабораторных исследований было выделено 6 основных типов заболевания и около 40 разновидностей подтипов. С помощью такой системы изменчивости вирус «путает» защитные силы организма и обманывает иммунитет. Вследствие этого болезнь не распознается и переходит в хроническую форму с течением времени.
Диагностические процедуры
Первым делом врач осматривает пациента и проводит опрос, чтобы составить клиническую картину заболевания. Как только подозрения падают на гепатит С, врач назначает комплексное диагностирование.
Основным методом является процедура выявления антигенов вируса HVC с использованием ИФА-методики. Такие тесты довольно чувствительны, но истинность их результатов может ставиться под сомнение. Дело в том, что изменения иммунитета влияют на итог теста: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный ответ для одного и того же пациента. Тем не менее тест ИФА – одна из общедоступных методик, поэтому она часто используется.
Тест ИФА
Более точным методом диагностики считается исследование пробы крови на РНК вируса. Как правило, он сдается после теста ИФА, чтобы уточнить диагноз. Положительный результат РНК исследования говорит о том, что в организме присутствует вирус гепатита. При этом методика позволяет определить активность и распространенность заражения.
Степень поражения печени исследуется с помощью биопсии. Применяя специальный шприц, у пациента забирается маленький фрагмент печеночной ткани, который затем передается в лабораторию. Данный метод рекомендуется для пациентов, зараженных гепатитом, так как позволяет выявить цирроз и рак печени.
Особенности правильного лечения
Медикаментозная терапия
Терапия гепатита любой формы требует комплексного подхода: необходимы препараты для защиты печени, правильное питание, полноценный отдых. Нередко применяются методы народной медицины: отвары, настои и чаи. В лечении хронического вирусного гепатита С главными целями являются:
- устранение возбудителя заболевания из крови;
- уменьшение воспаления печени;
- борьба с осложнениями.
Важно помнить, что медикаменты для лечения заболевания должен назначать только врач, поскольку у каждого препарата есть свои особенности. Они зависят от состояния пациента, общей клинической картины, ранее перенесенных болезней, тяжести патологии.
Терапия гепатита С основывается на комбинации противовирусных лекарственных средств. Наиболее распространено сочетание Рибавирина и Интерферона-альфа. Они дают хороший результат, особенно при лечении 2 и 3 генотипа вируса. Интерферон-альфа борется с образованием новых зараженных клеток, чем приостанавливает развитие карциномы и цирроза печени. Однако у препарата есть ряд серьезных противопоказаний.
Спросом начали пользоваться безинтерфероновые средства, например, Софосбувир. У него не отмечено никаких побочных эффектов, он останавливает развитие и размножение вируса и регенерирует клетки печени. Обычно его назначают с Даклатасфавиром.
Необходимо принимать гепатопротекторы, например Эссенциале Н. Такие препараты восстанавливают печень, активируют его функции и защищают от токсичных кислот. Многие средства также положительно сказываются на иммунитете в целом.
Пациенту следует придерживаться специальной диеты для снятия нагрузки с печени: избегать жирной и жареной пищи, не кушать копчености, сладости и свежую сдобу. Приветствуются свежие овощи, фрукты и ягоды, витаминные чаи. Пищу можно тушить, варить или готовить на пару. Питание должно быть полноценным, желательно дополнить его витаминными добавками.
Физические нагрузки следует ограничить, чтобы не испытывать организм на прочность. Разрешаются неспешные прогулки, легкая лечебная физкультура. Возможно, какое-то время придется полежать в дневном стационаре под врачебным надзором.
Профилактические действия
Необходимо соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие вещи, так как на них может остаться зараженная кровь. Также следует избегать биожидкостей (спермы, мочи), чтобы они не попали на кожу.
В медицинских учреждениях, салонах красоты, тату-салонах важно убедиться в стерильности инструментов: они должны быть плотно закрытыми и обработаны дезинфицирующим раствором перед применением. Нужно помнить, что ни в коем случае нельзя делать инъекцию использованным шприцем. Если, по случайности, персонал допускает какие-либо ошибки в соблюдении гигиены, то стоит сделать замечание.
Если в семье кто-то заразился вирусом гепатита, то не нужно избегать человека. Достаточно следовать принципам личной гигиены, а поддержка для больного в период лечения болезни очень важна.
Возможные последствия заболевания
Хронический гепатит С опасен широким спектром осложнений, которые могут серьезно подорвать здоровье человека.
Болезни сердца
Во-первых, страдают сердечно-сосудистая и мочеполовая системы, кожа и суставы. Печень – это, по сути, фильтр человеческого организма, который удаляет токсины из крови. Если фильтр работает плохо, то страдают все органы, так как ничего не защищает их от токсического воздействия вредных веществ.
Во-вторых, когда симптомы гепатита уже достаточно заметные, диагностируется цирроз печени:
- живот пациента увеличивается;
- на лице и верхней части корпуса мелкие сосуды расширяются, составляя звездочки и сеточки на желтушной коже;
- в правом подреберье ощущается боль и тяжесть;
- в целом человек чувствует слабость.
В некоторых случаях у пациента начинается развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Рак печени характеризуется рядом симптомов:
- общая интоксикация организма;
- активное увеличение размеров печени – гепатомегалия;
- давление, тяжесть и боль в области печени;
- потеря веса;
- новообразование на печени, которое прощупывается при пальпации.
Несколько позднее развивается желтуха, брюшная водянка, на животе проступают вены. Также появляются симптомы нарушения пищеварения, тошнота и рвота. Судя по собранной за годы статистике, умерло 57% больных гепатитом и циррозом печени, а при гепатите и раке печени летальный исход наступил в 43% случаев.
Печеночная недостаточность
Кроме этого, в качестве осложнений могут образоваться фиброз, жировой гепатоз, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и проблемы со свертываемостью крови.
Гепатит С вирусной формы необходимо вовремя вычислить, иначе заболевание может серьезно навредить здоровью. Рекомендуется регулярно обследоваться у врача, чтобы выявить гепатит на ранней стадии. Во время лечения необходимо следовать всем правилам, которые предписывает врач, иначе терапия продлится долго и не даст хорошего результата.
Источник
Инфекционное вирусное заболевание печени носит название хронический вирусный гепатит С (Ц). Его причиной является попадание в организм вируса Hepatitis C Virus (HCV).
Болезнь поражает функциональные ткани печени, приводя к их воспалению. Попав в клетки печени, вирус молниеносно размножается и переходит в хронический гепатит С. Позже заболевание может привести к появлению злокачественных новообразований или развитию цирроза печени.
В медицинской практике гепатит Ц относится к самым опасным видам гепатитов. Это связано не только с развитием попутных болезнетворных процессов в организме, но и с особенностями течения инфекции.
Как правило, признаки гепатита С не проявляются. Инфицирование тканей организма происходит в маловыраженной и скрытой форме.
В статье будут подробно рассмотрены симптомы и лечение хронического гепатита С, признаки его проявления у мужчин и женщин, способы диагностирования заболевания, перспективы полного избавления от болезни и многие другие вопросы.
Описание клинических проявлений
Симптомы хронического гепатита С практически не выражены. Очень часто больные относят имеющиеся признаки к обычному переутомлению. Ощущая падение работоспособности, постоянную слабость и чувство усталости, пациент может даже не догадываться о появлении в тканях его печени смертельно опасного заболевания.
Клинические проявления и признаки гепатита C:
- постоянная слабость, апатия, вялость и повышенная сонливость;
- пониженная работоспособность и чрезмерная утомляемость;
- эмоциональная неуравновешенность, высокая раздражительность, частые приступы агрессии;
- уменьшение или полная потеря аппетита;
- непринятие жирной пищи, чувство горечи во рту, изжога, тошнота, отрыжки горечью;
- боль в голове и суставах;
- расстройства сна;
- усиленное потоотделение;
- длительное повышение температуры тела в диапазоне от 37,1 до 37,9 градуса;
- постоянный зуд кожных покровов;
- появление желтушного оттенка на коже и белковой оболочке глаз, возникающее вследствие чрезмерного накопления желчного пигмента в составе крови;
- появление сосудистых звездочек на теле;
- ощущение переполнения и распирания в области брюшины, частое вздутие живота;
- неустойчивая работа кишечника, выражающаяся в чередовании запоров и диареи;
- ощущение дискомфорта в правом подреберье;
- ощутимое увеличение размеров печени и селезенки.
При обнаружении у себя или близких этих признаков, необходимо посетить гепатолога для консультации.
Следует помнить, что больной на протяжении длительного времени может быть инфицирован вирусом гепатита С, но даже не догадываться об этом. Установить наличие заболевания способен только опытный гепатолог. Признаки проявления хронического вирусного гепатита С находятся в прямой зависимости от степени поражения клеток печени и длительности развития инфекции.
Установить патологические перерождения печеночных тканей при помощи традиционной УЗИ-диагностики не всегда возможно. Точно определить болезнь можно при всестороннем и комплексном обследовании желудочно-кишечного тракта пациента. Только на основе этих результатов врач сможет констатировать начало изменений в тканях печени.
Особенности передачи вируса гепатита С
Передача вируса HCV происходит с различными биологическими жидкостями, включая кровь. Вирусные очаги сохраняют жизнеспособность в мельчайших частичках слюны или крови до 5 суток, находясь при комнатной температуре.
Полностью застраховаться от заражения вирусом гепатита С невозможно. Для попадания инфекции внутрь организма вовсе не обязательно лично контактировать с больным человеком. Процесс заражения может случиться при любом непроизвольном контакте. Среди путей передачи гепатита С выделяют:
- использование нестерильного инструментария в стоматологических клиниках, маникюрных и косметических салонах, парикмахерских, при нанесении татуировок или пирсинга;
- использование общих предметов гигиены: лезвий и станков для бритья, зубных щеток, полотенец и других предметов личного пользования, к которым имел доступ носитель заболевания;
- переливание крови и внутривенных уколов при использовании многоразовых игл и шприцев;
- введение крови и плазмы при переливании, гемодиализе, пересадки тканей и органов от инфицированного гепатитом С человека;
- незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером.
Почти всегда гепатит С передается ребенку при родах или еще в утробе, если его мать страдает данным заболеванием. Защитить своего будущего ребенка от возможного заражения инфекцией можно своевременным обследованием печени в ходе протекания беременности.
Диагностика хронического гепатита С
Инфекционный вирусный гепатит С обычно протекает бессимптомно, по этой причине он очень трудно диагностируется на ранних этапах развития.
Находясь даже в хронической стадии инфекционного заражения, функциональные изменения печеночных тканей могут проходить скрытно на протяжении многих лет. В этих случаях болезнь обнаруживается после наступления обширного поражения клеток печени.
Постановка диагноза возможна только после проведения комплексного обследования опытным врачом-гепатологом. В процессе диагностики проводится лабораторное исследование крови, обследуются кишечник и печень.
В ходе анализа крови определяются:
- биохимические и клинические параметры крови;
- качественный и количественный состав вируса, определение его генотипа (вирусологическое обследование);
- ФиброТест и ФиброМакс (комплекс тестов для установки наличия фиброзов и воспалительных изменений в печени);
- иммунологический анализ для установления причин сбоя в иммунитете больного.
К методам инструментальной диагностики относятся:
- ультразвуковое исследование печени при гепатите С, которое проводится в комплексе с эластографией для установления степени повреждений тканей органа;
- эндоскопические исследования в виде осмотра желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки оптическим эндоскопом (ФГДС или гастроскопия) для оценки общего состояния ЖКТ;
- при необходимости проводится биопсия печени;
- при необходимости выполняется магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также радиоизотопные методы диагностики.
Особенностью хронического инфекционного гепатита с минимальной степенью активности является его развитие без явных симптомов. Общее самочувствие и состояние здоровья практически не меняются, больные не имеют жалоб. В случае обострения течения болезни могут проявиться симптомы инфекционного поражения тканей печени. Они могут выражаться:
- Тошнотой;
- Внезапными болевыми ощущениями в области брюшины;
- Исчезновением аппетита;
- Быстрой утомляемостью и повышенной усталостью.
- Значительно реже острое течение болезни проявляется кожной сыпью, которая характерна для патологий печени. Высыпания на коже могут появляться в виде синяков или сосудистых рисунков на любой части тела, расширения капилляров, возникновения сосудистых звездочек (телеангиэктазия).
- Часто единственным признаком заболевания является уплотнение и увеличение печени. Увеличение размеров селезенки происходит крайне редко и не сопровождается ощутимыми болями.
В ходе лабораторного исследования крови возможно обнаружение признаков умеренного цитолиза (процесса разрушения некоторых клеток, который выражается в полуторном-двойном росте активности печеночных ферментов АлАТ и АсАТ. Возрастание концентрации билирубина практически не встречается. Возможно превышение нормы содержания в крови общего белка до 9 г/л.
Лечение
В настоящее время вирусный хронический гепатит С признан официальной медициной полностью излечимым заболеванием.
Лечение хронического гепатита С включает в себя применение пегилированных интерферонов. Это специальные белки длительной формы действия, которые реагируют на вторжение вируса еще до запуска основных звеньев иммунной системы.
Применение пролонгированных интерферонов является стандартной схемой лечения, и в случае своевременного назначения в оптимальной дозировке гарантирует полное выздоровление от болезни.
Для лечения заболевания также применяются новейшие методы безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия (симепревир, телапревир, боцепревир). Ее практикуют в ведущих отечественных и зарубежных гастро-гепатоцентрах.
Дозировка противовирусных препаратов зависит от объема пораженных тканей, возможности вылечить больного конкретными лекарствами и прогноза возникновения различных нежелательных побочных реакций. Также важную роль играет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Оценить все вероятности возможного успеха противовирусных препаратов в лечении может только специалист-гепатолог.
Как именно лечиться противовирусными средствами зависит от генотипа гепатита С и стадии поражения тканей печени. Дозировка и вид лекарств устанавливается врачом после полноценного обследования и консультации.
Прогнозы
В подавляющем большинстве случаев инфекционный хронический гепатит С является излечимым заболеванием. Предположить негативную динамику течения болезни можно при наличии следующих факторов:
- заражение вирусом случилось у больного старше 40 лет;
- злоупотребление алкоголем;
- пациент является мужчиной;
- имеются сопутствующие заболевания: ВИЧ-инфекция или вирусный хронический гепатит В;
- увеличенная активность ферментов печени;
- скопление в печени рассеянного жира (стеатоз);
- запущенный фиброз печени.
Проведение скрининговых обследований
Под скринингом понимают активное определение круга лиц с риском развития какой-либо патологии или уже имеющих заболевание.
В 2013 году Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендовало прохождение скринингового обследования на гепатит С для диагностики и лечения пациентов следующим группам граждан:
- Беременные женщины, находящиеся на первом и третьем триместрах беременности.
- Пациенты, которые получали кровь или ее компоненты путем переливания в течение полугода после процедуры. Также обследование проводится реципиентам тканей и органов при подозрении на заражение вирусным гепатитом С.
- Сотрудники медицинских учреждений. Первая проверка проводится при поступлении на работу. Последующие – через год. Дополнительный скрининг – по клиническим показаниям.
- Пациенты перед плановыми оперативными вмешательствами и перед проведением химиотерапии (за 30 дней до поступления в медучреждение или начала лечения).
- Пациенты отделений по пересадке печени, легочной и сердечнососудистой хирургии, гемодиализа, гематологии (при поступлении на лечение и при наличии клинических и эпидемиологических признаков).
- Больные, страдающие от хронических заболеваний, включая поражения печени, обследуются в ходе первичного осмотра и клинико-лабораторного исследования. Дополнительные обследования выполняются при необходимости.
- Пациенты кожвендиспансеров и наркологических клиник, стационаров и кабинетов за исключением больных чесоткой и дерматомикозами. Скриниг проводится при поступлении на учет, затем — не реже раза в год и дополнительно по необходимости.
- Опекаемые пациенты и персонал заведений с круглосуточным нахождением детей и взрослых (при поступлении на учет, затем — не реже раза в год и дополнительно по необходимости).
- Лица контактирующие с очагами вируса острого и хронического гепатита С (минимум раз в год; после 6 месяцев после выздоровления или смерти пациента или прекращения общения с больными хроническим гепатитом С).
- Лица, входящие в группу повышенного риска заражения инфекционным гепатитом С:
- употребляющие наркотики путем инъекций и их половые партнеры;
- оказывающие сексуальные услуги и их половые партнеры;
- мужчины, практикующие гомосексуальные отношения;
- лица, имеющие большое количество случайных половых связей.
- Лица, пребывающие в местах лишения свободы (при попадании в пенитенциарное заведение и дополнительно по клиническим показаниям).
- Доноры крови и отдельных ее компонентов, тканей, органов, спермы (при каждой сдаче донорского материала).
- Дети возрастом до года, которые родились от инфицированных вирусным гепатитом С матерей (обследование в возрасте двух и шести месяцев, при отсутствии РНК вируса — в возрасте двух и двенадцати месяцев).
- Пациенты с иммунодефицитом (больные онкологическими болезнями, пациенты на лечении иммунодепрессантами и на гемодиализе).
- Пациенты, страдающие от заболеваний печени невыясненного происхождения (обследование проводится при первичном клинико-лабораторном осмотре).
В настоящее время встретить гепатит С можно намного чаще, чем принято об этом думать. Заразиться может любой человек, независимо от возраста, пола и социального положения.
Протекание и исход болезни
После заражения вирус гепатита С поражает здоровые ткани печени. Атака инфекции приводит к активизации иммунной системы и появлению воспалительного процесса.
При переходе заболевания в хроническую форму, усиливается воздействие клеток вируса на иммунитет больного. С течением заболевания воспалительный процесс достигает печени, уничтожая ее клетки. Начинает формироваться фиброз – образование рубцов из соединительной ткани.
В медицине выделяют 4 стадии фиброза. Чем выше стадия, тем более близкой к циррозу оказывается печень. Следовательно, возникает больше осложнений и сбоев в работе других органов и систем. К таковым относят:
- Существенное увеличение размеров селезенки (спленомегалия).
- Увеличение давления в воротной вене печени, в сосудах пищевода и возникновение внутренних кровотечений (портальная гипертензия).
- Снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов (изменение состава крови).
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и другие угрожающие жизни симптомы.
Таким образом, несмотря на то, что хронический гепатит С является очень тяжелой формой заболевания, в настоящее время он успешно лечится. С их помощью можно вылечить гепатит, и больной навсегда забудет, что это такое. При своевременном начале терапии пациент имеет большие шансы на благоприятный исход.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
