Лечение нервозов при гепатите с

Рецидив гепатита С – возобновление заболевания печени после кажущегося выздоровления. Реактивация вируса происходит в случае его неполного уничтожения. После прекращения противовирусной терапии (ПВТ) наблюдается повторная репликация возбудителя. Быстрая утомляемость, горечь во рту, дискомфорт в подреберье – ранние признаки рецидива гепатита. Повторное лечение осуществляется препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), иногда в комбинации с рибавирином.

Каков процент рецидивов гепатита С

Гепатит С – вирусная патология печени, склонная к хроническому течению. Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Флавивирусов – Hepatitis C Virus. При своевременной и грамотной ПВТ поддается успешному лечению. На выздоровление указывает отсутствие РНК возбудителя в крови пациента, что определяется в ходе количественной ПЦР-диагностики.

Согласно практическим наблюдениям, гепатит С после лечения Софосбувиром и другими противовирусными может возобновиться. В период от 4 до 30 месяцев рецидивы наблюдались у 4 из 413 больных, проходивших лечение препаратами ППД – Асунапревиром, Софосбувиром и Даклатасвиром. Факт возврата инфекции после ПВТ гепатита С подтверждается результатами лабораторных исследований.

Методом прямого секвенирования были выявлены изменения в структуре вируса. У всех пациентов с рецидивом обнаружены множественные мутации HCV с однонуклеотидными заменами. У троих удалось выявить сочетанные мутации в неструктурных белках возбудителя:

D168 (NS3);
L31 (NS5A);
Y93H (NS5A).

Частота рецидива вирусной инфекции после лечения Софосбувиром и лицензированными дженериками составила не более 1-3%. Возврат HCV происходит с такой же вероятностью и после лечения альфа-интерфероном в комбинации с рибавирином.

В большинстве случаев рецидив возникает спустя 12-48 недель после завершения антивирусной терапии. Период реактивации болезни не зависит от схемы лечения и применяемых лекарств. Во время контрольного вирусологического исследования РНК вируса в крови пациентов не обнаруживается. Но спустя 3-10 месяцев количественная ПЦР-диагностика снова дает положительные результаты.

Что может вызвать рецидив

После грамотного лечения ПППД вирусная инфекция рецидивирует редко. В случае возобновления болезни важно выяснить причину реактивации возбудителя. От этого во многом зависит успешность повторной терапии и шансы на полное выздоровление.

Причины рецидива вирусного гепатита:

ВИЧ-инфекция;
резистентность возбудителя к медикаментам;
период менопаузы у женщин;
сахарный диабет 2 типа;
хронические заболевания ЖКТ;
досрочное прекращение курса лечения гепатита С;
сопутствующие инфекции печени (гепатит А и Б);
прием лекарственных препаратов сомнительного качества;
тяжелые внепеченочные последствия гепатита;
несоблюдение рекомендаций по лечению.

Наиболее часто рецидивы возникают у пациентов с 1 и 4 генотипами вируса. Они более устойчивы к лекарствам антивирусного действия. Многие штаммы мутируют во время прохождения ПВТ, что делает их невосприимчивыми к ингибиторам неструктурных белков ВГС.

С медицинской точки зрения, повторное заражение вирусом гепатита С нельзя считать рецидивом. При возобновлении болезни в крови обнаруживается тот же генотип HCV, который вызвал воспаление печени и в первый раз. При повторном заражении спровоцировать гепатит могут и другие генотипы вируса.

Кто подвержен рецидивам HCV-инфекции:

женщины и мужчины с ожирением;
наркозависимые;
ВИЧ-положительные;
дети с врожденным гепатитом С;
люди с иммунодефицитными состояниями.

Чем позже началось лечение гепатита С, тем выше риск рецидива. Согласно наблюдениям, болезнь чаще возобновляется у людей с повреждением более 80% поверхности печени. В половине случаев гепатит возвращается спустя 50-60 дней после завершения ПВТ. Поэтому инфекционисты рекомендуют в течение 2-3 лет хотя бы 1 раз в 3 месяца сдавать анализ на РНК вируса.

Ранние симптомы возврата гепатита

У 75-80% больных заболевание протекает в скрытой форме. Первые признаки реактивации инфекции наблюдаются при умеренной вирусной нагрузке, повреждении гепатоцитов, нарушении секреторной функции печени.

Ранние проявления рецидива вирусного гепатита:

повышенная утомляемость;

отсутствие аппетита;

дискомфорт в подреберье справа;

расстройства стула;

быстрое насыщение;

нарушение пищеварения.

При отсутствии терапии самочувствие больных постепенно ухудшается. Спустя 3-6 месяцев клиническая картина пополняется новыми симптомами:

желтушность кожи;

лихорадочное состояние;

боли в правом боку;

покраснение ладоней;

постоянные запоры;

головные боли;

сосудистые звездочки на лице;

раздражительность.

Прогрессирование фиброза носит неравномерный характер. Но чем серьезнее изменения в структуре печени, тем ярче выражена симптоматика.

Чем опасно повторное поражение печени

Возобновление патологии после противовирусной терапии снижает шансы на полное выздоровление. Если возбудитель мутировал под действием Софосбувира и Даклатасвира, он приобретает устойчивость к некоторым другим препаратам ППД. Поэтому при повторном лечении обязательно учитывают:

причину рецидива;
генотип и субтип ВГС;
наличие сопутствующих болезней печени и ЖКТ.

Несвоевременная или неправильно составленная схема терапии чревата серьезными осложнениями:

жировым гепатозом;

портальной гипертензией;

брюшной водянкой;

недостаточностью печени;

печеночной энцефалопатией;

кишечными кровотечениями;

коматозным состоянием и летальным исходом.

Гарантировать достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) после реактивации болезни невозможно. На сегодняшний день не разработаны стандартные схемы терапии на случай рецидива вирусного гепатита. Успешность лечения во многом зависит от правильности подбора медикаментов, генотипа/субтипа HCV, продолжительности курса.

Лечение рецидива гепатита

При положительном результате количественного ПЦР-анализа врач назначает повторное комплексное обследование. После оценки состояния печени и определения штамма ВГС разрабатывается подходящая терапия.

Условно всех пациентов с рецидивом гепатита разделяют на 3 группы:

Первая – люди с фиброзом 1-3 степени. Им подходят короткие курсы терапии препаратом Мавирет (глекапревир/пибрентасвир) продолжительностью не более 8 недель.
Вторая – пациенты с компенсированным циррозом печени. Схема терапии разрабатывается индивидуально при поддержке гепатолога и инфекциониста.
Третья – пациенты с суб- и декомпенсированным циррозом. Консервативное лечение представляет серьезные трудности. При составлении терапевтического курса определяют тип мутации, приведший к рецидиву.

Самолечение рецидивирующего гепатита ведет к необратимым последствиям. Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь к специалисту.

Если болезнь возобновилась после приема пегилированного интерферона и рибавирина, повторную терапию проводят препаратами ППД разными способами:

Способ №1. Назначаются безинтерфероновые схемы с разными ПППД. Их выбор зависит от генотипа HCV, степени фиброза, характера предыдущего лечения.
Способ №2. Проводится двойная комбинированная терапия, основу которой составляют стандартный и пегилированный альфа-интерферон с рибавирином.
Способ №3. Прибегают к тройной схеме терапии с применением рибавирина, пегилированного интерферона, ингибитора NS5B (Беклабувир, Софосбувир) или NS3/4A (Асунапревир, Телапревир).

Гораздо труднее добиться устойчивого вирусологического ответа при рецидивах после безинтерфероновой терапии ингибиторами NS5A и NS3/4A. При составлении новой схемы уточняют мутацию лекарственной устойчивости ВГС. В подобных случаях используется принципиально новый подход к лечению гепатита. Больным назначают 12-недельную терапию с приемом трех препаратов:

Воксилапревир.

Иногда болезнь рецидивирует после сложных безинтерфероновых схем с применением комбинированных ПППД – Харвони, Эпклузы. В таких случаях гепатит перелечивают ингибиторами неструктурных белков ВГС трех типов. Наиболее эффективна 12-недельная схема с Совальди + Мавирет, Восеви.

Согласно результатам клинических испытаний исследовательского центра POLARIS, показатель устойчивого вирусологического ответа у людей без цирроза составил 99%, а при циррозе – 93%. При этом на результат терапии никак не влияли ни лекарственная резистентность, ни генотип ВГС.

Профилактика

Если при лечении гепатита применялся некачественный противовирусный препарат, достижение устойчивого результата маловероятно. Предотвратить рецидив при сохранении в организме ВГС практически невозможно. Профилактика направлена на снижение риска повторного инфицирования. Чтобы избежать заражения гепатитом, следует:

отказаться от нанесения татуировок, пирсинга;

соблюдать правила личной гигиены;

исключить случайные сексуальные связи;

следить за иммунитетом;

не допускать контакта с кровью зараженных людей.

Гепатит С – инфекционная болезнь, которую вызывает вирус HCV. Она хорошо поддается лечению препаратами прямого антивирусного действия. Но в редких случаях (1-3%) после безинтерфероновой терапии возникают рецидивы. Поэтому для своевременного выявления вируса 1 раз в 3 месяца нужно сдавать анализ крови.

Источник: natco24.com

Влияние гепатита на нервную систему

Болезнь, причиной которой является гепатит, в большинстве случаев протекает бессимптомно, но даже не подозревающий, о ее наличии человек, ощущает на себе ее пагубное воздействие, это может выражаться:

Сильной раздражительностью и обидчивостью;
Непроизвольным созданием конфликтов на работе и дома;
Постоянной усталостью;
Привлечением к себе повышенного внимания со стороны родных и коллег.

И чем дальше недуг прогрессирует, тем больше его проявлений чувствуется. Нарушается сон, который должен восполнять затраты израсходованных за день жизненных сил, портится аппетит и в результате, человек не пополняет свой организм минералами, витаминами и другими важными элементами. Все эти составляющие оказывают значительное воздействие на нервную систему. К этому всему добавляются сильные боли в области печени и, беспокоясь за свое здоровье, человек все же идет на обследование в медучреждение.

И если страшный диагноз — гепатит подтверждается, чувство тревоги увеличивается, что вызывает стресс и депрессию.

Печень и психика

И по сей день, ученые изучают влияние состояния печени на человеческую нервную систему. Реакция большинства людей проявляется на физическом уровне, в форме частых головных болей, тревожности, мышечной ломоте, снижении памяти, все это производные деятельности головного мозга, ухудшение синтеза вредных веществ вызывает их накапливание в нем. Поэтому прослеживается четкая взаимосвязь между неврастенией и печеночными недугами.

Неврозы дают такие признаки как:

жжение;
кожный зуд;
немеет верхняя фаланга пальцев;
нарушается ногтевая пластина (расслаивается или меняет цвет);
болевые чувства в суставах.

Воспалительные процессы в печени, повышают уровень билирубина в крови, и это может выражаться в ощущении прохождения электрического разряда по позвоночнику.

Чтобы не доводить себя до депрессивного состояния, из которого потом будет сложно выйти, нужно приниматься за излечение основного заболевания, разрушающего орган и одновременно поддерживающую его терапию. Печень очищают введением гемодеза и глюкозы и дополнительно проводятся процедуры для нормализации оттока желчи и печеночной секреции.

Если гепатит довел печень до цирроза, появляется бессонница, днем — постоянное состояние сонливости, такие симптомы практически идентичны приступам нарколепсии, что, в свою очередь, является прямым путем к развитию энцефалопатии.

Симптомы астенического характера проходят с разной интенсивностью, это зависит от индивидуальных особенностей больного и степени тяжести заболевания. Человек чувствует вялость, слабость уже с момента пробуждения. От цирроза страдает и вегетативная система, отсюда повышение потоотделения, тахикардия, гиперемия кожных покровов.

Если начинает усиливаться психоорганический синдром, то происходят явные перемены в человеческом характере, просматриваются помутнения сознания, походящие на амбулаторный автоматизм. Одним из вариантов осложненного цирроза, может стать печеночная кома.

Из всего вышеперечисленного, можно сделать однозначный вывод: несвоевременное лечение гепатита – это прямая дорога к обретению цирроза печени. Если не принять кардинальные меры, вы можете на себе ощутить все «прелести» этой тяжелой болезни.

Влияние лечения от гепатита на нервную систему

В основном, это сказывается на психическом состоянии развитием депрессии, которая становится следствием: подтверждения диагноза, итога неудачной терапии, потери контакта с близкими или коллегами по работе, бессонных ночей, поиска денег на первичное или повторное лечение. Человек задается вопросами: «Сколько живут с гепатитом?, «Есть ли эффективное лечение?», «Не лишусь ли я работы?», «Как не заразить близких?» и таких еще много. И на все нужно найти ответы быстро, пока не упущено время. Все это пугает, расстраивает и приводит к подавленному состоянию, особенно если рядом нет людей, которые могут поддержать и приободрить.

Но даже в такой сложной морально и физически ситуации, нужно постараться адекватно оценить свои шансы, выяснить всю подробную информацию о недуге и приняться за устранение угрозы вашему здоровью и жизни.

Еще совсем недавно, у пациентов с диагнозом гепатит С, был один выход, согласиться на терапевтический курс интерферона, иногда с рибавирином. Эти тяжелые лекарства в 30-40% случаев, вызывали депрессивный синдром, так как являются весьма токсичными для людей. Попадая внутрь, вещества начинают распадаться и блокировать не только вирусные частицы, но и выработку серотонина, который нередко называют «гормоном счастья». Он отвечает за эмоциональную составляющую, контролирует аппетит, сон и другие, жизненно необходимые процессы. Лекарственные вмешательства в деятельность организма даже здоровых людей доводят до депрессии, что уже говорить о больных.

Благодаря инновациям на фармацевтическом рынке, происходящим последние несколько лет, пациенты могут отказаться от «старых» препаратов и обеспечить себе более эффективное и комфортное лечение, способное перебороть болезнь, а не получить новый, дополнительный, диагноз.

Современное лечение гепатита С, предусматривает комплексное применение лекарственных средств прямонаправленного действия. Основным ее компонентом являются препараты на базе софосбувира, его дополняют лекарствами, содержащими даклатасвир, ледипасвир или велпатасвир, в зависимости от генотипа вируса и других показателей пациента. Преимущество нынешнего лечения заключается в минимальном количестве побочных эффектов, при максимальной эффективности.

Лекарства оказывают воздействие исключительно на вирусные молекулы, разрушают и блокируют их репликацию, после чего они просто выводятся организмом. Они не затрагивает другие органы или процессы, поэтому при их применении не отмечалось случаев депрессивных состояний.

Как снизить риск депрессии

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно при первых проявлениях подавленности обратиться к своему лечащему врачу. Он пропишет легкие успокаивающие средства или антидепрессанты в небольших дозах.

Во многом, образование нервных срывов при лечении гепатита С или В, зависит от способности организма выдержать медикаментозную нагрузку в длительной перспективе. Легкая степень психических расстройств не является причиной для отказа от терапии. При необходимости доктор может назначить курс антидепрессантов еще до старта ПВТ. Некоторые случаи требуют психологической или социальной помощи и поддержки.

Однако нужно твердо знать, что самим назначать и принимать какие-либо таблетки или народные средства нельзя, их должен порекомендовать врач!

Не малую роль в профилактике психических расстройств играет образ жизни, в частности, он во многом обеспечивает нормализацию жизненно важных функций. Чтобы оградить печень от пагубного влияния факторов жизнедеятельности, особенно во время лечения, требуется внести некоторые корректировки:

в пищевой рацион – ограничить: употребление слишком жирных видов рыбы и мяса (контролировать жирность бульонов), сахара, соли, копченых продуктов, кофе, шоколада и сдобной выпечки.
искоренить вредные привычки — отказаться от алкоголя, сигарет и наркотиков;
поправить свой режим дня – определить и придерживаться распорядка труда и отдыха. Для профилактики бессонницы важно ложиться спать в одно и то же время;
снизить до минимума физические нагрузки – их с легкостью можно заменить, на приятные вечерние или утренние прогулки на свежем воздухе;
стараться контролировать эмоциональное состояние – воздержитесь от конфликтов, авантюрных мероприятий, чтобы не нервничать об их исходе.

Специалисты советуют использовать любые, подходящие вам методы релаксации, например, заняться йогой, медитацией либо посетить сеансы у психотерапевта.

Эти меры помогут смягчить «острые углы» во время противовирусной терапии и улучшат качество жизни этого периода.

Антидепрессанты при гепатите

Что делать, если депрессия все же стала для вас проблемой? Прежде всего, нужно обратиться за профессиональной помощью, для назначения адекватного медикаментозного лечения депрессии.

Сейчас широко используются такие препараты как:

Стимулотон (сертралин);
Продел (флуоксетин);
Паксил (пароксетин);
Ципрамил (циталопрам);
Ципралекс (S- циталопрам);
Феварин (флувоксамин);
Велаксин (венлафаксин);
Интрив (дулоксетин);
Ремерон (миртазалин);
Леривон (миансерин).

Можно воспользоваться и народными методами, адаптогенными травами (родиола розовая, ашвагандха), их отвары сбалансируют работу нервной системы, улучшат память и воспрепятствуют выработке стрессового гормона – кортизола. Так же, отличным антистрессовым свойством обладает сбор из тимьяна и розмарина. Но все это употребляется только после консультации с доктором.

Позитивный настрой, который вы зададите себе еще в самом начале пути избавления от вируса, поможет пройти все необходимые процедуры с малой толикой дискомфорта и хорошим расположением духа.

Не опускайте рук и все у вас получится!

Читайте также о том, какой из видов гепатита самый страшный для человека.

Источник