Лечение вирусных гепатитов рекомендации 2016
В 2016 году EASL (Европейской ассоциацией по изучению печени) были представлены обновленные рекомендации по лечению гепатита С различных генотипов HCV (вируса гепатита С) и прочих вирусных гепатитов, принятые участниками специального заседания, прошедшего в столице Франции.
Важно отметить, что данным обновленным руководством более практически не предусматриваются варианты с использованием пегилированных интерферонов. Эксперты уже высказались по данному факту, назвав новые рекомендации шагом, положившим на территории ЕС конец эре интерфероновой терапии. Кроме этого малоэффективными признаны и варианты монотерапии.
В документе большое внимание уделяется рекомендациям по оказанию медикаментозной помощи уже проходившим безрезультатно интерфероновый курс. Отмечается, что назначаемые для них схемы могут несколько отличаться. Обновленное руководство также включает ряд рекомендаций относительно продолжительности курса и применения рибавирина (при отсутствии у возбудителя к нему устойчивости).
Следует добавить, что последние рекомендации европейской EASL несколько отличаются от данных американской AASLD. Так европейские специалисты настаивают на добавлении рибавирина в комплекс софосбувира и велпатасвира при выявлении вируса разных генотипов, в особенности в тех случаях, когда речь идет о больных, уже лечившихся от ВГС при помощи медикаментов, содержащих пегинтерфероны. AASLD же допускает добавление рибавирина только для тех, у кого был диагностирован фиброз тканей печени или для проходивших безуспешно курсы с телапревиром, боцепревиром или симепревиром.
Как известно, HCV и сегодня остается одним из главных факторов, вызывающих хроническое заболевание с поражением клеток печени. При этом осложнением ХГС могут быть как незначительные изменения тканей печени, так и обширный фиброз или даже ГЦР (гепатоцеллюлярный рак).
В наши дни во всем мире насчитывается не менее 160 млн человек с уже перешедшим в хронику ВГС. Причем большинство из них даже не догадываются, что заражены HCV. Но нельзя не отметить и прогресса в диагностике и лечении этой болезни, достигнутых за последние два десятка лет.
Рекомендации EASL – результат изучения работы наиболее оптимальных схем терапии острых и хронических форм ВГС. Они предназначаются для медицинских работников и прочих заинтересованных лиц и основаны исключительно на применении лекарственных средств, которые разрешены для использования на территории стран ЕС на момент публикации рекомендаций.
При этом рекомендации по лечению гепатита с 2016 г. предполагают полное освобождение от HCV без курса интерфероновых инъекций. Больные, у которых заражение HCV стало причиной развития фиброзных явлений, при наличии УВО, имеют шансы на регрессию фиброза. Кроме того, для них существенно снижается вероятность такого опасного осложнения, как ГЦР. При отсутствии же адекватных мер, вероятность возникновения подобных осложнений очень высока, а надежды на восстановление пострадавших тканей печени практически нет. Кроме того, последние результаты исследований показывают, что возбудитель HCV способен поражать не только клетки печени, но и головной мозг.
Рекомендации EASL (2016)
HCV Генотип 1
В данном случае рекомендуются 4 безинтерфероновые схемы. При этом неэффективным признаны меры, основанные на использовании при данном диагнозе только сочетания «софосбувир + рибавирин». Кроме того, при отсутствии возможности применения современных лекарственных средств, EASL допускает лечение больных с 1-м генотипом HCV с использованием двойной терапии с Peg-альфа-интерфероном и с рибавирином или тройной терапии: PegIFN-α,+ рибавирин + телапревир (или боцепревир). Однако сейчас большее внимание будет все-таки уделено безинтерфероновым вариантам лечения.
1-ый вариант предусматривает курс ежедневного приема таблеток (1 раз в 24 часа), содержащих софосбувир (400 мг) + ледипасвир (90 мг):
• в течение 3 месяцев (в случае отсутствия фиброзных изменений печени, применяют эту схему без рибавирина);
• сокращенный до 2 месяцев период приема данного лекарства может оказаться достаточным для не страдающих циррозом при исходном уровне РНК ХГС менее 6 млн (6,8 Log) МЕ/мл;
• 3-месячный, при котором лекарства в указанных пропорциях* должны получать проходившие или не проходившие ранее лечение больные с наличием компенсированного цирроза при отсутствии у них противопоказаний к приему рибавирина;
• в течение 6 мес. для больных с компенсированным циррозом, имеющих противопоказания к рибавирину;
• до 6 мес. курс может быть продлен по указанной, но дополненной схеме* при компенсированном циррозе и отсутствии положительных показателей УВО.
2-й вариант предусматривает безинтерфероновые схемы с ежедневным использованием комплекса «омбитасвир (75 мг) + паритапревир (12,5 мг) + ритонавир (50 мг)» в 1-й таблетке (2 табл. во время еды раз в сутки) в течение (в месяцах):
• 3 – без рибавирина — для пациентов, не страдающих циррозом;
• 3 месяцев * – для больных, с HCV 1b, с выявленным фиброзом;
• 3 * – для больных с HCV 1а;
• 6 * – для не страдающих циррозом при выявленном HCV 1а.
3-й вариант предусматривает безинтерфероновую терапию с ежедневным приемом таблеток с комбинацией веществ «софосбувир (400 мг) + симепревир (150 мг)» в течение (в месяцах):
• 3 месяцев;
• 3 * – для пациентов с выявленным циррозом;
• 6 – без рибавирина для имеющих противопоказания к его приему пациентов, с выявленным фиброзом.
4-й вариант предусматривает безинтерфероновую терапию с ежедневным приемом лекарств в следующей комбинации «софосбувир (400 мг) + даклатасвир (60 мг)» в течение (в месяцах):
• 3 – для больных без фиброза тканей печени;
• 3 мес.* для людей с выявленным фиброзом;
• 6 – без рибавирина для имеющих противопоказания к его приему больных, с выявленным циррозом.
HCV Генотип 2
В данном случае наиболее эффективной оказалась комбинация софосбувира и рибавирина. Прочие комбинации применялись для больных при отсутствии у них положительного ответа на данный вид терапии. При невозможности проведения прочих видов терапии, рекомендации по лечению гепатита с 2016 года допускают использование интерферонсодержащих средств в соответствии с предыдущими рекомендациями EASL.
1-ый вариант предусматривает ежесуточный прием 400 мг софосбувира* для пациентов с ХГС в течении (срок в месяцах):
• 3 месяцев для пациентов без фиброзных изменений тканей печени; •
4-5 мес. как для впервые проходящих лечение, так и уже проходивших интерфероновую терапию больных с циррозом.
2-й вариант: посредством ежедневного приема софосбувира (400 мг) в сочетании с даклатасвиром (60мг). Рекомендуемая продолжительность курса — 3 мес.
HCV Генотип 3
Для пациентов данной группы EASL не рекомендует использования комбинаций препаратов прямого действия с ледипасвиром ввиду их низкой эффективности. При отсутствии возможности применения прочих лекарственных средств, допускается возможность интерфероновой терапии.
1-ый вариант предусматривает курс для пациентов с ХГС с использованием:
• ежедневного приема 400 мг софосбувира* в течение 6 мес.;
• альтернативных схем для имеющих фиброзные изменения тканей, а так же для больных, для которых вышеуказанная схема оказалась малоэффективной.
2-й вариант — ежедневный прием таблеток, содержащих софосбувир (400 мг) и даклатасвир (60 мг) в течение:
• 3 мес. без применения интерфероновых лекарств для пациентов без фиброзных изменений тканей;
• 6 месяцев. для пациентов с циррозом и пациентов, для которых вышеуказанная схема была малоэффективна, по той же, но дополненной схеме* и с мониторингом информации о результатах 3-месячной терапии без рибавирина и с его приемом.
HCV Генотип 4
В случае недоступности препаратов безинтерфероновой терапии, easl допускается применение интерфероновых средств.
1-ый вариант — рекомендации европейской ассоциации по лечению гепатита С в этом случае предполагают ежесуточное применение сочетания «софосбувир (400 мг) и ледипасвир (90 мг)» в течение (период в месяцах):
• 3 — для пациентов, у которых не обнаружен цирроз;
• 3 месяцев.* для пациентов с зафиксированным фиброзом тканей;
• 6 – для больных с компенсированным циррозом и непереносимостью рибавирина;
• 6 мес.* для больных, для которых 3-месячный «безрибавириновый» курс оказался малоэффективным.
2-й вариант — ежесуточное применение 2 таблеток (1 раз в сутки при приеме пищи), содержащих омбитасвир (75 мг) + паритапревир (12,5 мг) + ритонавир (50 мг)» в течение:
• 3 мес.*;
• 6 месяцев* – для страдающих циррозом.
3-й вариант — ежесуточное применение сочетания «софосбувир (400 мг) и симепревир (150 мг)» в течение (в месяцах):
• 3 – для тех, у кого не выявлено фиброза тканей;
• 3 месяцев.* для больных с циррозом;
• 6 – для страдающих циррозом и с плохой переносимостью рибавирина.
4-й вариант — ежесуточное применение сочетания «софосбувир (400 мг) и даклатасвир (60 мг)» в течение:
• 3 мес.* для больных с выявленным фиброзом тканей печени;
• 6 мес. для больных с циррозом и плохой переносимостью рибавирина.
HCV Генотип 5-6
1-ый вариант — ежесуточное применение сочетания «софосбувир (400 мг) и даклатасвир (60 мг)» в течение:
• 3 месяцев.
• 3 мес.* для страдающих циррозом;
• 6 месяцев. для прочих случаев.
2-й вариант — ежесуточное применение сочетания «софосбувир и ледипасвир даклатасвир» в течение:
• 6 мес. для больных с непереносимостью рибавирина;
• 6 мес.* во всех прочих случаях.
Важно помнить, что применение всех приведенных схем возможно только по рекомендации специалиста и под постоянным медицинским контролем. Для назначения тех или иных лекарств имеет значение перечень данных о:
- наличии фиброзных изменений тканей печени;
- непереносимости отдельных препаратов;
- наличии опыта малоэффективного лечения другими препаратами.
Успешность назначенной терапии
Об успешной терапии следует говорить при полном исчезновении инфекции. При этом устойчивый вирусологический ответ (УВО) предполагает отсутствие в анализах РНК HCV после 3-месячного приема препаратов (УВО12) или после 6-месячного курса (УВО24). В 99% наличие УВО является признаком полного излечения.
В случае выявленного цирроза сроки приема лекарств, как правило, увеличиваются. Объясняется это менее активным их проникновением в фиброзные ткани из-за недостаточного кровоснабжения указанных тканей.
Применение дженериков в лечении гепатита С
В отличие от интерфероновых схем, которые предполагают европейские рекомендации по лечению гепатита 2016 года, без применения интерфероновых препаратов практически не дают побочных эффектов. Пожалуй, наиболее значительным минусом рекомендованных EASL препаратов остается их чрезвычайно высокая стоимость, которая может достигать десятки тысяч долларов.
Именно поэтому специалисты предлагают при невозможности приобретения оригинальных препаратов, — замещать их не менее эффективными, но менее дорогостоящими аналогами, изготавливаемыми по лицензии производителя оригинальных брендовых лекарств, но на территории стран третьего мира: в Индии, Египте и проч. Важно помнить, что в соответствии с требованиями ВОЗ все дженерики содержат тот же объем действующего вещества, что и лекарства-оригиналы.
Стоит также отметить, что из экономических соображений компании, обладатели патентов на изготовление оригинальных препаратов запретили их ввоз и производства на территории государств, с высоким и средним уровнем дохода. Поскольку именно к таким относится и РФ, официальная продажа дженериков в российских аптеках запрещена.
Приобрести указные препараты можно исключительно частным образом:
- самостоятельно съездив за ними в одну из стран, где эти средства производятся;
- попросив купить лекарство своих знакомых, отправляющихся, например, в Индию;
- заказав доставку препаратов на одном из проверенных, хорошо зарекомендовавших себя сайтов,
Одним из таких сайтов является интернет-ресурс софосбувир.рус.
Источник
Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) представила принятые на специальном заседании в Париже обновленные рекомендации по лечению гепатита С. В прошлом году рекомендации традиционно были представлены на ежегодном Конгрессе, но в этом году ассоциация приняла решение отложить выпуск обновленной редакции на осень, ожидая скорого одобрения в ЕС двух новых противовирусных режимов элбасвир /гразопревир (Zepatier) и софосбувир / велпатасвир (Epclusa).
Обновленное руководство не предусматривает более терапии вирусного гепатита С (ВГС) режимами на базе пегилированных интерферонов, таким образом, эпоха интерфероновой терапии гепатита С в странах ЕС завершилась. Также из руководства исключены режимы на базе одного препарата прямого действия.
В руководстве EASL этого года отдельно сформулированы рекомендации для тех, кто ранее получал терапию на базе интерферонов, но потерпел неудачу — в ряде ситуаций для этой группы пациентов терапия может иметь некоторые отличия. В обновленном руководстве появились для отдельных условий указания на возможность коррекции некоторых режимов по длительности или по усилению рибавирином, при условии выполнения тестов на выявления мутаций лекарственной устойчивости.
Пангенотипическая комбинация софосбувир + велпатасвир рекомендована для терапии всех генотипов, однако, европейские эксперты добавили рибавирин в режимы терапии для пациентов, ранее получавших терапию на базе пегинтерферонов, что отличается от американских рекомендаций AASLD, где рибавирин для данной комбинации предусмотрен только у пациентов, потерпевших неудачу на терапии телапревиром, боцепревиром или симепревиром, а также у пациентов с циррозом печени.
Рекомендации EASL 2016 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов без цирроза, включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах)
| Генотип/режим | Опыт терапии PegIFN+RBV | SOF+LED | SOF+VEL | PAR/r+OMB+DAS | PAR/r+OMB | GRZ+ELB | SOF+DAC | SOF+SIM |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Генотип 1а | нет | 8-12 нед. | 12 нед. | 12 нед. + RBV | — | 12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. + RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл** | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. + RBV* или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | ||||||
| Генотип 1b | нет | 8-12 нед. | 12 нед. | 8-12 нед. | — | 12 нед. | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. | 12 нед. | ||||||
| Генотип 2 | нет | — | 12 нед. | — | — | — | 12 нед. | — |
| да | ||||||||
| Генотип 3 | нет | — | 12 нед. | — | — | — | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV | ||||||
| Генотип 4 | нет | 12 нед. | 12 нед. | — | 12 нед. + RBV | 12 нед. | 12 нед. | 12 нед. |
| да | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. +RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | ||||
| Генотип 5 или 6 | нет | 12 нед. | 12 нед. | — | — | — | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV |
Рекомендации EASL 2016 по терапии моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью), включая ранее не получавших терапию и пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином (не включая потерпевших неудачу на безинтерфероновых режимах)
| Генотип/режим | Опыт терапии PegIFN+RBV | SOF+LED | SOF+VEL | PAR/r+OMB+DAS | PAR/r+OMB | GRZ+ELB | SOF+DAC | SOF+SIM |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Генотип 1а | нет | 12 нед. | 12 нед. | 24 нед. + RBV | — | 12 нед. при ВН 800 тыс. МЕ/мл и ниже; 16 нед. + RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл** | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. + RBV* или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | ||||||
| Генотип 1b | нет | 12 нед. | 12 нед. | 12 нед. | — | 12 нед. | 12 нед. | — |
| да | ||||||||
| Генотип 2 | нет | — | 12 нед. | — | — | — | 12 нед. | — |
| да | ||||||||
| Генотип 3 | нет | — | 12 нед. + RBV*** или 24 нед. без RBV | — | — | — | 24 нед. + RBV | — |
| да | ||||||||
| Генотип 4 | нет | 12 нед. | 12 нед. | — | 12 нед. + RBV | 12 нед. | 12 нед. | 12 нед. |
| да | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. при ВН менее 800 тыс. МЕ/мл; 16 нед. +RBV при ВН более 800 тыс. МЕ/мл | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | ||||
| Генотип 5 или 6 | нет | 12 нед. | 12 нед. | — | — | — | 12 нед. | — |
| да | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV | 12 нед. + RBV или 24 нед. без RBV |
Эксперты EASL обращают внимание на то, что у людей с ко-инфекцией ВИЧ, ВГС и гепатитом B, после устранения ВГС возникают риски утяжеления течения вирусного гепатита B, и поэтому их АРВ-режимы терапии должны включать в себя тенофовир, который эффективно подавляет вирус гепатита B.
Терапия декомпенсированного цирроза печени (Чайлд-Пью класса B и C) все еще остается сложной задачей, для лечения этих пациентов в руководстве EASL не рекомендуют применять режимы, содержащие гразопревир, паритапревир и симепревир.
При неудаче терапии эксперты допускают применение софосбувира в комбинации с двумя и даже тремя другими препаратами прямого действия, но указывают на высокую стоимость данных решений, а также на крайне ограниченные данные по эффективности.
В обновлении отдельное внимание было уделено возможностям контроля эффективности терапии: «золотым стандартом» контроля следует считать ультрачувствительные методы молекулярной диагностики (ПЦР РНК ВГС с чувствительностью менее 15 МЕ/мл) через 12 и 24 недели после окончания терапии, но в условиях ограниченных ресурсов эксперты считают возможным осуществлять контроль и при помощи ПЦР-диагностики с более высокими порогами, например, 60 МЕ/мл РНК ВГС.
У пациентов с циррозом печени после устранения ВГС необходим УЗИ-контроль состояния печени один раз в полгода, так как хотя устранение вируса снижает риски рака печени, но не устраняет их вовсе. Некоторые данные о том, что после излечения от вирусного гепатита С возрастает риск рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы, эксперты сочли требующими подтверждения.
- EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. pdf.
Источник
Ìàòåðèàëû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
 ïëàíå äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ åñòü î÷åíü èíòåðåñíûå è ïîëåçíûå ìàòåðèàëû:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2018 ãîä. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016-17 ãîäû. Íà ðóññêîì ÿçûêå (íåîôèöèàëüíûé ïåðåâîä).
- Ïîñòîÿííî îáíîâëÿåìûå ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ (íà àíãëèéñêîì ÿçûêå)
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2017 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå.
ÍÎ! Ñàìûå àêòóàëüíûå äàííûå ïî èçìåíåíèþ è äîïîëíåíèþ îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèé ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ÷èòàéòå, îáñóæäàéòå, çàäàâàéòå âîïðîñû… íà íàøåì ôîðóìå: https://www.hcv.ru/forum/
Æåëàþùèì áîëåå äåòàëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ îïûòîì ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðàçíûõ êàòåãîðèÿõ ïàöèåíòîâ áóäóò èíòåðåñíû ìàòåðèàëû ñòàòåé ðàçìåùåííûå â îòäåëüíîì ðàçäåëå ñàéòà: Ñòàòüè.
Óñòàðåâøèå âåðñèè ðåêîìåíäàöèé è ïðîòîêîëîâ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016 ãîä. Ïîëíàÿ âåðñèÿ, íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, â ôîðìàòå PDF (865Êb).
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016ã. (1,5Mb)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ íà 2015 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå. Êðàòêàÿ âåðñèÿ. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âçðîñëûõ
áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ. 2013 ãîä. — Ìàòåðèàëû, ïîäãîòîâëåííûå ýêñïåðòíîé ãðóïïîé ïðè Ìèíçäðàâå ÐÔ.
Ñ ó÷åòîì âñåõ íîâûõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ (íà òîò ïåðèîä) ïðåïàðàòîâ è ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ïî ïðîòèâîâèðóñíîìó ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. - Ðåêîìåíäàöèè Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. 2009ã.
- Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ Ïî ñóòè, ýòî — òî, ÷òî äîëæíî áûòü íà ñòîëå ó ëþáîãî ãåïàòîëîãà, èíôåêöèîíèñòà, ãàñòðîýíòåðîëîãà â íàøèõ ïîëèêëèíèêàõ…
- Íîâûå ñòàíäàðòû òåðàïèè ãåïàòèòà C: ïîâòîðíîå ëå÷åíèå ðàíåå ïðîõîäèâøèõ òåðàïèþ ïàöèåíòîâ
- Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
Æåëàòåëüíî âñ¸ ýòî ïðî÷èòàòü, à, âîçìîæíî, ðàñïå÷àòàòü è äàòü ïî÷èòàòü ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî îçíàêîìëåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé ôàêòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé ïî ãåïàòèòó Ñ ïðî÷èòàéòå ìàòåðèàëû èç
ðàçäåëà Èíôîðìàöèÿ.
Î ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ â Ðîññèè
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïòèìàëüíûì äëÿ Ðîññèè (â ïëàíå öåíà-ýôôåêòèâíîñòü) è ïðèçíàííûì âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ àíòèâèðóñíàÿ (ïðîòèâîâèðóñíàÿ) òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè
èíòåðôåðîíà è ðèáàâèðèíà. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè íàõîäèòñÿ (ïî ðàçíûì îöåíêàì) â äèàïàçîíå îò 40 äî 85
ïðîöåíòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ (ãåíîòèï âèðóñà, ïîë, âîçðàñò, ãåíîòèï áîëüíîãî, äàâíîñòü
èíôèöèðîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûå êîíêðåòíûå ïðåïàðàòû è ò.ä.).
Íàñòîÿùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîðÿäêó îáñëåäîâàíèÿ è ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ íà òåðàïèþ ñîñòàâëåíû
íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé äîêòîðà Æèãóíà È. Ì. (ã. Àëìà-Àòà) åù¸ â 2002 ãîäó, êîãäà îí êîíñóëüòèðîâàë
ïîñåòèòåëåé ó íàñ íà ôîðóìå. Çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ òåõ ïîð, ýòè ðåêîìåíäàöèè, ïðàêòè÷åñêè, íå ïîòåðÿëè ñâîåé
àêòóàëüíîñòè.
Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ãåïàòèò Ñ âûçûâàåòñÿ
âèðóñîì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ ïåðåëèòîé êðîâüþ èëè ïîñëå
äðóãîãî êîíòàêòà: ïîëüçîâàíèå îäíèì øïðèöåì, òàòóàæ, ïèðñèíã, áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå êîíòàêòû.
Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â äâóõ âàðèàíòàõ — åñëè âèðóñ àêòèâíî
ðåïëèöèðóåòñÿ,
îí èñïîäâîëü ïîâðåæäàåò êëåòêè ïå÷åíè (ãåïàòîöèòû),
ïðè÷åì ñêîðîñòü ïîâðåæäåíèÿ âûøå âîçìîæíîñòåé ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ), òî åñòü ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå
ãåïàòîöèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ðóáöîì), ñëåäîâàòåëüíî — ñòðàäàþò ôóíêöèè ïå÷åíè. Åñëè æå ðåïëèêàöèÿ
ìåäëåííàÿ, ðåãåíåðàòèâíûå ñïîñîáíîñòè âîññòàíàâëèâàþò ïîâðåæäåíèå.
Äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, ÷åì îáóñëîâëåí êàæäûé èç âàðèàíòîâ, ÷òî ïðîâîöèðóåò ïåðåõîä ñïÿùåãî, î÷åíü ìåäëåííî
òåêóùåãî, ãåïàòèòà â áîëåå àêòèâíóþ ôîðìó, ïîâðåæäàþùåãî ïå÷åíü çà 10-20 ëåò. Ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò ãåïàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîâûøåíèåì
òðàíñàìèíàç — ìàðêåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïàöèåíòàì ñ ïîëîæèòåëüíûì àíàëèçîì êðîâè íà íàëè÷èå
ÐÍÊ
âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â êðîâè ìåòîäîì
ÏÖÐ è
ÈÔÀ
ìàðêåðàìè íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü àêòèâíîñòü ãåïàòèòà
ïî óðîâíþ
ÀËÒ. Åñëè ÀËÒ â ïðåäåëàõ íîðìû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ
(ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ) îáû÷íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Íàäî ïîâòîðÿòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ðàç â 3-6
ìåñÿöåâ.  íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ íåò ïðÿìîé êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì òðàíñàìèíàç (ÀëÒ è
ÀñÒ) è
ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè. Ïîýòîìó, åñëè òðàíñàìèíàçû â íîðìå, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ
ïå÷åíè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îäíîêðàòíàÿ
áèîïñèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ äàñò ïîëíóþ êàðòèíó â ïå÷åíè íà
òåêóùèé äåíü (îïðåäåëèòü ñòàäèþ ðàçâèòèÿ
ôèáðîçà ïå÷åíè).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ôèáðîçà. Ê ïðèìåðó, íà îñíîâå êîìáèíàöèè
àíàëèçîâ êðîâè: ÔèáðîÒåñò (FibroTest), Ôèáðîìàêñ (FibroMax). Èëè ïîëíîñòüþ íåèíâàçèâíûé ìåòîä ýëàñòîãðàôèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà Ôèáðîñêàí.
Ïî ñóùåñòâóþùåé ìåòîäèêå îöåíêè ñòàäèé ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ñòàäèé ôèáðîçà ïå÷åíè) ðàçëè÷àþò 5 ñòàäèé (îò 0 äî 4),
ïîñëåäíåé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè (ñîñòîÿíèå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì ïå÷åíü óòðà÷èâàåò ñâîè ôóíêöèè.
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè è ñðî÷íîñòè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
Åñëè ñòàäèÿ ôèáðîçà ðàâíà 2 è âûøå, òî ðåêîìåíäóåòñÿ áåçîòëàãàòåëüíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ñòàäèÿ 0 èëè 1,
òî ðåøåíèå î ñðî÷íîñòè òåðàïèè ïðèíèìàåò áîëüíîé ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, ñ ó÷åòîì ðàçíûõ ôàêòîðîâ: íàëè÷èÿ âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ ïðîÿâëåíèé âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âîçðàñòà áîëüíîãî, âîçìîæíîãî èçëèøíåãî âåñà è ò.ä. È áåçóñëîâíî ñ ó÷åòîì
íàñòðîÿ áîëüíîãî íà ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.
 ñëó÷àå, åñëè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå îá îòêëàäûâàíèè òåðàïèè, áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì ãåïàòîëîãà.
Ðàç â ïîëãîäà ïðîâîäèòü òåñòû êðîâè íà òðàíñàìèíàçû, ðàç â 3-4 ãîäà êîíòðîëèðîâàòü ñòàäèþ ôèáðîçà ïå÷åíè. Ñëåäèòü çà âîçìîæíûìè
âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
ÈÒÀÊ: ÀËÒ + ÈÔÀ + ÏÖÐ — âñå, ÷òî íóæíî äëÿ äèàãíîñòèêè
ãåïàòèòà Ñ. Ê ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ìû ïåðåõîäèì òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé
ÀËÒ, íàëè÷èè ìàðêåðîâ ÈÔÀ è ïîëîæèòåëüíîì ÏÖÐ àíàëèçå. Ëå÷åíèå ãåïàòèòà íà÷èíàåì
òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî åñòü:
- ïîëó÷åíû ÈÔÀ-ìàðêåðû (âûÿâëåíû
àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ)
- â êðîâè âûÿâëåíî íàëè÷èå ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ìåòîäîì ÏÖÐ,
òàê íàçûâàåìûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç (â îòëè÷èå îò
êîëè÷åñòâåííîãî)
Âñå ýòî æåëàòåëüíî ñäåëàòü íå ìåíåå, ÷åì â
äâóõ ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðèÿõ.
Ãåïàòèòà Ñ áåç ÈÔÀ ìàðêåðîâ íå áûâàåò, îíè ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ,
à ïî çàâåðøåíèè, òàê íàçûâàåìîãî, èíêóáàöèîííîãî
ïåðèîäà, è ñîõðàíÿþòñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, åñëè íåò ìàðêåðîâ — íåò ãåïàòèòà!
Óòî÷íåíèå. Ïî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ó êîèíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× / ÂÃÑ ìîãóò
îòñóòñòâîâàòü àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ. Ò.å. ÈÔÀ ìàðêåðû îòñóòñòâóþò, à ãåïàòèò Ñ åñòü, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ
ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïðè àíàëèçå ìåòîäîì ÏÖÐ.
Ïîëóêîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ äëÿ ïðîãíîçà ãåïàòèòà Ñ — óñòàðåâøèé âèä àíàëèçà, äàþùèé âåñüìà
ðàñïëûâ÷àòûé ðåçóëüòàò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè (ïåðåä ëå÷åíèåì ãåïàòèòà Ñ) èñïîëüçóéòå
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ.
Êà÷åñòâåííûé ÏÖÐ-àíàëèç (ò.å. óñòàíàâëèâàþùèé ôàêò íàëè÷èÿ ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà) ìîæåò áûòü
òîëüêî ëèáî ïîëîæèòåëüíûì, ëèáî îòðèöàòåëüíûì (òðåòüåãî íå äàíî). Âñå îñòàëüíîå («ïîëóïîëîæèòåëüíûé»,
«ïîëóîòðèöàòåëüíûé», è ïðî÷åå) íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà.
Ñëåäóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ãåïàòèòà. Äëÿ ýòîãî
ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèå
ïå÷åíè, âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ
ïðîÿâëåíèé âèðóñà.
 ïåðâóþ î÷åðåäü — ýòî ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, â
÷àñòè óæå óïîìÿíóòûõ òðàíñàìèíàç. Îäíàêî ýòè ïîêàçàòåëè, â
ïëàíå îöåíêè àêòèâíîñòè ãåïàòèòà, èìåþò ïîãðåøíîñòü ïîðÿäêà 20%. Òî
åñòü ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà ñ íîðìàëüíîé ÀËÒ — ãåïàòèò ìîæåò
èìåòü àêòèâíîå òå÷åíèå.
Íàèáîëåå òî÷íóþ êàðòèíó ïî ñîñòîÿíèþ ïå÷åíè äàåò áèîïñèÿ.
Íî îíà äîñòóïíà íå âåçäå.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðàêòèêóþò äðóãèå ìåòîëû
îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè. Ìåíåå òî÷íûå, íî ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííûå —
ôèáðîñêàíèðîâàíèå (ýëàñòîìåòðèÿ) ïå÷åíè è ôèáðîòåñò.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ (âûáîð ïðåïàðàòîâ, îïðåäåëåíèå äîç ïðåïàðàòîâ, ÷àñòîòó èõ ïðèåìà) ñóùåñòâåííîå
çíà÷åíèå èìååò ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 6 îñíîâíûõ ãåíîòèïîâ âèðóñà (îáîçíà÷àåìûõ öèôðàìè: 1,2,3…), êîòîðûå èìåþò ñîáñòâåííûå
ïîäòèïû/ñóáòèïû (îáîçíà÷àþòñÿ ëàòèíñêèìè áóêâàìè, ïðèñîåäèíåííûìè ê öèôðå ãåíîòèïà: 1b, 3a,…).
Ãåíîòèïèðîâàíèå îáóñëîâëèâàåò äëèòåëüíîñòü òåðàïèè, åå èíòåíñèâíîñòü è ïðîãíîç.
Ïåðâûé è ÷åòâåðòûé (âñòðå÷àþùèéñÿ êðàéíå ðåäêî) ãåíîòèïû çíà÷èòåëüíî óñòîé÷èâåå ïðè àíòèâèðóñíîé òåðàïèè, (ïðèìåðíî âäâîå, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
ãåíîòèïàìè). Ïðè ýòîì ïîäòèï ãåíîòèïà âèðóñà — íå ñóùåñòâåíåí.
Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà
âèðóñíîé íàãðóçêè —
îòíîñèòåëüíî íîâîå ïîíÿòèå, ðàñêðó÷èâàåìîå åâðîïåéñêèìè ãåïàòîëîãàìè ïðè ïîääåðæêå ôèðìû Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø.
Ñóòü â òîì, ÷òî ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé âèðóñíîé íàãðóçêè äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 4, 8, 12 íåäåëü òåðàïèè,
ñîîòâåòñòâåííî, ïîçâîëÿåò óòî÷íÿòü ñõåìó òåðàïèè, ðåêîìåíäîâàòü ïðîäîëæåíèå òåðàïèè (ïðè ñíèæåíèè çàãðóçêè â
100 è áîëåå ðàç) ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ íà óñïåõ. Èëè îòìåíèòü òåðàïèþ, èç-çà åå íåýôôåêòèâíîñòè.
(Ñóùåñòâóåò åùå ñïîðíûé âàðèàíò — èíòåíñèôèêàöèè òåðàïèè).
Ðàçóìååòñÿ, ÷òî âñå ýòî — ïðè óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ òåñò-ñèñòåì è îáîðóäîâàíèÿ.
Âûãîäà äëÿ ïàöèåíòà — åñëè òåðàïèÿ áåñïåðñïåêòèâíà, îí óçíàåò îá ýòîì ãîðàçäî ðàíüøå, è, òàêèì îáðàçîì,
çíà÷èòåëüíî ñýêîíîìèò ñâîè ôèíàíñû.
Âñ¸ âûøåñêàçàííîå îòíîñèòñÿ ê ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè.
Ñòàíäàðòû òåðàïèè:
- Íàèáîëåå ýêîíîìíûé (ìåíüøå — íèêàê):
èíòåðôåðîí (ëþáîé
èíúåêöèîííûé, íèêàêèõ ñâå÷åé èëè êàïñóë). Äîçà: 3 ÌÅ (ìèëëèîíà åäèíèö) íå ðåæå, ÷åì ÷åðåç äåíü. Ïëþñ
ðèáàâèðèí (êàêîé óãîäíî). Äîçà: íå ìåíåå 800 ìã â äåíü (ïðè 65 êã è ìåíüøå) ëèáî 1200 ìã (ïðè 85 êã è
áîëüøå). - Çîëîòàÿ ñåðåäèíà: èíòåðôåðîí ïî 6 ÌÅ åæåäíåâíî äî íîðìàëèçàöèè ÀËÒ, çàòåì ïî 6 ÌÅ ÷åðåç äåíü (12
íåäåëü), ïîñëå ýòîãî — ïî 3 ÌÅ ÷åðåç äåíü äî îêîí÷àíèÿ òåðàïèè + ðèáàâèðèí â óêàçàííîì âûøå êîëè÷åñòâå. - Äëÿ îáåñïå÷åííûõ ëþäåé: Ïåãèíòåðôåðîí 1 ðàç â íåäåëþ + ðèáàâèðèí.
O ñðîêàõ òåðàïèè:
- Åñëè óâåðåíû, ÷òî íå 1-é ãåíîòèï, òî îáû÷íî ñðîê — 24 íåäåëè (ðèáàâèðèí 800 ìã íåçàâèñèìî îò ìàññû
òåëà). - Åñëè æå âû ïîïàëè â 50-75% ïàöèåíòîâ ñ 1 ãåíîòèïîì, òî ñðîê óäâàèâàåòñÿ — 48 íåäåëü (ðèáàâèðèí â ïîëíîé
äîçå).
Êîíå÷íî, âñå ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî óêàçàííîé ñõåìå è â ïîëíîì îáúåìå, òîëüêî åñëè ïîçâîëÿþò ïðîìåæóòî÷íûå
êîíòðîëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.
Î êà÷åñòâå èíòåðôåðîíîâ:
Åñëè ôèíàíñû ïîçâîëÿþò òîëüêî ïåðâóþ ñõåìó, òî âîïðîñîâ íåò — ëþáîé ïðîñòîé èíòåðôåðîí, æåëàòåëüíî îò èçâåñòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ.
ß âåðþ â êîíâåðñèþ, ïåðåñòðîéêó, äîñòèæåíèÿ îáîðîíêè — íî ïî ñòåïåíè î÷èñòêè … 5-6 ìëí. ÌÅ åæåäíåâíî çàñòàâëÿþò äóìàòü î
êà÷åñòâå. Èíòåðôåðîí ïðîäóöèðóåò ãåííî-èçìåíåííûé øòàìì êèøå÷íîé ïàëî÷êè, è â ñðåäó âûäåëÿåòñÿ íå òîëüêî
èñêîìûé áåëîê, íî è ïðîäóêòû åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîýòîìó ñòåïåíü î÷èñòêè ìåíÿåò öåíó ïðåïàðàòà â ðàçû.
Äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî 80% ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèè çà 17 ëåò (íà÷èíàÿ ñ
1985 ãîäà, êîãäà ÂÎÇ ïðèçíàëà Ðîôåðîí-À ñòàíäàðòîì äëÿ ðåêîìáèíàíòíûõ ÈÔÍ) — ïîëó÷àëè 3 ÌÅ òðèæäû â íåäåëþ,
íî è ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ðåæèìà — ìåíåå 25%.
Î ÏÅÃàõ.  ìèðå ñóùåñòâóåò äâà ïåãèíòåðôåðîíà: ÏåãÈíòðîí (ïðîèçâîäèòåëü — ôèðìà ØåðèíãÏëàó) è
Ïåãàñèñ (Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø). Ðîññèè îáà çàðåãèñòðèðîâàíû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ïðîâîäèòñÿ òàêæå â êîìïëåêñå ñ
ðèáàâèðèíîì.
C 2013 ãîäà ïîÿâèëñÿ ðîññèéñêèé ïåãèëèðîâàííûé èíòåðôåðîí Àëüãåðîí, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ïðåäâàðèòåëüíûõ
èñïûòàíèé íè â ÷åì íå óñòóïàåò ñâîèì çàðóáåæíûì «ñîáðàòüÿì», à ïî öåíå — çíà÷èòåëüíî íèæå èõ.
Î
ðèáàâèðèíå. Ðèáàâèðèí, âûïóñêàåìûé
ðàçëè÷íûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè ïîä ðàçëè÷íûìè òîðãîâûìè íàçâàíèÿìè (ðåáåòîë, êîïåãóñ, ðèáàâèðèí-ìåäóíà, ðèáàìèäèë…) —
ïðàêòè÷åñêè íè ÷åì íå îòëè÷àåòñÿ ïî ýôôåêòèâíîñòè. Ôîðìàëüíî, îí è ïðîèçâîäèòñÿ èç îäíîãî ñûðüÿ, ïðîèçâîäèìîãî
àçèàòñêèìè ôàðìêîìïàíèÿìè. Âîçìîæíû ïðîáëåìû ñ êîëè÷åñòâîì àêòèâíîé ñóáñòàíöèè â òàáëåòêå/êàïñóëå. Ýòî
ïðèíöèïèàëüíî, ïîñêîëüêó äîçà ìåíåå 10 ìã/êã íåýôôåêòèâíà, à ãëîòàòü ëèøíèå òàáëåòêè îïàñíî èç-çà âåðîÿòíîñòè
ïåðåäîçèðîâêè. Ê îñíîâíûì ïîáî÷íûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò — àíåìèþ (äî 10% ñëó÷àåâ).
Íåëüçÿ çàáûâàòü î êîíòðàöåïöèè â ïåðèîä òåðàïèè è â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè (äëÿ
îáîèõ ïàðòíåðîâ).
Îá ÓÄÕÊ (óðñîñàí, óðñîôàëüê). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè õîëåñòàçà (âûðàæàåòñÿ çóäîì, âïëîòü äî îòìåíû
òåðàïèè) îáû÷íî íàçíà÷àþ óðñîôàëüê èëè óðñîñàí, õîòÿ áû äî íîðìàëèçàöèè òðàíñàìèíàç. Ðåçóëüòàò: íè îäíîé
îòìåíû òåðàïèè èç-çà õîëåñòàçà.
Îá àäåìåòèîíèíå. Ïðåïàðàò ñîçäàâàëñÿ êàê àíòèäåïðåññàíò, èäåàëåí äëÿ ïàöèåíòîâ íà ïðîòèâîâèðóñíîé
òåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äåïðåññèè è õîëåñòàçà. Äëÿ ðóòèííîé ïðîôèëàêòèêè äîðîã è ñîìíèòåëåí â ýôôåêòèâíîñòè,
ïîýòîìó Ãåïòðàë îáû÷íî äåðæèì â ðåçåðâå.
Îá èçáûòî÷íîì âåñå. Ëèøíèå êèëîãðàììû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïàöèåíòàì ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà (ÈÌÒ) áîëåå 28
ðåêîìåíäóþò ïðåïàðàò Êñåíèêàë íà 6-9 ìåñÿöåâ.
***
Î íîâûõ ïðåïàðàòàõ è áåçèíòåðåôåðîíîâîé òåðàïèè. Â 2012 ãîäó áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïåðâûå ïðåïàðàòû èç ðàçðÿäà,
òàê íàçûâàåìûõ, àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ.  îòëè÷èè îò èíòåðôåðîíîâ,
êîòîðûå «ñòèìóëèðóþò» èììóííóþ ñèñòåìó äëÿ áîðüáû ñ âèðóñîì, ýòè ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû) áëîêèðóþò
àêòèâíîñòü âèðóñíûõ ôåðìåíòîâ (ïðîòåàçû/ïîëèìåðàçû) èëè îòäåëüíûõ âèðóñíûõ áåëêîâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò âèðóñó ðåïëèöèðîâàòü.
Ýòè ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñå ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé èëè äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ èòíòåðôåðîíîâ è ðèáàâèðèíà,
ïðîäåìîíñòðèðîâàëè î÷åíü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Ïåðâûå èõ íèõ óæå çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè (Èíñèâî è Âèêòðåëèñ).
Îäíàêî ãîâîðèòü îá èõ øèðîêîì ïðèìåíåíèè â Ðîññèè íåëüçÿ. Ïî ïðè÷èíå èõ î÷åíü âûñîêîé ñòîèìîñòè.
Áîëåå ïîäðîáíî î íîâûõ ïðåïàðàòàõ ìîæíî ïî÷èòàòü â ðàçäåëå ÃåïÏðåïàðàòû
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû
Ìåæäóíàðîäíûå èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà ïîêàçàëè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå îïðàâäàëî
ñåáÿ ñî÷åòàíèå äâóõ ïðåïàðàòîâ — èíòåðôåðîíà-àëüôà è ðèáàâèðèíà. Êàæäûé â îòäåëüíîñòè îíè ìåíåå
ýôôåêòèâíû.
Îäíàêî â îñîáûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ îäíîãî èç ïðåïàðàòîâ) ìîæåò
áûòü íàçíà÷åíà ìîíîòåðàïèÿ îäíèì èç ïðåïàðàòîâ.
Äîçû ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïîäáèðàþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ìíîãèå
ôàêòîðû.
Îáà ïðåïàðàòà (äåéñòâóþùèå âåùåñòâà) âõîäÿò â «Ïåðå÷åíü
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ôåäåðàëüíîãî ëüãîòíîãî îòïóñêà» è, äëÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ
Ðîññèè, îòïóñêàþòñÿ ïî ëüãîòíûì öåíàì (â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ¹
296 îò 02.12.2004, ¹ 321 îò 24.12.2004 è ¹ 245 îò 31.03.05).
Èíòåðôåðîí è Ðèáàâèðèí âûïóñêàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàðìêîìïàíèÿìè. È ïðè ýòîì èìåþò ðàçíûå íàçâàíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü âñåõ ðèáàâèðèíîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, âñåõ èíòåðôåðîíîâ (íåçàâèñèìî îò ïðîèçâîäèòåëÿ) —
ïðàêòè÷åñêè, îäèíàêîâàÿ. Íåò äàííûõ è ïî ðàçëè÷èþ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ïðîèçâîäèòåëåé â ïëàíå âûçûâàåìûõ
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Îïðåäåëåííîå ðàçëè÷èå â ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîíîâ äîêàçàíî òîëüêî ìåæäó ïåãèëèðîâàííûìè
(èìåþùèìè ïðîäëåííîå äåéñòâèå) è ïðîñòûìè èíòåðôåðîíàìè.
Íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èñïûòàíèé í
